Aids-relateret lymfombehandling, symptomer og overlevelsesrate

CENTRALE PUNKTER

* AIDS-relaterede lymfomfakta skrevet af Melissa Conrad Stöppler, MD

• Lymfom er en kræft i lymfocytter, en type hvide blodlegemer, der er vigtig i immunresponsen.
• AIDS-relateret lymfom er et lymfom, der opstår hos mennesker med erhvervet immundefekt syndrom (AIDS). AIDS er forårsaget af infektion med den humane immundefektvirus (HIV).
• AIDS-relateret lymfom kan forekomme i lymfeknuderne, der indeholder rigelige lymfocytter.
• Dog forekommer det også på andre steder i kroppen, herunder knoglemarv, lever, meninges (tynde membraner, der dækker hjernen) og mave-tarmkanalen.
• AIDS-relateret lymfom er typisk et ikke-Hodgkin-lymfom.
• AIDS-relateret lymfom i centralnervesystemet (CNS) kaldes AIDS-relateret primært CNS-lymfom.
• Tegn og symptomer inkluderer feber, vægttab og nattesved. Smertefri, forstørrede lymfeknuder kan også være til stede.
• Behandlinger af AIDS-relateret lymfom inkluderer kemoterapi, strålebehandling, målrettet terapi og stamcelletransplantation ud over antiretrovirale behandlinger af HIV-infektionen.

AIDS-relateret lymfom er en sygdom, hvor der dannes maligne (kræft) celler i lymfesystemet hos patienter, der har erhvervet immundefekt-syndrom (AIDS).

AIDS er forårsaget af den humane immundefektvirus (HIV), der angriber og svækker kroppens immunsystem. Immunsystemet er da ikke i stand til at bekæmpe infektion og sygdom. Mennesker med HIV-sygdom har en øget risiko for infektion og lymfom eller andre typer kræft. En person med HIV-sygdom, der udvikler visse typer infektioner eller kræft, diagnosticeres derefter med AIDS. Nogle gange diagnosticeres mennesker med AIDS og AIDS-relateret lymfom på samme tid. For information om AIDS og dens behandling, se AIDSinfo-webstedet.

AIDS-relateret lymfom er en type kræft, der påvirker lymfesystemet, som er en del af kroppens immunsystem. Immunsystemet beskytter kroppen mod fremmede stoffer, infektion og sygdomme. Lymfesystemet består af følgende:

• Lymfe: Farveløs, vandig væske, der fører hvide blodlegemer kaldet lymfocytter gennem lymfesystemet. Lymfocytter beskytter kroppen mod infektioner og vækst af tumorer.
• Lymfekar: Et netværk af tynde rør, der opsamler lymfe fra forskellige dele af kroppen og returnerer den til blodbanen.
• Lymfeknuder: Små, bønneformede strukturer, der filtrerer lymfe og opbevarer hvide blodlegemer, der hjælper med at bekæmpe infektion og sygdom. Lymfeknuder er placeret langs netværket af lymfekar, der findes i hele kroppen. Klynger af lymfeknuder findes i nakken, underarmen, maven, bækkenet og lysken.
• Milt: Et organ, der fremstiller lymfocytter, filtrerer blodet, opbevarer blodlegemer og ødelægger gamle blodlegemer. Milten er på venstre side af maven nær maven.
• Thymus: Et organ, hvor lymfocytter vokser og formerer sig. Thymusen er i brystet bag brystbenet.
• Tonsils: To små masser af lymfevæv bagpå halsen. Mandlerne fremstiller lymfocytter.
• Knoglemarv: Det bløde, svampede væv i midten af ​​store knogler. Knoglemarv fremstiller hvide blodlegemer, røde blodlegemer og blodplader.

Lymfevæv findes også i andre dele af kroppen, såsom hjerne, mave, skjoldbruskkirtel og hud.

