Smertestillende medicin: opioidkrise, narkotika, afhængighed & symptomer

Hvad er smerte?

Smerter er en ubehagelig fornemmelse. Smerter kan være skarpe eller kedelige, brændende eller bedøvende, mindre eller større, akutte eller kroniske. Det kan være en mindre ulempe eller helt deaktivere.

Både skadeområdet og hvordan hjernen håndterer signaler fra smerteområdet påvirker sensationen. Generelt forsøger medicin enten at stoppe overførslen af ​​smerter fra skadestedet eller at påvirke hjernen direkte.

Tolerancen for smerte varierer meget fra en person til en anden, og virkningerne af smerte medicin er forskellige for forskellige mennesker. Af denne grund er en medicin muligvis ikke rigtig for alle med samme skade. For eksempel kan en medicin, der ikke er købt, til ankelforstøvning være tilstrækkelig for nogle, mens andre har brug for en mere kraftfuld receptpligtig smertestillende middel. Den rigtige smertemedicin afhænger af den person, der oplever smerten, ikke af den tilstand, der forårsager smerten.

Liste over ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID) Smertestillende medicin

Det mest almindelige ikke-steroide antiinflammatoriske medikament (NSAID) mod smerter er ibuprofen. Tre NSAID'er fås uden recept i medicin- og købmandsforretninger:

Naproxen

• aleve

Ibuprofen

• Advil
• Børns rådgivning
• Børns Motrin
• Excedrin IB
• Midol 200
• Motrin IB
• nuprin
• Pamprin IB

Aspirin

• anacin
• Ascriptin
• Aspergum
• Bayer Aspirin
• Bayer bufret aspirin
• Bayer styrke for lav voksen
• Bufferin
• Ecotrin
• Empirin
• St Joseph voksen tyggelig aspirin

I det væsentlige er aspirin og ibuprofen korttidsvirkende, mens virkningerne af naproxen varer længere. Denne forskel betyder, at det undertiden tager tre til fire doser naproxen, før der bemærkes en effekt. På grund af denne forskel kan det være bedre at bruge ibuprofen til mere øjeblikkelig lindring af smerter og at bruge naproxen til langvarig lindring.

Mange NSAID-medicin er kun tilgængelige med recept. Disse inkluderer:

• fenoprofen (Nalfon)
• flurbiprofen (Ansaid)
• ketoprofen (Oruvail)
• oxaprozin (Daypro)
• diclofenac-natrium (Voltaren, Voltaren-XR, Cataflam)
• etodolac (Lodine)
• indomethacin (Indocin, Indocin-SR)
• ketorolac (Toradol)
• sulindac (Clinoril)
• tolmetin (Tolectin)
• meclofenamate (Meclomen)
• mefenaminsyre (Ponstel)
• nabumetone (Relafen)
• piroxicam (Feldene)

Denne klasse af medicin er en af ​​de mest markedsførte typer medicin fra medicinalfirmaer. Der findes ingen klare beviser for, at de ordinerede medicin, der koster mere, er bedre end dem, der koster mindre.

Forskellige NSAID'er markedsføres også som værende bedre under visse betingelser. Et eksempel er indomethacin (Indocin) som en anbefalet behandling af gigt. Der er ingen bevis for, at dette er sandt, men nogle beviser viser, at forskellige familier af NSAID'er kan have en selektiv effekt på en person-til-person-basis.

Den vigtigste bivirkning af disse typer medicin er, at de kan forårsage blødning og irritation i maven. Denne blødning forekommer normalt efter langvarig brug, men kan også forekomme ved kortvarig brug. Langvarig brug kan også påvirke nyrerne (af disse grunde er acetaminophen sandsynligvis sikrere til langtidsbrug, selvom at tage for meget acetaminophen kan forårsage leverskader).

NSAID'er har både en smertelindrende og betændelsesstoppende virkning. Generelt forøges den smertefremmende virkning ikke med højere doser; 400 mg Motrin har således lige så meget smertelindring som 800 mg Motrin. En person er mere tilbøjelig til at lide et betydeligt maveproblem med den højere dosis.

