Svineinfluenza (h1n1, h3n2v) årsager, behandling, symptomer og vacciner

Hvad er svineinfluenza (historie og oversigt)?

Influenzavirus er små RNA-vira, der inficerer mange pattedyr, herunder mennesker, fugle og svin. Før 2009 påvirkede svineinfluenza overvejende svin og blev ikke ofte eller let overført til mennesker. Selv i de isolerede tilfælde, hvor svineinfluenzainficerede mennesker havde den meget begrænsede evner til at sprede sig fra person til person. De fleste tilfælde var direkte knyttet til kontakt med svin gennem landbrug eller på messer. Siden 2009 er interaktioner og forståelse af svine- og influenzavirus rolle i humane infektioner markant ændret.

Svin blev først bemærket at have influenzalignende sygdomme i 1918 under den menneskelige influenzapandemi. Udtrykket pandemi betyder, at en infektion har spredt sig til mange lande over hele verden, hvilket forårsager udbredt menneskelig sygdom. Influenza i svin forårsagede ikke pandemien fra 1918. Snarere er grise tilsyneladende erhvervet infektionen fra mennesker eller fra en uopdaget kilde. I årtier forblev svinevirussen relativt uændret. I 1990'erne blev svineinfluenzavirus imidlertid mere forskelligartede, og nye stammer dukkede op. Årsagen til denne ændring er ikke klar, men kan have været relateret til overfyldning på store svinefarme.

Før 2009 var der kun ét svin influenzaudbrud hos mennesker, der forårsagede folkesundhedsmæssige bekymringer. Dette udbrud skete i 1979, i soldater i Fort Dix, NJ One rekrutter døde, og cirka 12 blev indlagt på hospital med influenza. Yderligere test viste, at mere end 200 rekruttere havde erhvervet virussen, skønt de fleste havde få eller ingen symptomer. Den inficerende stamme viste sig at være stærkt relateret til svineinfluenza-virus, hvilket rejste bekymring for, at en ny pandemi kan forekomme. Som svar begyndte embedsmænd for folkesundhed et massivt offentlig vaccinationsprogram. Op til 25% af mennesker i USA blev vaccineret. Desværre var vaccinen fra 1979 forbundet med en lille øget risiko for Guillain-Barré-syndrom, en alvorlig neurologisk tilstand, med risikoen anslået til at være en til ni overskydende tilfælde pr. Million doser. Det er vigtigt, at stammen fra 1979 ikke spredte sig let fra person til person, og der var ingen epidemi. Menneskelige sager uden for Fort Dix var usædvanlige. Desuden blev vaccinen fra 1979 fremstillet ved hjælp af en gammeldags proces, som ikke længere anvendes.

Erfaringerne fra svin influenza begivenheden i 1979 blev anvendt til at håndtere pandemiske trusler, herunder det alvorlige akutte respiratoriske syndrom (SARS) udbrud i 2003 og 2009 influenza udbrud. De vigtigste lektioner omfattede at sikre tilstrækkelig kommunikation med offentligheden, frembringe en hurtig, men målrettet reaktion på potentielle trusler, og at sikre, at enhver ny belastning opfylder kriterierne for at forårsage en pandemi, inden store vaccination blev gennemført.

Udbrud af svineinfluenza (influenza)

I marts og april 2009 blev hundreder af tilfælde af menneskelig luftvejssygdom rapporteret i Mexico, som blev mistænkt eller bekræftet for at være forårsaget af en ny influenzavirus af svinetypen. I april blev der også rapporteret bekræftede sager i De Forenede Stater. De første rapporterede sager i USA kom fra San Diego County og Imperial County i Californien og Guadalupe County i Texas. Rapporter fra andre stater fulgte hurtigt, og sygdommen spredte sig hurtigt over hele kloden. Verdenssundhedsorganisationen (WHO) erklærede officielt svineinfluenzaen i 2009 som en pandemi. De amerikanske centre for sygdomskontrol og -forebyggelse (CDC) vurderede, at mere end 1 million amerikanere var inficeret med svineinfluenza i juni 2009. I august 2009 rapporterede mere end 170 lande og territorier tilfælde af svineinfluenza. I oktober rapporterede 46 amerikanske stater om omfattende udbrud. I slutningen af ​​oktober var virusen blevet bekræftet for at have forårsaget mere end 1.000 dødsfald i USA, med næsten 100 af dødsfaldene hos børn. Cirka 6% af dødsfaldene var gravide, selvom kun 1% af befolkningen var gravid. Lægebesøg, indlæggelser og dødsfald i efteråret 2009 oversteg alle sæsonbetingede tærskler. Den 25. oktober 2009 erklærede præsident Obama en national nødsituation som et resultat af udbruddet. Dette gav folkesundhedsembedsmændene yderligere beføjelse til at give afkald på nogle regler for at lette patientpleje og gjorde det muligt for hospitaler at oprette separate faciliteter til isolering af syge patienter.

