Behandling, forebyggelse og symptomer på gul feber

Gul feber fakta og historie

• Gul feber er en viral hæmoragisk infektion overført af myg af Aedes slægten.
• Gul feber har og påvirker fortsat de ækvatoriale trope og antages at være importeret til Amerika med den vestafrikanske slavehandel. Allerede i 1600-tallet registrerede mayaerne en epidemi med gul feber i Yucatan og Guadalupe. I løbet af de næste 200 år plagede epidemier af gul feber troperne og kysterne i Amerika og Caribien. Den første store gul feberepidemi ramte USA i Philadelphia i juli 1793. På det tidspunkt var Philadelphia hjemsted for over 2.000 frie sorte og hvide flygtninge, hvor de flygtede fra Santo Domingo-kolonien i Caribien efter et slaveopstand. Ved afslutningen af ​​epidemien om vinteren var en befolkning på 45.000, 5.000 døde, og 17.000 forlod byen.
• Benjamin Rush, en af ​​de originale underskrivere af uafhængighedserklæringen, blev berømt som en læge, der utrætteligt tilbød heroiske behandlinger, herunder kviksølv og blodudslæt, under epidemien. På det tidspunkt var gulfeber ikke godt forstået som en infektiøs sygdom, der blev spredt af myg, og en af ​​hans bestræbelser på at tilskynde sorte til at pleje de syge mislykkedes, fordi han fejlagtigt troede, at de var immun.
• I modsætning til den daværende udbredte opfattelse af sygdomspredning med "dårlig luft" eller rådne materialer foreslog den amerikanske læge Josiah Clark Nott i 1848 og den cubanske læge Carlos Finlay i 1881, at en vektor sprede gul feber. Dr. Finlay huskes for sit banebrydende arbejde med at identificere Aedes- myggen som vektoren af ​​gul feber, og han foreslog først myggekontrol for at kontrollere spredningen af ​​gul feber.
• Gul feber hindrede den amerikanske indsats i den spanske amerikanske krig i 1898 og dræbte mere infanteri end kampene, og færdiggørelsen af ​​Panamakanalen blev næsten stoppet, da 10% af arbejderne døde. Den amerikanske hær oprettede den gule feber-kommission i Cuba for at undersøge problemet, og hærlæge-generalmajor Walter Reed, erfaring med undersøgelsen af ​​tropiske sygdomme, blev udnævnt til chef. Han krediterede og bygger videre på Finlays arbejde, og hans eksperimenter beviste, at gul feber blev spredt ved bid af Aedes- myggen. Fra dette tidspunkt tilladte mygbekæmpelsesforanstaltninger færdiggørelsen af ​​Panamakanalen i 1903.
• Op til 50% af de hårdt ramte mennesker dør af gul feber uden behandling.
• Tilfælde med gul feber stiger siden 1990'erne på grund af flere faktorer, herunder faldende antistoffer fra befolkningen, urbanisering og menneskelig indgreb i ødemarken og udvidelse af myggener på grund af global opvarmning og klimaændringer.
• Et af de kendetegn, der giver gul feber dens navn, er gulsot eller gulfarvning af huden og sclerae ved mere alvorlig sygdom. Femogfirs procent af tilfældene med gul feber er til stede som en influenzalignende sygdom med feber, kulderystelser, hovedpine, rygsmerter og kvalme og opkast. Alvorlig sygdom opstår hos 15% af de inficerede inden for 24 timer efter den første opløsning. Høj feber, mavesmerter, kvalme og opkast og gulsot forekommer og udvikler sig til typisk "hæmoragisk feber" med nyresvigt og blodig afføring, blødning fra åbninger og opkast ("sort opkast"). Halvdelen af ​​ofrene med den hæmoragiske feberfase er frisk og halvdelen dør inden for 14 dage.
• Behandlingen er rettet mod at reducere symptomerne, indtil sygdommen er afsluttet. Der er ingen specifik behandling af gul feber. Da sygdommen kan være meget lig malaria, hepatitis, leptospirose og andre virale hæmoragiske feber, der også kan eksistere i det geografiske område, kan den kun diagnosticeres definitivt ved specialiseret antistofprøve eller postmortem. Vaccine mod gulfeber er et vigtigt værktøj til forebyggelse, og en dosis giver livslang beskyttelse mod gul feber for mennesker, der bor i endemiske områder. Nogle rejsende har kontraindikationer mod vaccine mod gul feber, der opvejer fordelen ved vaccinen. Derudover kræver nogle lande bevis for vaccination med gul feber hos rejsende, der ankommer fra endemiske områder, selvom de kun stopper for at oprette forbindelse til en anden flyvning.