Kontakt en læge, hvis en person, der tager NSAID, oplever smerter i maven, har sorte afføring eller har blod i afføringen.

Cox-2-hæmmere

• Langvarig brug af NSAID'er kan forårsage blødning i maven. Som svar på dette har medicinalindustrien produceret en klasse af NSAID'er, COX-2 Inhibitor.
• I øjeblikket er det kun celecoxib (Celebrex), der er tilbage på markedet. Valdecoxib (Bextra) og rofecoxib (Vioxx) blev frivilligt trukket tilbage fra markedet på grund af en øget risiko for hjerteanfald, slagtilfælde og alvorlig hudtoksicitet (se nedenfor).
• Da disse medicin kun har været på markedet i kort tid, er de langtidsbivirkninger lige begyndt at blive forstået. Disse medikamenter har ikke vist sig at være stærkere end ibuprofen, acetaminophen eller naproxen. Det er også uklart, om disse medicin forårsager mindre betydelige maveproblemer.
• Mennesker over 75 år har større risiko for betydelige maveproblemer, såsom mavesår, fra NSAID'er, især hvis de har haft tidligere mavesår. Ældre har typisk også højere risikofaktorer for hjerteanfald og slagtilfælde.
• Alert: Den 30. september 2004 annoncerede Merck & Co, Inc en frivillig tilbagetrækning af COX-2-hæmmeren, rofecoxib (Vioxx), fra det amerikanske og verdensomspændende marked på grund af dets tilknytning til en øget frekvens af kardiovaskulære begivenheder (inklusive hjerte angreb og slagtilfælde) sammenlignet med placebo. En større amerikansk Food and Drug Administration (FDA) undersøgelse af rofecoxib fandt en tilsyneladende 3 gange stigning i risikoen for pludselig hjertedød eller hjerteanfald blandt patienter, der havde taget højere doser af lægemidlet sammenlignet med risikoen for patienter, der ikke havde for nylig modtog lignende medicin. Rapporten viste, at selv patienter, der tog standardudgangsdosis på 12, 5 mg eller 25 mg rofecoxib, havde en 50% større chance for hjerteanfald eller pludselig hjertedød end patienter i en hvilken som helst dosis celecoxib (Celebrex). Den store undersøgelse blev foretaget efter analyse af medicinske journaler for 1, 4 millioner mennesker forsikret af Kaiser Permanente i Oakland, Calif, mellem 1999-2001.
• Alert: Den 7. april 2005 blev valdecoxib (Bextra, af Pfizer, Inc) frivilligt trukket tilbage fra det amerikanske marked i afventning af yderligere diskussion med FDA. Foreningen af ​​valdecoxib med potentielt livstruende risici, herunder hjerteinfarkt, slagtilfælde og alvorlige hudreaktioner, indledte en undersøgelse for at afgøre, om fordelene ved lægemidlet opvejer risiciene. De alvorlige hudreaktioner forekommer sandsynligvis i de første to uger af behandlingen, men de kan forekomme når som helst under behandlingen. Andre COX-2-hæmmere og traditionelle NSAID'er (f.eks. Naproxen, ibuprofen) har også en risiko for disse sjældne, alvorlige hudreaktioner, men den rapporterede reaktionshastighed ser ud til at være større for valdecoxib. Data vedrørende risici hos personer, der tager valdecoxib efter hjerteomløbskirurgi, viste en øget risiko for hjerteanfald, slagtilfælde, dyb venetrombose (blodpropper i benet) og lungeemboli (blodpropper i lungerne).
• Celecoxib (Celebrex) forbliver på markedet og ser ud til at have den samme hjerterisikoprofil som ibuprofen gør.

