Kognitive mangler & intellektuel handicap: mening og behandling

Hvilke fakta skal jeg vide om kognitive mangler eller intellektuelle handicap?

• Kognitive underskud, også kaldet intellektuel handicap, er en tilstand, der begynder i barndommen, hvor mennesker viser betydelige begrænsninger i deres evne til at lære og fungere.

Er kognitiv svækkelse en mental sygdom?

• De to systemer, der oftest bruges til at kategorisere personer med intellektuel handicap, er dem, der er vedtaget af American Association on Intellectual and Developmental Disabilities (AAIDD) og American Psychiatric Association (DSM-IV-TR).
• DSM-IV opdeler individer med intellektuel handicap i grader af sværhedsgrad baseret på deres svækkelsesniveau (mild, moderat, alvorlig eller dybtgående) i intellektuel funktion, mens AAMR klassificerer individer på deres evne til at fungere i et inkluderende miljø og definerer graden af ​​sværhedsgrad (intermitterende, begrænset, omfattende eller gennemgribende) baseret på de nødvendige mønstre og intensitet.

Hvad er tegnene på kognitiv svækkelse?

• Cirka 5% af befolkningen har kognitive underskud, og de fleste af disse individer falder inden for kategorien med mild rækkevidde.
• Undertiden kan børn med opmærksomhedsunderskud, indlæringsvanskeligheder, kommunikationsforstyrrelser eller gennemgribende udviklingsforstyrrelser antages at have intellektuel handicap.
• For at stille en korrekt diagnose skal alle børn med et mønster af forsinket eller unormal udvikling eller læring gennemgå en omfattende psykoeducational test.

Hvad er årsagen til kognitive mangler?

Kognitive mangler har ikke en identificerbar årsag hos mange mennesker. Ved omfattende evaluering kan den specifikke årsag til ca. et flertal af tilfælde af alvorlige underskud identificeres.

Årsagerne til kognitiv handicap er generelt opdelt i prenatal, perinatal og postnatal faktorer.

• Prenatal årsager (dem, der forekommer før fødslen) kan omfatte genetiske abnormiteter, infektioner, eksponering af stoffer, der forårsager fødselsdefekter, og misdannelser i centralnervesystemet Downs syndrom og skrøbelige X-syndrom er blandt de mest almindelige genetiske årsager til intellektuel handicap.
• Perinatale årsager (dem, der forekommer omkring fødsletidspunktet) kan omfatte føtal underernæring, fødselstid og nedsat ilt til hjernen.
• Postnatale eller erhvervede årsager (dem efter den nyfødte periode) kan omfatte traumer (utilsigtet og ikke-tilfældig), kvælning, infektioner, giftig indtagelse, hjerneskade, tumorer i centrale nervesystemet kræftformer, degenerative lidelser og miljømæssige påvirkninger (psykosocial berøvelse, svær underernæring).

Hvad er symptomerne på kognitive mangler?

• Tidligt i barndommen kan en forælder eller anden plejer muligvis bemærke, at et barn har en global udviklingsforsinkelse (forsinkelser inden for alle udviklingsområder, herunder sprog, gåture, selvplejefærdigheder og / eller imitativ leg). Børn med mere alvorlige svækkelser eller børn med åbenlyse dysmorfe egenskaber identificeres ofte i det første leveår.
• Nogle forældre kan kun bemærke en forsinkelse hos deres barn, efter at en yngre søskende indhenter udviklingsmæssigt for barnet med udviklingsforsinkelsen.
• I andre tilfælde kan barnet først demonstrere adfærdsmæssige problemer (såsom vanskelighed med toilettræning), som i sidste ende kan komme til at blive opmærksom på en medicinsk fagmand og synes at være relateret til forsinkelser i udviklingen.
• Med mindre signifikante svækkelser kan det første tegn på et kognitivt underskud være vanskeligheder i skolen. For eksempel kan barnet have problemer med at lære at læse og lave matematik.

