Type 2 i Ungdom: Her i dag, ikke gået i morgen ...

Resultater af syvårsperioden længe i dag undersøgelse (behandlingsmuligheder for type 2 diabetes hos unge og ungdom) er ude og som forventet er de ikke smukke.

Undersøgelse af denne undersøgelse, som er den største af sin art, der nogensinde skal gøres: Uanset hvad medicin bruges, børn og teenagere har en sværere tid til at styre deres type 2 diabetes og holde blodsukker ned. Livsstilsinterventioner og medicin virker ikke, selv når de bliver taget som foreskrevet, og racemæssige forskelle er vigtigere, end vi måske har tænkt.

Og antallet af mennesker, der deltager i denne del af D-samfundet, fortsætter med at stige … Yikes!

I de sidste par år har vi læst meget om stigningen i type 2 diabetes hos unge. Før midten af ​​1990'erne var at se type 2-diabetes hos alle yngre end 18 næsten uhørt. Men med fedme niveauer stiger, så er stigningen i T2 diabetes, først hos voksne og nu på børn. Men det er ikke det samme i begge aldersgrupper.

Hvis du læser dette, og du har type 2-diabetes, vil du være særlig opmærksom. Over 80% af børnene i undersøgelsen havde mindst et familiemedlem med type 2 diabetes. Ja, T2 er meget genetisk, og de, der er prædisponerede, er mere tilbøjelige til at se dette overflade i en yngre alder.

TODAY Study - Hvorfor og Hvordan

I TODAY-studiet er der udarbejdet en sammenligning af behandlingsmuligheder for nyligt diagnosticerede unge i alderen 10-17 år i tolv klinikker rundt omkring i landet. Da undersøgelsen startede i 2004, var der kun to lægemidler til behandling af type 2-diabetes hos de 18-og-under-folkemængder: metformin og insulin. Viser sig, at undersøgelsen viser, at ingen af ​​dem er så store.

"Du skal indse, at børn ikke er små voksne", forklarer Dr. Kenneth Copeland, en undersøger fra Oklahoma University, i et interview på ADAs Scientific Sessions i Philly. "De har faktisk forskellige fysiologiske reaktioner på narkotika. "

Der er faktisk to problemer i teens med type 2-diabetes, forklares Copeland. For det første medfører puberteten en hel række hormoner og metaboliske forandringer, hvilket forårsager, at alle teenagere - selv de såkaldte "normale" ikke-diabetiske - har insulinresistens. Disse hormoner bremses, når vi når voksenalderen, så meget reelt er kroppen af ​​en teen og en voksenes krop ikke den samme og vil ikke reagere på samme måde som de samme stoffer.

Virkningen af ​​væksthormoner kan ses tydeligt i teenagere med type 1, der har vedvarende pigge i fastende blodsukkeraflæsninger. Alle unge har dette problem, men pancreasen hos ikke-diabetikere kompenserer for insulinresistens ved at pumpe ud mere insulin.

Det andet problem er, at en alvorligt overvægtig eller overvægtig teenager, hvis krop ikke kan kompensere for insulinresistens, ofte har familiegenetik og livsstil, der bidrager til god gammeldags type 2-diabetes.Så nogle teenagere behandler i det væsentlige en dobbelt-whammy: type 2 diabetes og puberteten på samme tid. Ikke alene skal teenagere arbejde mod fastfood og videospilbranchen, men de har også deres egne kroppe, der kæmper imod dem (alle de diagnosticerede med type 1, når unge sandsynligvis nikker i empati).

I undersøgelsen i TODAY undersøgte forskerne 699 unge i tre tilfældigt fordelte grupper, givet:

- kun Metformin

- Metformin + Avandia (mere om det i et sekund …)

- Metformin + Livsstil intervention

Den mest succesfulde blev observeret i metformin + avandia gruppen, med kun 38% af gruppen manglende behandling. Hvad betyder fejl? I forbindelse med denne undersøgelse betød mislykket, at teen måtte gå på insulin for at styre deres blodsukker, fordi deres A1c var for forhøjet.

På nuværende tidspunkt tænker mange af jer sandsynligvis: er ikke Avandia forbudt? Nå er det ikke forbudt i USA, på trods af kontroverser over mulige hjertesygdomme. Og disse advarsler havde ikke engang opdaget, da undersøgelsen begyndte i 2004. Men Avandia er så stærkt begrænset nu, at der næsten ikke er nogen mening om at nævne det som en behandlingsmulighed - især for unge.

