Vaginal prolaps: symptomer, årsager, behandling af kirurgisk reparation

Hvad er vaginal prolaps?

Netværket af muskler, ledbånd og hud i og omkring en kvindes vagina fungerer som en kompleks bærestruktur, der holder bækkenorganer og væv på plads. Dette støttenetværk inkluderer hud og muskler i vaginalvæggene (et netværk af væv kaldet fascia). Forskellige dele af dette understøttelsessystem kan til sidst svækkes eller gå i stykker, hvilket kan forårsage en almindelig tilstand kaldet vaginal prolaps.

Vaginal prolaps er en tilstand, hvor strukturer såsom livmoderen, endetarmen, blæren, urinrøret, tyndtarm eller selve vagina kan begynde at falde eller falde ud af deres normale positioner. Uden medicinsk behandling eller kirurgi kan disse strukturer i sidste ende falde længere og længere ind i skeden eller endda gennem vaginalåbningen, hvis deres understøtninger svækkes nok.

Symptomerne, der er resultatet af vaginal prolaps, påvirker ofte seksuel funktion såvel som kropslige funktioner såsom vandladning og afføring. Bekkentryk og ubehag er også almindelige symptomer.

Tegn og symptomer på vaginal prolaps

Symptomer, der oftest er forbundet med en vaginal prolaps, afhænger af den tilstedeværende type vaginal prolaps. Det mest almindelige symptom på alle former for vaginal prolaps er fornemmelsen af, at væv eller strukturer i vagina er ude af sin plads. Nogle kvinder beskriver følelsen som "noget kommer ned" eller som en trækkende fornemmelse. Dette kan involvere en fremspring eller tryk i sensationens område. Generelt, jo mere avanceret prolaps, desto mere alvorlige er symptomerne.

Generelle symptomer, der kan ses med for alle former for vaginal prolaps, inkluderer tryk i vagina eller bækken, smertefuldt samleje (dyspareunia), en masse ved åbningen af ​​vagina, et fald i smerter eller tryk, når kvinden ligger, og tilbagevendende urinvejsinfektioner.

Symptomer, der er specifikke for bestemte typer af vaginal prolaps, inkluderer:

• Vanskelighed med at tømme tarmen: Dette kan indikere en enterocele, prolaps fra vaginalhvelv eller rektocele. En kvinde, der har svært ved at tømme sin tarm, kan opleve, at hun er nødt til at placere fingrene på bagvæggen i skeden for at hjælpe med at evakuere hendes tarm. Dette kaldes splinting.
• Vanskelighed ved at tømme blæren: Dette kan være sekundært med en cystocele, urethrocele, enterocele, prolaps fra vaginalhvelv eller prolaps i livmoderen.
• Forstoppelse : Dette er det mest almindelige symptom på en rektocele.
• Urinstressinkontinens: Dette er et almindeligt symptom, der ofte ses i kombination med en cystocele.
• Smerter, der øges i lange perioder med stående tilstand : Dette kan være tegn på en enterocele, prolaps fra vaginalhvelv eller prolaps i livmoderen.
• Fremspring af væv ved bagvæggen i vagina: Dette er et almindeligt symptom på en rektocele.
• Fremspring af væv ved hovedvæggen i vagina: Dette er et almindeligt symptom på en cystocele eller urethrocele.
• Forstørret, bred og gapende vaginalåbning: Dette er en fysisk fund, der ofte ses i kombination med en prolaps fra vaginalhvelvet.

Nogle kvinder, der udvikler en vaginal prolaps, oplever ikke symptomer.

Årsager til vaginal prolaps

Et netværk af muskler giver den største støtte til bækkenviscera (skeden og de omgivende væv og organer i bækkenet). Størstedelen af ​​dette netværk af muskler, der er placeret under de fleste af bækkenorganerne og understøtter organernes vægt, kaldes levator ani. Bekkenbånd giver yderligere stabiliserende understøtning.

