Behandling af skjoldbruskkirtler, årsager & biopsi

Hvad er skjoldbruskkirtelknuder?

• Hovedfunktionen af ​​skjoldbruskkirtlen i nakken er at fremstille skjoldbruskkirtelhormon, hvilket er vigtigt for normal vækst og stofskifte.
• Knuder er simpelthen klumper, der enten er faste eller væskefyldte. Struma er simpelthen en betegnelse for en forstørret skjoldbruskkirtel. Obduktionsundersøgelser har afsløret, at op til 50% af alle voksne dør med mindst en skjoldbruskkirtelknude. Disse mennesker har måske eller måske ikke været opmærksomme på tilstedeværelsen af ​​deres skjoldbruskkirtlenknoller.
• Skjoldbruskkirtlen knuder findes mere ofte, når folk bliver ældre.
• De fleste knogler i skjoldbruskkirtlen er godartede og ikke kræftformede.
• Kun 5% af alle skjoldbruskkirtelknudler opdages for at være kræft i skjoldbruskkirtlen.
  • At finde kræft i en skjoldbruskkirtelknude er mere sandsynligt hos en person yngre end 30 år eller ældre end 60 år.
  • Det er dog vigtigt at huske, at kun en lille procentdel af mennesker med skjoldbruskkirtelkræft dør som et resultat af deres kræft i skjoldbruskkirtlen.

Skjoldbruskkirtelknuder årsager

Årsager til skjoldbruskkirtelknudler kan klassificeres som godartede (ikke kræftfremkaldende) eller ondartede (kræftformede).

Godartede skjoldbruskkirtelknuder

Der findes en række godartede skjoldbruskkirtelknudler, såsom gigt, Hashimotos skjoldbruskkirtel, skjoldbruskkirtelcyster og godartede skjoldbruskkirtel tumorer (thyroideaadenomer).

Multinodular Goiter

Multinodulær struma er en samlet forstørrelse af skjoldbruskkirtlen som følge af knuder, som enten indeholder for mange normale skjoldbruskkirtelceller (benævnt hyperplasi) og / eller er blevet fyldt med ekstra kolloid. Kolloid er det proteinholdige stof, der normalt opbevarer skjoldbruskkirtelhormon inde i skjoldbruskkirtlen.

Hashimotos skjoldbruskkirtel

Hashimotos thyroiditis er den mest almindelige form for underaktiv skjoldbruskkirtelsygdom. Denne form for hypothyreoidisme kan være forbundet med skjoldbruskkirtlenknuler og struma.

Skjoldbruskkirtelcyst

Almindeligvis forårsaget af en knude, der blødes eller degenererer (nedbrydes), kan disse blod- eller kolloidfyldte knuder forbindes med skjoldbruskkirtelsmerter.

Godartede skjoldbruskkirtumumorer (thyroideaadenomer)

Skjoldbrusk adenomer er godartede unormale vækst af væv i skjoldbruskkirtlen. De klassificeres generelt som follikulær eller papillær.

• Follikulære adenomer er den mest almindelige type tumorer (adenomer). Celletyper af follikulære tumorer inkluderer føtal, kolloid, atypisk og svirrende.
• Papillære adenomer er den mindst almindelige type thyreoidea-tumor eller adenom.

Ondartede skjoldbruskkirtelknuder

Der er flere typer af kræft i skjoldbruskkirtlen. Undertiden er tyroideacancer metastatisk kræft (sekundær kræft), der er kommet fra andre organer i kroppen, der er primære kræftformer.