En ny vaccine blev tilsyneladende fremstillet mod H1N1-virus, og selvom de var i mangelvare i løbet af de første måneder af pandemien, blev den til sidst tilgængelig over hele verden. Da H1N1-pandemien begyndte at aftage, antydede statistikken, at H1N1-infektioner mere lignede et potent sæsonbestemt influenzaudbrud. Imidlertid er en H1N1-virusstamme inkluderet i alle de sæsonbestemte trivalente vacciner siden influenzasæsonen 2011-2012.

I 2011 rapporterede CDC om et nyt sortiment af genetisk materiale fra H1N1- og H3N2-influenza A-vira, der resulterede i en ny stamme af svinevirus kaldet influenza A (H3N2) v (også kaldet H3N2v), der svarede til vira, der inficerede svin i 1990'erne. Imidlertid opsamlede denne stamme genetisk et M-gen fra H1N1, som forskere antyder, at den virale stamme lettere kunne inficere mennesker. I efteråret 2011 rapporterede CDC, at omkring 12 bekræftede humane infektioner blev påvist hos unge mennesker, der ofte havde nogen tilknytning til svin eller svineopdræt. I juli 2012 bemærkede CDC en hurtig stigning i disse H3N2v-infektioner, der igen opstod hos mennesker i forbindelse med svin og svineopdræt. Derudover forårsagede en ny virus med de samme H- og N-betegnelser, men antigenisk forskellig fra H3N2v, også influenza; det betegnes som H3N2. Dette udbrud blev også bemærket i 2011 og inficerede mange mennesker over hele verden, men var ikke en pandemi. De nyeste sæsonbestemte influenza-skud og næsesprayvacciner indeholder nu H3N2-antigener til at tilbyde beskyttelse mod H2N2-influenzavirus, men den resulterende vaccine er ikke effektiv mod H3N2v.

I 2017 skete et stort udbrud af H1N1 i Indien, og fra ca. januar til august var der over 1.000 dødsfald. Læger opfordrede individer til at blive vaccineret på klinikker og hospitaler; vaccineomkostningerne er omkring 500-560 rupier (ca. $ 7- $ 8 US $), hvilket er ret højt, hvis din gennemsnitlige indkomst er 40 cent i timen. Dette udbrud i Indien virkede værre end det forrige udbrud 2015-2016.

Hvad forårsager svineinfluenza?

Influenza-vira benævnes i henhold til proteintyperne på den ydre overflade af virussen. De to hovedproteiner er hemagglutinin (H) og neuraminidase (N). Influenzavirus fra svin i 2009-udbruddet var en H1N1-virus. Selvom udtrykket svineinfluenza ofte bruges til at beskrive udbruddet, er den officielle betegnelse for 2009-virussen hidtil ukendt H1N1-influenza .

Det er vigtigt at indse, at influenzavirus ændrer sig (muteres) konstant, så der er mange stammer af H1N1, der adskiller sig subtilt fra hinanden. Svineinfluenza skyldes en stamme af H1N1, men der er mange andre stammer. Nogle H1N1-stammer inficerer kun svin. Andre inficerer mennesker, svin og fugle. Disse subtile forskelle betyder noget, fordi den menneskelige krop fremstiller antistoffer, der er skræddersyet til en enkelt influenzastamme. Hvis en person kommer sig efter den nye H1N1 (svine) influenza, er de sandsynligvis beskyttet mod infektion fra den samme svineinfluenza-stamme, men er ikke beskyttet mod infektioner mod variationer i stammen eller mod andre influenzastammer.

