Første officielle retningslinjer for udøvelse af type 1 diabetes

Som en person med type 1-diabetes, som regelmæssigt træner, kan jeg fortælle dig, at det er temmelig meget af et gætspil. Jeg har nogle strategier, som jeg bruger til at holde min glukose inden for rækkevidde for min spin klasse, aerobic, kickbox, vandreture og andre træningsprogrammer, men de er langt fra dumme-sikre - og jeg har endnu ikke fundet noget rigtig solidt råd om BG ledelse i løbet af disse sved fest.

Så jeg er virkelig interesseret i at se de første officielle retningslinjer for at styre motion med T1D, der blev offentliggjort i The Lancet journal i sidste uge som en 14-siders rapport med titlen "Motion management in type 1 diabetes : en konsensus erklæring. "Dette kommer på hælene i ADA's fejende 2017 Standards of Diabetes Care , som vi lige har gennemgået i går.

Det nye informationspakkepapir hænger ind på motion blev udarbejdet af et internationalt hold på 21 forskere og klinikere, herunder nogle kendte navne som JDRFs kunstige pancreas fører Aaron Kowalski og Drs. Bruce Bode fra Atlanta Diabetes Associates, Anne Peters fra USC Keck School of Medicine og Lori Laffel fra Joslin Diabetes Center.

Billed Attribution

Billed Attribution

Kilde: SparkPeople
URL: // www. SparkPeople. dk / ressource / fitness_articles. asp? id = 1497

Det giver "retningslinjer for glukosemål for sikker og effektiv træning med T1D, samt tilpasning af ernæringsmæssige og insulindosis for at forhindre træningsrelaterede udsving i blodsukker."

Så hvad kom disse eksperter op med? Nå, lad mig bare sige, at det er et omfattende og informativt papir - forklarer alt fra diabetesens fysik og motion og kroppens forskellige metaboliske reaktioner på aerobic vs anaerob aktivitet, til sportsdrikke og de relative fordele ved en lav carb , fedtfattig (LCHF) diæt.

Forbehold og et grønt lys

Forfatterne er forsigtige med at lave et par vigtige ansvarsfraskrivelser, først og fremmest, at anbefalinger i en størrelse ikke passer alle sammen, så strategier skal bygges rundt øvelsestyper og individuelle formål og bør tage højde for "forskellige faktorer, herunder glukosetrender, insulinkoncentrationer, patientsikkerhed og individuelle patientpræferencer baseret på erfaring."

Den anden væsentlige ansvarsfraskrivelse er den simple kendsgerning, at der er meget få undersøgelser, hvorfra de var i stand til at tegne. "Der er hidtil blevet offentliggjort adskillige små observationsstudier og et par kliniske forsøg, der hjælper med at informere de konsensusreferencer, der præsenteres her. Flere undersøgelser er nødvendige for at bestemme, hvordan man bedst forhindrer træningsrelateret hypoglykæmi. glykæmi i restitutionsperioden efter træning."

De anfører også, hvad der synes indlysende for de fleste af os:" Generelt er aerob træning forbundet med reduktioner i glykæmi, mens anaerob motion kan være forbundet med en (øget) glukosekoncentration. Begge former for motion kan forårsage forsinket hypoglykæmi ved inddrivelse. "

Stadig gør de et stort punkt at sige, at på trods af bekymringer omkring svingende BG-niveauer er motion stærkt anbefalet!" Aktive voksne med type 1-diabetes har tendens til at have bedre chance for at nå deres (mål A1C) niveauer, blodtryksmål og en sundere BMI end ikke inaktive patienter … (og erfaring) mindre diabetisk ketoacidose og nedsat risiko for alvorlig hypoglykæmi med koma. "

"De overordnede cariometaboliske fordele opvejer de umiddelbare risici, hvis der træffes visse forholdsregler."

Gotcha, gode nyheder.

"Ældre kvinder, der er aktive, synes dog at have højere grader af hypoglykæmi med koma end dem, der er inaktive. "( Nå, skit! dårlige nyheder for mig )

Hvilken øvelse og hvor meget?

Forfatterne bemærker, at alle voksne med diabetes i 150 minutter akkumuleret fysisk aktivitet pr. uge, med højst to på hinanden følgende dage uden aktivitet.

