Meningitis hos børnsymptomer, advarselsskilte, behandling, bakteriel og viral

Fakta om meningitis hos børn

Meningitis er et udtryk, der bruges til at beskrive en betændelse i membranerne, der omgiver hjernen eller rygmarven. Meningitis, især bakteriel meningitis, er en potentielt livstruende tilstand, der hurtigt kan udvikle sig til permanent hjerneskade, neurologiske problemer og endda død. Læger er nødt til hurtigt at diagnosticere og behandle meningitis for at forhindre eller mindske langtidsvirkninger.

• Den betændelse, der forårsager meningitis, er normalt et direkte resultat af enten en bakterieinfektion eller en virusinfektion. Imidlertid kan betændelsen også være forårsaget af mere sjældne tilstande, såsom kræft, en medikamentreaktion, en sygdom i immunsystemet eller fra andre smitsomme stoffer, såsom svampe (kryptokokk meningitis) eller parasitter.
• Normalt forårsager meningitis feber, sløvhed og en nedsat mental status (tænkningsproblemer), men disse symptomer er ofte svære at opdage hos små børn.
• Hvis infektionen eller den resulterende betændelse forløber forbi membranerne i hjernen eller rygmarven, kaldes processen encephalitis (betændelse i hjernen).
• Den højeste forekomst af meningitis er mellem fødsel og 2 år, med den største risiko umiddelbart efter fødslen og ved 3-8 måneders alder. Øget eksponering for infektioner og underliggende immunsystemproblemer, der er til stede ved fødslen, øger et spædbarns risiko for meningitis.

Fokus for denne artikel vil være på de almindelige smitsomme årsager til meningitis, da de udgør det store flertal af problemer; dog vil mindre almindelige årsager blive præsenteret.

Hvad forårsager meningitis hos børn?

Bakterier og vira forårsager størstedelen af ​​meningitis sygdom hos spædbørn og børn. De mest alvorlige forekomster af meningitis skyldes bakterier; viral-forårsaget meningitis er almindelig, men er normalt mindre alvorlig og bortset fra det meget sjældne tilfælde af rabiesinfektion næsten aldrig dødbringende. Imidlertid er både bakterielle og virale typer af sygdommen smitsom.

Meningitis forekommer normalt som en komplikation fra en infektion i blodbanen. En barriere (kaldet blod-hjerne-barrieren) beskytter normalt hjernen mod forurening med blodet. Nogle gange reducerer infektioner direkte beskyttelsesevnen for blod-hjerne-barrieren. Andre gange frigiver infektioner stoffer, der mindsker denne beskyttelsesevne.

Når blod-hjerne-barrieren bliver lækkende, kan der opstå en reaktionskæde. Infektiøse organismer kan invadere væsken, der omgiver hjernen. Kroppen forsøger at bekæmpe infektionen ved at øge antallet af hvide blodlegemer (normalt en nyttig immunsystemrespons), men dette kan føre til øget betændelse. Efterhånden som betændelsen øges, kan hjernevæv begynde at hævelse, og blodstrømmen til vitale områder af hjernen kan falde på grund af ekstra pres på blodkarene.

Meningitis kan også være forårsaget af direkte spredning af en nærliggende alvorlig infektion, såsom en øreinfektion (otitis media) eller en nasal sinusinfektion (bihulebetændelse). En infektion kan også forekomme når som helst efter direkte traumer i hovedet eller efter enhver form for hovedoperation. Normalt skyldes infektioner, der forårsager mest problemer, bakterieinfektioner.

• Bakteriel meningitis kan være forårsaget af mange forskellige typer bakterier. Visse aldersgrupper er disponeret for infektioner af specifikke bakterietyper.
  • Umiddelbart efter fødslen er bakterier kaldet gruppe B Streptococcus, Escherichia coli og Listeria- arter de mest almindelige.
  • Efter en alder af cirka 1 måned er bakterier kaldet Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae type B (Hib) og Neisseria meningitidis hyppigere. Den udbredte anvendelse af Hib-vaccinen som en rutinemæssig immunisering mod børnene har dramatisk reduceret hyppigheden af ​​meningitis forårsaget af Hib.
• Viral meningitis er meget mindre alvorlig end bakteriel meningitis og forbliver ofte udiagnostiseret, fordi dens symptomer ligner den almindelige influenza. Hyppigheden af ​​viral meningitis øges lidt i sommermånederne på grund af større eksponering for de mest almindelige virale midler, kaldet enterovirus.

Andre mere sjældne årsager til hjernehindebetændelse, der er ikke-infektiøse, er kræft, hovedskade, hjernekirurgi, lupus og nogle lægemidler. Der er ingen transmission fra person til person fra disse relativt sjældne årsager.

