Arbejd og levering: Komplikationer af kejsersnitt

I andre situationer under arbejdskraft og levering kan der opstå en nødsituation, der kræver en kejsersnit. Der kan ikke være tid til at få en epidural eller spinalbedøvelse (fordi disse former for anæstesi er komplicerede at få), og generel anæstesi kan være påkrævet. I disse tilfælde kan komplikationer skyldes den generelle anæstesi. Komplikationer af generel anæstesi er betydeligt større end dem, der ses med spinal eller epidural anæstesi.

Risikofaktorer Risikofaktorer for cesareaneleveringskomplikationer

fedme

stor spædbarnsstørrelse

• nødkomplikationer, der nødvendiggør en kejserskader
• lang arbejdskraft eller kirurgi
• allergi over for anæstetika, medicin eller latex
• inaktivitet til moderen
• lavmorsk blodcelleantal
• anvendelse af epidural
• for tidlig arbejdskraft
• diabetes
• KomplikationerKomplikationer i kommende graviditeter
• Nogle kejsersyge komplikationer - som en hysterektomi - gør det umuligt for en kvinde at have en anden baby. Men selvom operationen går godt og moderen helbreder, kan hun have problemer med graviditeten i fremtiden. Dette kan ske på grund af arvæv på stedet for den cæsariske levering. I nogle tilfælde kan kejsersnit i forbindelse med fødslen knytte livmoderen til blæren. Når de er tilsluttet, er fremtidige cesareanleverancer mere tilbøjelige til at skade blæren. Fremtidige graviditeter kan også implanteres i farlige områder, som den kejsersnit.

Infektionsinfektion efter kejsersnit

Efter at membranerne har bristet, er livmoderen særligt modtagelig for infektion. De bakterier, som normalt befinder sig i vagina (som generelt er uskadelige), kan let spredes til livmoderen. Hvis bakterier er i livmoderen, kan et kejsersnit indsnit resultere i endometritis (infektion i livmoderen).

Endometritis

Endometritis kan være en direkte konsekvens af en cesarean levering (chancerne øges 5- til 20 gange for kvinder, der har haft cesarean leverancer). Heldigvis kan næsten alle tilfælde af endometritis behandles med antibiotika, og denne type infektion synes ikke at holde kvinder i at have sikre graviditeter i fremtiden. I meget sjældne tilfælde kan infektionen være alvorlig og kræve en hysterektomi. I ekstremt sjældne tilfælde kan infektionen resultere i død.

Det er vigtigt at vide, at disse komplikationer er så sjældne, at de fleste fødselsdrivende i hele deres karriere ikke vil se en enkelt tilfælde af hysterektomi eller død på grund af infektion. Alvorlige infektioner er sjældne hos kvinder, der har planlagt cesareanleverancer før arbejde, og før membranerne sprænges. Problemer som dette er mere almindelige efter længerevarende arbejde, når membranerne er blevet brudt i lang tid, før operationen begynder.

Post-kejsersårsinfektion

Nogle kvinder udvikler en infektion på skæringsstedet på de ydre hudlag, i stedet for i livmoderen. Dette kaldes ofte post-kejserlig sårinfektion. Sårets infektioner er ofte forbundet med feber og mavesmerter. Infektion af huden eller noget lag af væv, der blev skåret, kan normalt behandles med antibiotika. Disse infektioner kan også forårsage abscesser, der fylder med pus. Hvis der findes en abscess, kan en læge muligvis genåbne såret for at dræne og rense det inficerede område. Kvindens opsving kan være langsom.

Sommetider kan infektionen spredes til andre organer, eller den type bakterier, der inficerer såret, kan være meget aggressiv. Disse infektioner er sjældne, men kan være farlige. Ved korrekt behandling, såsom antibiotika og indlæggelse, kan selv de mest alvorlige infektioner blive helbredt.