Metformin mislykkes

Mens Metformin normalt er nummer én til lægemiddel til voksne med type 2-diabetes, svigtede stoffet faktisk halvdelen af ​​teenagere i det underafsnit inden for et år. Det var ikke meget bedre for Metformin + intensiv livsstilsændring, som havde en 46% fiasko.

Der er ingen klare årsager til, at metformin ikke var så alvorligt i teenagere med diabetes. Adherance (læs: "noncompliance") var ikke en faktor, klarede Copeland. "Med hensyn til pilleoptagelse fulgte vi det nøje, og p-piller var rigtig godt. Alle tre grupper tog mere end 80% af deres piller, hvilket er så god som vi ville forvente i klinisk praksis. "

Vi har i et stykke tid kendt, at racemæssige forskelle spiller en rolle i, hvem der får type 2 diabetes, men nu ser det ud til at disse forskelle også spiller en rolle, hvor medicin fungerer bedst.

Selvom Metformin mislykkedes i halvdelen af ​​teenagere, er det fortsat den første anbefaling til behandling af type 2 diabetes hos unge.

(Så halvdelen er på vej til fiasko, med docs ved at det sikkert ikke virker? Nu er det trist.)

"Hvad vi lærte"

"Hvad vi lærte var, at Metformin alene er forbundet med en forholdsvis hurtig og hyppig manglende kontrol med det første år, "sagde Copeland." Det krævede en anden agent. Hvilken anden agent er åben for diskussion. FDA og Pharma har desperat brug for at teste nye orale lægemidler hos børn."Copeland foreslår også, at det betyder, at teenagere med type 2 har brug for den" aggressive "behandling af insulininjektioner, snarere end at forblive på bare Metformin.

Forskere mener, at hvis teenagere kan klare deres type 2-diabetes succesfuldt, mens de kommer over" hump " af pubertets insulinresistens, vil mange af dem være i stand til at komme helt ud af medicin, når de er i deres tidlige tyverne. Selvfølgelig forbliver nogle af dem type 2, men andre er i stand til at "reversere" deres diabetes. I testen i dag, nogle deltagere der har været i retssagen i alle seks år har nu en normal, ikke-diabetisk Alc og fastende blodglukose.

"betyder det, at de er helbredt?" spurgte jeg Dr. Copeland. at det afhænger af, hvordan du definerer "helbredt". En lignende debat raser op for mennesker med type 2-diabetes, der går af piller ved at styre med kost og motion. Copeland foreslår, at man tænker på det, at de er "i remission" og hvis de får vægten tilbage, er de næsten garanteret t o har type 2 diabetes igen Selv om de måske ikke har den pubescent insulinresistens, har de stadig markørerne for type 2 diabetes.

Sociale omstændigheder, Yo!

Det var ikke kun T2 og fedme, som disse børn havde til fælles. Langt størstedelen var fra lavindkomstfamilier og et mindretal, med 41% spansktalende og 32% afroamerikansk. Teenagere deltog ofte i familiedysfunktion, ofte i kontakt med myndigheder eller børneydelser, som ofte savnede skole, havde dårlig kommunikation og forhold til deres forældre, og mindre end 50% levede hos begge biologiske forældre. Så deres socioøkonomiske og familiemæssige omstændigheder spillede uden tvivl en rolle i deres sundhedsstatus. Men i det mindste var det et smukt lige konkurrenceområde her, da næsten alle deltagere havde nogle "udenforkampe" for at håndtere sammen med deres diabetes.

Med denne forskning er blevet frisk afsluttet, og endnu mere analyse af de data, der aktuelt er i gang, opdager forskerne endnu flere spørgsmål at stille. Hovedspørgsmålet, der er tilbage: hvis teenagere tager deres type 2 medicin, som de skal, hvorfor arbejder de ikke, og hvad kan vi gøre ved det?

TODAY-studiet har til formål at belyse, hvad der for det meste har været et gættende spil til dato: Hvad meds fungerer bedst til behandling af T2 hos børn? Hvad det synes at have afdækket hidtil, er mere bevis for, at meds alene ikke er svaret, og at selv "livsstilsinterventioner" kun virker, hvis de er skræddersyet til patientens individuelle kamp … Men det vidste du sikkert.

Ansvarsfraskrivelse

: Indhold oprettet af Diabetes Mine-teamet. For flere detaljer klik her.

Ansvarsfraskrivelse Dette indhold er oprettet til Diabetes Mine, en forbruger sundhed blog fokuseret på diabetes samfund. Indholdet er ikke medicinsk gennemgået og overholder ikke Healthlines redaktionelle retningslinjer. For mere information om Healthlines partnerskab med Diabetes Mine, klik venligst her.