Romanen H1N1-influenza-stammen fra 2009 syntes at være et resultat af genetisk skift, hvilket betyder, at den indeholder stykker af influenza fra mange forskellige kilder. Virussen fra 2009 omfattede gener, der kommer fra fugleinfluenza-vira, svineinfluenzavirus og humane influenzavirus. Denne stamme havde ikke tidligere forårsaget infektioner hos mennesker eller svin. Det var således usandsynligt, at de fleste mennesker havde en eksisterende immunitet mod denne nye stamme. Diagrammet nedenfor viser, hvordan genassortimentet kan ske.

Selvom diagrammet viser den genetiske forskydning og drift af forskellige influenzavirusgener, repræsenterer dette diagram de mekanismer, der anvendes af alle influenza A-vira, der resulterer i "nye" virale antigene typer, såsom den nyeste svineinfluensavirus, H3N2v, der transmitteres fra svin til mennesker. Denne nye type blev først påvist i 2011 med et M-gen erhvervet fra H1N1-virussen.

Hvordan spreder svineinfluenza?

Influenza fra svin (roman H1N1 og H3N2v) spreder sig fra person til person, enten ved at indånde virussen eller ved at røre overflader, der er forurenet med virussen, og derefter røre ved munden eller næsen. Inficerede dråber udvises i luften gennem hoste eller nyser. H3N2v spreder sig ikke så let fra person til person som H1N1. Denne dårlige transmissionshastighed er sandsynligvis hvorfor der har været så få individer inficeret med H3N2v.

Forskning antydede, at H1N1-svineinfluenza er omtrent lige så smitsom som den sædvanlige menneskelig influenza. Hvis en person i en husstand får svineinfluenza, vil overalt 8% -19% af husholdningskontakterne blive smittet. Rapporter fra den sydlige halvkugle antyder, at svineinfluenza forårsagede lidt flere infektioner, end det ville være normalt i en influenzasæson.

Den nyeste svineinfluensavirus, H3H2v, spreder imidlertid ikke så let fra menneske til menneske. Hovedparten af ​​de hidtidige infektioner forekom som et resultat af, at svinevirussen H3N2v blev overført direkte fra svin til mennesker, da de fleste af de rapporterede inficerede mennesker var forbundet med svinefarme eller statsmesser med svin som dominerende konkurrenceindlæg. CDC er dog bekymret, fordi denne situation let kunne ændres, hvis H3N2v erhverver gener, der tillader let viral transmission mellem mennesker.

Hvad er svineinfluenza tegn og symptomer ?

Svineinfluenza, både H1N1 og H3N2v, forårsager en luftvejsinfektion. CDC anbefaler, at svineinfluenza overvejes hos mennesker, der har feber og luftvejssymptomer, især hoste eller ondt i halsen. Syge mennesker kan også have træthed, kulderystelser, hovedpine eller ømhed i kroppen. Kvalme, opkast eller diarré er også forekommet hos personer med svineinfluenza. Meget små børn klager muligvis ikke over feber eller får en hoste, men snarere har listeløshed eller åndenød som deres største symptom.

Børn og unge voksne (i alderen 0-24 år) havde den højeste infektionsrate med H1N1 influenza i 2009. Ældre voksne (> 65 år) var mindre tilbøjelige til at have infektioner, hvilket førte til, at nogle spekulerede i, at ældre personer kunne have "delvis immunitet." Delvis immunitet opstår, når mennesker fremstiller antistoffer mod en virus, der har en vis effekt på en anden virus. Ældre mennesker, der blev udsat for en lignende virus, kan således delvis være beskyttet mod svineinfluenza. Nøgleordene her er muligvis og delvis . Der er ingen garanti for, at en ældre er beskyttet, og hvis de bliver inficeret, risikerer de for komplikationer, der kræver indlæggelse. En nylig undersøgelse viste, at 33% af mennesker over 59 år har antistoffer, der kan hjælpe med at beskytte mod ny H1N1. Hvis ældre mennesker dog smittes, kan sygdommen være mere alvorlig, som det er tilfældet for de fleste influenzainfektioner.

Selv om infektionen normalt er mild, har nogle mennesker med svineinfluenza oplevet alvorlig luftvejssygdom, herunder lungebetændelse eller respirationssvigt, der fører til død. Gravide kvinder har en høj risiko for alvorlig sygdom. Af bekymring forekom de fleste dødsfald tidligt i pandemien hos voksne under 65 år, inklusive mennesker under 25 år. Dette var det modsatte af hvad der sker i en normal influenzasæson, når de fleste dødsfald forekommer hos ældre.

