Hvad er en lumpektomi-procedure? brystklump, operation og restitutionstid

Hvad er en lumpektomi?

Lumpektomi er en kirurgisk procedure, der involverer fjernelse af en mistænkt malign (kræft) tumor eller andet unormalt væv og en lille del af det omgivende brystvæv. Dette væv testes derefter for at bestemme, om det indeholder kræftceller. Et antal lymfeknuder kan også fjernes for at teste dem for kræftceller (sentinel lymfeknude biopsi eller axillær dissektion). Hvis kræftceller opdages i vævsprøven eller -knudepunkter, kan yderligere operation eller behandling være nødvendig. Kvinder, der gennemgår en lumpektomi, modtager normalt strålebehandling (RT) i ca. seks uger efter proceduren for at dræbe kræftceller, der kan være gået glip af med fjernelsen af ​​tumoren. Lumpektomi omtales også som delvis mastektomi, kilresektion, brystbesparende terapi, brystbesparende terapi, brystbesparende kirurgi, excisionsbiopsi, tylektomi, segmental excision og kvadrantektomi.

Lumpektomi bruges til behandling af både invasive kræftformer i brystet (invasivt duktalt karcinom eller invasivt lobulært karcinom) samt duktalt karcinom in situ (DCIS).

For et par årtier siden var den almindelige brystkræftoperation radikal mastektomi, som involverer fuldstændig fjernelse af brystet, muskler fra brystvæggen og alle lymfeknuder i armhulen. Brystbesparende kirurgi har erstattet radikal mastektomi som den foretrukne kirurgiske behandling, fordi lumpektomi er designet til at efterlade det naturlige udseende og kosmetiske kvalitet af brystet for det meste intakt, mens maligniteten og en lille margin på normalt brystvæv fjernes. Derudover har undersøgelser vist, at lumpektomi med strålebehandling er lige så effektiv som mastektomi til behandling af brystkræft.

Størrelsen og placeringen af ​​klumpen bestemmer hvor meget af brystet, der fjernes under en lumpektomi. En kvadrantektomi, for eksempel, involverer fjernelse af en fjerdedel af brystet. Før operationen skal en kvinde diskutere med sin læge, hvor meget af brystet der vil være involveret, så hun kan vide, hvad hun kan forvente.

Størrelsen på kræft i forhold til størrelsen på brystet er den vigtigste faktor, som en kvindes læge overvejer at bestemme, om en lumpektomi er en passende behandling. Derudover hjælper nogle af kræftens funktioner (hvis den er begrænset til et område af brystet og ikke involverer huden eller brystvæggen) lægen med at bestemme, om lumpektomi er passende. De fleste kvinder, der er diagnosticeret med brystkræft, især dem, der diagnosticeres tidligt, betragtes som gode kandidater til lumpektomi. Under nogle omstændigheder er lumpektomi imidlertid ikke en anbefalet operation for nogle kvinder. Disse faktorer inkluderer følgende:

• Flere kræftformer på separate placeringer af det samme bryst : Dette betyder, at det potentielt ondartede væv ikke alle kan fjernes fra et enkelt sted, hvilket betyder, at brystet kan blive drastisk vanhærdigt som følge af lumpektomi.
• Tidligere lumpektomi med stråling : Kvinder, der har haft en lumpektomi med strålebehandling for at fjerne kræft, kan ikke have mere stråling; derfor har de normalt brug for en mastektomi, hvis de igen oplever kræft i det samme bryst.
• Ekstensiv kræft : Da en lumpektomi fjerner et specifikt område med malignitet, ville denne kræftbehandlingsmulighed være upassende, hvis kræften har spredt sig til andre steder.
• Problematiske tumorer : En tumor, der hurtigt vokser eller har knyttet sig til en nærliggende struktur, såsom brystvæggen eller huden, kan kræve operation, der er mere omfattende for at fjerne tumoren.
• Graviditet: Strålebehandling, som normalt følger lumpektomi, kan skade kvindens foster.
• Store tumorer : Lumpektomi for at fjerne en tumor, der er større end 5 cm i diameter, kan drastisk vanhende brystet. I nogle tilfælde kan tumorens størrelse dog reduceres med kemoterapi eller endokrin terapi til en størrelse, der er mere håndterbar med lumpektomi. Små bryster, især dem, der indeholder store klumper, kan også misvises drastisk efter lumpektomi.
• Preexisting tilstande, der gør strålebehandling mere risikabel end normalt : Strålebehandling kan ar eller beskadige bindevæv hos kvinder med kollagen vaskulære sygdomme, såsom sklerodermi eller lupus erythematosus.
• Forudgående stråling til brystområdet, for eksempel til behandling af Hodgkins sygdom.