Hvad er symptomer og tegn på meningitis hos børn?

Hos spædbørn er tegn og symptomer på meningitis ikke altid tydelige på grund af spædbarnets manglende evne til at kommunikere symptomer. Derfor skal plejere (forældre, pårørende, værger) være meget opmærksomme på spædbarnets generelle tilstand. Følgende er en liste over mulige symptomer, der ses hos spædbørn eller børn med bakteriel meningitis (bakteriel meningitis i alle aldre betragtes som en medicinsk nødsituation):

• Klassiske eller almindelige symptomer på meningitis hos spædbørn yngre end 3 måneders alder kan omfatte nogle af følgende:
  • Nedsat væskeindtag / dårlig fodring
  • Opkastning
  • sløvhed
  • Udslæt
  • Stiv nakke
  • Øget irritabilitet
  • Forøget sløvhed
  • Feber
  • Svulmende fontanelle (blød plet på toppen af ​​hovedet)
  • Anfaldsaktivitet
  • Hypotermi (lav temperatur)
  • Stød
  • Hypotoni (floppiness)
  • Hypoglykæmi (lavt blodsukker)
  • Gulsot (gulfarvning af huden)
• Klassiske symptomer hos børn over 1 år er som følger:
  • Kvalme og opkast
  • Hovedpine
  • Øget lysfølsomhed
  • Feber
  • Ændret mental status (virker forvirret eller ulige)
  • sløvhed
  • Anfaldsaktivitet
  • Coma
  • Halsstivhed eller nakkesmerter
  • Knæer bragtes automatisk op mod kroppen, når nakken er bøjet fremad eller smerter i benene, når de er bøjede (kaldet Brudzinski-tegn)
  • Manglende evne til at rette benene efter, at hofterne allerede er blevet bøjet 90 grader (kaldet Kernig-tegn)
  • Udslæt

Symptomer på viral meningitis ligner mest ofte influenza (feber, muskelsmerter, hoste, hovedpine, men nogle kan have et eller flere af de ovenfor anførte symptomer for bakteriel meningitis), men symptomerne er normalt betydeligt mildere.

Hvornår skal jeg ringe til lægen om meningitis?

• Hvis en plejeperson er bekymret for, at et barn har udviklet meningitis, er øjeblikkelig medicinsk evaluering af barnet vigtigt. Da hjernehindebetændelse er en medicinsk nødsituation, er behandling på et hospitalets akut afdeling mere passende end på et lægekontor.
• Hvis transport ikke er tilgængelig, skal en plejer omgående ringe til 911 for akutmedicinske tjenester for at få barnet bragt til et hospitalets akut afdeling.
• Meningitis er en sygdom, der har brug for hurtig diagnose og aggressiv behandling, især hvis det er bakterielt.
• En læge skal udføre specifikke test for at kontrollere, om hjernehindebetændelse (normalt bakteriel eller viral) er.
• Meningitis kan ikke diagnosticeres via telefonen eller blot baseret på en telefonbeskrivelse af situationen.

Hvordan diagnosticeres meningening hos børn?

Ved ankomsten til akutmagasinet kan barnets temperatur, blodtryk, åndedrætsfrekvens, puls og ilt i blodet kontrolleres. Efter hurtig kontrol af barnets luftvej, vejrtrækning og cirkulation undersøger lægen barnet fuldstændigt for at lede efter en lokal infektionskilde, for at vurdere enhver ændring i mental status og for at bestemme tilstedeværelsen af ​​meningitis. Hvis der er mistanke om meningitis, er der behov for flere test og procedurer for at bestemme diagnosen. Imidlertid startes tidlig IV-antibiotikabehandling ofte, før der udføres test. Hos nogle børn betragtes diagnosen af ​​femte sygdom (feber, forkølelsessymptomer, efterfulgt af udslæt især i ansigtet) eller anden virusinfektion som mest sandsynligt, og barnet har normalt ikke brug for følgende test:

• En rygmarv eller en lændepunktion er en vigtig procedure, hvor cerebrospinalvæske opnås fra barnet og derefter analyseres på et laboratorium. Cerebrospinalvæske er væsken, der omgiver hjernen og rygmarven, hvor infektionen i meningitis forekommer.
  Lejlighedsvis foretages en CT i hjernen før rygmarven, hvis lægen har mistanke om andre problemer (se nedenfor); de fleste klinikere vil behandle barnet med antibiotika inden rygmarven, hvis bakterie-forårsaget meningitis er stærkt mistænkt på grund af muligheden for en hurtig tilbagegang i patientens tilstand.
  • For at udføre denne enkle procedure, lægger lægen huden på barnets korsryggen med en lokalbedøvelse.
  • En nål indsættes derefter i korsryggen for at få den nødvendige væske inde i rygmarven, fordi væsken, der bader rygmarvene, er i det væsentlige den samme, som bader hjernen.
  • Væsken sendes til et laboratorium og kontrolleres for hvide og røde blodlegemer, protein, glukose (sukker) og organismer (bakterier, svampe, parasitter; vira er ikke visualiseret). Væsken sendes også til kultur (kulturer kan tage omkring en uge for vira).
  • Når nålen er fjernet, anbringes en lille bandage på huden, hvor nålen blev indsat.
  • En rygmarv er ikke en farlig procedure for et barn. Nålen indsættes et sted under enden af ​​rygmarvets hoveddel. En rygmarvshane er en enkel procedure, der er nødvendig for at bestemme, om en person har meningitis. Der er i øjeblikket ingen andre procedurer til rådighed til hjælp i diagnosticering af meningitis.
• En IV kan startes for at få blod og give væsker. Dette hjælper med at forhindre dehydrering og opretholde et godt blodtryk.
• Der kan fås urin for at bestemme, om der findes en infektion i barnets urinvejssystem.
• En røntgenfilm på brystet kan tages for at se efter tegn på infektion i barnets lunger.
• En CT-scanning er undertiden nødvendigt, hvis et af følgende er til stede eller mistænkes:
  • Trauma
  • Forøget hjernetryk
  • Neurologisk problem
  • Mangel på feber
  • Hjerneabscess
  • Svulst

Børnesygdomme, som alle forældre skal vide

Hvad er behandlingen af ​​meningitis hos børn?

Da hjernehindebetændelse er en potentielt livstruende infektion, kan behandling (IV-antibiotika) begynde, før alle testene udføres, og inden alle de tilgængelige resultater foreligger.

• Hvis der er nogen indikation af åndedrætsbesvær, kan et åndedrætsrør (intubation) være nødvendigt for at tilvejebringe ilt for at hjælpe barnet med at trække vejret.
• En hjerte- og åndedrætsmonitor er forbundet til nøjagtigt at overvåge barnets vitale tegn (åndedrætsfrekvens, iltniveau, hjerterytme og rytme).
• En IV startes for at give væsker og korrigere enhver dehydrering. En IV hjælper også med at opretholde blodtryk og god cirkulation.
• Et rør (kateter) kan placeres i blæren for at få urin og for at hjælpe med at måle barnets hydrering.
• Et barn, der har bakteriel meningitis eller mistænkes for at have bakteriel meningitis, indlægges på hospitalet. Typen af ​​overvågning, f.eks. På en pædiatrisk intensivafdeling, bestemmes af lægen i akuttafdelingen og de læger, der plejer barnet på hospitalet.
• Et barn, der har viral meningitis og forbedrer sig, kan blive sendt hjem til understøttende terapi. Støttende terapi inkluderer opmuntrende væsker til at forhindre dehydrering og give acetaminophen (Tylenol) eller ibuprofen (Motrin) mod smerter og feber. Hvis barnet sendes hjem, skal en læge kontrollere barnet inden for 24 timer for at sikre, at hans eller hendes tilstand er forbedret.

Hjælpemidler mod meningitis hos børn

Meningitis, især bakterie-forårsaget, kan være en hurtigt voksende, livstruende sygdom, så øjeblikkelig medicinsk behandling er vigtig, hvis der er mistanke om meningitis hos et barn. Hvis barnets tilstand hurtigt forværres, skal du ringe til 911 for transport. Der er ingen hjemmebehandling af bakterier forårsaget meningitis.

• Undertiden sendes børn hjem fra akutten, hvis lægen er overbevist om, at barnet har viral meningitis. Ofte kan et barn med viral meningitis behandles med succes hjemme ved at tage acetaminophen (Tylenol) eller andre smertestillende medicin og ved at drikke masser af væsker. Hvis et barn har viral meningitis, er opfølgningspleje stadig vigtig.
  • Har barnet revurderet inden for en til to dage for at være sikker på, at han eller hun forbedrer sig?
  • Vær opmærksom på forværring af tegn eller symptomer, og om nødvendigt vend straks tilbage til en medicinsk facilitet.

Hvad er medicin mod meningitis hos børn?

• Antibiotika kan gives tidligt i behandlingen af ​​meningitis for at hjælpe med at bekæmpe infektionen så hurtigt som muligt. Antistoffetypen afhænger af barnets alder og eventuelle kendte allergier. Antibiotika er ikke nyttigt til viral meningitis.
• Steroider kan gives til at hjælpe med at minimere betændelse afhængigt af hvilken organisme der formodes at forårsage infektionen.
• Mere aggressive medikamenter kan være nødvendige afhængigt af sværhedsgraden af ​​barnets sygdom.

