Advarselstegn på prostatakræft, symptomer, årsager, behandling og stadier

Fakta om prostatakræft

Prostata:

Prostata er et kirtelorgan, som en del af det mandlige reproduktionssystem. Det beskrives ofte som den samme størrelse på en valnød, normalt ca. 3 cm lang (lidt mere end 1 tomme); den vejer ca. 30 g (1 ounce) og er placeret ved blærens hals og foran endetarmen. Prostata omgiver urinrøret, som er en rørformet struktur, der bærer urinen (produceret af nyren og opbevares i blæren) ud af penis under hulrum, og sædcellen (produceret i testiklen) under ejakulation. Derudover sættes en tynd mælkeagtig væske produceret af prostata under udløsning til blandingen. Dette ejakulat, der også inkluderer væske fra sædblæren, udgør den mandlige sæd.

fysiopatologi:

Ved prostatacancer gennemgår normale celler en transformation, hvor de ikke kun vokser og formerer sig uden normal kontrol, men de ændrer også i deres mikroskopiske udseende og kan invadere tilstødende væv. Prostatacancerceller dannes til ondartede tumorer eller masser, som derefter overvælder det omgivende væv ved at invadere deres rum og indtage vitalt ilt og næringsstoffer. Kræftceller fra disse tumorer kan til sidst invadere fjerntliggende organer via blodbanen og lymfesystemet. Denne proces med at invadere og sprede til andre organer kaldes metastase. Almindelige metastatiske placeringer, hvor prostatacancerceller til sidst kan findes, inkluderer bækkenlymfeknuder og knogler. Lungerne og leveren kan også vise aflejringer af eller metastaser fra prostatacancer, men det er mindre almindeligt.

Næsten alle kræft i prostata stammer fra de kirtelceller i prostata. Kræft, der opstår fra en kirtelcelle i ethvert organ i kroppen, er kendt som adenocarcinom. Derfor er den mest almindelige type prostatacancer et adenocarcinom. Det mest almindelige ikke-adenocarcinom er overgangscellecarcinom. Andre sjældne typer inkluderer småcellet karcinom og sarkom i prostata.

Ældre mænd har ofte en forstørret prostata, forårsaget af en godartet (ikke-kræftagtig) tilstand kaldet godartet prostatahyperplasi (BPH). Prostatakirtelceller fortsætter simpelthen med at vokse i antal i prostatakirtlen i BPH. BPH kan forårsage urinsymptomer, men er ikke en form for prostatacancer (se BPH).

Anatomi af det mandlige bækken, kønsorganer og urinvej. Klik for at se et større billede.

Epidemiologi:

I USA er prostatacancer den mest almindelige kræft hos mænd og er den næstledende årsag til kræftdød hos mænd (den første er lungekræft). En mand ud af 7 får diagnosen prostatacancer i deres levetid. I mange tilfælde kan det være en langsom sygdom og resulterer ikke i død før andre naturlige årsager. Kun en mand i 39 vil dø af prostatacancer. Cirka 180.000 nye tilfælde af prostatacancer forventes i år, og der vil være 26.000 dødsfald på grund af prostatacancer i år.

Denne lave dødsfrekvens antyder også, at øget offentlig opmærksomhed med tidligere påvisning og behandling er begyndt at påvirke dødeligheden fra denne udbredte kræft.

Prostatacancer ser ud til at stige i hyppighed, delvis på grund af den udbredte tilgængelighed af serum-prostata-specifikt antigen (PSA) -test. Dødsfrekvensen fra denne sygdom har dog vist et konstant fald, og i øjeblikket lever mere end 2 millioner mænd i USA stadig efter at have fået diagnosticeret prostatacancer på et tidspunkt i deres liv.

Den estimerede levetidsrisiko for at blive diagnosticeret med sygdommen er 17, 6% for kaukasiere og 20, 6% for afroamerikanere. Levetidsrisikoen for død af prostatacancer er på samme måde henholdsvis 2, 8% og 4, 7%. På grund af disse tal vil prostatakræft sandsynligvis påvirke livet for en betydelig del af de mænd, der lever i dag.

Hvad er advarselssymboler og symptomer på prostatacancer?

De fleste mænd med prostatacancer har ingen symptomer.