Når dele af dette understøttelsesnetværk er svækket eller beskadiget, kan skeden og de omkringliggende strukturer miste noget af eller hele den understøttelse, der holder dem på plads. Tilsammen kaldes denne tilstand bækkenafslapning. En vaginal prolaps opstår, når de vægtbærende eller stabiliserende strukturer, der holder vaginaen på plads, svækkes eller forringes. Dette kan medføre, at understøttelserne til rektum, blære, livmoder, lille blære, urinrør eller en kombination af dem bliver mindre stabile.

Almindelige faktorer, der kan forårsage en vaginal prolaps

Fødsel (især store babyer): Fødsel skader væv, muskler og ledbånd i og omkring skeden. Lange, vanskelige anstrengelser og store babyer er især stressende overfor disse strukturer. Fødsel er den risikofaktor, der oftest er forbundet med cystoceler, hvor blæren udbreder sig i skeden. En cystocele ledsages undertiden af ​​en urethrocele, hvor urinrøret bliver forskudt og falder sammen. En cystocele og urethrocele kaldes sammen en cystourethrocele.

Overgangsalder: Østrogen er det hormon, der hjælper med at holde muskler og væv i bækkenbårestrukturerne stærke. Efter overgangsalderen falder østrogenniveauet; og støttestrukturen kan blive svækket.

Hysterektomi: Livmoren er en vigtig del af støttestrukturen øverst i vagina. En hysterektomi involverer fjernelse af livmoderen. Uden livmoren kan toppen af ​​vagina gradvist falde mod vaginalåbningen. Denne tilstand kaldes en prolaps af vaginalhvelv. Når toppen af ​​vagina falder, lægges der ekstra stress på andre ledbånd. Hysterektomi er også ofte forbundet med en enterocele, hvor tyndtarmen herniates nedad nær toppen af ​​vagina.

Andre risikofaktorer for vaginal prolaps inkluderer avanceret alder, fedme, dysfunktion i nerver og væv, abnormiteter i bindevævet, anstrengende fysisk aktivitet og forudgående bækkenoperation.

Typer af vaginal prolaps

Rectocele (prolaps af endetarmen) : Denne type vaginal prolaps involverer en prolaps af bagvæggen i vagina (rectovaginal fascia). Når denne væg svækkes, skubber rektalvæggen mod vaginalvæggen og skaber en udbuelse. Denne bule kan blive særlig mærkbar under tarmbevægelser.

Cystocele (prolaps af blæren, faldet blære) : Dette kan forekomme, når hovedvæggen i vagina (pubocervical fascia) falder sammen. Som et resultat kan blæren falde ud i skeden. Når denne tilstand forekommer, falder urinrøret normalt også. En uretral prolaps kaldes også en urethrocele. Når både blæren og urinrøret prolapserer, er denne tilstand kendt som en cystourethrocele. Ukontinensinkontinens (urinlækage under hoste, nyser, træning osv.) Er et almindeligt symptom på denne tilstand.

Enterocele (herniated lille tarm) : Svækkelsen af ​​de øvre vaginale understøtninger kan forårsage denne type vaginal prolaps. Denne tilstand forekommer primært efter en hysterektomi. En enterocele resulterer, når de forreste og bageste vægge i skeden adskilles, så tarmene kan skubbe mod vaginalhuden.

Prolapseret livmoder (livmoderen) : Dette indebærer en svækkelse af en gruppe ligamenter kaldet livmoderkrampen i toppen af ​​vagina. Dette får livmoderen til at falde, hvilket ofte medfører, at både for- og bagvæggen i skeden også svækkes. Stadier af livmoderprolaps er:

1. Første graders prolaps : Livmoren falder ned i den nedre del af vagina.
2. Anden grad prolaps : Livmoren falder til niveauet for den vaginale åbning.
3. Tredje graders prolaps : Livmoderhalsen, der er placeret i bunden af ​​livmoderen, sækker til vaginalåbningen og stikker uden for kroppen. Denne tilstand kaldes også procidentia eller komplet prolaps.
4. Fjerde graders prolaps : Hele livmoderen stikker helt uden for skeden. Denne tilstand kaldes også procidentia eller komplet prolaps.

