Lymfombehandling, årsager, diagnose & typer

Lymfom (Hodgkins sygdom og ikke-Hodgkins lymfom) Oversigt

Fakta, du skal vide om lymfom

1. Lymfom (også kaldet lymfatisk eller lymfocytisk kræft) er en type kræft, der involverer celler i immunsystemet, kaldet lymfocytter. Ligesom kræft repræsenterer mange forskellige sygdomme, repræsenterer lymfom mange forskellige kræftformer af lymfocytter - omkring 35-60 forskellige undertyper, afhængigt af hvilken gruppe eksperter der kategoriserer undertyperne.
2. Søg lægehjælp for uforklarlige hævelser i en arm eller et ben, feber, nattesved, uforklaret vægttab eller kløe, der varer et par dage.
3. Behandling af lymfom kan involvere stråling, kemoterapi, biologisk terapi og lejlighedsvis stamcelletransplantation.

Lymfom er en gruppe kræftformer, der påvirker cellerne, der spiller en rolle i immunsystemet og primært repræsenterer celler, der er involveret i lymfesystemet i kroppen.

• Lymfesystemet er en del af immunsystemet. Det består af et netværk af kar, der bærer en væske, der kaldes lymfe, svarende til den måde, som netværket af blodkar leverer blod gennem hele kroppen. Lymfe indeholder hvide blodlegemer kaldet lymfocytter, der også findes i blod og væv. Lymfocytter angriber en række forskellige smitsomme stoffer såvel som mange celler i de forstadier af udviklingen.
• Lymfeknuder er små samlinger af lymfevæv, der forekommer i hele kroppen. Lymfesystemet involverer lymfekanaler, der forbinder tusinder af lymfeknuder spredt over hele kroppen. Lymfe strømmer gennem lymfeknuderne såvel som gennem andre lymfevæv, inklusive milten, mandlerne, knoglemarven og thymuskirtlen.
• Disse lymfeknuder filtrerer lymfen, der kan indeholde bakterier, vira eller andre mikrober. På infektionssteder samles et stort antal af disse mikrobielle organismer i de regionale lymfeknuder og producerer den lokale hævelse og ømhed, der er typisk for en lokal infektion. Disse forstørrede og lejlighedsvis sammenflydende samlinger af lymfeknuder (såkaldt lymfadenopati) kaldes ofte "hævede kirtler." I nogle områder af kroppen (såsom den forreste del af nakken) er de ofte synlige, når de hævede sig.

Lymfocytter genkender infektiøse organismer og unormale celler og ødelægger dem. Der er to hovedtyper af lymfocytter: B-lymfocytter og T-lymfocytter, også omtalt som B-celler og T-celler.

• B-lymfocytter producerer antistoffer (proteiner, der cirkulerer gennem blodet og lymfen og binder sig til infektiøse organismer og unormale celler). Antistoffer advarer i det væsentlige andre celler i immunsystemet om at genkende og ødelægge disse indtrængende (også kendt som patogener); processen er kendt som humoral immunitet.
• Når T-celler er aktiveret, kan de dræbe patogener direkte. T-celler spiller også en rolle i mekanismerne til immunsystemkontrol for at forhindre, at systemet er upassende overaktivitet eller underaktivitet.
• Efter at have kæmpet for en invader, "husker" nogle af B- og T-lymfocytter invadereren og er parate til at bekæmpe den, hvis den vender tilbage.

Kræft opstår, når normale celler gennemgår en transformation, hvorved de vokser og formerer sig ukontrolleret. Lymfom er en ondartet transformation af enten B- eller T-celler eller deres undertyper.

• Når de unormale celler formerer sig, kan de samles i en eller flere lymfeknuder eller i andre lymfevæv, såsom milten.
• Når cellerne fortsætter med at formere sig, danner de en masse, der ofte kaldes en tumor.
• Tumorer overvælder ofte det omgivende væv ved at invadere deres rum, hvorved de fratages det nødvendige ilt og næringsstoffer, der er nødvendige for at overleve og fungere normalt.
• Ved lymfom rejser unormale lymfocytter fra den ene lymfeknude til den næste og undertiden til fjerntliggende organer via lymfesystemet.
• Mens lymfomer ofte er begrænset til lymfeknuder og andet lymfevæv, kan de sprede sig til andre typer væv næsten overalt i kroppen. Lymfomudvikling uden for lymfevævet kaldes ekstranodal sygdom.

Hvad er typerne af lymfom?

Lymfomer falder ind i en af ​​to hovedkategorier: Hodgkins lymfom (HL, tidligere kaldet Hodgkins sygdom) og alle andre lymfomer (ikke-Hodgkins lymfomer eller NHL'er).