Nogle gange forekommer AIDS-relateret lymfom uden for lymfeknuderne i knoglemarven, leveren, meninges (tynde membraner, der dækker hjernen) og mave-tarmkanalen. Mindre ofte kan det forekomme i anus, hjerte, galdekanal, gingiva og muskler.

Der er mange forskellige typer lymfom.

Lymfomer er opdelt i to generelle typer:

• Hodgkin-lymfom.
• Ikke-Hodgkin-lymfom.

Både Hodgkin-lymfom og ikke-Hodgkin-lymfom kan forekomme hos patienter med AIDS, men ikke-Hodgkin-lymfom er mere almindeligt. Når en person med AIDS har ikke-Hodgkin-lymfom, kaldes det AIDS-relateret lymfom. Når AIDS-relateret lymfom forekommer i centralnervesystemet (CNS), kaldes det AIDS-relateret primært CNS-lymfom.

Ikke-Hodgkin-lymfomer grupperes efter den måde deres celler ser ud under et mikroskop. De kan være indolente (langsomt voksende) eller aggressive (hurtigt voksende). AIDS-relaterede lymfomer er aggressive. Der er to hovedtyper af AIDS-relateret ikke-Hodgkin-lymfom:

• Diffus stort B-celle lymfom (inklusive B-celle immunoblastisk lymfom).
• Burkitt eller Burkitt-lignende lymfom.

Tegn på aids-relateret lymfom inkluderer vægttab, feber og nattesved.

Disse og andre tegn og symptomer kan være forårsaget af AIDS-relateret lymfom eller af andre tilstande. Spørg din læge, hvis du har noget af følgende:

• Vægttab eller feber uden kendt grund.
• Nattsved.
• Smertefri, hævede lymfeknuder i nakken, brystet, underarmen eller lysken.
• En følelse af fylde under ribbenene.

Tests, der undersøger lymfesystemet og andre dele af kroppen, bruges til at hjælpe med at opdage (finde) og diagnosticere AIDS-relateret lymfom.

Følgende test og procedurer kan anvendes:

• Fysisk undersøgelse og historie: En undersøgelse af kroppen for at kontrollere generelle tegn på sundhed, herunder kontrol for tegn på sygdom, såsom klumper eller noget andet, der synes usædvanligt. En historie med patientens sundhedsvaner og tidligere sygdomme og behandlinger vil også blive taget.
• Komplet blodantal (CBC): En procedure, hvor en blodprøve udtages og kontrolleres for følgende:
  • Antallet af røde blodlegemer, hvide blodlegemer og blodplader.
  • Mængden af ​​hæmoglobin (det protein, der bærer ilt) i de røde blodlegemer.
  • Den del af prøven, der består af røde blodlegemer.
• HIV-test: En test til måling af niveauet af HIV-antistoffer i en blodprøve. Antistoffer fremstilles af kroppen, når det invaderes af et fremmed stof. Et højt niveau af HIV-antistoffer kan betyde, at kroppen er blevet inficeret med HIV.
• Lymfeknude-biopsi: Fjernelse af hele eller en del af en lymfeknude. En patolog ser vævet under et mikroskop for at se efter kræftceller. En af følgende typer biopsier kan udføres:
  • Excisional biopsi: Fjernelse af en hel lymfeknude.
  • Incisional biopsi: Fjernelse af en del af en lymfeknude.
  • Kernebiopsi: Fjernelse af væv fra en lymfeknude ved hjælp af en bred kanyle.
  • Fin-nål aspiration (FNA) biopsi: Fjernelse af væv fra en lymfeknude ved hjælp af en tynd nål.
• Knoglemarvsaspiration og biopsi: Fjernelse af knoglemarv og et lille stykke knogler ved at indsætte en hul nål i hoftebeinet eller brystbenet. En patolog ser knoglemarven og knoglen under et mikroskop for at se efter tegn på kræft.
• Røntgen af ​​brystet: En røntgen af ​​organer og knogler inde i brystet. En røntgenstråle er en type energistråle, der kan gå gennem kroppen og på film, hvilket skaber et billede af områder inde i kroppen.