Skjoldbruskkirtelkræft (skjoldbruskkirtelkarcinomer)

• Papillær thyroideacarcinom: I USA er ca. 74% til 80% af kræft i skjoldbruskkirtlen papillær kræft i skjoldbruskkirtlen, som er mere almindelig hos kvinder fra 15 til 84 år. Papillær skjoldbruskkirtelkarcinom kan være forårsaget af eksponering for ioniserende stråling, historie med eksponering for røntgenstråler i hovedet og nakken, især under barndommen, terapeutisk stråling, orale prævention, sen start af menstruation, sen alder ved første fødsel og tobaksrygning.
• Follikulær thyroideacarcinom: Dette er et adenom mere almindeligt hos kvinder i alderen 15 til 84 år. Follikulær skjoldbruskkirtelkarcinom kan være forårsaget af ioniserende stråling, eksponering for hoved- og halsrøntgenstråler, især i barndommen, terapeutisk stråling, strålebehandling for visse kræftformer, jernmangel og forskning demonstrerer fra mutationer af ras oncogen.
• Anaplastisk thyroideacarcinom: Dette er den mest aggressive type kræft i skjoldbruskkirtlen og er mere almindelig hos kvinder. Anaplastisk kræft i skjoldbruskkirtlen antages at forekomme fra tidligere uopdaget langvarig papillær- eller follikulær kræft.
• Medullær thyroideacarcinom: Dette er en type kræft i skjoldbruskkirtlen, der har en genetisk forbindelse med multiple endokrine neoplasier (dannelsen af ​​nye tumorer).
• Skjoldbruskkirtelymfom: Dette er en type lymfom, der stammer fra skjoldbruskkirtlen.
• Metastatiske kræftformer fra andre kilder, herunder bryst-, nyre- og lungekræft

Skjoldbruskkirtlenoduler Symptomer

De fleste mennesker med skjoldbruskkirtlenoduler har ingen symptomer.

Enkeltpersoner kan bemærke følgende:

• En klump set foran i nakken
• Hurtigt voksende klump foran i nakken
• En klump føltes i halsen
• Sværhedsmæssigt at synke, hvis knuden er placeret sådan, at mad har svært ved at rejse gennem øverste spiserør til maven
• Stemmens høstemhed
• Andre forstørrede kirtler eller lymfeknuder i nakken
• Smerter er kun sjældent forbundet med skjoldbruskkirtlenknuler

Knuder kan findes:

• Af en læge under en rutinemæssig fysisk undersøgelse
• Under computertomografi (CT-scanning), magnetisk resonansafbildning (MRI) eller ultralyd på halsens forside

Skjoldbruskkirtelsymptomer og løsninger

Diagnose af skjoldbruskkirtelknudler

En læge udfører en undersøgelse af knude ved hjælp af hænderne.

• Større og mere anteriort (forreste) placerede knuder kan mærkes af eksaminatoren.
• En læge vil spørge om enhver anden medicinsk historie og om eventuelle risikofaktorer for skjoldbruskkirtelknudler eller kræft, herunder familiehistorie med kræft i skjoldbruskkirtlen eller udsættelse for stråling i hovedet eller nakken.

Blodprøver i skjoldbruskkirtlen

• Skjoldbruskkirtlen stimulerende hormon (TSH) niveauer og niveauer af skjoldbruskkirtelhormon kan indikere, om skjoldbruskkirtlen underproducerer eller overproducerer skjoldbruskkirtelhormoner.
• Antiskyroidea antistofniveauer kan indikere tilstedeværelsen af ​​autoimmun thyroideainflammation, der kan ses med Hashimotos thyroiditis (underaktiv skjoldbruskkirtelsygdom kaldet hypothyreoidisme) eller Graves 'sygdom (overaktiv skjoldbruskkirtelsygdom kaldet hyperthyroidsim).
• Calcitonin-niveauer i blodet kan antyde, at en bestemt type kræft i skjoldbruskkirtlen kaldes medullær karcinom i skjoldbruskkirtlen. Imidlertid anbefales calcitonin-test generelt ikke som en del af en indledende evaluering af en skjoldbruskkirtelknude.

Ultralyd af skjoldbruskkirtlen

Denne test bruger lydbølger til at tage et billede af skjoldbruskkirtlen. I lighed med fosterets prenatal ultralyd anbringes en kold smøremiddelgelie på nakken. Derefter opnås ved hjælp af en ekstern sonde ultralydbilleder af skjoldbruskkirtlen.