• Disse to typer forekommer på de samme steder, kan være forbundet med de samme symptomer og har ofte lignende udseende ved fysisk undersøgelse (for eksempel hævede lymfeknuder). Imidlertid kan de let adskilles via mikroskopisk undersøgelse af en vævsbiopsiprøve på grund af deres tydelige udseende under mikroskopet og deres celleoverflademarkører.
• Hodgkins sygdom udvikler sig fra en specifik unormal B-lymfocytlinie. NHL kan stamme fra enten unormale B- eller T-celler og skelnes ved unikke genetiske markører.
• Der er fem undertyper af Hodgkins sygdom og ca. 30 undertyper af ikke-Hodgkins lymfom (ikke alle eksperter er enige om antallet og navnene på disse NHL-undertyper).
• Fordi der er så mange forskellige undertyper af lymfom, er klassificeringen af ​​lymfomer kompliceret (det inkluderer både det mikroskopiske udseende såvel som genetiske og molekylære markører).
• Mange af NHL-undertypene ser ens ud, men de er funktionelt ganske forskellige og reagerer på forskellige behandlingsformer med forskellige sandsynligheder for helbredelse. F.eks. Er subtype plasmablastisk lymfom en aggressiv kræft, der opstår i mundhulen hos HIV-inficerede patienter, follikulær subtype er sammensat af unormale B-lymfocytter, mens anaplastisk subtype består af unormale T-celler og kutane lymfomer lokaliserer unormale T-celler i huden. Som tidligere nævnt er der over 30 undertyper af NHL med usædvanlige navne, såsom Mantelcellelymfom, slimhindes associeret lymfoidvæv (MALT) lymfom, hepatosplenisk lymfom, angioimmunoblastisk T-celle lymfom, Waldenstroms makroglobulinæmi og arvelige lymfomer. Verdenssundhedsorganisationen (WHO) foreslår dog der mindst 61 typer NHL; undertypning er stadig et igangværende arbejde. Uanset hvor mange undertyper eksperter antyder at findes, er der for mange til at diskutere i detaljer. HL-undertyper er mikroskopisk forskellige, og indtastning afhænger af de mikroskopiske forskelle såvel som sygdomsomfanget.

Lymfom er den mest almindelige type blodkræft i USA. Det er den syvende mest almindelige kræft hos voksne og den tredje hyppigste hos børn. Ikke-Hodgkins lymfom er langt mere almindeligt end Hodgkins lymfom.

• I USA forventedes ca. 74.680 nye tilfælde af NHL og 8.500 nye tilfælde af HL at blive diagnosticeret i 2018.
• Cirka 19.910 dødsfald på grund af NHL forventedes i 2018 såvel som 1.050 dødsfald på grund af HL, med overlevelsesgraden for alle, men de mest avancerede tilfælde af HL, større end for andre lymfomer.
• Lymfom kan forekomme i enhver alder, inklusive barndom. Hodgkins sygdom er mest almindelig i to aldersgrupper: unge voksne 16-34 år og hos ældre 55 år og ældre. Ikke-Hodgkins lymfom forekommer mere sandsynligt hos ældre.

Hvad er lymfomårsager og risikofaktorer?

De nøjagtige årsager til lymfom er ukendt. Flere faktorer er blevet knyttet til en øget risiko for at udvikle lymfom, men det er uklart, hvilken rolle de spiller i den faktiske udvikling af lymfom. Disse risikofaktorer inkluderer følgende:

• Alder: Generelt øges risikoen for NHL med stigende alder. HL hos ældre er forbundet med en dårligere prognose end den, der er observeret hos yngre patienter. I alderen 20-24 år er forekomsten af ​​lymfom 2, 4 tilfælde pr. 100.000, mens den stiger til 46 tilfælde pr. 100.000 blandt personer i alderen 60-64 år.
• Infektioner
  • Infektion med HIV
  • Infektion med Epstein-Barr-virus (EBV), en af ​​de forårsagende faktorer i mononukleose, er forbundet med Burkitt-lymfom, en NHL, der oftest forekommer hos børn og unge (i alderen 12 til 30).
  • Infektion med Helicobacter pylori, en bakterie, der lever i fordøjelseskanalen
  • Infektion med hepatitis B eller hepatitis C-virus
• Medicinske tilstande, der går på kompromis med immunsystemet
  • HIV
  • Autoimmun sygdom
  • Brug af immunundertrykkende terapi (ofte brugt efter organtransplantation)
  • Arvede immundefektionssygdomme (alvorlig kombineret immunbrist, ataxia telangiectasia, blandt en række andre)
• Eksponering for giftige kemikalier
  • Landbrugsarbejde eller erhverv med udsættelse for visse giftige kemikalier såsom pesticider, herbicider eller benzen og / eller andre opløsningsmidler
  • Brug af hårfarve er blevet knyttet til højere lymfomængder, især hos patienter, der begyndte at bruge farvestofferne før 1980.
• Genetik: Familiehistorie med lymfom

Tilstedeværelsen af ​​disse risikofaktorer betyder ikke, at en person faktisk udvikler lymfom. Faktisk udvikler de fleste mennesker med en eller flere af disse risikofaktorer ikke lymfom.

Hvad er lymfom symptomer og tegn?

Ofte er det første tegn på lymfom en smertefri hævelse af lymfeknuder i nakken, under en arm eller i lysken.

• Lymfeknuder og / eller væv andre steder i kroppen kan også kvælde. Milten kan for eksempel forstørres ved lymfom.
• Den forstørrede lymfeknude forårsager undertiden andre symptomer ved at trykke mod en vene eller lymfekar (hævelse i en arm eller et ben), en nerv (smerter, følelsesløshed eller prikken) eller maven (tidlig følelse af fylde).
• Forstørrelse af milten (splenomegaly) kan forårsage mavesmerter eller ubehag.
• Mange mennesker har ingen andre symptomer.