• Dette gælder især for tidlig prostatacancer. Symptomer vises normalt, når tumoren forårsager en vis grad af urinblokering i blærehalsen eller urinrøret.
• De sædvanlige symptomer inkluderer vanskeligheder ved at starte og stoppe urinstrømmen, stigning i hyppighed af vandladning og smerter under vandladning. Disse symptomer kaldes almindeligvis "irriterende" eller "opbevaring" urinsymptomer.
• Urinstrømmen kan blive formindsket (urinretention), eller den kan simpelthen dribles ud, og der kan også vises en følelse af blærens fylde efter vandladning. Disse symptomer kaldes almindeligvis “voiding” eller “obstruktive” urinsymptomer.
• Det er bemærkelsesværdigt, at disse symptomer i sig selv ikke bekræfter eller nødvendigvis afspejler tilstedeværelsen af ​​prostatacancer hos et enkelt individ. Faktisk kan de fleste, hvis ikke alle disse forekomme hos mænd med ikke-kræft (godartet) forstørrelse af prostata (BPH), hvilket er den mere almindelige form for prostataforstørrelse. Forekomsten af ​​disse symptomer bør dog medføre, at en læge evaluerer for at udelukke kræft og give passende behandling.
• Hvis kræften forårsager en kronisk (langvarig) eller mere avanceret obstruktion, kan blæren blive påvirket og være mere tilbøjelig til gentagne urinvejsinfektioner (UTI).
• Sjældne symptomer, der nogle gange kan manifestere sig, når kræften er fremskredne, kan omfatte blod i urinen (hæmaturi), smertefuld ejakulation og impotens (manglende evne til at få erektion).
• Hvis kræften har spredt sig til fjerntliggende organer (metastase) kan symptomer omfatte træthed, ubehag og vægttab. Metastase til knoglerne kan forårsage dyb knoglesmerter, især i hofter og ryg eller endda knogelfrakturer fra knogles svækkelse.

Hvad er årsagen til prostatakræft?

Den specifikke årsag til prostatacancer er stadig ukendt. Hormonelle, genetiske, miljømæssige og diætiske faktorer menes at spille roller. Alligevel er de eneste veletablerede risikofaktorer for prostatacancer alder, etnicitet og arvelighed.

• Alder: Der er en stærk sammenhæng mellem stigende alder og udvikling af prostatacancer. Forekomsten af ​​prostatakræft stiger støt, når mænd bliver ældre. Medianalderen ved diagnose af prostatacancer er 70, 5 år. De fleste prostata kræftformer diagnosticeres hos mænd over 65 år. Obduktionsregister indikerer, at et flertal af mænd over 90 år har mindst en kræftregion i deres prostata.
• Etnisk oprindelse: I USA er afroamerikanske mænd mere tilbøjelige til at udvikle prostatacancer end kaukasiske mænd. De er også mere tilbøjelige til at dø af denne sygdom sammenlignet med kaukasiske mænd i en lignende alder. Asiatiske amerikanere har på den anden side en meget mindre chance for at få prostatacancer sammenlignet med kaukasiere eller afroamerikanere. Internationalt oplever kaukasiske mænd fra skandinaviske lande de højeste priser, mens mænd fra Asien er de laveste. Selvom disse etniske kriterier er blevet brugt til at undersøge og beskrive sygdommen i fortiden, er der ikke et defineret biologisk grundlag for denne klassificering. Med andre ord er disse forskelle i diagnose og dødsfrekvens mere tilbøjelige til at afspejle en forskel i faktorer som miljøeksponering, diæt, livsstil og sundheds-søgende adfærd snarere end racemodtagelighed for prostatacancer. Nyere bevis tyder imidlertid på, at denne forskel gradvis falder med store chancer for fuldstændig helbredelse hos mænd, der gennemgår behandling for organ-indeslutet prostatacancer (kræft, der er begrænset til inden prostata uden spredning uden for prostatakirtelens begrænsninger) uanset race .
• Familiehistorie: Mænd, der har en historie med prostatakræft i deres familie, især hvis det er en familie i første grad, såsom en far eller bror, har en øget risiko for at udvikle prostatacancer. Hvis en første-grad-slægtning har prostatacancer, er risikoen mindst fordoblet. Hvis to eller flere pårørende i første grad påvirkes, øges risikoen med 5- til 11 gange.
• Diæt: Diætfaktorer kan påvirke risikoen for at udvikle prostatacancer. Specifikt er det samlede energiindtag (som reflekteret af kropsmasseindekset) og diætfedt blevet inkrimeret. Derudover er der nogle beviser, der antyder, at fedme fører til en øget risiko for at få en mere aggressiv, større prostatacancer, hvilket resulterer i et dårligere resultat efter behandlingen. Ikke desto mindre forbliver spørgsmålet, om der er nok bevis til at anbefale livsstilsændringer specifikt for at forhindre prostatacancer uafhængigt af de kendte sundhedsmæssige og hjerte-kar-fordele.
• Infektion: Nyere bevis har antydet, at seksuelt overførte infektioner spiller en rolle som en af ​​de årsagsfaktorer for prostatacancer. Mennesker, der har haft seksuelt overførte infektioner, rapporteres at have 1, 4 gange større chance for at udvikle sygdommen sammenlignet med den generelle befolkning.
• Kadmium: Eksponering for kemikalier såsom cadmium kan være involveret i udviklingen af ​​prostatacancer.
• Selen og E-vitamin: Mens de første rapporter om Selen og E-vitamin kræftforebyggelsesforsøg (SELECT) ikke fandt nogen reduktion i risikoen for prostatacancer med hverken selen- eller E-vitamin-tilskud, bekræftede de nylige konklusioner, at E-vitamin ikke kun undlader at forhindre prostatacancer, men øger faktisk risikoen for prostatakræft. I denne undersøgelse havde mænd, der tog vitamin E-supplement 400 IE pr. Dag, en 17% stigning i deres risiko for sygdommen. Derfor bør patienter rådes om ikke at tage E-vitamin-supplement.
• C-vitamin: C- vitamin 500 mg PO hver anden dag reducerede ikke forekomsten af ​​prostatakræft i Physicians 'Health Study-II (PHS II) efter en median opfølgning på 8 år. Derfor bør C-vitamin ikke anbefales for at forhindre prostatacancer.