Nogle kvinder foretrækker måske ideen om en mastektomi frem for lumpektomi for at føle sig mere sikre på, at de ikke vil udvikle brystkræft igen. Andre kvinder føler sig muligvis ikke komfortable med strålebehandling eller er i stand til at forpligte sig til en række strålebehandlinger, som kan involvere en uacceptabel tidsforpligtelse eller omfattende rejse. I de fleste situationer kan kvinder dog sikkert vælge mellem lumpektomi og mastektomi.

Forberedelse til lumpektomi

Før lumpektomi undersøger lægen normalt patienten og udfører et mammogram, som er en røntgenfilm af brystets bløde væv. Lægen udfører normalt en finnålbiopsi af brystet og udtager blod- og urinprøver til test. Hvis svulsten ikke er palpabel (kan ikke lokaliseres ved berøring), udfører lægen en trådlokaliseringsprocedure, som involverer en fin ledning eller lignende værktøj sammen med en røntgenfilm eller ultralyd for at bekræfte tumors placering. En bryst-MR-scanning kan også udføres, før lumpektomi, for at bestemme, om der er en anden sygdom i det samme eller modsatte bryst, der kan forhindre, at en lumpektomi udføres.

Forberedelserne til en lumpektomi er rutine for en typisk operation. Lægen kan spørge kvinden om alle medikamenter eller kosttilskud, hun måtte tage. Lægen råder normalt kvinden til ikke at spise eller drikke noget i mindst 8-12 timer før operationen. Lægen diskuterer normalt, hvad de kan forvente under og efter operationen. Dette kan omfatte, hvilke fornemmelser hun kan føle under operationen, hvilken type anæstesi, der vil blive brugt, og hvad hun kan forvente efter proceduren.

Umiddelbart før proceduren får kvinden enten (1) en lokalbedøvelse (medicin, der kun dummer brystet og det nærliggende væv) og sedation eller (2) generel anæstesi (medicin, der inducerer bevidstløshed). Hvilken type anæstesi kvinden får, afhænger normalt af, hvor omfattende lægen forventer, at operationen skal være. De fleste kvinder får generel anæstesi, som involverer indsættelse af intravenøse linjer for at tilvejebringe væsker og medicin, og et rør placeres i halsen, der forsyner ilt og gasser til sedation.

Under lumpektomi

Først renser lægen det involverede bryst, bryst og overarm. Kirurgen foretager derefter et snit over den målrettede malignitet eller omkring areola, hvis tumoren er tilgængelig fra dette sted, og skærer tumoren ud sammen med et lille lag væv, der omgiver tumoren. Målet med operationen er at fjerne tumor og marginalt væv, mens brystet beskadiges så lidt som muligt. Kirurgen er imidlertid nødt til at fjerne nok testbart væv til at bestemme, om kræften er begrænset til selve tumoren, eller om kræften har spredt sig.

Kirurgen kan foretage et separat snit nær underarmen for at prøve eller fjerne axillære lymfeknuder, som derefter testes for kræftceller. Resultaterne af disse test hjælper lægen med at bestemme, om kræften har spredt sig fra brystet til andre dele af kroppen. Følgende er typer af operationer, der kan bruges til at prøve eller fjerne axillære lymfeknuder:

• Sentinelknodebiopsi : Denne procedure involverer kirurgisk fjernelse af en til fem (eller flere, i nogle tilfælde) sentinellymfeknuder fra underarmen (axilla). Sentinel-lymfeknude er den første placering, som kræftceller sandsynligvis spreder. Hvis kræftceller ikke findes i vagtposten, er de andre lymfeknuder sandsynligvis også kræftfrie. Dette er et populært alternativ til prøvetagning af aksillær lymfeknude eller dissektion af aksillær lymfeknude, som involverer fjernelse af flere lymfeknuder end biopsi af vagtpost. I nogle tilfælde kan fjernelse af mere end et par lymfeknuder i en lymfeknude dissektion føre til komplikationer i armen, såsom væskeopbygning (lymfødem) eller nedsat fornemmelse. Sentinelknodebiopsi giver mulighed for begrænset skade på nerver og lymfesystem.
• Axillær lymfeknudeudtagning eller dissektion : Denne kirurgiske procedure involverer fjernelse af lymfeknuderne en bloc, som derefter testes for kræftceller. Fordi så mange knudepunkter fjernes, anbringes et afløb for at forhindre, at lymfevæske samles. Afløbet fjernes normalt om 5-10 dage. Axillær lymfeknude dissektion er forbundet med flere komplikationer og bivirkninger, som inkluderer langvarig smerte, begrænset skulderbevægelse, lymfødem, følelsesløshed og en øget risiko for infektion. De fleste læger mener imidlertid, at hvis du har kræft i nogle lymfeknuder (for eksempel vagtpostknuderne), at det hjælper med at bestemme yderligere behandling for at vide, hvor mange flere knudepunkter der er kræft. Axillære knudedissektioner udføres normalt kun nu i den situation, hvor en eller flere lymfeknuder indeholder kræft, som vist under en lymfeknude-biopsi.