Prolaps fra vaginalhvelv : Denne type prolaps kan forekomme efter en hysterektomi (kirurgisk fjernelse af livmoderen). Fordi ledbåndene omkring livmoderen giver støtte til toppen af ​​vagina, er denne tilstand almindelig efter en hysterektomi. I prolaps af vaginalhvelv falder toppen af ​​vagina gradvist mod vaginalåbningen. Dette kan også forårsage, at væggene i skeden svækkes. Til sidst kan toppen af ​​vagina stikke ud af kroppen gennem vaginalåbningen og i sidste ende vende vagina indefra og ud. En prolaps af vaginalhvelv er ofte ledsaget af en enterocele.

En stor procentdel af kvinder udvikler en form for vaginal prolaps i løbet af deres levetid, oftest efter overgangsalderen, fødsel eller en hysterektomi. De fleste kvinder, der udvikler denne tilstand, er ældre end 40 år. Mange kvinder, der udvikler symptomerne på en vaginal prolaps, søger ikke medicinsk hjælp på grund af forlegenhed eller andre årsager. Nogle kvinder, der udvikler en vaginal prolaps, oplever ikke symptomer.

Spørgsmål, der skal stilles lægen, om prolapseret vagina

• Hvordan vil den vaginale prolaps påvirke seksuelle forhold?
• Vil tilstanden påvirke evnen til at få børn?
• Er der mulighed for ikke-kirurgiske behandlinger?
• Hvornår er kirurgisk reparation nødvendig?

Hvornår skal man ringe til en læge og søge medicinsk hjælp til en forfalden vagina

Enhver kvinde, der oplever symptomer, der kan indikere en vaginal prolaps, skal kontakte sin læge. En vaginal prolaps er sjældent en livstruende tilstand. Imidlertid forværres de fleste prolaps gradvist og kan kun korrigeres med intravaginale pessarer eller kirurgi. Således anbefales rettidig medicinsk behandling for at evaluere og forebygge problematiske symptomer og komplikationer forårsaget af svækkelse af væv og muskler, der omgiver skeden.

Undersøgelser, procedurer og test til diagnosticering af vaginal prolaps

Generelt involverer den mest pålidelige måde, hvorpå en læge kan stille en klar diagnose af enhver form for vaginal prolaps, en medicinsk historie og en grundig fysisk undersøgelse. Dette involverer, at lægen undersøger hver sektion af vagina separat for at bestemme typen og omfanget af prolapset for at beslutte, hvilken type behandling der er bedst egnet. Under den fysiske undersøgelse kan det være nødvendigt at en kvinde sidder i en opretstående stilling og anstrenger sig, så det er mere sandsynligt, at eventuelt prolapsvæv bliver synlige. Nogle typer vaginal prolaps, såsom cystocele eller rektocele, er lettere at identificere under den fysiske undersøgelse end er typer såsom vaginal hvælvingsprolaps eller enterocele.

Tests anvendt af læger til at evaluere vaginal prolaps

Da mange kvinder med vaginal prolaps også har urininkontinens, kan disse test yderligere evaluere anatomi og funktion af bækkenbunden.

Q-tip-test: I denne diagnostiske test indsætter lægen en lille applikator med bomullstip smurt med en bedøvelsesgel i kvindens urinrør. Lægen beder derefter kvinden om at stamme ned. Hvis applikatoren hæver 30 grader eller mere som et resultat, betyder det, at urinrøret falder ned under anstrengelse og er en forudsigelig faktor for succes med anti-inkontinensoperation.

Blærefunktionstest: Dette involverer en diagnostisk procedure kaldet urodynamik. Dette tester blærens evne til at opbevare og evakuere urin (dvs. urinering) og til at bortskaffe den. Den første del af denne test kaldes uroflowmetry, som involverer måling af mængden og kraften i urinstrømmen. Det andet trin kaldes et cystometrogram. I dette trin indsættes et kateter i blæren. Blæren fyldes derefter med sterilt vand. Det volumen, som patienten oplever presserende og fylde, registreres. Trykket på blæren og urinrøret måles, og patienten bliver bedt om at hoste eller bære for at fremkalde lækage med prolaps skubbet op (reduceret). Dette er vigtig klinisk information, der kan hjælpe kirurgen med at vælge den rigtige operationstype.