Mennesker med kroniske medicinske tilstande er altid i højere risiko for komplikationer fra influenza, og dette gælder også svineinfluenza. Disse kroniske medicinske tilstande inkluderer astma, kronisk lungesygdom, hjertesygdom, diabetes, undertrykt immunsystem (inklusive fra kemoterapi) og nyresvigt.

Mennesker med svineinfluenza antages at være smitsom fra en dag før de bliver syge, indtil mindst 24 timer efter, at symptomerne er løst. Børn og mennesker med svagt immunforsvar kan være infektiøse i længere perioder (f.eks. 10 dage).

I øjeblikket producerer den nye H3N2v svineinfluenza omtrent de samme symptomer som de mere godartede stammer af H1N1.

12 Årsager til luftvejsinfektioner Billeder Slideshow: Svineinfluenza

Hvornår skal nogen søge medicinsk behandling af svineinfluenza?

Personer med feber og milde åndedrætssymptomer bør ringe til deres læge for vejledning. Hvis du bor i et område, der ikke i øjeblikket rapporterer nogen tilfælde af svineinfluenza, kan din læge muligvis henvise dig til at komme ind i klinikken for at blive evalueret. Hvis du bor i et område, hvor svineinfluenza allerede cirkulerer, kan din læge muligvis beslutte at behandle dig over telefonen. CDC anbefaler denne fremgangsmåde for at minimere antallet af syge mennesker, der går ud i samfundet eller ind i en klinik, når sager er bekræftet.

Mennesker, der er alvorligt syge, skal straks søge lægehjælp gennem et akutrum eller anden indstilling. Dette inkluderer mennesker med åndenød, forvirring, svimmelhed eller ændringer i bevidstheden. Små børn er måske ikke i stand til at beskrive deres symptomer, og forældre skal se efter tegn på hurtig vejrtrækning, blålig hud eller reduceret grad af lydhørhed, hvilket bør give øjeblikkelig lægehjælp.

Hvordan diagnosticerer læger svineinfluenza?

Influenza fra svin kan bekræftes ved dyrkning af åndedrætsudskillelser såsom sputum eller næse- / halsudskillelse, men dette er dyrt og gøres ikke ofte. Hurtige test er tilgængelige for at give en generel idé om en influenza-stamme er til stede, men de er langt fra perfekte og kan ikke samle svineinfluenza eller endda regelmæssig sæsoninfluenza (regelmæssig influenza). Faktisk anbefaler CDC ikke brug af hurtige test, fordi resultaterne ofte er unøjagtige. Specifik test for virusets genetiske materiale, såsom testen kaldet polymerasekædereaktion eller PCR, kan udføres på statens sundhedsafdelinger eller på CDC. Dit lokale laboratorium har en procedure for at sende prøver til sundhedsafdelingen, når det er nødvendigt. H1N1- og H3N2v-stammer påvises med lignende metoder, og der produceres nye test for at påvise disse stammer hurtigt og økonomisk på hospitaler og klinikker (de fleste tester kun for H1N1 og muligvis H3N2, men ikke for fugleinfluenza-stammer eller MERS-CoV eller anden åndedrætsværn sygdomme).

Det er ikke muligt eller økonomisk muligt at teste enhver symptomatisk patient for svineinfluenza, når et samfund har flere tilfælde. Hvis der er et stort antal tilfælde af svineinfluenza til stede i samfundet, vil laboratoriet normalt stoppe med at udføre specifikke test for svineinfluenza og vil simpelthen anbefale, at patienter med symptomer antages at have infektionen.

Hvad er behandlingsmuligheder for svineinfluenza?

Laboratorieundersøgelser har vist, at svin influenza stammer er følsomme over for tre antivirale lægemidler, der bruges til behandling af human influenza. De er oseltamivir (Tamiflu), zanamivir (Relenza) og peramivir (Rapivab). Oseltamivir gives i pilleform. Zanamivir er en inhaleret medicin, og Peramivir gives intravenøst. Alle tre medicin kræver recept. Medicinen bør gives til personer, der ser ud til at have svineinfluenza, hvis de har kroniske medicinske tilstande, der sætter dem i fare for komplikationer (se ovenfor), eller hvis de er usædvanligt syge. Disse lægemidler kan bruges til patienter med enten H1N1- eller H3N2v-infektioner. Der er rapporteret om et par lægemiddelresistente H1N1-stammer, men de fleste svineinfluenza-stammer forbliver følsomme. Ældre lægemidler som amantadin (Symmetrel) er ikke effektive. Nogle læger mener, at antivirale lægemidler ikke er effektive.