Puerperal eller postpartum feber og sepsis

Cesarean leverance er den vigtigste risikofaktor for postpartum infektion. Denne infektion begynder ofte i livmoderen eller vagina. Hvis det spredes i hele kroppen, kaldes det sepsis. Det meste af tiden er infektionen fanget tidligt. Det kan normalt hærdes med antibiotika. Hvis infektionen er ubehandlet og sepsis opstår, er det sværere at behandle. I sjældne tilfælde kan sepsis være dødelig. En feber i de første 10 dage efter den cæsariske levering er et advarselsskilt for puerperal feber. Infektioner som urinvejsinfektioner eller mastitis (infektioner i brysterne) kan være tegn på denne komplikation. De bør behandles hurtigt for at undgå spredning af infektionen.

Blødning

Medens det gennemsnitlige blodtab for en vaginal fødsel er ca. 500 cc (ca. to kopper), er det gennemsnitlige blodtab med en kejsersnit dobbelt så meget: ca. fire kopper eller en kvart.Dette skyldes, at gravid livmoderen har en af ​​de største blodforsyninger af ethvert organ i kroppen. I hver kejsersnit udskæres store blodkar, da kirurgen åbner livmodervæggen for at få adgang til barnet. De fleste raske gravide kvinder kan tolerere dette meget blodtab uden problemer. Imidlertid kan blodtab være større end dette og forårsage (eller opstå) komplikationer.

Følgende former for farligt blodtab kan ske under eller efter en cesarean levering: postpartumblødning, atoni, lacerationer og placenta accreta.

Blodpest i postparten

Det er normalt at miste meget blod under en kejsersnit. Når du bløder for meget, kan det blive kaldt en postpartumblødning. Dette kan ske, når et organ er skåret, blodkarrene ikke sys op helt, eller der er en nødsituation under arbejdet. De kan også være forårsaget af en tåre i vagina eller nærliggende væv, en stor episiotomi eller et brudt livmoder. Nogle kvinder har problemer med at størkne blod, hvilket gør det svært at stoppe blødninger efter nogen form for udskæring, tåre eller blå mærker. Ca. 6 procent af leveringerne resulterer i blødning efter fødslen.

I nogle tilfælde er blodtab ikke et problem. Gravide kvinder har omkring 50 procent mere blod end kvinder, der ikke er gravide. Blødninger er imidlertid nødsituationer, og bør behandles straks af en læge. Hvis du fortsætter med at bløde kraftigt, efter at du er sendt hjem fra hospitalet, skal du straks kontakte en sundhedspersonel for at få råd. Efter at have modtaget behandling, får de fleste kvinder en fuld tilbagesendelse om få uger. I nogle tilfælde får kvinder blodtransfusion under eller efter kejsersnit til udskiftning af tabt blod. Medicin, IV-væsker, jerntilskud og næringsrige fødevarer eller vitaminer anbefales at hjælpe dig med at genvinde din styrke og blodforsyning efter blødning.

Atony

Når barnet og moderkagen er leveret, skal livmoderen indgå kontrakt for at lukke blodkarrene, der leverede moderkagen under graviditeten. Uterine atony er, når livmoderen forbliver afslappet, uden tone eller spænding. Dette kan ske efter et langt arbejde eller fødslen af ​​en stor baby eller tvillinger. Når livmoderen har atony, kan blødning være meget hurtig. Heldigvis er der udviklet en række meget effektive medikamenter til behandling af uterine atony. De fleste af disse stoffer er variationer af naturlige stoffer i kroppen kaldet

prostaglandiner

. Ved brug af prostaglandiner er langvarige komplikationer fra uterine atony ekstremt sjældne. Hvis lægemidler ikke virker, og blødning er signifikant, kan det være nødvendigt med kirurgisk fjernelse af livmoderen.

Lacerations Sommetider er cesarean-indskæringen ikke bred nok til, at barnet skal passere, især når barnet er meget stort . Som babyen bliver leveret gennem snittet, kan snittet rive i områder, der ikke er beregnet af kirurgen. Områderne til højre og venstre af livmoderen har store arterier og vener, der kan blive revet af et uheld. Ofte er der ikke noget kirurgen kan gøre for at undgå sådanne tårer; hver fødselslæge vil se dette problem mange gange.Hvis lægen hurtigt opdager en tåre, kan den repareres sikkert, før der sker for meget blodtab. Sommetider påvirker disse tårer blodkar nær livmoderen. Andre gange kan kirurgen ved et uheld skære i arterier eller nærliggende organer under operationen. For eksempel rammer kniven nogle gange blæren under en cesarean levering, fordi den er så tæt på livmoderen. Disse lacerations kan forårsage svær blødning. De kan også kræve ekstra stiches og reparationer. I sjældne tilfælde kræver skader på andre organer en anden operation til at reparere.