Visse faktorer påvirker prognose (chance for bedring) og behandlingsmuligheder.

Prognosen (chance for bedring) og behandlingsmuligheder afhænger af følgende:

• Kræftstadiet.
• Patientens alder.
• Antallet af CD4-lymfocytter (en type hvide blodlegemer) i blodet.
• Antallet af steder i kroppens lymfom findes uden for lymfesystemet.
• Hvorvidt patienten har en historie med intravenøs (IV) stofbrug.
• Patientens evne til at udføre regelmæssige daglige aktiviteter.

Efter at aids-relateret lymfom er blevet diagnosticeret, er der gjort test for at finde ud af, om kræftceller er spredt i lymfesystemet eller til andre dele af kroppen.

Den proces, der bruges til at finde ud af, om kræftceller har spredt sig i lymfesystemet eller til andre dele af kroppen kaldes iscenesættelse. Oplysninger indsamlet fra iscenesættelsesprocessen bestemmer sygdomsstadiet. Det er vigtigt at kende stadiet for at planlægge behandling, men AIDS-relateret lymfom er som regel fremskreden, når det diagnosticeres.

Følgende tests og procedurer kan anvendes i iscenesættelsesprocessen:

• Blodkemiundersøgelser: En procedure, hvor en blodprøve kontrolleres for at måle mængderne af visse stoffer, der frigøres i blodet af organer og væv i kroppen. En usædvanlig (højere eller lavere end normal) mængde af et stof kan være et tegn på sygdom. Blodprøven kontrolleres for niveauet af LDH (lactatdehydrogenase).
• CT-scanning (CAT-scanning): En procedure, der laver en række detaljerede billeder af områder inde i kroppen, såsom lunge, lymfeknuder og lever, taget fra forskellige vinkler. Billederne er lavet af en computer, der er knyttet til en røntgenmaskine. Et farvestof kan injiceres i en blodåre eller sluges for at hjælpe organer eller væv med at dukke op mere tydeligt. Denne procedure kaldes også computertomografi, computertomografi eller computeriseret aksial tomografi.
• PET-scanning (positronemissionstomografi-scanning): En procedure til at finde ondartede tumorceller i kroppen. En lille mængde radioaktiv glukose (sukker) injiceres i en vene. PET-scanneren roterer rundt om kroppen og skaber et billede af, hvor der anvendes glukose i kroppen. Ondartede tumorceller vises lysere på billedet, fordi de er mere aktive og optager mere glukose end normale celler gør.
• MR (magnetisk resonansbillede) med gadolinium: En procedure, der bruger en magnet, radiobølger og en computer til at lave en serie detaljerede billeder af områder inde i kroppen. Et stof kaldet gadolinium indsprøjtes i patienten gennem en vene. Gadoliniumet samles omkring kræftcellerne, så de vises lysere på billedet. Denne procedure kaldes også nukleær magnetisk resonansafbildning (NMRI).
• Lændepunktion: En procedure, der anvendes til at opsamle cerebrospinalvæske (CSF) fra rygsøjlen. Dette gøres ved at anbringe en nål mellem to knogler i rygsøjlen og i CSF omkring rygmarven og fjerne en prøve af væsken. Prøven af ​​CSF kontrolleres under et mikroskop for tegn på, at kræften har spredt sig til hjernen og rygmarven. Prøven kan også kontrolleres for Epstein-Barr-virus. Denne procedure kaldes også en LP eller rygmarv.

Der er tre måder, kræft spreder sig i kroppen.

Kræft kan sprede sig gennem væv, lymfesystemet og blodet:

• Væv. Kræft spreder sig fra hvor den begyndte med at vokse til nærliggende områder.
• Lymfesystem. Kræften spreder sig fra hvor den begyndte med at komme ind i lymfesystemet. Kræften rejser gennem lymfekarrene til andre dele af kroppen.
• Blod. Kræften spreder sig fra hvor den begyndte med at komme i blodet. Kræften rejser gennem blodkarene til andre dele af kroppen.