Kirurgen stopper derefter blødningen og irrigerer såret. Et dræningsrør kan indsættes under operationen og fjernes senere. Såret lukkes normalt med sømme, der til sidst vil opløses. Bandager påføres stedet for operationen.

Hele proceduren tager typisk en til to timer.

Genopretning efter lumpektomi

Efter en lumpektomi flyttes kvinden til et operationskammer i kort tid. De fleste kvinder rejser hjem med hjemmeplejeinstruktioner samme dag, men nogle få skal opholde sig på hospitalet i en til to dage (især efter dissektion af axillær knudepunkt). Forebyggelse af infektion er normalt en vægt på lægerens instruktioner til hjemmepleje. Postkirurgiske faktorer afhænger af størrelsen og placeringen af ​​den fjernede tumor, kvindens generelle helbred og patientens og hendes læger præferencer. En ispose over snittet (oven på bandagerne) i de første 24 timer kan hjælpe med at lindre smerten.

Hvis en fjerdedel eller mere af brystet blev fjernet, skulle kvinden forvente en langsommere helingsproces. De fleste kvinder kan forvente at genoptage deres normale aktiviteter efter en til to dage. Kvinder, der gennemgår en sentinel lymfeknude biopsi eller axillær dissektion på samme tid som lumpektomi, kan forvente at vende tilbage til normale aktiviteter ca. to uger efter operationen. I mellemtiden tager de normalt ordinerede medicin, der hjælper med at kontrollere smerter. Hvis smerten øges, skal kvinden kontakte sin læge for at kontrollere for infektion eller andre komplikationer, som ikke er almindelige efter en lumpektomi. Større ømhed stopper typisk efter to til tre dage.

Lægen afskrækker kvinden normalt fra at forsøge at løfte noget over fem pund i de første dage efter operationen. Andre fysiske aktiviteter kan også afskrækkes. Lægen anbefaler normalt, at hun løbende bærer en bh, der passer godt i cirka en hel uge efter operationen.

Nogle kvinder kan have dræningsrør indsat i armhulen, som opsamler blod og anden væske under den indledende helingsproces. Kvinden er muligvis nødt til at tømme kloakken og måle væsken. Hun skulle rapportere eventuelle problemer til sin læge.

Ikke sjældent viser det sig, at kræftcellerne er til stede ved kanten af ​​den fjernede brystklump (margin). Dette kaldes en positiv margin og kan indikere, at tumoren ikke var helt fjernet. I dette tilfælde udføres typisk genudskæring af brystet for at fjerne en bredere kant af brystvævet omkring kræft.

Næste trin efter en lumpektomi

Opfølgende besøg : Kvinden og hendes læge planlægger et opfølgende besøg, som normalt er 10-14 dage efter operationen. Dette er beregnet til at kontrollere udviklingen i helingsprocessen. Derudover diskuterer kvinden og hendes læge normalt resultaterne af patologirapporten og eventuelle yderligere behandlinger eller behandlinger, der kan være nødvendige.

Strålebehandling : Dette bruges som et forsøg på at dræbe kræftceller, der kan være gået glip af under lumpektomi og har kræft. Strålebehandling er en standard opfølgende behandling for enhver kvinde, der har haft en lumpektomi. Kvinden er typisk planlagt til at modtage strålebehandling i ca. seks uger, der begynder så hurtigt som muligt efter lumpektomien, normalt efter at brystet har fået nogen tid til at heles (ca. en måned). Strålebehandling gives dagligt, hvor hver session normalt varer en halv time eller mindre og forårsager ingen smerter. Nogle kvinder med små tumorer kan være kandidater til lokal brystbestråling, der gives to gange om dagen i fem dage. Stråleterapilægen kan diskutere mulighederne med dig.