Hvornår skal man søge lægehjælp for kognitive mangler

Udviklingsforsinkelser

Et barn skal evalueres, så snart der er mistanke om en udviklingsforsinkelse. Lov om uddannelse af personer med handicap (IDEA) kræver, at alle børn har ret til en passende uddannelse uanset hvilke handicap de måtte have. For børn i alderen 3 til 3 år med en udviklingsforsinkelse har hver stat således et program, der evaluerer og behandler dem gratis. For børn over tre år er de enkelte skolekvarterer ansvarlige for barnets evaluering og behandling. Børn kan evalueres inden for følgende færdighedsområder:

• Social-emotionelle
• Tilpasningsevne (evne til at tilpasse sig ændringer)
• Kognitiv (bevidsthed og bedømmelse)
• Sprog
• Bruttomotor (kontrol af store bevægelser)
• Finmotor (kontrol af små bevægelser)

Tidlige evalueringer kan registrere udviklingsforsinkelser og føre til levering af interventionstjenester. Disse tjenester er designet til at hjælpe børn med at opbygge færdigheder i denne tid med største hjerneudvikling.

Ud over en psykoeducational evaluering bør barnet med udviklingsforsinkelser have en medicinsk evaluering. I nogle tilfælde kan en specifik årsag til den kognitive svækkelse identificeres. Hvis der findes en årsag, kan der være sundhedsmæssige konsekvenser for barnet, familieplanlægningsspørgsmål eller begge dele. For eksempel er skrøbeligt X-syndrom en tilstand, der normalt udvikler sig hos drenge og er forbundet med kognitive underskud, der er arvet fra barnets mor. Piger kan også blive berørt, men de er normalt bærere, hvilket betyder, at de kunne videresende tilstanden til deres børn.

Adfærdsmæssige problemer

Både børn og voksne med kognitive mangler har en højere risiko for både psykiatriske lidelser og adfærdsproblemer end mennesker i den generelle befolkning. Behandling kan være nødvendig for adfærdsmæssige problemer. For eksempel kan et barn have problemer med følgende:

• Opmærksomhed
• Søvn
• Aggression
• Selvskadende adfærd

Psykologer og andre terapeuter kan tackle nogle af disse problemer gennem adfærdsændring. Andre børn kan drage fordel af medicin, der muliggør, at terapeutiske og adfærdsstrategier er mere effektive.

Børn med kognitive underskud gennemgår puberteten i en lignende alder som deres jævnaldrende uden kognitive underskud. I puberteten forekommer fysiologiske og følelsesmæssige ændringer, der ligner både børn med kognitive mangler og dem uden kognitive mangler. Et barn med kognitive underskud har imidlertid øget vanskelighederne med at klare de sociale og følelsesmæssige krav i puberteten. På dette tidspunkt kan børn med kognitive mangler blive mere aggressive eller modsatte. Hos piger kan hormonelle metoder til at håndtere menstruation og lette hygiejnesproblemer overvejes.

Hvilke spørgsmål skal jeg stille lægen om kognitive mangler

• Er min barns tilstand arvet? Hvad er risikoen for, at hvis jeg har et andet barn, vil han eller hun have den samme tilstand?
• Hvordan kan mit barn opnå sit største potentiale?
• Hvor kan jeg gå for at få mit barn i gang med tidlige interventionstjenester?
• Hvor kan jeg finde yderligere oplysninger og hjælp?

Hvad er de undersøgelser og test, der skal diagnosticeres kognitive mangler?

En psykolog er i stand til at diagnosticere et kognitivt underskud ved at udføre række test, der vurderer barnets kognitive udvikling.

• IQ (intelligenskvotient) -test: IQ-test inkluderer typisk en vurdering af hukommelse, sprogudvikling, problemløsning, rumlig evne, visuelt-motoriske færdigheder og matematisk ræsonnement. En test af intelligens giver ikke et stabilt resultat, før et barn er mellem seks og otte år; kognitive tests kan administreres før dette tidspunkt, men scoringerne skal fortolkes med forsigtighed, da scorerne kan ændre sig med alderen.
• Bayley Scales of Infant Development: Denne test kan muligvis bruges til at vurdere udvikling hos spædbørn.
• Stanford-Binet Intelligence Scale eller den reviderede Wechsler Preschool og Primary Scale of Intelligence (WPPSI-R): Disse test kan bruges til at vurdere kognitiv evne hos børnehaver.
• Wechsler intelligens skala for børn (WISC-IV): Denne intelligens test er mest brugt til at vurdere kognitiv udvikling hos børn i skolealder.