Symptomer på lymfom kan variere fra patient til patient og kan omfatte et eller flere af følgende:

• feber
• kuldegysninger
• Uforklarlig vægttab
• Nattsved
• Mangel på energi
• Kløe (op til 25% af patienterne udvikler denne kløe, oftest i den nedre ekstremitet, men den kan forekomme overalt, være lokal eller sprede sig over hele kroppen)
• Mistet appetiten
• Stakåndet
• Lymphedema
• Rygsmerter eller knoglesmerter
• neuropati
• Blod i afføring eller opkast
• Blokering af urinstrøm
• Hovedpine
• kramper

Disse symptomer er ikke-specifikke, og ikke alle patienter vil have alle disse potentielle symptomer. Dette betyder, at en patients symptomer kan være forårsaget af et vilkårligt antal forhold, der ikke er relateret til kræft. For eksempel kan de være tegn på influenza eller anden virusinfektion, men i disse tilfælde ville de ikke vare meget længe. Ved lymfom er symptomerne vedvarende over tid og kan ikke forklares med en infektion eller en anden sygdom.

Hvornår skal nogen søge medicinsk behandling af lymfom?

Hævelse i nakken, armhulen eller lysken eller uforklarlig hævelse i en arm eller et ben skal bede en til at søge læge. Sådanne hævelser kan have mange årsager eller har intet at gøre med lymfom, men de skal kontrolleres.

Hvis nogen af ​​følgende symptomer vedvarer i mere end et par dage, skal du søge læge:

• feber
• kuldegysninger
• Uforklarlig vægttab
• Nattsved
• Mangel på energi
• Kløe

Hvilke tests bruger læger til diagnosticering af lymfom?

Hvis en person har hævelse eller symptomer beskrevet i afsnittet Symptomer, vil hans eller hendes sundhedsudbyder stille mange spørgsmål om symptomerne (når de begyndte, nylige sygdomme, tidligere eller aktuelle medicinske problemer, medicin, arbejdsplads, sundhedshistorie, familiehistorie, og vaner og livsstil). En grundig undersøgelse følger disse spørgsmål.

Hvis sundhedsudbyderen efter en indledende samtale og undersøgelse har mistanke om, at en patient kan have lymfom, vil patienten gennemgå en række tests, der er designet til at give yderligere afklaring. På et tidspunkt i denne træning kan patienten muligvis henvises til en specialist i blodsygdomme og kræft (hæmatolog / onkolog).

Blodprøver

Der trækkes blod til forskellige tests.

• Nogle af disse test evaluerer funktionen og ydeevnen af ​​blodlegemer og vigtige organer, såsom leveren og nyrerne.
• Visse blodkemikalier eller enzymer (lactatdehydrogenase) kan bestemmes. Høje niveauer af LDH i tilfælde, hvor der er mistanke om NHL, kan indikere en mere aggressiv form af lidelsen.
• Andre tests kan udføres for at lære mere om lymfomundertyper.

Biopsi

Hvis der er en hævelse (også kaldet klump eller masse), fjernes en prøve af væv fra hævelsen til undersøgelse af en patolog. Dette er en biopsi. En hvilken som helst af flere metoder kan anvendes til at opnå en biopsi af en masse.

• Masser, der kan ses og mærkes under huden, er relativt let at biopsi. En hul nål kan indsættes i massen, og en lille prøve fjernes med nålen (kaldet en kerne-nålbiopsi). Dette gøres normalt på sundhedsudbyderens kontor med lokalbedøvelse.
• Kerne-nålbiopsi opnår ikke altid en prøve af god kvalitet. Af den grund foretrækker mange udbydere af sundhedsydelser en kirurgisk biopsi. Dette indebærer fjernelse af hele den hævede lymfeknude gennem et lille snit i huden. Denne procedure udføres ofte med lokalbedøvelse, men den kræver undertiden en generel anæstetikum.
• Hvis massen ikke umiddelbart er under huden, men i stedet er dybt inde i kroppen, er adgangen noget mere kompliceret. Vævsprøven opnås normalt via laparoskopi. Dette betyder at lave et lille snit i huden og indsætte et tyndt rør med et lys og et kamera i enden (et laparoskop). Kameraet sender billeder af indersiden af ​​kroppen til en videomonitor, og kirurgen kan se massen. Et lille skæreværktøj i enden af ​​laparoskopet kan fjerne hele eller en del af massen. Dette væv trækkes tilbage fra kroppen med laparoskopet.
• En patolog (en læge, der er specialiseret i diagnosticering af sygdomme ved at se på celler og væv) undersøger vævsprøven med et mikroskop. Patologens rapport vil specificere, om vævet er lymfom, og typen og undergruppen af ​​lymfom. For eksempel er Reed-Sternberg-celler (store, ofte multinuclearede celler) kendetegnende celler for Hodgkin-lymfom, mens Sézary-celler, der indeholder patologiske mængder af mucopolysaccharider, ses i kutan lymfom.

Billeddannelsesundersøgelser

Hvis der ikke er nogen følbar masse i nærvær af vedvarende symptomer, vil billedundersøgelser sandsynligvis blive gennemført for at afgøre, om en masse er til stede, og i bekræftende fald hvordan man skal dirigere en biopsi.