Faktorer, der ikke er forbundet med prostatacancer:

• Godartet prostatahyperplasi (BPH): Prostatacancer synes ikke at være relateret til godartet prostatahypertrofi (BPH); dog øger BPH risikoen for en høj PSA, som tilfældigvis kan føre til en diagnose af sygdommen.
• Vasektomi: Vasektomi er ikke en risikofaktor for prostatacancer.
• Seksuel aktivitet: Der er ingen påvist forbindelse mellem hyppighed af seksuel aktivitet og risiko for prostatacancer.

Hvornår skal jeg ringe til lægen om prostatakræft?

Man bør konsultere en sundhedsperson, hvis der er nogen af ​​følgende symptomer:

• Sværhedsgrad med at starte og / eller stoppe en urinstrøm
• Hyppig vandladning
• Smerter ved vandladning
• Smerter ved ejakulation
• Faldende hastighed på urinstrømmen eller en urinstrøm, der stopper og starter
• En fornemmelse af ufuldstændig tømning af blæren selv efter at have passeret urin
• Erektil dysfunktion
• Knogssmerter og / eller brud

Man skal omgående gå til den nærmeste akutmottagning, hvis nogen af ​​følgende symptomer opstår:

• Urinvejsinfektion (UTI): Brændende smerter ved vandladning, uopsættelighed eller hyppig vandladning, især med feber.
• Blærehindring: Ikke vandladning eller vandladning meget lidt på trods af at have drukket nok væske; producerer lidt urin på trods af anstrengelse; smerter på grund af en fuld blære.
• Akut nyresvigt: Ikke vandladning eller vandladning lidt, med lidt ubehag, trods drikke nok væske.
• Dyb knoglesmerter, især i ryggen, hofter eller lår eller knoglebrud: Muligt tegn på avanceret prostatacancer, der har spredt sig til knoglen.
• Rygmarvskomprimering: Dette sker, når kræften har spredt sig til ryghvirvlerne i rygsøjlen og halebenområdet. De svækkede ryghvirvler kan kollapse på rygmarven. Typiske symptomer, der kan signalere akut rygmarvskomprimering, inkluderer svaghed i benene og vanskeligheder med at gå, øget vanskelighed med vandladning, vanskeligheder med at kontrollere blæren eller tarmen og nedsat fornemmelse, følelsesløshed eller prikken i lysken eller benene. Disse foregår ofte efter en vedvarende ny central smerter i ryggen, der varer et par dage eller uger. Denne tilstand er en ægte nødsituation og kræver øjeblikkelig evaluering i den nærmeste hospitalets akut afdeling. Manglende behandling af øjeblikket kan resultere i permanent rygmarvsskade ved lammelse.

Prostatakræft Symptomer, test og behandling

Hvorfor er screening af prostatakræft vigtig?