En ultralyd kan afsløre, hvilke skjoldbruskknuderknoller er større end 1, 0 til 1, 5 centimeter, hvilket kræver yderligere evaluering for kræft.

Ud over størrelse inkluderer andre nodulkarakteristika, der kan bemærkes på en thyroid-ultralyd, følgende:

• Antal knuder
• Placering af knuder
• Grænsers distinkthed
• Flydende kontra fast indhold
• Andet nodulindhold (såsom calciumaflejringer) eller
• Mængden af ​​blodgennemstrømning; visse nyere ultralydmaskiner kan vurdere blodstrømmen til skjoldbruskkirtlen og dens knuder

Fine Needle Aspiration Biopsy (FNAB)

• Hvis en skjoldbruskkirtelknude er større end 1 cm, eller den har andre foruroligende egenskaber, der ses ved ultralyd eller andre billeddannelsestests, kan FNAB udføres.
• Denne kontorprocedure kræver ikke anæstesi og består af at føre små nåle (svarende til dem, der bruges til at trække blod fra armen) ind i skjoldbruskkirtlen nodulerne i nakken. Dette er en hurtig og normalt smertefri procedure.
• Denne procedure kan udføres på flere knuder.
• Ultralydvejledning kan bruges til at hjælpe med FNAB for knuder, der er større end 1, 0 til 1, 5 cm, men kan ikke mærkes ved fysisk undersøgelse.
• En prøve af indholdet af hver knude (inklusive væske, blod eller væv) fjernes i nålen og undersøges af patologen under et mikroskop.
• Patologer kan ofte identificere visse træk i nodulprøven.

FNAB-resultater er karakteriseret som et af følgende:

• Godartet: Dette er det mest almindelige resultat af FNAB. Den typiske konstatering er en knude fyldt med kolloid protein, en normal komponent i skjoldbruskkirtlen. Godartede knuder kan følges over tid med serielle fysiske prøver eller ultralydundersøgelser. Yderligere indgreb er kun nødvendigt, hvis udvidelsen forekommer eller nye symptomer opstår.
• Ondartet: Nogle kræft i kræft i skjoldbruskkirtlen kan diagnosticeres direkte fra FNAB-resultater (for eksempel papillær kræft i skjoldbruskkirtlen). Andre kræft i kræft i skjoldbruskkirtlen kan ikke diagnosticeres ud fra FNAB-resultater (såsom follikulær skjoldbruskkirtelkræft). Dette skyldes, at diagnosen ikke blot hviler på udseendet af vævet inden i nodulen, men også på niveauet for invasionen af ​​surroundblodkar og væv fra nodulen. For sådanne knuder anbefales kirurgisk fjernelse af en del eller hele skjoldbruskkirtlen.
• Ubestemt: Dette er hverken definitivt godartet eller ondartet. I betragtning af at risikoen for kræft øges med 20% i sådanne tilfælde anbefales det kirurgisk fjernelse af en del eller hele skjoldbruskkirtlen. Ofte vil der blive udført en radionuklidscanning for at få funktionel information (afgør, om nodulen aktivt producerer skjoldbruskkirtelhormoner) for at undgå unødvendig operation.
• Ikke-diagnostisk: Dette betyder, at der ikke er nok af de vævsceller, der er til stede i prøven til at stille en diagnose. Ikke-diagnostiske FNAB'er vil typisk resultere i gentagen FNAB eller definitiv kirurgi.

Cystiske knuder resulterer oftere i en ikke-diagnostisk FNAB på grund af højere væskeindhold end faststofindhold i prøven opnået fra nodulen.