• Røntgenstråler: I visse dele af kroppen, såsom brystet, kan en simpel røntgen til tider registrere lymfom.
• CT-scanning: Denne test giver en tredimensionel visning og meget større detaljer og kan muligvis detektere forstørrede lymfeknuder og andre masser overalt i kroppen.
• MR-scanning: I lighed med CT-scanningen giver MRI tredimensionelle billeder med fremragende detaljer. MR giver bedre definition end CT-scanning i visse dele af kroppen, især hjernen og rygmarven.
• Positron-emission tomografisk (PET) -scanning: PET-scanning er et nyere alternativ til lymfangiogram og galliumscanning til at detektere områder i kroppen, der er påvirket af lymfom. En lille mængde af et radioaktivt stof indsprøjtes i kroppen og spores derefter på PET-scanningen. Radioaktivitetssteder på scanningen indikerer områder med forøget metabolisk aktivitet, hvilket indebærer tilstedeværelsen af ​​en tumor.

Knoglemarvsundersøgelse

Det meste af tiden er en undersøgelse af knoglemarven nødvendig for at se, om margen er påvirket af lymfom. Dette gøres ved at opsamle en biopsi af knoglemarven.

• Der udtages prøver, normalt fra bækkenet.
• En patolog undersøger de bloddannende knoglemarvscelletyper under et mikroskop.
• Knoglemarv indeholdende visse typer unormale B- eller T-lymfocytter bekræfter et B-celle-lymfom eller et T-celle-lymfom.
• Knoglemarvsbiopsi kan være en ubehagelig procedure, men den kan normalt udføres på et lægekontor. De fleste mennesker får smertemedicin inden proceduren for at gøre dem mere behagelige.

Hvordan bestemmer læger bestemmelse af iscenesættelse af lymfom?

Iscenesættelse er klassificeringen af ​​en kræftform efter dens størrelse og om og hvor meget den har spredt sig rundt om kroppen. Det er meget vigtigt at bestemme en kræftstadium, fordi den fortæller onkologen, hvilken behandling der mest sandsynligt fungerer, og hvad er chancerne for remission eller en kur (prognose).

Iscenesættelse af lymfomer afhænger af resultaterne af billeddannelsesundersøgelser og relaterede tests, der afslører omfanget af kræftinddragelse.

HL beskrives ofte som værende "voluminøs" eller "ikke bulky." Ikke bulky betyder tumoren er lille; voluminøs betyder, at tumoren er stor. Nonbulky sygdom har en bedre prognose end voluminøs sygdom.

NHL er et kompliceret sæt sygdomme med et komplekst klassificeringssystem. Faktisk er klassificeringssystemet i konstant udvikling, når vi lærer mere om disse kræftformer. Det nyeste klassificeringssystem tager ikke kun hensyn til lymfomens mikroskopiske udseende, men også dens placering i kroppen og genetiske og molekylære træk.

Karakter er også en vigtig komponent i NHL-klassificeringen.

• Lav kvalitet: Disse kaldes ofte "indolente" eller lavklasse lymfomer, fordi de er langsomt voksende. Lymfoom i lav kvalitet er ofte udbredt, når de opdages, men fordi de vokser langsomt, behøver de normalt ikke øjeblikkelig behandling, medmindre de går ud over organfunktionen. De bliver sjældent helbredt og kan over tid omdannes til en kombination af indolente og aggressive typer.
• Mellemklasse: Disse er hurtigt voksende (aggressive) lymfomer, som normalt kræver øjeblikkelig behandling, men de er ofte hærdelige.
• Høj kvalitet: Disse er meget hurtigt voksende og aggressive lymfomer, der kræver øjeblikkelig, intensiv behandling og er meget mindre ofte hærdelige.

"Iscenesættelse" eller evaluering af sygdomsomfanget for både HL og NHL er ens.

• Fase I (tidlig sygdom): Lymfom er lokaliseret i et enkelt lymfeknudeområde eller i et lymfeklædt område.
• Fase IE: Kræft forekommer i et område eller organ uden for lymfeknuden.
• Fase II (tidlig sygdom): Lymfom er placeret i to eller flere lymfeknudeområder, alle placeret på samme side af membranen.
• Fase IIE: Som II, men kræft vokser uden for lymfeknuderne i et organ eller område på samme side af membranen som de involverede lymfeknuder. (Membranen er en flad muskel, der adskiller brystet fra maven.)
• Trin III (avanceret sygdom): Lymfom påvirker to eller flere lymfeknuderegioner eller et lymfeknuderegion og et organ på modsatte sider af membranen.
• Fase IV (udbredt eller formidlet sygdom): Lymfom er uden for lymfeknuder og milt og har spredt sig til et andet område eller organ, såsom knoglemarv, knogler eller centralnervesystem.

Hvis kræft også findes i milten, tilføjes en "S" til klassificeringen.

Prognostiske faktorer

Sundhedsforskere har omfattende evalueret flere risikofaktorer, der viser sig at spille en rolle i behandlingsresultatet. For HL inkluderer det internationale prognostiske indeks følgende syv risikofaktorer:

1. Mandlig køn
2. Alder 45 år eller ældre
3. Fase IV sygdom
4. Albumin (blodprøve) mindre end 4, 0 g / dL
5. Hæmoglobin (niveau af røde blodlegemer) mindre end 10, 5 g / dL
6. Forhøjet antal hvide blodlegemer (WBC) på 15.000 / ml
7. Lavt lymfocyt tæller mindre end 600 / ml eller mindre end 8% af det samlede WBC

Fraværet af nogen af ​​de ovennævnte risikofaktorer er forbundet med en kontrolprocent på 84% af Hodgkins sygdom, mens tilstedeværelsen af ​​en risikofaktor er forbundet med en 77% frekvens af sygdomsbekæmpelse. Tilstedeværelsen af ​​fem eller flere risikofaktorer var forbundet med en sygdomsbekæmpelsesgrad på kun 42%.