Selvom de i øjeblikket er kontroversielle, vil de fleste urologer anbefale regelmæssig screening for prostatacancer ved hjælp af PSA og DRE hos mænd, der sandsynligvis lever mere end 10 år (for eksempel levealder> 10 år).

• Forhøjet prostataserumantigen (PSA): Selvom PSA-testen ikke er nyttig til faktisk at diagnosticere prostatacancer, forudsiger den risikoen for, at prostatacancer findes. I øjeblikket opdages de fleste prostatacancer, når der udføres en prostatabiopsi, efter at der er fundet en hævet serumprostata-specifikt antigen (PSA) blodprøve. En PSA-test udføres normalt som en del af et sundhedsscreeningsprogram. Imidlertid er dens anvendelse som en screeningsmetode kontroversiel, da der ikke er nogen universelt accepteret tærskel, over hvilken PSA betragtes som unormal. At hæve tærskelværdien reducerer antallet af unødvendige biopsier, men øger antallet af kræftformer, der går glip af. Sænkning af tærskelværdien reducerer antallet af kræftformer, der går glip af, men kan føre til påvisning af flere kræftformer, der aldrig vil blive klinisk signifikante.
• Unormal digital rektalundersøgelse (DRE): Prostatacancer kan være mistænkt med en unormal prostataundersøgelse opdaget ved digital rektalundersøgelse (DRE). En digital rektalundersøgelse er del af en grundig regelmæssig sundhedsundersøgelse. Under DRE indsætter eksaminatoren en handsket og smurt finger ("digital" henviser til finger) i endetarmen for at føle ryggen på prostata for abnormiteter. Undersøgelsen kan afsløre asymmetri, hævelse, ømhed, knuder eller uregelmæssige områder i prostata. I modsætning hertil ses symmetrisk forstørrelse og fasthed af prostata hos mænd med godartet prostatahyperplasi (BPH). En mistænksom prostataundersøgelse beder lægen om at anmode om en prostatabiopsi for at bekræfte eller udelukke tilstedeværelsen af ​​prostatacancer (detaljer vedrørende PSA og prostatabiopsi findes i efterfølgende afsnit). Denne fingerundersøgelse kan ikke registrere alle tumorer i prostata. Cirka 25% til 30% af prostatatumorer er placeret i områder af kirtlen, som ikke kan mærkes under digital rektalundersøgelse. Prostatacancer findes hos cirka 30% af mænd med mistænksom prostataundersøgelse.
• Forhøjet prostatacancerantigen 3 (PCA3): PCA3 er en ny test, der kan hjælpe med at skelne mellem kræftrelateret versus ikke-specifik PSA-stigning. Der er ikke nok data til at bestemme, om PCA3 er nyttigt til screening af prostatacancer, men det kan hjælpe med at bestemme behovet for biopsi. Måling af PCA3 udføres ved hjælp af en urinprøve efter en prostata-massage.

Anbefaling til screening:

• Screening bruges til påvisning af prostatakræft hos mænd fra den generelle befolkning uden relaterede symptomer. Formålet med screening er at opdage og behandle sygdommen tidligere for at reducere dødeligheden af ​​prostatacancer.
• Beslutningen om at screene er en delt beslutning mellem patienten og lægen.
• Lægen skal diskutere fordele, risici og begrænsninger ved screening af prostatacancer med patienter og derefter tilbyde test.
• Den amerikanske urologiske forening (AUA) udsendte deres seneste retningslinjer for prostatakræft i 2013. I henhold til disse retningslinjer skal mænd i alderen 55-69 år tilbydes en baseline serum PSA-test og en prostataundersøgelse (DRE) for at konstatere risikoen for prostatakræft. Efterfølgende screening og test kan udføres i henhold til resultaterne af denne indledende evaluering og den enkeltes risiko for at få sygdommen på grundlag af andre faktorer, såsom race, etnicitet og familiehistorie med prostatacancer. De fleste urologer rådgiver i øjeblikket en form for screening hos mænd med en forventet levealder over 10 år. Oftest udføres det på årlig basis.
• Der er ingen universelt accepteret aldersgrænse, hvorefter screeningen skal stoppes. AUA-retningslinjer anbefaler, at beslutningen om, hvorvidt man skal screenes i mænd, alder> 75 år, skal træffes på individuelt grundlag.