Bekkenbundsstyrke: Under bækkenundersøgelsen tester lægen styrken af ​​kvindens bækkenbund og hendes sfinktermuskler. Lægen vurderer også styrken af ​​de muskler og ledbånd, der understøtter vaginalvæggene, livmoderen, endetarmen, urinrøret og blæren. Disse fund hjælper lægen med at bestemme, om kvinden ville drage fordel af øvelser for at gendanne styrken i musklerne på bækkenbunden (for eksempel Kegel-øvelser).

Billeddannelsestests

Magnetic Resonance Imaging (MRI) scan: Dette billeddannelsesværktøj bruger en kraftfuld magnet til at stimulere væv i bækkenet. Disse væv producerer et signal, der analyseres af en computer. Et 3-dimensionelt billede af bækkenet produceres derefter på computerskærmen ved hjælp af disse signaler.

Ultralyd: Dette diagnostiske værktøj bruger lydbølger. Lydbølger reflekteres tilbage, når de kommer i kontakt med relativt tætte strukturer, såsom fibrøst væv eller blodkarvægge. Disse reflekterede lydbølger konverteres derefter til billeder af de interne strukturer, der studeres. Med en ultralyd kan lægen visualisere nyrerne eller blæren hos kvinder med urininkontinens eller musklerne omkring anus hos kvinder med analinkontinens.

Cystourethroscopy: Et cystoskop, som er et lille, tublignende instrument, smøres med en bedøvelsesgel og indsættes i urinrøret. Cystoskopet har et lys og et kamera, der tillader visualisering af det indre af blæren og urinrøret på en tv-skærm. Med denne procedure kan lægen se inde i urinrøret og blæren. Cystourethroscopy er især værdifuld for kvinder, der har symptomer på urinøs hastighed, hyppighed, blære smerter eller blod i urinen. Det kan udføres på kontoret ved hjælp af lokalbedøvelse.

Sådan behandles vaginal prolaps

De fleste vaginale prolaps vil gradvist blive værre med tiden og kan kun korrigeres fuldt ud ved operation. Den type behandling, der er passende til behandling af en vaginal prolaps, afhænger imidlertid af faktorer som årsagen og sværhedsgraden af ​​prolapset, om kvinden er seksuelt aktiv, hendes alder og den samlede medicinske status, hendes ønske om fremtidig fødeafbrydelse og hendes personlige præference.

• Ikke-kirurgiske indstillinger kan være bedst egnede for kvinder, der ikke er seksuelt aktive, ikke kan gennemgå operation på grund af medicinske årsager eller opleve få eller ingen symptomer forbundet med tilstanden.
• Kirurgisk reparation er den behandlingsmulighed, som de fleste seksuelt aktive kvinder, der udvikler en vaginal prolaps, vælger, fordi proceduren normalt er effektiv og holdbar.

Vaginal Prolapse-selvpleje derhjemme

Behandlinger derhjemme ved vaginal prolaps.

Aktivitetsændring: For en vaginal prolaps, der forårsager mindre eller ingen symptomer, kan lægen anbefale aktivitetsmodifikation, såsom at undgå kraftig løft eller anstrengelse.

Pessary: En pessary er en lille enhed, normalt lavet af blød plast eller gummi, der placeres i skeden til støtte. Pessarer findes i mange forskellige sorter. Denne ikke-kirurgiske behandlingsmulighed er muligvis den mest passende for kvinder, der ikke er seksuelt aktive, ikke kan have kirurgi af medicinske årsager eller på grund af fremskreden alder, eller har planer om at blive operation, men har brug for en midlertidig ikke-kirurgisk mulighed, indtil kirurgi kan udføres (f.eks. Kvinder der er gravid eller har dårligt helbred). Pessarer skal fjernes og rengøres med regelmæssige mellemrum for at forhindre infektion eller erosion i vaginalvæggene. Nogle pessarer er designet til at give kvinden mulighed for at gøre dette selv. En læge skal fjerne og rengøre andre typer. Østrogencreme bruges ofte sammen med en pessary til at forhindre infektion og erosion i vaginalvæggen. Nogle kvinder finder ud af, at pessarer er ubehagelige, eller at de let falder ud, eller at de ikke kan fastholdes (dvs. at de falder ud).