Er der hjemmemedisiner mod svineinfluenza?

Mennesker, der mistænkes for at have ny H1N1 eller H3N2v (svine) influenza, skal holde sig hjemme fra arbejde og ikke gå ind i samfundet, herunder gå på skole eller gå på arbejde. CDC anbefaler, at mennesker med influenzalignende sygdom forbliver hjemme, indtil mindst 24 timer efter, at de er fri for feber.

Over-the-counter medicin som ibuprofen (Advil) eller acetaminophen (Tylenol) kan bruges til at reducere feber eller ømhed. Aspirin eller aspirinholdige produkter bør ikke gives til børn 18 år eller yngre på grund af risikoen for leverskade (Reyes syndrom). Følg altid pakningsvejledningen for enhver køkken- eller influenza-middel, der er købt i køkkenet.

Forebyggelse af svininfluenza, risikofaktorer og vacciner

Enkle foranstaltninger er vist at reducere risikoen for transmission af influenza. Disse inkluderer hyppig håndvask med sæbe og vand eller desinfektion med alkohol. Folk skal forsøge at undgå at røre ved deres ansigt eller slimhinder. Influenza-virussen kan leve cirka to timer på overflader, der bliver forurenet. Under hoste og nyser skal munden dækkes med et væv eller en ærme. I områder med stort antal sager er det bedst at minimere ikke-væsentlig eksponering for skarer. Syge mennesker skal være hjemme, når det er muligt.

For at reducere risikoen for at sprede influenza til andre familiemedlemmer bør alle i husstanden vaske hænderne ofte. Alkoholbaserede, desinficerende geler fås i butikkerne og kan bruges i stedet for sæbe og vand, når hænderne ikke er synligt snavset. Den mest markante risikofaktor for influenza er kontakt med viruspartikler, normalt hånd-til-mund-kontakt, eller kontakt med partikler spredt ved hoste og nyser.

Sjældent, hvis en person er blevet udsat for et bekræftet tilfælde af en hvilken som helst type svineinfluenza, kan en læge anbefale et kursus med medicin for at reducere risikoen for sygdom. Dette kaldes "profylakse" og er normalt forbeholdt personer med meget stor risiko for komplikationer, såsom gravide kvinder. CDC har udstedt retningslinjer for profylakse under særlige omstændigheder (https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/summary-clinicians.htm).

For første gang i sæsonen 2013-2014 var en sæsoninfluensavaccine sammensat af fire forskellige influenzavirusantigener i stedet for de sædvanlige tre. Imidlertid var den trivalente (tre virusstammer) -vaccine også tilgængelig. CDC angav følgende: Den amerikanske trivalente influenzavaccine fra 2013-14 indeholdt en A / Californien / 7/2009 (H1N1) -lig virus, en H3N2-virus antigenisk som den celleformede prototypevirus A / Victoria / 361/2011 og en B / Massachusetts / 2/2012-lignende virus. Kvadrivalente (indeholdende fire virale typer) vacciner inkluderede en yderligere vaccinevirus, en B / Brisbane / 60/2008-lignende virus. CDC spekulerede i, at den kvadrivalente vaccine ville erstatte den trivalente vaccine i fremtiden. Derudover er en kvadrivalent næsevaccine nu tilgængelig og forventes at erstatte den nuværende trivalente levende svækkede vaccine. Denne vaccine bruges til mennesker i alderen 2-49 år og ikke til gravide kvinder eller personer med immunforsvarlige faktorer (for eksempel kræft eller kemoterapi). En nasal mistvaccine blev brugt i fortiden, men CDC anbefalede at stoppe brugen i 2016. I 2017-2018 influenzasæsonen anbefaler CDC enten en trivalent (trekomponent) eller kvadrivalent (firekomponent) vaccine. Styrke- og doseringsmetoder kan variere afhængigt af alder og andre faktorer; din læge kan hjælpe med at vælge den bedste vaccine til dig.