Placenta accreta

Når det lille embryo bevæger sig ind i livmoderen, begynder cellerne, der danner placenta, at samle på livmodervæggene. Disse celler kaldes

trofoblaster

. Trofoblaster vokser generelt gennem livmoderne og ind i moderens blodkar. Disse celler spiller en vigtig rolle ved at flytte ilt og næringsstoffer fra moder til foster. De flytter også affaldsprodukter fra foster til mor. Når fosteret og placenta vokser, holder trofoblasterne fortsat blodkarrene til at støtte det voksende foster. Et fibrøst lag (kaldet

Nitabuchs membran ) begrænser, hvor dybt villi er i stand til at nå ud i livmoderen. Når livmoderen er blevet beskadiget (fx fra en tidligere cesarean levering), kan det fibrøse lag ikke stoppe trofoblasterne fra at vokse dybt ind i moderens livmoder. De kan endda sprede sig i andre organer, såsom blæren. Denne tilstand kaldes placenta accreta . Placenta accreta er især almindelig hos kvinder, der tidligere har haft en kejsersnit, og hvis embryo i en senere graviditet implantater i området med den kejsersnit. Selvom denne komplikation er sjælden, ses lægerne nu oftere på grund af det store antal cesareanleverancer, der er blevet udført i de sidste 10 år.

Den gode nyhed er, at læger nu kan genkende, når kvinder er i fare for denne tilstand og normalt er klar til at klare det. Den dårlige nyhed er, at næsten alle tilfælde kræver en hysterektomi for at redde moderens liv. Da chancerne for denne hændelse tendens til at stige med hver cesarean levering, har en kvinde, nogle kvinder forsøger vaginal fødsel efter en tidligere cesarean levering for at reducere deres risiko for placenta accreta eller en hysterektomi. HysterectomyHysterectomy Cesarean hysterektomi er fjernelsen af ​​livmoderen lige efter en kejsersnit. Visse komplikationer af kejsersnit (normalt forbundet med alvorlig blødning) kan kræve, at lægen fjerner livmoderen for at redde moderens liv. Selv om risikoen for en hysterektomi er højere efter en kejsersnit, kan blødning, der kræver hysterektomi, ske selv efter en tilsyneladende normal vaginal fødsel. Som med alle de ovenfor nævnte komplikationer er cesarean hysterektomi meget sjælden. De fleste fødselslæger vil sandsynligvis nødt til at udføre en nødsituation hysterektomi kun et par gange i deres karriere.

Kvinder, der har haft hysterektomi, kan ikke have flere børn, men der er normalt ingen ekstra bivirkninger ved denne operation.Det er selvfølgelig en forfærdelig situation, og lægerne gør deres bedste for at undgå det. Der er ingen tvivl om, at cæsariske hysterektomier redder liv, selvom især blødning ikke kan styres af enklere foranstaltninger.

Planlagt kejserlig hysterektomi | Cesarean hysterektomi

Selv om en hysterektomi umiddelbart efter cesarean levering er sandsynligvis lettere end at udføre en senere, er blodtab større. Derfor planlægger de fleste kirurger ikke cæsers hysterektomi - selv når en kvinde har andre tilstande, der kan kræve en hysterektomi.

Under visse omstændigheder kan der imidlertid planlægges en kejserlig hysterektomi. Dette gøres kun, når der er et alvorligt behov for at gøre hysterektomi af grunde, der ikke er relateret til graviditet. Moderens sundhed skal også være godt, og hendes blod tæller højt. Ellers udføres cæsare hysterektomier kun i tilfælde af nødsituation, som i tilfældene ovenfor.

Blodpropper Blodklumper

Sandsynligvis er den mest frygtede komplikation af cæsers leveringsleverancer dannelsen af ​​blodpropper i moderens ben eller bækkenområde. Disse blodpropper kan afbryde og rejse til lungerne. Hvis dette sker, kaldes det en lungeemboli. Denne komplikation er den største dødsårsag blandt gravide kvinder i de fleste udviklede lande. Heldigvis forårsager blodpropper normalt hævelse og smerter i benene, og de fleste kvinder bringer dette til lægenes opmærksomhed, før blodpropperne rejser til lungen. Hvis en blodpropp er fundet tidligt, kan den behandles med en blodfortynder (såsom Coumadin eller Warfarin).