Kegel-øvelser: Dette er øvelser, der bruges til at stramme musklerne på bækkenbunden. Kegel-øvelser kan forsøges at behandle milde til moderate tilfælde af vaginal prolaps eller for at supplere andre behandlinger for prolaps, der er mere alvorlige.

Medicinsk behandling af vaginal prolaps

Mange kvinder med en vaginal prolaps kan have fordel af østrogenerstatningsterapi. Østrogen hjælper med at styrke og vedligeholde muskler i vagina. Som med hormonbehandling til andre indikationer, skal fordelene og risiciene ved østrogenbehandling vejes for hver enkelt patient.

Vaginal prolapsmedicin

Østrogenerstatningsterapi kan bruges til at hjælpe kroppen med at styrke musklerne i og omkring skeden. Østrogenerstatningsterapi kan være kontraindiceret (f.eks. Hos personer med visse kræftformer) og har været forbundet med visse sundhedsmæssige risici, herunder øget risiko for blodpropper og slagtilfælde, især hos ældre postmenopausale kvinder. Kvinners kroppe ophører med at producere østrogen naturligt efter overgangsalderen, og musklerne i vagina kan svækkes som et resultat.

I milde tilfælde af vaginal prolaps kan østrogen ordineres i et forsøg på at vende vaginal prolaps-symptomer, såsom vaginal svækkelse og inkontinens. Ved mere alvorlige prolaps kan østrogenerstatningsterapi anvendes sammen med andre typer behandling.

Vaginal prolaps kirurgi og bedring

En generaliseret svaghed i de vaginale muskler og ledbånd er meget mere tilbøjelige til at udvikle sig end isolerede defekter. Hvis en kvinde udvikler symptomer på en type vaginal prolaps, er det sandsynligt, at hun også har eller udvikler andre typer. Derfor er en grundig fysisk undersøgelse nødvendig for kirurgen for at specificere, hvilke kirurgiske trin der er nødvendige for at korrigere den vaginale prolaps fuldstændigt. Den typiske kirurgiske strategi er at rette alle vaginale svagheder ad gangen.

Kirurgi udføres normalt, mens kvinden er under generel anæstesi. Nogle kvinder får en rygmarv eller epidural. Typen af ​​anæstesi afhænger normalt af den forventede længde af den kirurgiske procedure. Laparoskopisk kirurgi er en minimalt invasiv kirurgisk procedure, der involverer slanke instrumenter og avancerede kamerasystemer. Denne kirurgiske teknik bliver mere almindelig til sikring af vaginalhvelvet efter en hysterektomi og korrigering af nogle typer vaginal prolaps, såsom enteroceler eller livmoderprolaps.

Prolaps af vaginalhvelv : Dette er en defekt, der forekommer højt i vagina, så det kan komme kirurgisk gennem skeden eller underlivet. Generelt er maven det valg, der vælges for en alvorlig prolaps af vaginalhvelv. Denne korrigerende kirurgiske procedure involverer normalt en teknik kaldet en vaginal hvælvingssuspension, hvor kirurgen fastgør vagina til stærkt væv i bækkenet eller til en knogle, der kaldes sacrum, som er placeret ved bunden af ​​rygsøjlen.

Prolapsed uterus : For kvinder, der er postmenopausale eller ikke ønsker at få flere børn, korrigeres en prolapsed uterus normalt med en hysterektomi. Den almindelige tilgang til denne procedure er gennem skeden.

Cystocele og rektocele : Disse korrigeres normalt gennem skeden. Kirurgen foretager typisk et snit i vaginalvæggen og skubber orgelet op. Kirurgen forstærker derefter vævene under vaginalvæggen for at genoprette organet til dets normale position. Eventuelt overskydende væv fjernes derefter, og vaginalvæggen lukkes. Lejlighedsvis kan kirurgen vælge at bruge en kirurgisk procedure, der kaldes en laparoskopisk blæresuspension, eller en ændret Burch-procedure, for at korrigere en cystocele. Hvis der er urininkontinens, kan kirurgen muligvis understøtte urinrøret (blærehalssuspension).