Hvad er årsagerne og risikofaktorerne for gul feber?

Virkning af gul feber i en arbovirus i slægten Flavivirus . Arbo stammer fra det latinske ord for "træ" og angiver den tropiske skovhabitat, der favoriserer gul feber og dens vektor. Flere myg, herunder Aedes og Haemogogus, overfører muligvis gul feber og andre tropiske infektioner afhængigt af levestedet. Gul feber overlever og spreder sig via tre cyklusser: sylvatic (skov eller jungle), urban eller mellemliggende (et eller andet sted i mellem).

Sylvatisk gul feber cyklusser blandt primære værter bidt af myg; kun lejlighedsvis er et menneske en tilfældig vært, når han går ind i junglen, f.eks. ved bjælkeoperationer. Bygul feber overføres af Aedes- myg i områder med tæt befolkning, og epidemier opstår, når befolkningens immunitet aftager. Mellemgulfeber er det mest almindelige transmissionsmønster i Afrika, hvor myg, der opdrætter i både primat og menneskelige levesteder, kan overføre infektion i og blandt landsbyer. I alle tilfælde, jo lavere befolkningens immunitet, jo mere omfattende er udbruddene, og jo mere alvorlig er sygdommen.

Er gul feber smitsom?

Gul feber er ikke smitsom eller overføres direkte fra person til person, da det er vanskeligt at skelne gul feber fra smitsomme sygdomme, der kan cirkulere i endemiske områder (f.eks. Andre virale hæmoragiske feber såsom ebola), er tidlige forholdsregler kloge, afhængigt af om tilgængeligheden af ​​isoleringsaffald og faciliteter. I amerikanske sundhedsfaciliteter vil kontakt- og dråbe-forholdsregler gælde for enhver patient med mistanke om viral hæmoragisk feber, baseret på amerikanske centre for sygdomskontrol og -forebyggelse (CDC).

Hvad er inkubationsperioden for gul feber?

Inkubationsperioden mellem infektion med gul feber ved en myg bid og de første symptomer kan variere fra tre til seks dage, efterfulgt af et eller to sygdomsstadier.

Hvad er gule febersymptomer og tegn?

De første symptomer på gul feber kan ikke skelnes fra malaria, denguefeber eller anden viral hæmoragisk feber. Pludselig høj feber og kulderystelse forekommer med fremtrædende rygsmerter og hovedpine, tab af appetit og kvalme eller opkast. Lejlighedsvis kan Fagets tegn ses som bradykardi (langsom hjerterytme) i forhold til den forhøjede kropstemperatur. Efter tre eller fire dage opløses viremia (tilstedeværelse af virus i blodbanen). Femten procent af individerne udvikler et andet, mere alvorligt sygdomsstadium inden for de næste to til 48 timer med høj feber, mavesmerter, kvalme og opkast og udvikling af gulsot. Disse symptomer på dette trin kan overlappe hinanden med tegn og symptomer på leptospirose eller viral hepatitis, hvis de præsenteres på dette tidspunkt til medicinsk behandling. Spontane blå mærker og blødning på grund af unormal blodkoagulation kan forekomme fra øjne, næse, mund, nålepunkteringssteder samt øvre og nedre mave-tarmkanal med blod i opkast og afføring. Unormale blodniveauer af leverenzymer såvel som nyresvigt kan forekomme.

Hvornår skal jeg ringe til lægen for gul feber?

Bortset fra at være bosiddende i et endemisk område, inkluderer risikofaktorer en nyere historie med rejser til et område, hvor gul feber er almindelig eller endemisk, og mangel på vaccination mod gul feber. Det er ikke så sandsynligt, at en ikke-bosiddende rejser til et endemisk område uden vaccination med gul feber; adskillige lande langs de sædvanlige ruter mellem endemiske områder indrømmer ikke rejsende, der ikke har vaccinationskort med gul feber, selvom de kun skifter fly i lufthavnen. Hvis nogen har rejst til et tropisk område og udvikler høj feber og muskelsmerter, skal man søge akut medicinsk vurdering på et hospitalets akut afdeling. Nogle faciliteter mangler muligvis diagnostisk test for rejsendes sygdomme, og når de er stabiliseret, kan det være nødvendigt at overføres til et anlæg på højere niveau, hvor disse test straks kan udføres, og under-specialister af infektionssygdomme kan rådgive om pleje. Den mest kritiske bekymring vil være hurtig diagnose og behandling af malaria, hepatitis eller andre virale hæmoragiske feber.