Behandlingen, som disse patienter modtog, og som primært fandt sted i 1980'erne, bestemte deres resultater. Nyere behandlinger af Hodgkins lymfom kan forbedre disse forudsagte resultater. Derudover udvikles nye behandlinger til patienter med større risikofaktorer.

Det internationale prognostiske indeks for NHL inkluderer fem risikofaktorer:

1. Alder over 60 år
2. Trin III eller IV sygdom
3. Høj LDH
4. Mere end et ekstranodalt sted
5. Dårlig præstationsstatus (som et mål for generel sundhed): Fra disse faktorer blev følgende risikogrupper identificeret:

• Lav risiko: ingen eller en risikofaktor har en samlet overlevelse på fem år på ca. 73%
• Lav mellemliggende risiko: to risikofaktorer, har en samlet overlevelse på fem år på ca. 50%
• Høj mellemliggende risiko: tre risikofaktorer har en samlet overlevelse på 5 år på ca. 43%
• Høj risiko: Fire eller flere risikofaktorer har en samlet overlevelse på fem år på ca. 26%

De prognostiske modeller blev udviklet til at evaluere grupper af patienter og er nyttige til udvikling af terapeutiske strategier. Det er vigtigt at huske, at enhver individuel patient kan have markant forskellige resultater end ovenstående data, som repræsenterer statistiske resultater for en patientgruppe. Der er specifikke IPI'er for visse typer lymfom, såsom follikulær eller diffus stor B-celle.

Hvilke typer læger behandler lymfom?

Selvom patientens læge eller børnelæge kan hjælpe med at styre patientens pleje, er andre specialister normalt involveret som konsulenter. Onkologer, hæmatologer, patologer og strålingsonkologer er normalt involveret i udarbejdelse af behandlingsplaner og pleje af patienten. Lejlighedsvis kan andre specialister muligvis være involveret afhængigt af, hvilke organer der kan være i fare i den enkeltes sygdomsproces.

Hvad er behandlingen af lymfom?

Generelle udbydere af sundhedsydelser udfører sjældent den eneste pleje af en kræftpasient. Langt de fleste kræftpatienter modtager løbende pleje fra onkologer, men kan faktisk henvises til mere end en onkolog, hvis der er spørgsmål om sygdommen. Patienter opfordres altid til at få anden mening, hvis situationen berettiger denne tilgang.

• Man kan vælge at tale med mere end en onkolog for at finde den, som han eller hun føler sig mest behagelig med.
• Ud over ens læge til primærpleje kan familiemedlemmer eller venner også tilbyde information. Mange samfund, medicinske selskaber og kræftcentre tilbyder også telefon- eller internethenvisningstjenester.

Når man slår sig sammen med en onkolog, er der god tid til at stille spørgsmål og diskutere behandlingsregimer.

• Lægen vil præsentere typer af behandlingsmuligheder, diskutere fordele og ulemper og fremsætte henstillinger baseret på offentliggjorte behandlingsretningslinjer og hans eller hendes egen erfaring.
• Behandling af lymfom afhænger af typen og stadiet. Faktorer som alder, generel helbred og om man allerede er blevet behandlet for lymfom før, indgår i behandlingsbeslutningsprocessen.
• Beslutningen om, hvilken behandling der skal udføres, træffes med lægen (med input fra andre medlemmer af plejeteamet) og familiemedlemmer, men beslutningen er i sidste ende patienterne.
• Sørg for at forstå nøjagtigt, hvad der vil blive gjort, og hvorfor og hvad der kan forventes af disse valg.

Som i mange kræftformer er lymfom sandsynligvis helbredt, hvis det diagnosticeres tidligt og behandles straks.

• De mest anvendte terapier er kombinationer af kemoterapi og strålebehandling.
• Biologisk terapi, der er målrettet mod nøglefunktioner i lymfomcellerne, bruges i mange tilfælde i dag.

Målet med medicinsk terapi ved lymfom er fuldstændig remission. Dette betyder, at alle tegn på sygdommen er forsvundet efter behandlingen. Remission er ikke det samme som kur. Som remission kan man stadig have lymfomceller i kroppen, men de kan ikke påvises og forårsager ingen symptomer.

• Når det er i remission, kan lymfom komme tilbage. Dette kaldes gentagelse.
• Remissionens varighed afhænger af lymfomens type, fase og klasse. En remission kan vare et par måneder, et par år eller kan fortsætte hele ens liv.
• Remission, der varer lang tid, kaldes holdbar remission, og dette er målet med terapi.
• Remissionens varighed er en god indikator på lymfomets aggressivitet og prognosen. En længere remission indikerer generelt en bedre prognose.

Remission kan også være delvis. Dette betyder, at tumoren krymper efter behandlingen til mindre end halvdelen af ​​dens størrelse før behandling.

Følgende udtryk bruges til at beskrive lymfomens respons på behandling:

• Forbedring: Lymfom krymper, men er stadig større end halvdelen af ​​sin oprindelige størrelse.
• Stabil sygdom: Lymfom forbliver den samme.
• Progression: Lymfomet forværres under behandlingen.
• Ildfast sygdom: Lymfom er resistent over for behandling.