Urologer og onkologer foretager evaluering og diagnose af prostatakræft

Medicinsk samtale og fysisk undersøgelse:

En ordentlig medicinsk samtale, der fremkalder en grundig medicinsk historie og en fysisk undersøgelse, er essentiel i diagnostisk oparbejdning af enhver mand, hvor prostatacancer er mistænkt. Han kan henvises til en læge, der er specialiseret i sygdomme i urinveje (en urolog) eller i kræft i urinvejene (en urologisk onkolog). En mand vil blive stillet spørgsmål om sin medicinske og kirurgiske historie, livsstil og vaner og alle medikamenter, han tager. Risikofaktorer inklusive familiehistorie med prostatacancer vil blive vurderet (se risikofaktorer for prostatacancer).

Digital rektalundersøgelse (DRE) er en del af den fysiske undersøgelse: Alle mænd med fast hævelse, asymmetri eller påtagelige, diskrete, faste områder eller knuder i prostatakirtlen kræver yderligere diagnostiske undersøgelser for at udelukke prostatacancer, især hvis de er over 45 år eller har andre risikofaktorer for sygdommen (se risikofaktorer for prostatacancer).

Da urologiske symptomer (se symptomer på prostatacancer) kan indikere en række forskellige tilstande, kan en mand gennemgå yderligere test for at præcisere deres årsag. De indledende screeningstest inkluderer blodprøvning for PSA og urinprøve for blod eller tegn på infektion.

Prostata-specifikt antigen (PSA):

PSA er et enzym produceret af både normalt og unormalt prostatavæv. Det kan være forhøjet under ikke-kræftfremkaldende tilstande, såsom prostatitis (betændelse i prostata) og godartet prostatahypertrofi (ikke-kræftforstørrelse af prostata) såvel som i kræft i prostata. Derfor anbefales bekræftelse af en forhøjet serum-PSA, inden man fortsætter med prostatabiopsi.

PSA-værdier over tid kan også være mere nyttige til overvågning af tilbagefald af kræft og responsen på behandling end ved diagnosticering af en tidligere ukendt kræft.

Følgende standarder er sat for PSA-niveauer:

• Mindre end 4 ng / ml: Normal værdi. Håndteringen af ​​mænd med lavere PSA-forhøjelser (<4 ng / ml) er mindre klar, da de fleste vil have negative biopsier. Imidlertid har et betydeligt antal mænd med prostatacancer en serum PSA-koncentration på mindre end 4 ng / ml.
• 4 til 10 ng / ml: Prostatabiopsi anbefales normalt til mænd med en total PSA i serum mellem 4 og 10 ng / ml, uanset hvilke resultater der findes i digital rektal undersøgelse, for at øge chancerne for at diagnosticere sygdom, mens den er organ-indeslutet . Hos mænd med PSA i dette interval vil ca. en ud af fem biopsier afsløre kræft.
• Mere end 10 ng / ml: Prostatabiopsi anbefales stærkt. Selvom chancen for at finde prostatacancer er over 50 procent, producerer den godartede prostatasygdom en markant stigning i serum PSA hos nogle mænd.
• Mindre end 0, 2 ng / ml: Efter at prostata er fjernet kirurgisk.

Traditionelt har en PSA på 4 ng / ml været anvendt som en afskæringsværdi til at beslutte for eller imod at udføre en prostatabiopsi. Nogle eksperter anbefaler dog nu at sænke det til 2, 5 ng / ml og udføre biopsien hos mænd, der har niveauer, der overstiger denne tærskel. I retningslinjerne fra American Urological Association (2009) defineres der ikke et klart afskærmningspunkt, men rådes om, at der tages hensyn til alle andre risikofaktorer for prostatacancer, mens der træffes beslutning om, hvorvidt man skal gå videre til en biopsi. En af de vigtige faktorer, der skal overvejes, er den hastighed, hvormed PSA-værdien er steget over tid ved gentagne målinger (benævnt PSA-hastighed).

Baseret på symptomerne, fysisk undersøgelse, DRE- og PSA-niveau, kan yderligere blodprøver omfatte:

• Komplet antal blodlegemer (CBC): De relative mængder af forskellige blodlegemer kontrolleres. Anæmi er en almindelig efterfølger af kræft, ligesom visse andre uregelmæssigheder i blodet.
• Alkalisk phosphatase: Dette enzym findes i leveren og i knogler. Det er en følsom indikator for både lever- og knoglemarkedsundersøgelser, herunder kræftspredning til disse områder.
• BUN og kreatinin: Disse mål bruges til at vurdere, hvor godt nyrerne fungerer. Niveauer kan forhøjes under en række tilstande (såsom nyresvigt) og kan antyde en forhindring eller blokering i urinsystemet.