Det er vigtigt at påpege, at H1N1-vaccinen fra 2009 ikke var relateret til 1976-vaccinen. Vaccinen fra 2009 blev fremstillet ved hjælp af en mere moderne proces, og 2009-virussen var meget forskellig fra 1976-virussen; følgelig forekommer de problemer, der ses med vaccinen fra 1976 (neurologiske problemer) ikke med de nyere vacciner.

Nogle mennesker er døde af bakterieinfektioner, der angriber lunger, der allerede er beskadiget af influenza. Af denne grund anbefaler CDC, at pneumokokkvaccinen (mod Pneumococcus- bakterier, der kan forårsage lungebetændelse) tilbydes alle mennesker med underliggende kronisk sygdom og alle mennesker over 65 år. Derudover risikerer mennesker, der overlever nye H1N1 (svine) influenza, stadig den sæsonbestemte influenza. Af denne grund fortsætter CDC med at anbefale, at den sæsonbestemte influenzavaccine anvendes som anbefalet. I øjeblikket er der ingen kommercielt tilgængelig vaccine mod H3N2v-stammer. En pilotvaccine i foreløbige kliniske studier kan imidlertid føre til en signifikant (beskyttende) immunrespons.

Hvor kan folk få svineinfluenza-vaccine?

Resultaterne af igangværende undersøgelser kan besvare flere centrale spørgsmål om aktuelle svineinfluenza-vira, og hvordan stammer vises og derefter ser ud til at forsvinde. Indtil videre har H1N1-virussen ikke ændret sig meget, siden den først optrådte i 2009. Den nyere vaccine synes effektiv mod virussen og H3N2. Hvert år har bragt nye oplysninger til forskere, og disse oplysninger bruges til at hjælpe med at designe nye vacciner.

Hvad er prognosen for svineinfluenza?

Influenza-pandemien i 2009 forårsagede betydelige økonomiske, sociale og sundhedsmæssige problemer. Selv om antallet af dødsfald ikke var stort for en pandemisk influenzavirus, vedrører det, at dødsraterne hos gravide kvinder og ellers sunde unge var uforholdsmæssigt høje. Enkle infektionsbekæmpelsesforanstaltninger (dækker hoste, vask af hænder) vil hjælpe med at reducere risikoen for influenzainfektion. Vaccination er en effektiv metode til bekæmpelse af virussygdom H1N1 og H3N2 og bør gives, når det er angivet og tilgængeligt. For de fleste er prognosen god, men for nogle få andre, hvor sygdommen udvikler sig mere alvorligt, spænder prognosen fra god til dårlig.

Er det muligt at forhindre H3N2v-infektioner?

Følgende er CDC-anbefalingerne om at undgå H3N2v-influenza. CDC antyder, at disse handlinger kan reducere risikoen for, at influenzavirus spreder sig fra svin til mennesker, da der ikke er nogen kommercielt tilgængelig vaccine mod H3N2v-influenza.

• Tag ikke mad eller drikke til svineområder; ikke spis, drikke eller læg noget i munden i svineområder.
• Tag ikke legetøj, napp, kopper, babyflasker, klapvogne eller lignende til svineområder.
• Vask dine hænder ofte med sæbe og rindende vand før og efter udsættelse for svin. Hvis der ikke findes sæbe og vand, skal du bruge en alkoholbaseret håndgnidning.
• Undgå tæt kontakt med svin, der ser eller optræder syge.
• Tag beskyttelsesforanstaltninger, hvis du skal komme i kontakt med svin, der er kendt eller mistænkt for at være syge. Dette inkluderer minimering af kontakt med svin og iført personligt beskyttelsesudstyr som beskyttelsesbeklædning, handsker og masker, der dækker munden og næsen, når der kræves kontakt.
• For yderligere at reducere risikoen for infektion skal du minimere kontakten med svin i svinestalden og arenaer.
• Se dit svin (hvis du har en) for tegn på sygdom, og ring til en dyrlæge, hvis du har mistanke om, at det kan være syge.
• Undgå kontakt med svin, hvis du har influenzalignende symptomer. Vent syv dage efter, at din sygdom startede, eller indtil du har været uden feber i 24 timer uden brug af feberdempende medicin, alt efter hvad der er længere. Hvis du skal have kontakt med svin, mens du er syg, skal du tage de beskyttelsesforanstaltninger, der er anført ovenfor.