Lejlighedsvis er der ingen advarselsskilte, før blodpropperne er brudt og nået lungerne. De fleste kvinder genvinder med behandling, men nogle gange kan blodproppen være så stor, at moderen dør. Desværre synes der ikke at være en pålidelig måde at undgå eller opdage denne tilstand på.

Blodpropper er mere almindelige i følgende situationer:

Moderen er overvægtig.

Operationen var lang eller kompliceret.

Moderen har haft en lang hvileperiode efter operationen.

• Blodpropper var meget mere almindelige tidligere, da kvinder ofte blev fortalt at blive i seng i uger efter fødslen. Heldigvis er de mindre almindelige i dag.
• Blodpropper er mere almindelige, når en kvinde er gravid, end når hun ikke er af to grunde. For det første produceres østrogen i store mængder af moderkagen. Dette øger kroppens produktion af koagulationsproteiner. Det er vigtigt, at blod danner blodpropper hurtigt efter fødslen for at undgå de blødende komplikationer ovenfor. For det andet, som babyen vokser, lægger livmoderen pres på venerne, der bringer blodet tilbage fra moderens ben. Dette sænker blodgennemstrømningen under graviditeten. Kombinationen af ​​langsom blodgennemstrømning og øget evne til at størkne fører til en højere risiko for koagulations komplikationer under graviditeten.
• Bivirkninger Bivirkninger på medicin, latex eller anæstesi

Foruden problemer forårsaget af den faktiske operation, oplever nogle kvinder komplikationer relateret til medicin, latex eller anæstesi.Dårlige reaktioner på disse varer kan variere fra meget mildt (som hovedpine eller tør mund) til meget alvorlig (som død fra anafylaktisk shock). Problemer med narkotika, latexprodukter og anæstesi er mere almindelige med cesareanleverancer. Dette skyldes, at der undertiden ikke er tid nok til at kontrollere alle mulige lægemiddelinteraktioner eller allergier, finde latex-substitutter eller give lokaliseret (i stedet for generel) anæstesi.

Nogle kvinder har alvorlige allergier over for medicin eller produkter, der anvendes i en kejsersnit. Hvis lægen ikke ved disse allergier, kan det være umuligt at undgå en dårlig reaktion. Derudover er generel anæstesi risikere end lokaliseret anæstesi. Nogle gange skal generel anæstesi anvendes, fordi der ikke er tilstrækkelig tid til at bruge lokalbedøvelse før det første skære skal foretages. Generel anæstesi kan forårsage problemer for moderen og også få barnet til at være døsigt, når de bliver født. Når en cesarean levering er planlagt på forhånd, har lægerne mulighed for at spørge om allergier og planlægge anæstesi.

Selv om disse problemer er mindre tilbøjelige til at opstå under planlagte operationer, kan de stadig ske. Nogen ved ikke, at hun har en allergi over for medicin eller anæstesi. Alvorlige reaktioner er meget sjældne. Sjældne men alvorlige problemer ved medicin, latex eller anæstesi reaktioner omfatter:

