De rigtige lektier fra ACCORD

Rich har en meget imponerende ny titel på Joslin Diabetes Center i Boston; han er direktør for medicinsk anliggender, sundhedsydelser og strategiske initiativer, hvilket ville være helt skræmmende, hvis han ikke var sådan en ubehagelig og tilgængelig person. Vi blev venner, der skrev en bog sammen sidste år, og jeg er meget glad for at kunne trykke på hans dybe viden om diabetes narkotika og behandlinger.

En gæstepost af Richard Jackson, MD

Vi hører om det nyligt offentliggjorte ACCORD-studie, og hvor tæt blodglukosekontrol måske ikke er så vigtigt - eller endda risikabelt. Hvad skal din typiske type 2 patient virkelig tage væk fra disse undersøgelser?

Selvom de rapporterede resultater fra ACCORD-undersøgelsen måske har været uventede, er de overordnede beskeder ret klare, og de er gode nyheder. For dem af dig med pressetidsforpligtelser, der ønsker at skære til hurtig, er der to vigtigste afhentningsbeskeder:

* For det første fortsætter forekomsten af ​​hjertesygdom hos patienter med type 2-diabetes.

* For det andet, hvis du er ældre, med længere varighed af diabetes, med flere risikofaktorer for hjertesygdomme og har en høj A1C, bør du ikke bruge flere glucosesænkende terapier for at opnå en A1C på under 7. 0 .

For at uddybe: Hovedbudskabet fra ACCORD-studiet er, at forekomsten af ​​kardiovaskulære hændelser hos mennesker med type 2-diabetes er stadigt faldende og faldende hurtigere end eksperterne har forventet. Dette er ikke budskabet i medierne, og det var heller ikke fokus for ekspertdiscusserne på American Diabetes Association-mødet i juni. Denne meddelelse har dog størst effekt for mennesker med type 2 diabetes.

ACCORD-studiet behandlede spørgsmålet om, hvorvidt aggressivt at skubbe til et A1C-mål på under 6,0 ville reducere alvorlig hjertesygdom og dødsfald fra hjertesygdomme sammenlignet med en kontrolgruppe, der blev behandlet på det nuværende accepterede A1C mål på 7 0 eller mindre. Det primære resultat var uventet; undersøgelsen blev stoppet tidligt, fordi befolkningen i den mere intensivt behandlede gruppe havde betydeligt flere dødsfald, herunder dødsfald fra hjertesygdomme. Dette resultat fik mest presse, men jeg finder den næststørste besked, og her er hvorfor: Forskellene i dødsfald var forholdsvis små, 14 dødsfald / 1 000 patientår i den intensive gruppe mod 11 dødsfald / 1 000 i standard behandlingsgruppe. Denne forskel var imidlertid statistisk signifikant, så undersøgelsen blev standset af sikkerhedsovervågningsgruppen, som overvåger hvert stort klinisk studie.

Men det mest imponerende antal af alle var ikke direkte citeret i papiret. Ved planlægning af en undersøgelse som denne er beregningen af ​​den forventede hændelseshastighed et af de vigtigste trin.I ACCORD-studiet involverede dette trin estimering, så præcist som muligt ved anvendelse af de bedste tilgængelige data på det tidspunkt, den forventede forekomst af hjerteanfald og dødsfald fra hjerteanfald i denne særlige højrisiko patientpopulation. Dette var nødvendigt, således at forskere kunne planlægge, hvor mange mennesker med diabetes de skulle følge, og i hvor lang tid, for at afgøre, om der var en fordel at stramme kontrollen. Erfarne biostatistikere, der anvender de bedste tilgængelige data, beregnet den forventede hændelseshastighed til at være 55 dødsfald / 1 000 patientår. FANTASTISKE! Både intensiv behandling (14/1, 000 patientår) og standardbehandlingsgruppen (11/1, 000 patientår) havde en meget lavere forekomst af alvorlige hjertehændelser end forudsagt.

Et andet nyligt offentliggjort studie, der ser på fordelene ved lavere blodtryk og LDL-kolesterolmål hos mennesker med type 2-diabetes, brugte dette sprog i deres resumé (undskyld deres ueber-akademiske stil):

"Som effektiviteten af ​​terapi forbedres, og nye behandlingsstrategier anvendes bredt, bliver det vanskeligere at gennemføre en undersøgelse, hvor der kan opnås passende antal kliniske endepunkter inden for rimelig tid for personer uden CVD (hjerte-kar-sygdom) ved baseline. " Oversættelse: "Pesky patienter med diabetes lever for længe, ​​og ingen får hjertesygdomme! Hvordan kan vi gøre vores forskning?" Disse undersøgelser tjener også som en påmindelse for type 2 diabetikere, at glukosekontrol ikke er den vigtigste faktor for at undgå kardiovaskulære komplikationer. Blodtrykskontrol er nok det vigtigste, efterfulgt af at holde dit LDL-kolesterol på målet og derefter ved glukosekontrol.

btw, selvom de ikke var medtaget i denne undersøgelse, er det helt sikkert rimeligt at overføre disse samme meddelelser fra ACCORD-undersøgelsen til personer med type 1-diabetes.

Så planlæg din fremtid grundigt, da du sandsynligvis vil leve lang tid!

Ansvarsfraskrivelse

: Indhold oprettet af Diabetes Mine-teamet. For flere detaljer klik her. Ansvarsfraskrivelse

Dette indhold er oprettet til Diabetes Mine, en forbruger sundhed blog fokuseret på diabetes samfund. Indholdet er ikke medicinsk gennemgået og overholder ikke Healthlines redaktionelle retningslinjer. For mere information om Healthlines partnerskab med Diabetes Mine, klik venligst her.