Følgende udtryk for at henvise til terapi:

• Induktionsterapi er designet til at inducere en remission.
• Hvis denne behandling ikke inducerer en fuldstændig remission, indledes ny eller anden behandling. Dette kaldes normalt bjærgningsterapi.
• Når remission er gået, kan der gives en anden behandling for at forhindre gentagelse. Dette kaldes vedligeholdelsesbehandling.

Medicinsk behandling: Stråling og kemoterapi

Standard førstelinjeterapi (primær terapi) for lymfom inkluderer strålebehandling for de fleste lymfomer i det tidlige stadium eller en kombination af kemoterapi og stråling. Til lymfomer på senere trin anvendes kemoterapi primært med strålebehandling tilføjet til bekæmpelse af voluminøs sygdom. Biologisk terapi eller immunterapi anvendes rutinemæssigt sammen med kemoterapi.

Strålebehandling

Strålebehandling bruger stråler med høj energi til at dræbe kræftceller. Det betragtes som en lokal terapi, hvilket betyder, at det skal bruges til at målrette områder i kroppen, der er involveret af tumormasser. En strålingsonkolog vil planlægge og overvåge terapi.

• Strålingen er målrettet mod det berørte lymfeknudeområde eller organ. Lejlighedsvis bestråles også nærliggende områder for at dræbe celler, der måske har spredt sig der uopdaget.
• Afhængigt af hvordan og hvor strålingen administreres, kan det forårsage visse bivirkninger såsom træthed, appetitløshed, kvalme, diarré og hudproblemer. Stråling af lymfeknudeområder kan resultere i undertrykkelse af immunsystemet i varierende grad. Bestråling af den underliggende knogle og margen inden i knoglen kan resultere i undertrykkelse af blodtællingerne.
• Strålingen administreres normalt i korte bursts fem dage om ugen i løbet af flere uger. Dette holder dosen for hver behandling lav og hjælper med at forhindre eller mindske bivirkninger.

Kemoterapi

Kemoterapi er brugen af ​​magtfulde medikamenter til at dræbe kræftceller. Kemoterapi er en systemisk terapi, hvilket betyder, at den cirkulerer gennem blodbanen og påvirker alle dele af kroppen.

Desværre påvirker kemoterapi også sunde celler; dette står for dets velkendte bivirkninger.

• Bivirkningerne af kemoterapi afhænger delvist af de anvendte lægemidler og doserne.
• Nogle mennesker tolererer kemoterapi bedre på grund af variationen i metabolisme af kemoterapimedisiner end andre mennesker.
• De mest almindelige bivirkninger ved kemoterapi inkluderer undertrykkelse af blodtællinger, hvilket kan resultere i øget følsomhed over for infektion (lavt antal hvide blodlegemer), anæmi (lavt antal røde blodlegemer, der kan kræve en blodtransfusion) eller blodkoagulationsproblemer ( lavt antal blodplader). Andre bivirkninger kan omfatte kvalme og opkast, appetitløshed, hårtab, sår i munden og fordøjelseskanalen, træthed, muskelsmerter og ændringer i fingernegler og tånegle.
• Medicin og andre behandlinger er tilgængelige for at hjælpe folk med at tolerere disse bivirkninger, som kan være alvorlige.
• Det er meget vigtigt at drøfte og gennemgå de potentielle bivirkninger af hvert kemoterapimiddel i behandlingen med onkologen, farmaceut eller onkologsygeplejersken. Medicin for at mindske bivirkningerne bør også gennemgås.

Kemoterapi kan gives i pilleform, men det er typisk en væske, der indgives direkte i blodbanen gennem en blodåre (intravenøs).

• De fleste mennesker, der får intravenøs kemoterapi, vil have en semi-permanent enhed placeret i en stor blodåre, normalt i brystet eller armen.
• Denne enhed giver det medicinske team hurtig og nem adgang til blodkarene, både til administration af medicin og til indsamling af blodprøver.
• Disse enheder findes i flere typer, normalt benævnt et "kateter, " "port" eller "central linje."

Erfaringen har vist, at kombinationer af medikamenter er mere effektive end monoterapi (brug af en enkelt medicin).

• Kombinationer af forskellige lægemidler øger begge chancen for, at lægemidlerne fungerer, og sænker dosis af hvert enkelt lægemiddel, hvilket reducerer risikoen for utålelige bivirkninger.
• Adskillige forskellige standardkombinationer anvendes til lymfom. Hvilken kombination man får afhænger af typen af ​​lymfom og erfaringerne fra onkologen og det medicinske center, hvor en person modtager behandling.
• Kombinationerne af medikamenter gives normalt i henhold til et fast skema, der skal følges meget strengt.
• I nogle situationer kan kemoterapi gives på onkologens kontor. I andre situationer skal man opholde sig på hospitalet.

Kemoterapi gives i cykler.

• En cyklus inkluderer perioden med faktisk behandling, normalt flere dage, efterfulgt af en hvileperiode i flere uger for at muliggøre bedring fra bivirkninger forårsaget af kemoterapi, især anæmi og lave hvide blodlegemer.
• Standardbehandling inkluderer typisk et bestemt antal cykler, såsom fire eller seks.
• At sprede kemoterapien på denne måde giver mulighed for at give en højere kumulativ dosis, samtidig med at man forbedrer personens evne til at tolerere bivirkningerne.