Udover COX-2-hæmmere findes der andre muligheder for at beskytte maven mod mavesår og blødning forbundet med NSAIDs. Den ekstra anvendelse af misoprostol (Cytotec) eller en protonpumpehæmmer, såsom omeprazol (Prilosec), lansoprazol (Prevacid) eller esomeprazol (Nexium), med en ældre NSAID, kan reducere sårdannelse og blødning.

Acetaminophen

Acetaminophen er lige så effektiv som NSAID'er til ikke-inflammatoriske typer smerter, hvis de bruges i passende doser. Acetaminophen har få bivirkninger og interagerer ikke med andre medicin på nogen væsentlig måde. De eneste mennesker, der bør undgå det, er dem med kroniske leverproblemer. Selv i denne gruppe er en dag eller to brug sandsynligvis sikkert; konsulter din læge. Det fås i forskellige varemærker.

For voksne er dosis af acetaminophen op til et gram (to ekstra styrke eller tre regelmæssige styrke) hver fjerde time. Tag ikke mere end fire doser om dagen. Acetaminophen er indeholdt i mange produkter, der ikke er købt (f.eks. Medicin mod forkølelse eller bihuler), og hvis disse produkter tages ud over acetaminophen, er det muligt at tage de samlede doser, der er højere end den anbefalede maksimale dosis. Når du tager smertemedicin eller kombinationer af smertemedicin, skal du kontrollere, om de indeholder acetaminophen for at sikre, at mere af den anbefalede dosis ikke tages forkert.

For stærkere smertelindring kombineres acetaminophen med narkotiske stoffer. Disse lægemidler kan kun fås med recept.

Acetaminophen-kombinationer

Ved moderat svær smerte kan en læge ordinere en kombinationspille med acetaminophen og et narkotisk stof.

• Acetaminophen med kodein (Tylenol med kodein, kapital og kodein, Phenaphen med kodein)
• Acetaminophen med hydrocodon (Vicodin, Anexsia, Anodynos-DHC, Bancap HC, Co-Gesic, Dolacet, Lortab, Margesic H, Medipain 5, Norcet, Stagesic, T-Gesic, Zydone)
• Acetaminophen med oxycodon (Percocet, Roxicet, Endocet, Roxilox, Tylox)

Det er vanskeligt at evaluere den relative styrke af forskellige medicin, fordi alle medicin påvirker mennesker forskelligt.

• Tylenol med kodein er ikke stærkere end en passende dosis ibuprofen. Det har også ubehagelige bivirkninger såsom kvalme, opkast, forstoppelse og følelse af desorientering. Kodein skal konverteres af kroppen til morfin for at være effektiv. Nogle mennesker mangler det enzym, der er nødvendigt for at gøre konverteringen. Hos disse mennesker er kodein ikke effektiv.
• Vicodin er sandsynligvis dobbelt så stærk som acetaminophen eller NSAID og har få bivirkninger. Brug kan dog føre til afhængighed, og den misbruges i stigende grad, så brugen bør begrænses (mindre end en uge), undtagen under ledelse af din læge eller en smertehåndteringsspecialist. Potentialet for narkotisk afhængighed findes hos visse mennesker.
• Percocet er sandsynligvis stærkere end Vicodin og ligner meget sikkerheds- og bivirkningsprofiler. Den vigtigste bivirkning af begge dele er forstoppelse.

En effektiv måde at tage disse medicin mod kortvarige smerter som følge af noget som f.eks. En skade eller nyresten er at tage en regelmæssig dosis af en NSAID, såsom ibuprofen, og derefter tage en Percocet eller Vicodin efter behov.

Narkotisk smerte medicin

For svær smerte er receptpligtige narkotika tilgængelige.

• I høje doser kan de påvirke vejrtrækningen. I nogle tilfælde kan narkotika føre til død, hvis personen holder op med at trække vejret. Medicin taget gennem munden er mindre tilbøjelige til at påvirke vejrtrækningen.
• En læge skal føre tilsyn med justeringen af ​​dosis.

Narkotika, som alle smertemedicin, kan bruges til både akut og kronisk smerte.