Ud over kognitiv test er en vurdering af adaptiv funktion nødvendig. Vinelands adaptive adfærdsskala måler et barns niveau af uafhængig funktion og giver en percentil score, der sammenligner barnet med andre børn i lignende alder.

Ud over kognitive og adaptive funktionstests kan en læge muligvis anbefale en medicinsk evaluering. Dette kan omfatte høre- og synstester og laboratorietest, såsom en blodprøveniveautest, en screening for skjoldbruskkirtelfunktion, en højopløsnings-kromosomanalyse, en DNA-sonde til skrøbeligt X-syndrom eller alt det ovenstående. En MR af hjernen kan være nødvendig for at se efter forskelle i hjernen, der kan hjælpe med at forklare et kognitivt underskud. Undertiden kan en konsultation med en genetiker være nyttig til at afgøre, om barnet har et genetisk syndrom, og i bekræftende fald hjælpe med familieplanlægningen.

Selvpleje derhjemme for kognitive mangler

Nogle børn og voksne med kognitive mangler har muligvis kun brug for minimal støtte derhjemme, mens andre med mere markante underskud muligvis har brug for mere hjælp. En forælder eller en plejer skal fokusere tidligt på at hjælpe et barn med at udvikle færdigheder til at pleje sig selv.

At kende et barns udviklingsevne er nyttigt for at sikre, at lærings- og tilpasningskrav er rimelige, og at passende understøttelse er på plads for at hjælpe barnet med at få succes.

Hvad er den medicinske behandling af kognitive mangler?

Der findes ingen medicinsk behandling for kognitive mangler; dog kan følgende indikeres:

• Ernæringsmæssige interventioner kan være påkrævet for nogle personer med specifikke lidelser, herunder phenylketonuria, galactosemia og ahornsirup urinsygdom.
• Medicin bruges ofte til børn og voksne med intellektuelt handicap til behandling af psykiatriske lidelser og adfærdsproblemer.
• En læge kan være særlig opmærksom på de almindelige medicinske komplikationer, der er forbundet med specifikke handicap (for eksempel hjerte-, oftalmologiske, endokrine, ortopædiske og hæmatologiske komplikationer ved Downs syndrom).
• Nogle børn med kognitive mangler har en øget risiko for andre medicinske problemer, herunder anfaldsforstyrrelser, sansevansker (især synshæmmelse), cerebral parese, fodringsproblemer og manglende trivsel.

Hvad er medicinen mod kognitive mangler?

Symptomer på kognitive mangler såsom aggression, søvnproblemer, opmærksomhedsunderskud og angst kan behandles med medicin ud over adfærdsmåde. Medicin anvendes ofte til børn og voksne med kognitive mangler til behandling af psykiatriske lidelser såvel som adfærdsproblemer. Generelt anvendes medicinterapi i kombination med adfærdsbehandlinger og betragtes som kun en komponent i en bred behandlingsplan.

Eksempler på sådanne medicin inkluderer følgende:

• Opmærksomhedsunderskud: Stimulerende midler som methylphenidat (Ritalin) eller dextroamphetamin
• Aggression, irritabilitet, stereotypi: -Clonidin, guanfacin og antipsykotika såsom risperidon
• Angst: BuSpar, bupropion (Wellbutrin) og SSRI som fluoxetin (Prozac) eller sertralin (Zoloft) (SSRIs har for nylig modtaget en advarsel om sort kasse fra den amerikanske Food and Drug Administration. Disse medicin kan øge risikoen for selvmordstænkning og opførsel i børn og bør bruges med forsigtighed.)
• Søvn: Melatonin, klonidin

Hvad er andre terapier for kognitive mangler?