Visse personer er i høj risiko for komplikationer fra både gul feber og gul feber-vaccine, især dem, der er immunsupprimeret på grund af HIV-infektion eller på grund af immunosuppressant medicin. Disse personer skal veje det faktum, at de ikke kan modtage vaccine med gul feber med nødvendigheden af ​​at rejse til et endemisk område overhovedet. Hvis behovet for at rejse opvejer risikoen, kan disse personer få tilladelse til at rejse med dokumentation for medicinsk fritagelse fra en sundhedsperson. Dette er yderligere beskrevet under afsnittet om gul feberforebyggelse og vaccine.

Hvilke tests diagnosticerer gul feber?

Mange sygdomme forårsager feber i den tropiske og subtropiske verden, herunder malaria, tyfus, dengue, leptospirose og andre. De fleste af disse kræver forskellig behandling, nogle mere presserende end andre, og en syg person kan have mere end en infektion. Det er således meget vigtigt at stille en specifik diagnose, men tidligt i plejen er diagnoser ofte formodende og baseret på rejse- og eksponeringshistorik.

Gul feber diagnosticeres ved laboratorieundersøgelser, herunder IgM-capture ELISA, MIA (mikrosfærebaseret immunoassay) og IgG ELISA, udført på blodprøve, der blev udtaget under akut sygdom. Væv kan testes postmortem med transkription-polymerasekæde (PCR) reaktionstest (som detekterer viralt RNA), immunhistokemiske pletter og viral kultur. Disse tests er højt specialiserede og er ikke tilgængelige i USA undtagen i nogle statslaboratorier og CDC Arbovirus Diagnostic Laboratory. Normalt kan resultater opnås fra CDC inden for to uger. CDC Yellow Fever Diagnostic Testing-siden indeholder links til instruktioner til indsendelse af prøver. Professionelle inden for sundhedsvæsenet skal kontakte deres lokale afdeling for offentlig sundhed for at få hjælp til disse arrangementer og evalueringer.

Er der hjemmemedisiner mod gul feber?

Selvom der ikke findes nogen specifik behandling af gul feber, anbefales det ikke at støtte pleje derhjemme, hvor ressourcer tillader adgang til sundhedspleje. Enhver rejsende, der ikke er bosiddende i områder, der er endemisk for gul feber, er også i fare for andre livstruende tilstande og bør søge øjeblikkelig evaluering på en nødsituation, hvis feber udvikler sig. Bortset fra gul feber kan malaria manifestere sig selv op til et år senere, uanset den forebyggende behandling. Der er ingen effektive hjemmemidler mod gul feber, og enkeltpersoner skal søge akut lægebehandling og følge alle medicinske instruktioner omhyggeligt.

Hvad er behandlingen mod gul feber?

Behandling med gul feber er rettet mod understøttelse af vitale funktioner såsom blodtryk og hjerteslag og medicin mod smerte og feberkontrol i den første sygdomsstadie. Hvis der sker progression til anden fase, kan understøttende medicinsk ledelse på en tertiær pleje være nødvendig. Klinikere kan ringe til CDC for at få råd om diagnose og behandling af sygdommen (http://www.cdc.gov).

Er der en vaccine til at forhindre gul feber?

Gul feber er en potentielt dødelig sygdom. Personer, der planlægger at rejse til et område, der er endemisk for gul feber, skal se deres læge inden rejsen, helst mindst seks uger før afrejse; forebyggende foranstaltninger mod andre alvorlige sygdomme er også meget vigtige. Rejsende skal bruge myggebid-forholdsregler, herunder iført lys, beskyttelsesbeklædning og brug af vinduesskærme og sengegarn, når de er tilgængelige. Insektmidler skal bruges og skal indeholde DEET, picaridin, IR3535 eller citron-eucalyptusolie. Rum-spray og insekticider kan bruges til at reducere mygbestanden i soveområder.