Generelt anbefaler Infektionssygdomssamfundet at vancomycin plus ceftriaxon eller cefotaxime IV anvendes; omfanget (tidsrummet) af behandlingen kan variere med de bakteriearter, der behandles. Behandlingen kan variere fra ca. syv til 21 eller flere dage.

Svampe- eller parasitinfektioner kræver specielle lægemidler til behandling af disse relativt sjældne infektioner og administreres normalt af specialister på infektionssygdomme.

Ikke-infektiøse årsager til meningitis, som er sjældne, behandles i henhold til det eller de underliggende problemer, såsom kræft, medikamentinducerede eller kirurgiske problemer.

Hvad er opfølgningen for meningitis hos børn?

• Hvis et barn sendes hjem fra akutafdelingen eller hospitalet, skal der arrangeres et opfølgende besøg hos lægen inden for 24 timer efter barnets frigivelse.
• Hvis barnets tilstand ikke forbedres eller forværres, garanteres en øjeblikkelig tilbagevenden til akuttafdelingen.

Hvordan kan du forhindre meningitis hos børn?

Specifikke vacciner er tilgængelige for at beskytte og reducere chancerne for at udvikle både bakterie- og viraltypen meningitis. De antibakterielle vacciner inkluderer Hib, meningococcal og pneumococcal, og de antivirale vacciner inkluderer influenza, varicella, polio, mæslinger og fåresyge. To tabeller viser de anbefalede CDC-vacciner til spædbørn og børn op til 18 år fra 2014 (senest tilgængelig), der inkluderer dem, der beskytter eller reducerer chancerne for visse bakterielle og virale meningitisinfektioner og andre infektioner. For detaljer, se de to tabeller, der findes på disse to CDC-websteder, der er anført nedenfor:

http://www.cdc.gov/vaccines/parents/downloads/parent-ver-sch-0-6yrs.pdf

http://www.cdc.gov/vaccines/who/teens/downloads/parent-version-schedule-7-18yrs.pdf

For detaljer om ovennævnte to tabeller, behag, se følgende link til CDC-webstedet: http://www.cdc.gov/vaccines/schedules/index.html

Vacciner mod Hib og S. pneumoniae har markant reduceret antallet af inficerede børn. Hvis et barn ikke har fået vaccination mod N. meningitidis, vil de i nogle stater ikke have lov til at deltage i college-klasser, før de beviser, at de er vaccineret.

Antibiotika gives til alle intime kontakter hos et barn med meningokokk meningitis, en meget specifik type bakteriel meningitis. Disse intime kontakter kan omfatte familiemedlemmer, venner, sundhedspersonale og endda kontaktpersoner til dagpleje eller børnehaver. Voksne kan få denne type meningitis og blive bærere af disse bakterier. Hvis voksne har fået forebyggende antibiotika og derefter bliver syge eller udvikler symptomer, har de brug for en fuld medicinsk vurdering. Forebyggende antibiotika er ikke nødvendigt i tilfælde af viral meningitis eller med andre typer af bakteriel meningitis, undtagen for nogle pårørende eller plejere, der plejer patienter med Hib-infektioner.

Vaccinebivirkninger varierer fra ingen til kortvarig smerte eller ubehag på inokulationsstedet. Nogle børn kan udvikle en mild feber, hovedpine og føle sig trætte. I de fleste personer, der får disse bivirkninger, kan Tylenol reducere ubehaget. Disse virkninger varer sjældent mere end 24 timer. I sjældne tilfælde kan nogle børn udvikle sværere allergiske reaktioner (hævelse, åndenød, Guillain-Barré syndrom); disse personer bør ikke gives vaccinen. Konsultation med en pædiatrisk specialist (allergi og / eller infektionssygdom) anbefales.

Hvad er prognosen for meningitis hos børn?

Prognosen for enhver type meningitis afhænger af den nøjagtige årsag og sværhedsgraden af ​​infektioner. På tidspunktet for den indledende behandling og diagnose kan en læge muligvis ikke fortælle en person den nøjagtige prognose og mulige genopretningsudsigter.

• Bakteriel meningitis kan hurtigt udvikle sig i løbet af timer og ende i død trods den mest avancerede medicinske behandling. Hvis et barn overlever et alvorligt tilfælde af bakteriel meningitis, kan barnet have langvarige handicap, herunder synsproblemer, høreproblemer, anfald, lammelse og nedsat mental funktion.
• I meget milde tilfælde af bakteriel meningitis, der behandles tidligt, kan et barn komme sig fuldstændigt i løbet af et par uger med rehabilitering.
• Viral meningitis har en tendens til at være en meget mindre alvorlig infektion og kan normalt behandles derhjemme på poliklinisk basis. De fleste børn med viral meningitis bliver bedre inden for to uger.