Stadier af AIDS-relateret lymfom kan omfatte E og S.

AIDS-relateret lymfom kan beskrives som følger:

• E: "E" står for ekstranodalt og betyder, at kræft findes i et andet område eller organ end lymfeknuderne eller har spredt sig til væv ud over, men nær, de største lymfearealer.
• S: "S" står for milt og betyder, at kræft findes i milten.

Følgende faser bruges til aids-relateret lymfom:

Fase I

Trin I AIDS-relateret lymfom er opdelt i fase I og fase IE.

• Trin I: Kræft findes i et lymfatiske område (lymfeknude gruppe, mandler og nærliggende væv, thymus eller milt).
• Fase IE: Kræft findes i et organ eller område uden for lymfeknuderne.

Fase II

Trin II AIDS-relateret lymfom er opdelt i fase II og fase IIE.

• Trin II: Kræft findes i to eller flere lymfeknude grupper enten over eller under membranen (den tynde muskel under lungerne, der hjælper med at trække vejret og adskiller brystet fra maven).
• Fase IIE: Kræft findes i en eller flere lymfeknude grupper enten over eller under membranen. Kræft findes også uden for lymfeknuderne i et organ eller område på samme side af membranen som de berørte lymfeknuder.

Fase III

Trin III AIDS-relateret lymfom er opdelt i trin III, fase IIIE, fase IIIS og fase IIIE + S.

• Trin III: Kræft findes i lymfeknude grupper over og under membranen (den tynde muskel under lungerne, der hjælper med at trække vejret og adskiller brystet fra maven).
• Fase IIIE: Kræft findes i lymfeknude grupper over og under membranen og uden for lymfeknuderne i et nærliggende organ eller område.
• Fase IIIS: Kræft findes i lymfeknude grupper over og under membranen og i milten.
• Fase IIIE + S: Kræft findes i lymfeknude grupper over og under membranen, uden for lymfeknuderne i et nærliggende organ eller område og i milten.

Fase IV

I fase IV AIDS-relateret lymfom kræft:

• findes overalt i et eller flere organer, der ikke er en del af et lymfatisk område (lymfeknudegruppe, mandler og nærliggende væv, thymus eller milt) og kan være i lymfeknuder nær disse organer; eller
• findes i et organ, der ikke er en del af et lymfatisk område og har spredt sig til organer eller lymfeknuder langt væk fra dette organ; eller
• findes i leveren, knoglemarv, cerebrospinalvæske (CSF) eller lunger (bortset fra kræft, der har spredt sig til lungerne fra nærliggende områder).

Patienter, der er inficeret med Epstein-Barr-virussen, eller hvis AIDS-relateret lymfom påvirker knoglemarven, har en øget risiko for, at kræften spreder sig til det centrale nervesystem (CNS).

Til behandling grupperes AIDS-relaterede lymfomer baseret på, hvor de startede i kroppen, som følger:

Perifert / systemisk lymfom

Lymfom, der starter i lymfesystemet eller andre steder i kroppen, bortset fra hjernen, kaldes perifert / systemisk lymfom. Det kan sprede sig i kroppen, inklusive til hjernen eller knoglemarven. Det diagnosticeres ofte i et avanceret stadium.

Primært CNS-lymfom

Primært CNS-lymfom starter i centralnervesystemet (hjerne og rygmarv). Det er knyttet til Epstein-Barr-virussen. Lymfom, der starter et andet sted i kroppen og spreder sig til det centrale nervesystem, er ikke primært CNS-lymfom.

Der er forskellige typer behandling for patienter med AIDS-relateret lymfom.