Skjoldbruskkirtelscanning

• Brug af radioisotopscanning er næsten blevet opgivet i den indledende oparbejdning af en skjoldbruskkirtelknude. Denne test udføres af en nuklearmedicinsk specialist. Efter at en lille, sikker mængde radioisotop (123-iod eller Tc99) er taget gennem munden eller injiceret i en vene, får radiologen billeder af skjoldbruskkirtlen.
• Nodler kan ses som mørke pletter (kaldet "kolde", fordi de ikke optager radioisotopen) eller lyspunkter (kaldet "varme", fordi de optager radioisotopen).
• Knuder, der koncentrerer radioisotopen er "varme" og producerer normalt overdreven thyreoideahormon. "Varme" knuder er sjældent forbundet med kræft og kræver muligvis ikke FNAB-undersøgelse.
• Knuder, der ikke koncentrerer jod, er "kolde" og udgør normalt mindre end normale mængder af skjoldbruskkirtelhormon
  • Mere end 80% til 85% af alle knolde i skjoldbruskkirtlen er "kolde", men kun 10% af disse repræsenterer en malignitet.
  • Disse knuder er typisk mere bekymrende for kræft og kræver evaluering med FNAB eller kirurgi.

Medicinsk behandling i skjoldbruskkirtlen

Som tidligere nævnt er størstedelen af ​​skjoldbruskkirtlenknudene godartede og kræver muligvis ikke nogen intervention. Især kræver knuder, der er godartede og / eller mindre end 1 cm brede, ikke øjeblikkelig behandling. I stedet kan periodisk evaluering af en læges undersøgelse og / eller ultralyd være tilstrækkelig.

Radioaktiv jod

131-IODINE (I-131) koncentrerer sig i skjoldbruskkirtelvævet og forårsager vævsødelæggelse. I-131 kan administreres som en kapsel eller i flydende form.

• I-131 kan bruges til at behandle multinodulære goiters med knuder, der producerer ekstra skjoldbruskkirtelhormon. Sådanne tilfælde er indikeret med et lavt TSH-niveau og et forhøjet niveau af skjoldbruskkirtelhormon i blodet eller en "varm" knude på radionuklid (I-123) thyroidea-scanning.
• Efter at I-131 ødelægger skjoldbruskkirtlen, udvikler patienten en underaktiv skjoldbruskkirtel (hypothyreoidisme) og kræver erstatning af skjoldbruskkirtelhormon for at opretholde et normalt niveau af skjoldbruskkirtelhormoner i blodet. Skifte af skjoldbruskkirtelhormon består simpelthen af ​​at tage en pille en gang dagligt via munden. Erstatning af skjoldbruskkirtelhormon er sikkert, tolereres let og relativt billigt.

Skjoldbruskkirurgi

Thyroidektomi er fjernelse af skjoldbruskkirtlen ved operation. Delvis eller komplet thyroidektomi anbefales til:

• Skjoldbruskkirtelkræft eller ubestemmelige læsioner, som ikke kan klassificeres fra en fin nåleaspirationsbiopsi (FNAB)
• Store knogler i skjoldbruskkirtlen, der forårsager hindrende symptomer, såsom åndedrætsbesvær eller slukning
• Skjoldbruskkirtlen knuder, der forårsager smerter
• Kosmetiske årsager til at fjerne store synlige skjoldbruskkirtelknoller

Skjoldbruskkirtelhormonundertrykkelse

Der er uenighed om, hvorvidt lægeovervåget administration af skjoldbruskkirtelhormon kan skrumpe størrelsen på skjoldbruskkirtelknudler. Mange læger mener, at skjoldbruskkirtelhormon ikke effektivt krymper knuder. Der er endvidere risikoen for høje blodniveauer af skjoldbruskkirtelhormon hos patienter med flere skjoldbruskkirtelknudler (multinodulær struma). To større undersøgelser har vist, at undertrykkelse af skjoldbruskkirtlen ikke gør en forskel. American Thyroid Association anbefaler ikke undertrykkelse af skjoldbruskkirtlen af ​​de godartede skjoldbruskkirtelknudler i jod-tilstrækkelige populationer. Læger kan træffe denne beslutning fra sag til sag, og der er stadig en igangværende forskning for at bestemme effektiviteten af ​​denne type behandling. Det er vigtigt at diskutere fordele og ulemper ved undertrykkende thyreoideahormonterapi med din læge.