• Akut smerte er smerter, som forventes at opstå efter en begivenhed, såsom en skade eller en operation, og som forsvinder efter heling.
• Kronisk smerte er smerter, der vedvarer efter den forventede helingstid eller skyldes den underliggende sygdom.

Narkotika er også opdelt i kategorier, kaldet tidsplaner, af regeringen. Hydrocodonforbindelser, såsom Vicodin, oprindeligt skema III, er nu skema II med mange andre narkotika. For patienten er en væsentlig forskel, at en læge kan ringe eller faxe en skema III-recept til apoteket, mens et skema II-medicin kræver en recept for manipulation, som patienten skal levere direkte til apoteket.

Narkotika kan klassificeres som enten øjeblikkelig frigivelse med en virkning, der varer flere timer, eller vedvarende frigivelse, med virkninger, der varer overalt fra otte timer til tre dage. Læger bruger formerne med langvarig frigivelse primært til kronisk smerte, hvor der er et konstant behov for smertelindring. Hensigten er, at ved at give konstant lettelse, kan den, der lider af kronisk smerte, fokusere på at leve sit liv (opretholde funktion) snarere end konstant at bekymre sig om at tage den næste pille. På denne måde håber læger at minimere forekomsten af ​​afhængighed.

Medikamenter med øjeblikkelig frigivelse anvendes i akut smerteindstilling og kronisk smerteindstilling til behandling af gennembrudssmerter eller kortvarig (op til ca. en time) smerte, der opstår på grund af øget aktivitet eller undertiden uden grund overhovedet. Der er mange almindeligt ordinerede medikamenter med øjeblikkelig frigivelse, herunder præparater af morfin, oxycodon, hydromorfon, meperidin, oxymorfon og fentanyl. De fleste af disse medicin er piller. Fentanyl findes i to præparater, Actiq og Fentora, som gør det muligt at optage det i blodstrømmen gennem slimhinden i munden eller huden. Actiq og Fentora har fordelen ved hurtig indtræden og er blevet godkendt af FDA for kræftsvindgennemsmerter.

Følgende er fem almindeligt ordinerede narkotiske medikamenter med langvarig frigivelse:

• morfin (MS Contin, Avinza, Kadain, Oramorph)
• oxycodon (OxyContin, Roxicodone, M-oxy, ETH-Oxydose, Oxyfast, OxylR)
• fentanyl (Duragesic, Fentanyl Patch)
• oxymorfon (Opana)
• methadone (Methadose)

Meperidine (Demerol) er ikke et meget effektivt oral smertestillende medicin og bør ikke bruges som sådan. Med alle opioider er de største bivirkninger sedation, kvalme og forstoppelse. Enhver, der tager narkotika, skal behandle mulig forstoppelse ved at opretholde et højt væskeindtag, en diæt med høj fiber og bruge afføring blødgøringsmidler.

Formålet med at ordinere opioider til kronisk smerte er at gøre det muligt for en person, der har smerter, at fungere mere normalt. Hvis nogen er for beroliget fra opioiderne til at fungere, skal medicinen, der ordineres, evalueres på ny, eller en pumpe skal muligvis bruges til at levere medikamenterne i det intratekale rum (i cerebrospinalvæsken, der omgiver hjernen og rygmarven).

De fleste mennesker, der bruger kronisk opioidbehandling, kører. Kontakt den ordinerende læge, inden du tager smertestillende medicin og kører, betjener tunge maskiner eller udfører et job, der kan bringe patienten eller andre i fare. Hvis en person, der tager opioider, er involveret i en trafikulykke, kan de sigtes for at have kørt under påvirkning.

En anden ikke-narkotisk smertemedicin med langvarig frigivelse er tramadol (Ultram ER). Det er blevet placeret i skema IV af FDA, fordi der er et betydeligt misbrugspotentiale med dette stof. Selv om det er et mindre stærkt smertestillende middel end de andre "planlagte" narkotika, er det meget nyttigt i nogle kroniske smertepatienter, der ikke har brug for stærkere analgetika og også hos patienter, der har en historie med misbrug, hvis læger ønsker at undgå planlagte medicin.