Forskellige typer behandling er tilgængelige for patienter med AIDS-relateret lymfom. Nogle behandlinger er standard (den aktuelt anvendte behandling), og nogle testes i kliniske forsøg. Et klinisk behandlingsforsøg er en forskningsundersøgelse, der skal hjælpe med at forbedre aktuelle behandlinger eller få information om nye behandlinger af patienter med kræft. Når kliniske forsøg viser, at en ny behandling er bedre end standardbehandlingen, kan den nye behandling blive standardbehandlingen. Patienter ønsker måske at overveje at deltage i et klinisk forsøg. Nogle kliniske forsøg er kun åbne for patienter, der ikke er startet behandlingen.

Behandling af AIDS-relateret lymfom kombinerer behandling af lymfom med behandling af AIDS.

Patienter med AIDS har svækket immunforsvaret, og behandling kan få immunsystemet til at blive endnu svagere. Af denne grund er det svært at behandle patienter, der har AIDS-relateret lymfom, og nogle patienter kan behandles med lavere doser af lægemidler end lymfomapatienter, der ikke har AIDS.

Kombineret antiretroviral terapi (cART) bruges til at mindske skaden på immunsystemet forårsaget af HIV. Behandling med kombineret antiretroviral behandling kan muliggøre, at nogle patienter med AIDS-relateret lymfom sikkert får anticancer-lægemidler i standard eller højere doser. Hos disse patienter kan behandlingen fungere så godt som hos lymfomapatienter, der ikke har AIDS. Der anvendes også medicin til forebyggelse og behandling af infektioner, som kan være alvorlige.

For mere information om AIDS og dens behandling, se AIDSinfo-webstedet.

Fire typer standardbehandling anvendes:

Kemoterapi

Kemoterapi er en kræftbehandling, der bruger medicin til at stoppe væksten af ​​kræftceller, enten ved at dræbe cellerne eller ved at forhindre dem i at dele sig. Når kemoterapi indtages gennem munden eller indsprøjtes i en blodåre eller en muskel, kommer medikamenterne ind i blodomløbet og kan nå kræftceller i hele kroppen (systemisk kemoterapi). Når kemoterapi anbringes direkte i cerebrospinalvæsken (intratekal kemoterapi), et organ eller et kropshulrum, såsom maven, påvirker lægemidlerne hovedsageligt kræftceller i disse områder (regional kemoterapi). Kombinationskemoterapi er behandling, der bruger mere end et anticancermiddel.

Hvordan kemoterapi gives, afhænger af, hvor kræften er dannet. Intratekal kemoterapi kan bruges til patienter, der er mere tilbøjelige til at have lymfom i centralnervesystemet (CNS).

Kemoterapi anvendes til behandling af AIDS-relateret perifert / systemisk lymfom. Det vides endnu ikke, om det er bedst at give kombineret antiretroviral terapi på samme tid som kemoterapi eller efter afsluttet kemoterapi.

Kolonistimulerende faktorer gives undertiden sammen med kemoterapi. Dette hjælper med at mindske bivirkningerne, som kemoterapi kan have på knoglemarven.

Strålebehandling

Strålebehandling er en kræftbehandling, der bruger røntgenstråler med høj energi eller andre former for stråling til at dræbe kræftceller eller forhindre dem i at vokse. Der er to typer strålebehandling:

• Ekstern strålebehandling bruger en maskine uden for kroppen til at sende stråling mod kræft.
• Intern strålebehandling bruger et radioaktivt stof forseglet i nåle, frø, ledninger eller katetre, der placeres direkte i eller i nærheden af ​​kræft.

Hvordan strålebehandlingen gives, afhænger af, hvor kræften er dannet. Ekstern strålebehandling anvendes til behandling af AIDS-relateret primært CNS-lymfom.

Højdosis kemoterapi med stamcelletransplantation

Højdosis kemoterapi med stamcelletransplantation er en måde at give høje doser kemoterapi og erstatte blodformende celler ødelagt af kræftbehandlingen. Stamceller (umodne blodlegemer) fjernes fra patientens eller en donors blod eller knoglemarv og fryses og opbevares. Efter kemoterapien er afsluttet optøes de lagrede stamceller og gives tilbage til patienten gennem en infusion. Disse genfundne stamceller vokser ind i (og gendanner) kroppens blodlegemer.

