Solitær lungeknude årsager & behandling

Hvad er en ensom lungeknude?

• En solitær lungeknude (SPN) er en enkelt abnormalitet i lungen, der er mindre end 3 cm i diameter. Generelt skal en lungeknude vokse til mindst 1 cm i diameter, før den kan ses på en røntgenfilm på brystet.
• En ensom lungeknude er omgivet af normalt lungevæv og er ikke forbundet med nogen anden abnormitet i lungen eller nærliggende lymfeknuder (små, bønnerformede strukturer findes i kroppen).
• Personer med ensomme lungeknuder oplever normalt ikke symptomer. Solitære lungeknuter bemærkes normalt ved en tilfældighed på en røntgenfilm på brystet, der er taget af en anden grund (benævnt et tilfældigt fund).
• Solitære lungeknuder er en af ​​de mest almindelige abnormiteter set på røntgenfilm på brystet. Cirka 150.000 tilfælde opdages hvert år som tilfældige fund, enten på røntgenfilm eller CT-scanninger.
• De fleste ensomme lungeknuder er godartede (ikke kræftfremkaldende); de kan imidlertid repræsentere et tidligt stadium af primær lungekræft eller kan indikere, at kræft metastaserer (spreder sig) fra en anden del af kroppen til lungen.
• Det er vigtigt at bestemme, om den ensomme lungeknude, der ses på røntgenfilmen på brystet eller CT-scanning i brystet, er godartet eller ondartet (kræftform). Hurtig diagnose og behandling af tidlig lungekræft, der er en ensartet lungeknude, kan være den eneste chance for at kurere kræften.

Solitære lungeknude årsager

Solitære lungeknuder kan have følgende årsager:

• Neoplastisk (en unormal vækst, der kan være godartet eller ondartet)
  • Lungekræft
  • Metastase (spredning af kræft fra andre dele af kroppen til lungerne)
  • Lymfom (en tumor, der består af lymfoide væv)
  • Carcinoid (en lille, langsomtvoksende tumor, der kan sprede sig)
  • Hamartoma (en unormal masse af normalt væv, der ofte indeholder mange forskellige celletyper som hår eller tænder)
  • Fibroma (en tumor, der består af fibrøst bindevæv)
  • Neurofibroma (en ikke-kræftsvulst tumor, der består af nervefibre)
  • Blastoma (en tumor, der hovedsageligt består af umodne, udifferentierede celler)
• Sarcoma (en tumor, der består af bindevæv)
• Inflammatorisk (infektiøs): Granulom (små, granulære inflammatoriske læsioner) Disse involverer normalt en eksponering for et infektiøst middel. Dette middel er vanskeligt for kroppen at fjerne helt, så immunsystemet angriber ved at prøve at mure det. Fordi immuncellerne kommer fra alle vinkler, er den resulterende biprodukt en afrundet nodulær tæthed, en ensom lungeknude.
• Infektion forårsaget af bakterier: for eksempel tuberkulose
• Infektioner forårsaget af svampe: Histoplasmosis, coccidioidomycosis, blastomycosis, cryptococcosis, nocardiosis
• Andre smitsomme årsager
  • Lungeabscess (en infektion, hvor celler i en del af lungen dør)
  • Rund lungebetændelse (infektion forårsaget af virus eller bakterier, lungerummet i lungerne er fyldt med væske og celler)
  • Hydatid cyste (en cyste dannet af larvestadiet i en bændelorm, Echinococcus eller andre parasitiske midler såsom paragonamus westermani );
• Inflammatorisk (ikke-infektiøs)
  • Reumatoid arthritis (en generaliseret sygdom i bindevæv, ledsmerter er det største symptom, de reumatoidknuder kan dukke op, når arthritis kan være meget mild eller asymptomatisk)
  • Wegener granulomatosis (betændelse i de små blodkar kendt som vaskulitis, der ofte påvirker nyrerne og bihulerne samt lungerne)
  • Sarcoidosis (en sygdom, der er kendetegnet ved granulære læsioner af ukendt årsag, der involverer forskellige organer i kroppen, og som nu antages at være relateret til ikke-infektiøs betændelse mod proteiner fra bakterier i tuberkulosefamilien)
  • Lipoid (ligner fedt) lungebetændelse
• Medfødt
  • Arteriovenøs misdannelse (svigt i korrekt eller normal udvikling af arterier og vener)
  • Sekvestrering (et stykke lungevæv, der er blevet adskilt fra det omgivende sunde væv, ofte en embryonal udviklingsafvik)
  • Lungecyst (en unormal sac, der indeholder gas, væske eller et halvfast materiale, med en membranfor, en misdannelse, der opstår under embryologisk udvikling)
• Diverse
  • Lungeinfarkt (død af celler eller af en del af lungen, der skyldes en pludselig utilstrækkelighed af arteriel eller venøs blodforsyning til en lille del af lungen)
  • Rund atelektase (nedsat eller fraværende luft i en del af lungen)
  • Progressiv massiv fibrose (dannelse af fibrøst væv som en reaktiv proces i modsætning til dannelse af fibrøst væv som en normal bestanddel af et organ eller væv)
  • Lejlighedsvis kan en skygge, der ses på røntgenbillede fra en overliggende genstand, der ligger på ryggen eller brystet, forveksles med en ensom lungeknude. På samme måde, når flere genstande, såsom blodkar, lymfeknuder og eller ribber overlapper hinanden, kan resultatet virke som en knude eller masse på røntgenbillede af brystet, når man ikke rigtig findes.