En række terapeuter og tjenester, herunder sygeplejeydelser, ergoterapi, fysioterapi, brug af adaptivt udstyr, tale-sprogterapi, ernæringsrådgivning, audiologitjenester, psykologisk intervention, rekreationsterapi og socialt arbejde, kan anvendes til behandling af de tilknyttede svækkelser, som undertiden ses med kognitive handicap Regelmæssige og specialpædagoger tilbyder uddannelsestjenester. Som unge og voksne kan personer med kognitiv handicap kræve arbejdsformidling og arbejde / erhvervsprogrammer; adgang til sociale, rekreative og fritidsaktiviteter (for eksempel Special Olympics); færdighedstræning; og assisterede opholdstjenester.

Nogle af disse tjenester kan leveres som en medicinsk fordel eller gennem skolesystemet, hvis et uddannelsesmæssigt behov bestemmes.

Hvad er opfølgningen for kognitive mangler?

Hvis et barn har eller kan have et genetisk syndrom, er en periodisk evaluering med en genetiker nyttig for at se, om nye syndromer eller behandlinger er blevet opdaget.

Hvis et barn får diagnosen en udviklingsmæssig forsinkelse som et lille barn eller førskolebørn, er en kognitiv vurdering vigtig, når barnet når skolealderen for at opnå en nøjagtig IQ-score.

Hvordan forhindrer jeg kognitive mangler?

Genetisk rådgivning kan være nyttig i familieplanlægning og til at identificere arvelige tilstande, der kan forårsage kognitive mangler.

Tidlig og hyppig fødsel pleje hjælper med at sikre, at føtal underernæring ikke forekommer. Prenatal pleje hjælper også med at identificere visse faktorer, der kan øge risikoen for efterfølgende kognitiv svækkelse, såsom for tidligt fødte og spina bifida.

Ethanolrelaterede fødselsdefekter repræsenterer den mest almindelige forebyggelige form for intellektuel handicap for børn i udviklede lande. To til 5% af børnene i USA har en FASD som et resultat af prenatal eksponering for alkohol.

Hvad er prognosen for kognitive mangler?

Prognosen eller udsigterne for et barn med kognitive handicap er meget individuel og påvirkes af en række psykologiske, medicinske, miljømæssige og kulturelle faktorer.

Intellektuel handicap er ikke nødvendigvis en livslang lidelse. Nogle børn med kognitive handicap afsløret af akademiske vanskeligheder kan med passende tjenester og interventioner udvikle tilstrækkelige tilpasningsevner inden for andre funktionsområder og ikke længere demonstrere det niveau af funktionsnedsættelse, der kræves til en diagnose af intellektuel handicap, når de er voksen.

Offentligheden får fortsat en større opmærksomhed om kognitive handicap og dem, der er berørt af dem. I 2005 blev loven om uddannelse af personer med handicap (IDEA) godkendt af Kongressen.

Forældre til børn med kognitive underskud er ofte stærke fortalere for deres børn.

Supportgrupper og rådgivning til kognitive mangler

Det kan være følelsesmæssigt udfordrende at forældre et barn med et kognitivt underskud. Diagnostikstidspunktet såvel som overgangstider, såsom at begynde skole og gå på eksamen fra gymnasiet, kan være særligt vanskelige.

Støttegrupper, såsom familier sammen, kan være nyttige. Families Together refererer også til et internt socialt arbejdsprogram og et informations- og træningsprogram. "Programmet giver uddannelse og information for at gøre det muligt for enkeltpersoner med handicap og deres forældre, familiemedlemmer, værger, advokater eller andre autoriserede repræsentanter til at deltage mere effektivt i at imødekomme deres erhvervsmæssige, uafhængige leve- og rehabiliteringsbehov." Kontaktoplysninger kan fås fra hver stats uddannelsesafdeling eller fra webstedet.

Pusterum er også vigtigt, så forældrene kan tilbringe tid væk fra deres barn og komme sig. God fristpleje gør det muligt for forældrene at føle sig trygge på, at deres barn bliver plejet passende i deres fravær.