Målrettet terapi

Målrettet terapi er en type behandling, der bruger medicin eller andre stoffer til at identificere og angribe specifikke kræftceller uden at skade normale celler. Monoklonal antistofterapi er en type målrettet terapi.

Monoklonal antistofterapi er en kræftbehandling, der bruger antistoffer fremstillet i laboratoriet fra en enkelt type immunsystemcelle. Disse antistoffer kan identificere stoffer på kræftceller eller normale stoffer, der kan hjælpe kræftceller med at vokse. Antistofferne fastgøres til stofferne og dræber kræftcellerne, blokerer for deres vækst eller forhindrer dem i at sprede sig. Monoklonale antistoffer gives ved infusion. Disse kan bruges alene eller til at transportere medikamenter, toksiner eller radioaktivt materiale direkte til kræftceller. Rituximab anvendes til behandling af AIDS-relateret perifert / systemisk lymfom.

Patienter kan eventuelt tænke på at deltage i en klinisk forsøg.

For nogle patienter kan deltagelse i et klinisk forsøg være det bedste behandlingsvalg. Kliniske forsøg er en del af kræftforskningsprocessen. Kliniske forsøg udføres for at finde ud af, om nye kræftbehandlinger er sikre og effektive eller bedre end standardbehandlingen.

Mange af dagens standardbehandlinger mod kræft er baseret på tidligere kliniske forsøg. Patienter, der deltager i et klinisk forsøg, kan modtage standardbehandlingen eller være blandt de første, der får en ny behandling.

Patienter, der deltager i kliniske forsøg, hjælper også med at forbedre måden, hvorpå kræft bliver behandlet i fremtiden. Selv når kliniske forsøg ikke fører til effektive nye behandlinger, besvarer de ofte vigtige spørgsmål og hjælper med at bevæge forskningen videre.

Patienter kan deltage i kliniske forsøg før, under eller efter deres kræftbehandling.

Nogle kliniske forsøg inkluderer kun patienter, der endnu ikke har modtaget behandling. Andre forsøg tester behandlinger af patienter, hvis kræft ikke er blevet bedre. Der er også kliniske forsøg, der tester nye måder at forhindre kræft i at gentage (vende tilbage) eller reducere bivirkningerne af kræftbehandling.

Kliniske forsøg finder sted i mange dele af landet.

Der kan være behov for opfølgningstest.

Nogle af de test, der blev udført for at diagnosticere kræft eller for at finde ud af, hvorledes kræftstadiet er, kan gentages. Nogle tests gentages for at se, hvor godt behandlingen fungerer. Beslutninger om, hvorvidt man skal fortsætte, ændre eller stoppe behandlingen, kan være baseret på resultaterne af disse test.

Nogle af testene vil fortsat blive udført fra tid til anden, efter at behandlingen er afsluttet. Resultaterne af disse test kan vise, om din tilstand har ændret sig, eller hvis kræften er gentaget (kom tilbage). Disse tests kaldes undertiden opfølgningstest eller kontrol.

Behandlingsmuligheder for AIDS-relateret lymfom

AIDS-relateret perifert / systemisk lymfom

Behandling af AIDS-relateret perifert / systemisk lymfom kan omfatte følgende:

• Kombination af kemoterapi med eller uden målrettet terapi.
• Højdosis kemoterapi og stamcelletransplantation til lymfom, der ikke har responderet på behandlingen eller er kommet tilbage.
• Intratekal kemoterapi mod lymfom, der sandsynligvis spreder sig til det centrale nervesystem (CNS).

AIDS-relateret primært lymfom i det centrale nervesystem

Behandling af AIDS-relateret primært lymfom i centralnervesystemet kan omfatte følgende:

• Ekstern strålebehandling.