Solitære lungeknude-symptomer

De fleste personer med en ensartet lungeknude oplever ikke symptomer. Generelt detekteres ensom lungeknudepunkt som et tilfældigt fund.

Cirka 20% til 30% af alle tilfælde af lungekræft forekommer som ensomme lungeknuter på røntgenfilm på brystet. Derfor er målet med at undersøge en ensom lungeknude at differentiere en godartet vækst fra en ondartet vækst så hurtigt og så præcist som muligt.

Solitære lungeknuder bør betragtes som potentielt kræftformede, indtil det påvises andet.

Folk skal altid kommunikere åbent og ærligt med deres sundhedspersonale om deres historie og risikofaktorer.

Følgende funktioner er vigtige, når man vurderer, om den ensomme lungeknude er godartet eller ondartet.

• Alder: Risikoen for malignitet stiger med alderen.
  • Risiko for 3% i alderen 35 til 39 år
  • Risiko for 15% i alderen 40 til 49 år
  • Risiko for 43% i alderen 50 til 59 år
  • Risiko for mere end 50% hos personer over 60 år
• Rygerehistorie : En historie med rygning øger chancerne for, at den ensomme lungeknude er ondartet.
• Tidligere kræfthistorie: Mennesker med en kræfthistorie i andre områder af kroppen har en større chance for, at den ensomme lungeknude er ondartet.
• Erhvervsmæssige risikofaktorer for lungekræft: Eksponering for asbest, radon, nikkel, krom, vinylchlorid og polycykliske kulbrinter øger chancen for, at den ensomme lungeknude er ondartet.
• Rejsehistorie: Mennesker, der har rejst til områder med endemisk mykose (for eksempel histoplasmosis, coccidioidomycosis, blastomycosis) eller en høj forekomst af tuberkulose, har en større chance for, at den ensomme lungeknude er godartet.
• Mennesker, der har en historie med tuberkulose eller lungemykose, har en større chance for, at den ensomme lungeknude er godartet.

Diagnose af ensartet lungeknude

Blodprøver er ikke diagnostiske. Følgende tests kan dog indikere, om den ensomme lungeknude er godartet eller ondartet:

• Anæmi (lave niveauer af hæmoglobin) eller en forhøjet erytrocytsedimentationsrate (hastighed, hvormed røde blodlegemer sætter sig ned i antikoaguleret blod) kan indikere en underliggende kræft eller en infektiøs sygdom.
• Forhøjede niveauer af leverenzymer, alkalisk phosphatase eller serumkalcium kan indikere, at den ensomme pulmonale knude er kræftformet og spreder sig, eller at kræft spreder sig fra andre dele af kroppen til lungerne.
• Personer, der har histoplasmosis eller coccidioidomycosis, kan have høje niveauer af immunoglobulin G og immunoglobulin M-antistoffer, der er specifikke for disse svampe.