De beskriver detaljeret om aerob aktiviteter (gå, cykle, jogge, svømme osv.), Modstands- eller styrketræning (frie vægte, vægtmaskiner, elastiske modstandsbånd) og "højintensitet interval træning ", der involverer intervaller med motion og hvile.

Men konsensus er: "Det er uklart, hvad de mest effektive former for motion for forbedring af kardiometabolisk kontrol i type 1 diabetes er."

Et par specifikationer, de kunne give, er:

Motion kan øge glukoseoptagelsen i muskler med op til 50 gange

• Hypoglykæmi udvikler sig hos de fleste patienter inden for ca. 45 minutter med at starte aerob træning > Personer, der er aerobic betinget, har lavere glukosevariation end dem, der er ubetingede.
• Risikoen for hypoglykæmi er forhøjet i mindst 24 timer ved genopretning fra motion, med den største risiko for natlig hypoglykæmi, der forekommer efter eftermiddagaktiviteten.
• Vægt løft, sprint og intens aerob træning kan fremme en stigning i BG, der kan vare i timevis; Selv om en konservativ insulinkorrektion efter træning kan være forsigtig i nogle situationer, kan overkorrektion med insulin forårsage alvorlig natlig hypoglykæmi og føre til død.
• Højintensitetsintervalltræning har været forbundet med en højere risiko for natlig hypoglykæmi end kontinuerlig aerob træning i nogle tilfælde
• Start af glukose til øvelse
• Igen med mange ansvarsfraskrivelser om hensyntagen til alle de personlige variabler, anbefaler rapporten følgende for at afbryde øvelsen:

Starte BG under målet (<90>

Indgiv 10-20 gram glucose, inden du begynder øvelse.

Forsink motion, indtil blodglukose er over 5 mmol / l (> 90 mg / dL) og overvåge nøje for hypoglykæmi.

• Begyndelse af BG nær mål (90-124 mg / dL)
• Indgives 10 g glucose inden aerob træning påbegyndes

Anaerob træning og intensitetsinterval træningsprogrammer kan startes

• Starte BG ved målniveauer (126-180 mg / dL)
• Aerob træning kan startes

Anaerob øvelse og intensitetsinterval træning kan startes, men pas på, at BG niveauer kan stige

• Startende glykæmi lidt over målet (182- 270 mg / dL)
• Aerob træning kan startes

Anaerob motion kan startes, men pas på, at BG niveauer kan stige.

• Start glykæmi over mål (> 270 mg / dL)
• Hvis hyperglykæmi er uforklarlig (ikke forbundet med et nyligt måltid), kontroller blodketoner. Hvis blodketoner er beskedent forhøjet (op til 1 · 4 mmol / l), bør øvelsen begrænses til en lysintensitet i kun en kort varighed (<30>

Mild til moderat aerob træning kan startes, hvis blodketoner er lave (<0-6 mmol / l) eller urin keton dipstick er mindre end 2+ (eller <4,0 mmol / l). BG skal overvåges under træning for yderligere stigninger. Intense øvelser bør kun indledes med forsigtighed kunne fremme yderligere hyperglykæmi

• Disse er primært rettet mod at maksimere atletisk ydeevne, forklarer forfatterne og "er i vid udstrækning baseret på undersøgelser udført af højtuddannede raske individer uden diabetes, med få undersøgelser udført hos mennesker med type 1 diabetes". > I grund og grund for intense øvelser siger de, at forskellige kulhydrat- og insulinjusteringsstrategier kan anvendes, herunder at reducere din bolusinsulindosering før træning med 30-50% op til 90 minutter før aerob træning og / eller forbrug af højglykæmiske (hurtigtvirkende) carbs under sport (30-60 g rams per time).
• Den optimale opskrift her varierer individuelt, men en generel tommelfingerregel for "ernæringsfordeling af det samlede daglige energiindtag" er:

45-65% kulhydrat

20-35% fedt og < 0-35% protein, med højere proteinindtag angivet for personer, der ønsker at tabe sig

Forfatterne siger: "De vigtigste næringsstoffer, der kræves til brændstofydelse, er kulhydrater og lipider, mens tilsætning af protein er nødvendigt for at hjælpe med at fremme genopretning og opretholder kvælstofbalancen.