Kvinder, der gennemgår operation med henblik på reparation af vaginal prolaps, bør normalt forvente at tilbringe 2-4 dage på hospitalet afhængigt af kirurgisk type og omfang. Efter operationen rådes kvinder normalt til at undgå tunge løft i cirka 6-9 uger. Efter operationen kan de fleste kvinder forvente at vende tilbage til et normalt aktivitetsniveau efter 3 måneder. En kvinde, der gennemgår behandling, skal planlægge opfølgende besøg hos sin læge for at evaluere fremskridt. Pessarer skal fjernes og rengøres med regelmæssige intervaller for at forhindre infektion.

Alternativ terapi til vaginal prolaps

Fysioterapi såsom elektrisk stimulering og biofeedback kan bruges til at styrke musklerne i bækkenet.

Elektrisk stimulering : En læge kan anvende en sonde på målrettede muskler i skeden eller på bækkenbunden. Sonden er tilsluttet en enhed, der måler og leverer små elektriske strømme, der sammentrækker musklerne. Disse sammentrækninger hjælper med at styrke musklerne. En mindre påtrængende type elektrisk stimulering er tilgængelig, som magnetisk stimulerer nerven, der forsyner bækkenbundsmusklerne uden for kroppen. Dette aktiverer disse og kan hjælpe med at behandle inkontinens.

Biofeedback : En sensor bruges til at overvåge muskelaktivitet i vagina og på bækkenbunden. Lægen kan anbefale øvelser, som kvinden kan bruge til at styrke disse muskler. I nogle tilfælde kan disse øvelser hjælpe med at styrke musklerne nok til at vende eller lindre nogle symptomer relateret til vaginal prolaps. Sensoren kan overvåge muskelsammentrækningerne under øvelserne, og lægen kan muligvis bestemme, om de målrettede muskler ville drage fordel af øvelserne.

Vaginal Prolapse-opfølgning

Efter operationen kan de fleste kvinder forvente at vende tilbage til et normalt aktivitetsniveau efter 3 måneder.

En kvinde, der gennemgår behandling, skal planlægge opfølgende besøg hos sin læge for at evaluere fremskridt. Pessarer skal fjernes og rengøres med regelmæssige intervaller for at forhindre infektion.

Prognose og kur hos vaginal prolaps

Vaginal prolaps er sjældent en livstruende tilstand. Nogle milde tilfælde kan behandles uden operation. Mere alvorlige tilfælde af vaginal prolaps vil sandsynligvis kræve operation til korrektion. Vaginal prolapsoperation er generelt succesfuld, men tilbagefald er stadig et problem.

Forebyggelse af vaginal prolaps

Kvinder, der er i fare for vaginal prolaps (inklusive dem, der har haft en korrigerende operation), bør om muligt undgå kraftig løft eller enhver aktivitet, der øger trykket i mavehulen. Fedme lægger ekstra stress på muskler og ledbånd i bækkenet og vagina. Vægttab kan hjælpe med at forhindre, at denne tilstand udvikler sig eller gentager sig.

Billeder af Vaginal Prolapse

Websteder, hvor en rektocele kan forekomme. Klik for at se et større billede.

Vagina og understøttende strukturer. Paracolpium strækker sig langs den udvendige væg af skeden. Klik for at se et større billede.

Niveau I er suspension og niveau II er vedhæftning. Paracolpium suspenderer vagina fra de laterale bækkenvægge i niveau I. Disse fibre strækker sig lodret og bagud mod korsbenet. Vaginaen i niveau II er fæstnet til arcus tendineus fascia af bækkenet og overlegen fascia af levator ani Klik for at se et større billede.

Niveau II og III detaljer. I niveau III smeltes vagina sammen med den mediale overflade af levatorani-musklerne, urinrøret og den perineale krop. Den forreste overflade af vagina ved dens fastgørelse til arcus tendineus fascia bækkenet danner pubocervical fascia, mens den bageste overflade danner den rectovaginal fascia. Klik for at se et større billede.

Enterocele og massiv vaginal eversion. Posthysterektomi vaginal hvælving prolaps. Klik for at se et større billede.

Afslappet vaginal udløb. Denne ældre kvinde havde en stor rektocele og udtalt perineal kropsafslapning. Proceduren for forreste reparation og inkontinens var allerede blevet udført.