En tuberculin-hudtest er en simpel hudtest, der bruges til at hjælpe med at afgøre, om den ensomme lungeknude er forårsaget af bakterien Mycobacterium tuberculosis . Testen involverer at injicere tuberculin-antigenet (et stof, der udløser immunsystemet til at producere celler, der angriber og prøver at ødelægge antigenet) i huden og observerer kroppens respons. Hvis den ensomme lungeknude er forårsaget af tuberkulose, kvældes og rødner injektionsstedet.

Billedbehandling af et solitært lungeknudemodul

Røntgenbillede af brystet

• Fordi ensomme lungeknuder først detekteres på røntgenfilm på brystet, og det er vigtigt at undersøge, om knude er i lungen eller udenfor. En røntgenfilm på brystet taget fra en lateral (side) position, fluoroskopi eller CT-scanning kan hjælpe med at bekræfte placeringen af ​​knude.
• Selvom der lejlighedsvis findes knuder med en diameter på 5 mm på røntgenfilm på brystet, er ensomme lungeknuder ofte 8-10 mm i diameter.
• Det vigtigste trin er at bestemme muligheden og risikoen for, at den ensomme lungeknude er ondartet.
• Patienter, der har en ældre røntgenfilm på brystet, skal vise den til deres sundhedspersonale til sammenligning. Dette er vigtigt, fordi vækstraten for en knude kan konstateres. Fordoblingstiden for de fleste ondartede, ensomme lungeknuder er 1 til 6 måneder, og enhver knude, der vokser langsommere eller hurtigere, er sandsynligvis godartet.
• Røntgenfilm af bryst kan give information om størrelse, form, kavitation, væksthastighed og forkalkningsmønster. Alle disse funktioner kan hjælpe med at bestemme, om læsionen er godartet eller ondartet. Ingen af ​​disse funktioner er imidlertid helt specifikke for lungekræft.
• Radiologiske egenskaber, der kan medvirke til at etablere diagnosen med rimelig sikkerhed, inkluderer (1) et godartet forkalkningsmønster, (2) en væksthastighed, der enten er for langsom eller for hurtig til at være lungekræft, (3) en bestemt form eller udseende af knude, der er konsistent med en godartet læsion (runde glatte grænser, kræftformer kan have et såkaldt stellatmønster), og (4) utvetydig bevis for en anden godartet sygdomsproces.

CT-scanning

CT-scanning er en uvurderlig hjælp til at identificere træk ved knude og bestemme sandsynligheden for kræft. Ud over de funktioner, der ses på en røntgenfilm på brystet, tillader CT-scanning af brystet en bedre vurdering af knude. Fordelene ved CT-scanning i forhold til røntgenfilm på brystet inkluderer følgende:

• Bedre opløsning: Koder så små som 3-4 mm kan detekteres. Funktioner ved den ensomme lungeknude visualiseres bedre ved CT-scanning og hjælper derved diagnosen.
• Bedre lokalisering: Koder kan lokaliseres mere nøjagtigt.
• Områder, der er vanskelige at vurdere på røntgenfilm på brystet, visualiseres bedre ved CT-scanning.
• CT-scanning giver flere detaljer om de interne strukturer og viser lettere forkalkninger.

Hvis CT-scanningen viser fedt i knuden, er læsionen godartet. Dette er specifikt for en godartet læsion (dvs. hamartom).

CT-scanning hjælper med at skelne mellem en neoplastisk abnormalitet og en infektions abnormalitet.