Vaccine mod gulfeber gives mindst 10 dage før afrejse, er yderst effektiv og giver generelt 10 års immunitet, hvorefter en booster skal gives i indstillingen til tilbagevendende eller løbende eksponering. Risikoområder kan findes i CDC Yellow Book, kapitel 3, under virale hæmoragiske sygdomme (figur 1 og figur 2).

Vaccine mod gul feber anbefales til alle personer over 9 måneder, der bor eller rejser i endemiske områder i Latinamerika og Afrika, samt til indrejse i visse lande. Kontraindikationer inkluderer alder under 6 måneder, svær allergi over for nogen af ​​vaccinekomponenterne eller historie med alvorlig reaktion på en dosis af gulfebervaccine.

Generelt tolereres gul feber-vaccine godt med kun milde influenzalignende symptomer som bivirkning. Da vaccine mod gulfeber er en levende svækket virusvaccine, er der imidlertid potentiale for infektion fra selve vaccinen i nogle populationer. Forhold, hvor risiko og fordele ved vaccinen bør afvejes omhyggeligt, inkluderer mennesker med HIV eller andre immunkompromitterede tilstande såsom thymusforstyrrelser, malignitet, transplantation eller behandling med kortikosteroider, kemoterapi og andre immunsuppressiva. Andre inkluderer graviditet, amning, alder over 59 år og 6-8 måneder. Bemærk, at vaccinevirus med gul feber ikke udgives af modtageren og ikke udgør nogen trussel mod andre.

Voksne 60 år eller derover kan have en øget risiko for alvorlig sygdom eller død efter vaccination med gul feber, især med en første vaccination mod gul feber. Disse personer skal diskutere risici, rejseplaner og andre forebyggende foranstaltninger ovenfor med deres sundhedspersonale.

Hos kvinder i den fødedygtige alder er det usandsynligt, at vaccination under graviditet udgør en risiko for fosteret, men udgør en teoretisk risiko for infektion hos moderen, jo tættere hun er på tredje trimester, når hendes immunitet er lavest. Mens fødselsdefekter ikke er blevet observeret, antyder de fleste eksperter en forsigtighed på mindst to ugers periode for at undgå undfangelse, inden de får vaccination med gul feber.

Vaccine mod gul feber gives mindst 10 dage før afrejse og giver generelt 10 års immunitet, hvorefter der skal gives en booster i indstillingen til tilbagevendende eller løbende eksponering. I USA gives vaccine mod gul feber kun i udpegede vaccineringscentre med gul feber. Rejsende får et gult internationalt vaccinationskort, der er valideret af vaccinationscentret og gælder i 10 år. Dette kort er påkrævet for indrejse til visse lande, selvom det kun er for at skifte fly i lufthavnen.

Hvad er prognosen for gul feber og dens komplikationer?

Femogfirs procent af personer inddrives fuldt ud fra det første sygdomsstadium uden yderligere konsekvenser og har livslang immunitet mod gul feber. Af de 15%, der vil udvikle sig til svær sygdom, vil halvdelen også komme sig fuldt ud med livslang immunitet. Halvdelen af ​​disse dør inden for 10-14 dage efter starten af ​​de første symptomer og tegn.

Langvarige virkninger er ikke almindelige, også hos dem, der er frisk efter en alvorlig sygdom. Forsinkelser i diagnosen kan forekomme, hvis sygdommen sjældent ses og derfor ikke oprindeligt overvejes af den behandlende læge. Forsinkelser øger risikoen for alvorlige komplikationer eller død på grund af utilstrækkelig støtte eller på grund af ukendte samtidige sygdomme, såsom malaria.

For mere information om gul feber

Verdenssundhedsorganisationen og de amerikanske centre for sygdomskontrol opretholder omfattende og opdaterede oplysninger om gul feber til sundhedspersonale såvel som rejsende, herunder specifik vejledning til rejseforholdsregler baseret på rejsetype.

Verdens Sundhedsorganisation
http://www.who.int/topics/yellow_fever/en/

Amerikanske centre for sygdomskontrol
http://www.cdc.gov/yellowfever/

Gule feber-billeder

Billede af en kvindelig Aedes aegypti efter et blodmåltid. KILDE: CDC / Prof. Frank Hadley Collins, Dir., Cntr. for global sundhed og infektionssygdomme, Univ. af Notre Dame

Figur 1: Områder med risiko for transmission af gul feber i Afrika. KILDE: CDC.

Figur 2: Områder med risiko for transmission af gul feber i Sydamerika. KILDE: CDC