• For
• proteinindtag
• foreslår de:

Spiser 1-2 til 1-6 gram pr. kg kropsvægt pr. dag, varierende med træningstype og intensitet > Spiser ~ 20-30 gram protein ud over kulhydrater umiddelbart efter øvelse for at fremme muskelproteinsyntese

De påpeger også, at lave glykæmiske indeksfødevarer er et bedre valg før motion, mens højt glykemiske fødevarer efter træning kan øge inddrivelsen. De nævner endda en undersøgelse med bevis for det, hvor voksne med T1D, der spiste lav-GI carbs to timer før en høj intensitetskørsel gjorde bedre end dem, der spiste mere sukkerholdige ting. Når det kommer til lavtcarbohydrater, fedtfattige kostvaner hos mennesker med T1D, siger de blot, at "langtidsundersøgelser endnu ikke skal gøres på sundheds-, glykæmi- eller præstationseffekter … (og) en bekymring med disse kostvaner er, at de kan forringe kapaciteten til højintensiv træning. Anbefalede væsker til motion med diabetes

• De har endda meget at sige om, hvad vi skal drikke.
• Vand

er den mest effektive drik til lavintensitet og kortvarig sport (dvs.

Sportsdrikke

indeholdende 6-8% kulhydrater og elektrolytter "er nyttige for atleter med type 1 diabetes, der udøver en længere varighed (og såfremt bg er på 126 mg / dL eller derover). ) som en hydrering og brændstofkilde til højere intensitetsøvelse og forebyggelse af hypoglykæmi. Men overforbrug af disse drikkevarer kan resultere i hyperglykæmi. "Ya tænker?

Mælkebaserede drikkevarer indeholdende carbs og protein" kan hjælpe med genopretning efter træning og forebyggelse af forsinket hypoglykæmi "

Koffein indtagelse hos atleter uden diabetes har vist forbedringer i udholdenhedskapacitet og effekt. Kaffeindtagelse (5-6 mg pr. kg legemsvægt) før motion svækker faldet i glykæmi under træning hos personer med type 1-diabetes, men det kan øge risikoen for hypoglykæmi med forsinket udgang.

Insulindoseringsstrategier til øvelse Og hvad med at justere insulin? Skal du tilpasse din bolus eller basal doser?

Her er en oversigt over, hvad papiret siger om det: Bolus dosis reduktioner "kræver planlægning på forhånd og er nok kun egnet til motion med en forudsigelig intensitet udført inden for 2-3 timer efter et måltid" < Reduktion af den basale insulindosis for patienter på flere daglige insuper lin indsprøjtninger "bør ikke rutinemæssigt anbefales, men kan være en terapeutisk mulighed for dem, der engagerer sig i væsentligt mere planlagt aktivitet end normalt (f.eks. lejre eller turneringer)"

Der bør forsøges en basal reduktion snarere end suspension 60-90 minutter før træningsbegyndelsen

En 80% basal reduktion ved træningstræning hjælper med at mildne hyperglykæmi efter træning mere effektivt end basisk insulin suspension og synes at være forbundet med nedsat risiko for hypoglykæmi både under og efter aktiviteten Optimal timing er endnu ikke bestemt.

Vi foreslår en tidsgrænse på mindre end 2 timer til insulinpumpesuspension på basis af hurtigvirkende insulinfarmakokinetik (hvilket betyder, hvordan lægemidlet bevæger sig gennem din krop)

• For at løse
• natlig hypoglykæmi
• , konsensus udsagn anbefaler en reduktion på 50% af bolus insulindosis for måltidet følgende øvelse, "sammen med indtagelse af en snack med et lavt glykæmisk indeks ved sengetid. "
• " Forbrug af en snack alene uden at ændre basisk insulinbehandling synes ikke helt at eliminere risikoen for natlig hypoglykæmi, og alkoholindtagelse kan øge risikoen, "tilføjer de.
• … Alle meget nyttige budskaber til styring af denne utroligt komplekse tilstand! Og gør det samtidig med at koncentrere dig om din træning for Guds skyld.

Så alle jeres atletiske typer med diabetes derude - hvad er dine tanker her?

Ansvarsfraskrivelse : Indhold oprettet af Diabetes Mine-teamet.For flere detaljer klik her. Ansvarsfraskrivelse

Dette indhold er oprettet til Diabetes Mine, en forbruger sundhed blog fokuseret på diabetes samfund. Indholdet er ikke medicinsk gennemgået og overholder ikke Healthlines redaktionelle retningslinjer. For mere information om Healthlines partnerskab med Diabetes Mine, klik venligst her.