Narkotikamisbrug, afhængighed og tilbagetrækning

En stor bekymring med ordinationen af ​​opioider er at sikre, at de bruges til at behandle smerter og ikke misbruges for den euforiske effekt, som nogle får, når de tager dem. Den føderale regering kræver, at læger, der ordinerer opioider, gør det med et legitimt medicinsk formål, og at de ikke ordinerer til hverken misbrug eller omledning. Hver statslig medicinsk bestyrelse udvider disse foreskrevne krav. For eksempel bør læger foretage en fysisk undersøgelse af alle patienter, som der er ordineret medicin til, hvilket gør Internet, der ordinerer disse medicin, ulovligt. Disse spørgsmål er af særlig bekymring, idet det største område med vækst inden for narkotikamisbrug er brugen af ​​receptpligtig medicin snarere end gademediciner.

Mange patienter er bekymrede over afhængighed. Misbrug er et forvirrende ord, idet det har to betydninger: fysisk afhængighed og psykologisk afhængighed.

Fysisk tilføjelse betyder, at kroppen er vant til at have narkotika om bord. Brat stop af medicinen kan føre til abstinenssymptomer som:

• influenzalignende symptomer,
• kvalme,
• opkastning,
• diarré,
• knoglesmerter
• følelsen af ​​at du "kravler ud af din hud"
• gåsehud,
• kulderystelser,
• rysten og
• søvnbesvær.

Disse symptomer er alle medicinske problemer og bør behandles medicinsk. Stop ikke med at tage opioider, medmindre du er under ledelse af en læge.

Psykologisk afhængighed henviser til suget efter narkotika, hvor omdrejningspunktet i ens liv er at få opioiderne. Nogle menneskers hjerner er hardwired til at kræve narkotika. Dette drev er vanskeligt at kontrollere og kræver specifik medicinsk behandling. Patienter, der lider af psykologisk afhængighed, er ikke gode kandidater til narkotisk terapi til behandling af smerter.

Den amerikanske opioidkrise

Ifølge National Institute on Drug Abuse dør mere end 90 amerikanere hver dag af en overdosis af en opioid, inklusive receptpligtige smertestillende midler, heroin og syntetiske opioider som Fentanyl.

I 2015 døde mere end 33.000 amerikanere af en overdosis af opioider. Dette betragtes nu som en national krise, der påvirker folkesundheden og har en økonomisk og social indvirkning. CDC (Centers for Disease Control and Prevention) estimerer, at misbrug af opioider alene koster 78, 5 milliarder dollars om året.

Misbrugstatistik for patienter, der har ordineret receptopioider

• Cirka 21-29% af patienterne ordinerede opioider til kronisk smerte misbruger dem
• Cirka 8-12% udvikler en opioidforstyrrelse
• Cirka 5% af patienterne, der misbruger receptpligtige opioider, overgår til heroin

Andre problemer forbundet med opioidkrisen inkluderer neonatal abstinenssyndrom blandt babyer, der er født af mødre, der misbruger receptpligtige opioider, og spredning af Hepatitis C og HIV på grund af injektionsmedicinbrug.

Smertestillende medicin, der skal undgås

Ud over Tylenol med kodein og oral Demerol, bør visse andre smertestillende medicin sandsynligvis undgås af flere forskellige grunde.

Nogle medikamenter fungerer bare ikke særlig godt, mens andre har betydelige bivirkninger, som til tider kan være farlige. Ofte er billigere medicin lige så effektive som dyre medicin.

Undgå disse:

• pentazocin (Talwin) har meget ringe smertelindrende virkning og er stærkt forbundet med afhængighed. Det er af lille værdi som smertestillende medicin.
• propoxyphene (Darvon, Darvocet) har heller ingen signifikant smertelindrende fordel sammenlignet med andre muligheder. I 2010 fjernede FDA propoxyphene og dets derivater fra det amerikanske marked.