Resultater af test af vævsprøver : Efter en lumpektomi venter kvinden og hendes læge på testresultater, der involverer vævsprøverne taget under operationen. Resultaterne af testen tager normalt et par dage. Hvis der ikke findes kræftceller i den omgivende vævskant omkring kræften, betyder det, at kvinden har klare marginer omkring svulsten. Hvis der findes kræftceller i dette væv, kaldes dette positive marginer, og en opfølgende operation eller anden behandling skal udføres for at forsøge yderligere fjernelse af kræft.

Andre terapier : Kemoterapi kan gives til kvinden, især hvis test afslører, at kræften har spredt sig til hendes lymfeknuder. Lægen kan også ordinere tamoxifen (Nolvadex) eller anbefale anden hormonbehandling, hvis kræftcellerne udtrykker hormonreceptorer (østrogen- eller progesteronreceptorer). Anti-HER2-behandling gives, hvis kræftcellerne overudtrykker HER-2-proteinet, et protein, der er involveret i cellevækst. Endokrin terapi kan ordineres enten efter eller i stedet for kemoterapi, afhængigt af brystkræftens egenskaber. Kliniske forsøg kan være en mulighed for nogle kvinder. Kliniske forsøg er designet til at teste nye lægemidler eller nye doseringer eller kombinationer af eksisterende lægemidler samt andre aspekter af kræftpleje.

Hvilke risici er der forbundet med en lumpektomi?

Risikoen forbundet med lumpektomi er typisk for enhver kirurgisk procedure. Disse inkluderer infektion, blødning og skade på væv i nærheden. Generel anæstesi er også forbundet med en vis risiko, selvom det er sjældent. Meget få kvinder, der generelt er sunde, oplever en alvorlig komplikation af generel anæstesi.

Følgende er yderligere medicinske og kosmetiske risici forbundet med lumpektomi:

• Afhængig af hvor meget af brystet, der blev fjernet under lumpektomi, kan udseendet på brystet ændre sig. Brystet kan have et synligt ar eller dimling og kan blive asymmetrisk i forhold til det andet bryst.
• Nogle kvinder kan opleve nogle nerveskader, hvilket kan forårsage et tab af fornemmelse i brystet. Nogle kvinder, der får en sentinelknodebiopsi eller axillær lymfeknude dissektion, kan miste nogen fornemmelse i underarmen eller bevægelsesområdet i skulderen. Andre fornemmelser kan også blive påvirket.
• To til ti procent af kvinder, der gennemgår axillær lymfeknude dissektion, kan udvikle lymfødem, som er opbygningen af ​​væske i området af lymfeknuder. Denne tilstand kan udvikle sig straks eller endda år efter proceduren. Hvis kvinder har haft en axillær lymfeknude dissektion, bør de undgå noget tæt omkring armen (som en turnet, der blev brugt til at trække blod, en blodtryksmanchet eller et stramt bånd på en ærme) på den side resten af ​​deres liv.
• Flebitt kan udvikle sig, hvilket betyder, at armvenen bliver betændt.
• Cellulitis kan forekomme. Dette er betændelse i hudens hud.

Risici forbundet med strålebehandling inkluderer følgende:

• Træthed
• Kvalme
• Hårtab af det behandlede område
• Mistet appetiten
• Hudreaktioner i det behandlede område, inklusive rødme eller udslæt

Resultater af lumpektomi

Forekomsten af ​​brystkræft hos kvinder, der modtager en lumpektomi med strålebehandling, er lav. Resultaterne af en lumpektomi afhænger stort set af den fundne klumps placering, størrelse og type. Kvinder med godartede (ikke-kræftfrie) klumper oplever normalt få komplikationer. Resultatet, der er forbundet med en ondartet (kræftformet) klump, kan afhænge af, hvis kræften har spredt sig, hvor hurtigt den spreder sig, og hvilke dele af kroppen, der nu er påvirket.

For kræft, der er vanskeligt at kontrollere og indeholde, kan lægen diskutere komplet mastektomi med brystrekonstruktion som en kirurgisk mulighed.

Hvornår skal nogen søge lægehjælp efter en lumpektomi?

Kvinder, der bemærker nogen af ​​følgende tegn eller symptomer efter en lumpektomi, skal kalde deres læge til lægebehandling:

• Tegn på hævelse i infektioner, rødme, ømhed
• Stigende smerter
• Overdreven blødning eller udledning af væske
• Brystsmerter eller åndenød
• Opkast eller kvalme
• Tegn på infektion eller væskeopbygning i underarmen