Positronemissionstomografi

• Ondartede celler har en højere metabolisk hastighed end normale celler og godartede abnormiteter; derfor er glukoseoptagelsen af ​​maligne celler højere. Positronemissionstomografi (PET) involverer anvendelse af et radiomærket stof til måling af de unormale cellers metaboliske aktivitet. Ondartede knuder absorberer mere af stoffet end godartede knuder og normalt væv og kan let identificeres på det 3-dimensionelle, farvede billede. Desværre antyder nylige data, at scanning af kæledyr muligvis ikke er så nyttigt som en gang tænkt som et rutinemæssigt screeningsværktøj. Disse undersøgelser har en signifikant falsk positiv rate (testen indikerer en potentiel malignitet, skønt ingen er til stede), hvilket kan føre til unødvendig og potentielt skadelig biopsi ..
• PET-scanning er en ikke-invasiv undersøgelse, men proceduren er dyr.

Computertomografi med enkeltfotonemission

• Enkeltfotonemission computertomografi (SPECT) -afbildning udføres ved hjælp af et radiomærket stof, technetium Tc P829.
• SPECT-scanninger er billigere end PET-scanninger, men har sammenlignelig følsomhed og specificitet. Imidlertid er testen ikke evalueret i et stort antal personer. Derudover er SPECT-scanningerne mindre følsomme for knuder, der er mindre end 20 mm i diameter.

Solitære lungeknude modulbiopsier

Biopsi er en prøve af celler fjernes til undersøgelse under et mikroskop. Der er forskellige metoder til at indsamle biopsiprøver fra luftvej eller lungevæv, hvor den ensomme lungeknude er placeret.

Bronchoscopy : Denne procedure bruges til ensomme lungeknuder, der er placeret tættere på væggene i luftvejene. Et bronchoskop (et tyndt, fleksibelt, oplyst rør med et lille kamera i slutningen) indsættes gennem munden eller næsen og ned gennem rørledningen. Derfra kan det indsættes i luftvejene (bronchier) i lungerne. Under bronchoskopi udtager sundhedspersonalet en biopsiprøve fra den ensomme lungeknude. Hvis læsionen ikke er let tilgængelig på luftvejsvæggen eller er mindre end 2 cm i diameter, kan en nålbiopsi udføres. Denne procedure kaldes en transbronchial nål aspiration (TBNA) biopsi. Normalt er denne teknik kun vellykket ved hjælp af endobronchial ultralyd (EBUS).

Transthoracic nåle aspiration (TTNA) biopsi: Denne type biopsi bruges, hvis læsionen ikke er let tilgængelig på luftvejsvæggen eller er mindre end 2 cm i diameter. Hvis den ensomme pulmonale nodule er i periferien af ​​lungen, skal der udtages en biopsiprøve ved hjælp af en nål, der er indsat gennem brystvæggen og i den ensomme lungeknude. Det udføres normalt med CT-vejledning. Med ensomme lungeknuder, der er større end 2 cm i diameter, er den diagnostiske nøjagtighed højere (90% til 95%). Nøjagtigheden aftager dog i knuder, der er mindre end 2 cm i diameter.

Solitær lungeknudebehandling

Baseret på resultaterne af prøver og prøver kan personer med ensom lungeknude opdeles i følgende tre grupper:

1. Personer med godartet ensom pulmonal nodule: At bestemme, at den ensomme pulmonale nodule er godartet, er baseret på følgende:
   • Personer yngre end 35 år uden andre risikofaktorer
   • Godartet udseende på røntgenfilm på brystet
   • Stabilitet af den solitære lungeknude over en periode på 2 år ved røntgenfilm eller CT-scanning i brystet
   • Når en ensartet lungeknude er bestemt til at være godartet, er det ikke nødvendigt med yderligere oparbejdning. Man skal dog altid overveje den samlede kliniske situation. I nogle tilfælde, såsom cigaretrygere, kan yderligere overvågning af lungerne være nødvendig.
2. Personer med en ondartet ensom lungeknude : Personer, der er diagnosticeret med en ondartet, ensom pulmonal nodule baseret på resultaterne af prøverne og testene, skal få knuden fjernet kirurgisk.
3. Personer med ensom lungeknudepunkt, der ikke kan klassificeres som hverken godartede eller ondartede: De fleste personer falder ind under denne kategori. Dette er en meget udfordrende population, og kan ofte følges af seriel CT-scanningsovervågning for ændring eller stabilitet af den ensomme lungeknude over en toårsperiode.