alvorlig hovedpine

sløret syn

opkastning eller kvalme

• diarré
• mave, ryg eller ben smerte
• feber svulmer i halsen
• svaghed
• bleg eller gul hud
• elveblødninger, hævelse eller pletfuld hud
• svimmelhed eller svimmelhed
• svær eller hurtig puls
• svag eller hurtig puls
• Disse reaktioner sker kort efter, at stoffet eller genstanden er brugt. Alvorlige reaktioner kan være dødelige, men de fleste kan behandles med andre stoffer og hvile. Kvinder, der oplever en dårlig reaktion, har brug for øjeblikkelig lægehjælp. Selv om de måske har brug for længere ophold på hospitalet og måske ikke kan drage fordel af visse stoffer under deres operation, har de fleste kvinder ikke vedvarende problemer fra dårlige reaktioner på medicin, latex eller anæstesi.
• Emosionelle vanskelighederEmotionelle vanskeligheder
• Mange kvinder, der oplever kejserskabsleverancer, kæmper med følelsesmæssige problemer, efter at barnet er født. Nogle kvinder udtrykker utilfredshed med leveringsoplevelsen eller processen og sørger for tabet af muligheden for at levere vaginalt. Andre kvinder kan i første omgang opleve vanskeligheder med at binde sig sammen med barnet. Mange kvinder overvinder disse følelsesmæssige vanskeligheder ved at bruge tid i direkte hudkontakt med barnet, tilslutte sig en postnatal kejsersyge-supportgruppe eller diskutere deres bekymringer i terapi.
• Ud over disse følelser kan kvinder, der har oplevet andre kejsersyge komplikationer (såsom en akut hysterektomi) have følelsesmæssige vanskeligheder, der tilpasser sig infertilitet eller manglende evne til at levere vaginalt i fremtiden. Kvinder, der oplever disse tab, bør diskutere deres følelser og søge behandling fra en mental sundhedspersonale eller specialunderstøttelsesgruppe, hvis det er nødvendigt.

Mødres dødMedlemsdød

Selvom der er meget sjældne, dør nogle kvinder af komplikationer med cesarean levering. Døden er næsten altid forårsaget af en eller flere af de ovenfor nævnte komplikationer, som ukontrolleret infektion, blodpropper i lungen eller for meget blodtab. Selv om mange af komplikationerne ovenfor kan ske efter vaginale fødsler, er moderens dødsfrekvens efter cæsariske leverancer tre til fire gange højere. Selv om denne forskel virker meget stor, er moderens død efter kejserskabsleverancerne stadig yderst sjælden.

Ud af graviditetsrelaterede dødsfald er op til 55 procent forårsaget af de ovenfor beskrevne problemer. Resten er forårsaget af andre problemer, som hjerteproblemer eller højt blodtryk. Døden fra kejsersnittskomplikationer eller enhver graviditetsrelateret årsag er meget sjælden i USA og andre udviklede lande.

Børnemæssige komplikationerKomplikationer til barnet

Kvinder er ikke de eneste, der kan have komplikationer fra en cesarean levering. Sommetider kan babyen også have problemer. Følgende komplikationer kan påvirke barnet:

nedskæringer eller nicks fra operationsværktøjerne

vejrtrækningsproblemer

lave Apgar-score

for tidlig fødsel fra en forkert gestationsalder

• Ligesom moderens hud, blodkar , og organer kan blive såret af operationen, kan babyen også blive kvæstet ved en cesarean levering. Dette er sjældent (1 til 2 procent af de cæsariske leverancer); nogen nedskæringer er normalt meget små og helbrede hurtigt. Oftere har babyer nogle problemer med at trække vejret, når de fødes via kejsersnit. De kan have brug for ekstra pleje at trække vejret eller trives lige efter fødslen.
• Børn født via kejsersnit er også 50 procent mere tilbøjelige end babyer født vaginalt til at have lave Apgar-score. Apgar score måler, hvor sunde din baby virker kort efter fødslen. Mange babyer er født via kejsersnit på grund af andre problemer (som et langsomt hjerterytme, fosterskader eller et langt arbejde). De problemer, der fører til en cesarean levering - og bedøvelsen fra selve operationen - kan medføre nogle midlertidige problemer, der opstår som en lav Apgar-score.
• Endelig har nogle babyer født via kejsersnit problemer, fordi de er præmative. Dette sker ofte, når en kvinde går i arbejde tidligt på grund af et problem med graviditeten. Det sker også, når barnets svangerskabsalder er beregnet forkert. Nogle gange er en cesarean levering planlagt til et tidspunkt, hvor barnet er tænkt at være nær eller på sigt, men efter operationen er det klart, at alderen var forkert, og barnet blev leveret for tidligt. Børn, der er født for tidligt, kan have problemer med vækst og udvikling.
• Når babyen er fuld sigt og den cæsariske levering er planlagt, er komplikationer for barnet sjældne og normalt midlertidige. Der er ingen forskning, der viser en permanent forskel mellem babyer født vaginalt og babyer født i cesarean levering.