Medicinsk behandling: Biologisk terapi

Biologiske behandlinger kaldes undertiden immunterapi, fordi de drager fordel af kroppens naturlige immunitet mod patogener. Disse behandlingsformer er attraktive, fordi de tilbyder kræftfremkaldende effekter uden mange af de uønskede bivirkninger af standardterapier. Der er mange forskellige typer biologiske terapier. Følgende er nogle af de mest lovende til behandling af lymfom:

• Monoklonale antistoffer: Antistoffer er stoffer, der produceres af vores krop til bekæmpelse af patogener. Hver celle, organisme eller patogen i vores krop bærer markører på dens overflade, som antistoffer muligvis genkender. Disse overflademarkører kaldes antigener. Et monoklonalt antistof er et antistof, der fremstilles i et laboratorium for at finde og binde sig til et specifikt antigen. Monoklonale antistoffer kan bruges til at hjælpe ens eget immunsystem med at dræbe tumorceller og andre patogener direkte, eller de kan levere kræftdrabende behandlinger (såsom stråling eller kemoterapi) direkte til et specifikt antigen, der findes på kræftceller.
• Cytokiner: Disse naturligt forekommende kemikalier produceres af kroppen for at stimulere cellerne i immunsystemet og andre organer. De kan også produceres kunstigt og administreres i store doser til patienter med større effekt. Eksempler inkluderer interferoner og interleukiner, som stimulerer immunsystemet, og kolonistimulerende faktorer, der stimulerer væksten af ​​blodlegemer.
• Vacciner: I modsætning til de mere kendte vacciner mod infektionssygdomme som polio og influenza forhindrer kræftvacciner ikke sygdommen. Snarere er de designet til at stimulere immunsystemet til at få en specifik reaktion mod kræft. De skaber også en "hukommelse" af kræft, så immunsystemet aktiveres meget tidligt i tilfælde af gentagelse og således forhindrer udviklingen af ​​en ny tumor.
• Radioimmunoterapi kombinerer et radioaktivt stof med et monoklonalt antistof, der reagerer med antigener på lymfomceller og kan forstyrre disse celler.

Andre terapier, der er primære eller understøttende medicin, gennemgår fortsat udvikling og forfining. de inkluderer medikamenter, der er målrettet mod kræftceller på molekylært niveau, forskellige nye monoklonale antistoffer og andre biologiske terapier såsom steroider og knoglemarvsstimulerende midler. F.eks. Bruger CAR T-celleterapi kroppens egne immunceller, der er modificeret til at genkende og bekæmpe kræftceller. Det behandler mange hæmatologiske maligne lidelser i kliniske forsøg og er godkendt til behandling af DLBCL (diffuse store B-celle lymfomer).

Hvilke andre behandlingsformer behandler lymfom?

Vagtsom venting betyder at man vælger at observere og overvåge kræft i stedet for at behandle den med det samme. Denne strategi bruges undertiden til indolente tilbagevendende tumorer. Behandling gives kun, hvis kræften begynder at vokse hurtigere eller forårsage symptomer eller andre problemer.

Stamcelletransplantation bruges normalt ikke som en primær terapi ved lymfom.

• Stamcelletransplantation er normalt forbeholdt lymfom, der tidligere er blevet behandlet i remission, men er gentaget.
• Stamcelleterapi som primær terapi er blevet brugt til aggressiv T-celle NHL i første remission, normalt som en del af et klinisk forsøg. Stamcelleterapi overvejes også, når standard primær behandling ikke er i stand til at kontrollere lymfom og opnå remission.
• Denne procedure, som kræver et længere ophold på hospitalet, involverer meget høje doser af kemoterapi for at dræbe de aggressive kræftceller.
• Kemoterapidoserne er så høje, at kemoterapien også stopper patientens knoglemarv fra at producere sunde nye blodlegemer.
• Patienten modtager derefter en transfusion af sund knoglemarv eller blodstamceller, enten fra tidligere indsamlede stamceller fra patienten selv eller sig selv (kaldet autolog transplantation eller autotransplantation) eller fra en donor (kaldet allogen transplantation) for at "kickstarte" knoglemarv til at producere sunde blodceller.
• Dette er en meget intensiv terapi med en lang restitutionsperiode.

Kliniske forsøg

En onkolog kan høre til et netværk af efterforskere, der tilbyder nye behandlinger af forskellige typer kræftformer. Disse nye terapier er nyere midler, der for nylig er blevet udviklet, og omfattende data om behandlingsresultater er endnu ikke kendt. Sådanne nye midler kan tilbydes i forbindelse med et klinisk forsøg. Normalt præsenteres en godkendelsesformular, der forklarer lægemidlet, dets kendte bivirkninger, dets potentielle bivirkninger og alternativer til lægemiddelbehandlingen. Hvis behandlingen virker lovende for den bestemte subtype af lymfom, og patienten er fuldt uddannet om de potentielle fordele og risici forbundet med en sådan behandling og er interesseret i at modtage en sådan behandling, underskrives samtykkeformularen af ​​patienten og den administrerende læge, og muligvis andre involverede parter. Patienten indskrives derefter i en behandlingsprotokol, der specificerer nøjagtigt, hvordan en patient skal behandles med den nye terapi.

Alternativt kan en onkolog henvise en patient til en anden institution for at modtage undersøgelsesbehandling eller intensiv behandling, såsom en stamcelletransplantation.