Solitær lungeknudekirurgi

Den ensomme lungeknude bør fjernes kirurgisk hos patienter, der har en moderat til høj risiko for kræft og kliniske tegn, der tyder på, at knuden er ondartet.

Solitær lungeknude fjernes kirurgisk ved enten thoracotomi (åben lungekirurgi) eller en videoassisteret thorakoskopisk kirurgi (VATS).

• Thoracotomy involverer at skære i brystvæggen og fjerne små kiler med lungevæv. Patienter, der gennemgår denne procedure, er normalt forpligtet til at blive på hospitalet i flere dage derefter. Denne procedure har en lille risiko for dødelighed hos patienter med lav kirurgisk risiko.
• Videoassisteret thorakoskopi udføres ved hjælp af et thorakoskop (et fleksibelt, oplyst rør med et lille kamera i slutningen) indsat i brystet gennem et lille snit på brystvæggen. Kameraet viser billedet på en tv-skærm, og kirurgen bruger skærmen til at guide betjeningen. Dens fordele i forhold til thoracotomi inkluderer en kortere restitutionstid og et mindre snit.

Forebyggelse af solitær lungeknude

At undgå de mulige årsager kan hjælpe med at forhindre dannelse af ensom lungeknude. Mulige årsager, der kan undgås, inkluderer følgende:

• Rygning: For information om, hvordan man holder op med at ryge, gå til følgende links:
  • National Cancer Institute, rydder luften, holder op med at ryge i dag
  • Smokefree.gov
• Rejse til områder, der er endemiske for mycose (for eksempel histoplasmosis, coccidioidomycosis, blastomycosis) eller til områder med høj udbredelse af tuberkulose
• Erhvervsmæssig eksponering for risikofaktorer for lungekræft (f.eks. Asbest, radon, nikkel, krom, vinylchlorid, polycykliske kulbrinter)

Prognose af ensom lungeknude

De fleste ensomme lungeknuder er godartede, men de kan repræsentere et tidligt stadium af lungekræft.

Lungekræftoverlevelsesrater forbliver lave på 14% efter 5 år. Imidlertid kan tidlig lungekræft (dvs. lungekræft, der diagnosticeres når den primære tumor er mindre end 3 cm i diameter), være forbundet med en 5-årig overlevelsesrate på 70 til 80%.

I overensstemmelse hermed er den eneste chance for helbredelse af tidlig lungekræft, der optræder som en ensartet lungeknude, hurtig diagnose og behandling.

Supportgrupper og rådgivning

Hvis din ensomme lungeknude diagnosticeres som ondartet, kan du muligvis have rådgivning og hjælp fra støttegrupper for at forbedre din evne til at tackle din situation. Følgende organisationer kan hjælpe dig med support og rådgivning:

• AMC Cancer Information and Counselling Line indeholder aktuelle medicinske oplysninger og rådgivning til kræftspørgsmål.
  (800) 525-3777
• National Coalition for Cancer Survivorship er en overlevelsesledet advokatsorganisation, der udelukkende arbejder på vegne af mennesker med alle typer kræft og deres familier.
  (877) 622-7937

Solitære lungeknudebilleder

Røntgenfilm af en stor, godt omskrevet masse i periferien af ​​den højre øverste lob. Massen blev senere bestemt til at være et neurilemom. Klik for at se et større billede.

En 1, 5 cm møntlesion i venstre øvre lob hos en patient med tidligere colonic carcinoma. Resultater af transthoracic nålebiopsi bekræftede, at dette var en metastatisk aflejring. Klik for at se et større billede.