Komplementær / alternativ behandling

Flere alternative behandlinger har gennemgået en foreløbig test i lymfom. Der er ikke fundet, at det fungerer bedre end eller som standard medicinske terapier. Et par behandlingsformer, der stadig synes at være eksperimentelle, har imidlertid vist sig at være nyttige som supplement til medicinsk terapi.

• Akupunktur har været nyttig til at lindre muskuloskeletalsymptomer samt til at kontrollere kvalme og opkast i forbindelse med kemoterapi.
• Tilskuddene coenzym Q10 og polysaccharid K (PSK) gennemgår en yderligere evaluering for at bestemme deres virkning på behandlingsresultatet. Begge lægemidler har immunforbedrende egenskaber. PSK er blevet brugt mere udbredt i Japan som en del af en anticancerterapi.
• Ingen af ​​disse behandlinger har gennemgået omfattende blindede undersøgelser og kan ikke betragtes som en del af nogen planlagt terapeutisk bestræbelse.
• Brug ikke disse behandlingsformer, medmindre du først diskuterer dem med din læge.

Hvilke medicin behandler lymfom?

Talrige kombinationer af kemoterapi og biologiske lægemidler kan ordineres af en onkolog. Hvilken type og kombination af terapi afhænger af mange faktorer, herunder typen og stadiet af lymfom, patientens alder, evnen til at tolerere kemoterapibivirkninger, og hvis der er forekommet en tidligere behandling af lymfom. Onkologer arbejder ofte regionalt for at beslutte, hvilken kombination af kemoterapi og biologiske lægemidler, der i øjeblikket fungerer bedst for deres patienter. På grund af dette regionale samarbejde varierer medikamentkombinationerne ofte og er i stand til at ændre sig hurtigt, når der opstår forbedrede resultater.

Hvilken opfølgning kan der være brug for efter lymfombehandling?

Efter afsluttet primær terapi mod lymfom gentages alle passende tests for at se, hvor godt terapien fungerede.

• Resultaterne af disse test fortæller onkologen, om patienten er i remission.
• Hvis patienten er i remission, vil onkologen anbefale en tidsplan med regelmæssig test og opfølgningsbesøg for at overvåge remission og for at indhente enhver gentagelse tidligt.
• At følge med disse besøg og tests er meget vigtigt for at undgå avanceret eller udbredt sygdom.

Hvis lymfom gentager sig efter behandling, vil onkologen sandsynligvis anbefale yderligere behandling.

Hvad er prognosen for lymfom?

Udsigterne for HL er meget gode. Det er en af ​​de mest hærdelige kræftformer. Den fem-årige overlevelsesrate efter behandling er større end 80% for voksne og større end 90% for børn.

På grund af finjusteringer i og mere aggressive tilgange til terapi er udsigterne for NHL forbedret markant i de sidste par årtier. Den fem-årige overlevelsesrate efter behandling er 69% for voksne og op til 90% for børn; den 10-årige relative overlevelsesrate er 59%. Tilsætningen af ​​immunterapi til standardbehandling af NHL'er kan yderligere forbedre overlevelsesraterne, så forventet levealder kan bevæge sig mod det normale.

Mange mennesker lever med lymfom i remission i mange år efter behandlingen.

Er det muligt at forhindre lymfom?

Der er ingen kendt måde at forhindre lymfom. En standardanbefaling er at undgå de kendte risikofaktorer for sygdommen. Nogle risikofaktorer for lymfom er imidlertid ukendte og derfor umulige at undgå. Infektion med vira som HIV, EBV og hepatitis er risikofaktorer, der kan undgås ved hyppig håndvask, praksis med sex, og ved ikke at dele nåle, barbermaskiner, tandbørster og lignende personlige genstande, der kan være forurenet med inficeret blod eller sekreter .

Supportgrupper og rådgivning ved lymfom

At leve med lymfom giver mange nye udfordringer for et individ og hans eller hendes familie og venner.

• Der kan være mange bekymringer for, hvordan lymfom påvirker ens evne til at "leve et normalt liv", det vil sige, at pleje familie og hjem, at holde et job og fortsætte de venskaber og aktiviteter, man nyder.
• Mange mennesker føler sig ængstelige og deprimerede. Nogle mennesker føler sig vrede og harme; andre føler sig hjælpeløse og besejrede.

For de fleste mennesker med lymfom kan det være nyttigt at tale om deres følelser og bekymringer.

• Venner og familiemedlemmer kan være meget støttende. De kan tøve med at tilbyde støtte, indtil de ser, hvordan den berørte person klarer sig. Hvis den berørte person ønsker at tale om hans eller hendes bekymringer, er det vigtigt at fortælle dem det.
• Nogle mennesker vil ikke "belaste" deres kære, eller de foretrækker at tale om deres bekymringer med en mere neutral professionel. En socialrådgiver, rådgiver eller præstemedlem kan være nyttig, hvis man ønsker at diskutere deres følelser og bekymringer omkring lymfom. Den behandlende hæmatolog eller onkolog skal kunne anbefale nogen.
• Mange mennesker med lymfom hjælpes dybt ved at tale med andre mennesker, der har lymfom. At dele sådanne bekymringer med andre, der har været igennem den samme ting, kan være bemærkelsesværdigt betryggende. Støttegrupper af mennesker med lymfom kan være tilgængelige gennem det medicinske center, hvor man modtager behandling. American Cancer Society har også oplysninger om støttegrupper over hele USA.