Spørg D'Mine: Tager på 800-pund Gorilla

Har du brug for hjælp til at navigere i livet med diabetes? Du kan altid Ask D'Mine! Velkommen igen til ou

r ugentlig Q & A kolonne, hostet af veteran type 1, diabetesforfatter og pædagog Wil Dubois.

I denne uge diskuterer Wils det altid (og mere) frustrerende spørgsmål om forsikringsdækning, der begrænser diabetesmedicin og forsyninger, vi kan bruge …

{ Fik dine egne spørgsmål? Send os en e-mail til AskDMine @ diabetesmine. com om }

Kimberly, type 1 fra Connecticut, skriver: Hvordan går jeg med at overbevise Medicaid om at lade mig holde min Lantus Solostar penne frem for at gå til sprøjte og hætteglas? ? Neuropati i mine hænder, og hvad jeg formoder er en karpaltunnel, gør det meget svært at bruge en sprøjte og hætteglas. Lantus kugler virker rigtig godt for mig, og de er nemme at bruge og hurtige. Hvorfor skal det være sådan en stor aftale? ? Mit andet insulin er en Humalog pen, så hvorfor skal jeg skifte til Lantus? Dette er så frustrerende … ARGH! ! Ville det være til fordel for mig at kontakte Sanofi direkte og spørge dem? Eventuelle forslag til, hvordan man forhandler med Medicaid? Det er ikke som om jeg går fra mærke til generisk; det er en helt anden leveringsmetode! Jeg vil sætte pris på eventuelle forslag, du måtte have. Tak skal du have.

Wil @ Ask D'Mine svarer: Hvis din tilstand er som de fleste, ligger problemet ikke med Medicaid i Washington (den såkaldte 800-pound Gorilla i sundhedspolitik), men med din MCO. En moco , ikke at forveksles med det spanske ord for "snot", er en Managed Care Organization. De er dem der forvalter Medicaid-programmer på jorden for feds og staterne. De fleste stater har flere forskellige MCO'er "konkurrerende". Historisk set var disse de grådige bastarder, der gavne ved at malke systemet, samtidig med at man undgik hele "forsørge" ting. Nu med Obamacare, der ændrer landskabet, kan de vise sig at være din bedste ven fremad: Nu er den eneste måde, de kan tjene penge på, at holde dig sund.

Selvfølgelig har jeg aldrig gjort det før i USA, ingen i forsikring ved hvordan.

Anyway, jeg ville bare være klar over, at det er forsikringsselskabet, der forvalter din Medicaid for dig i din stat, at du skal overbevise, ikke Medicaid selv. Og i dit tilfælde er det måske ikke så svært. Men før jeg kommer der bare for alle andre, vil jeg forklare, hvorfor et forsikringsselskab vil tvinge dig til at bruge en sprøjte og hætteglas i stedet for den globale standard på en pen.

Dollars.

Nå, pennies, virkelig.

Enhed pr. Enhed, i de fleste månedlige doser, er livsjuice i et hætteglas marginalt billigere end livsjuice i en pen. Og når du overvejer, hvor mange millioner mennesker der er på dette livsjuice (insulin selvfølgelig), kan disse pennies virkelig føje op til et smukt overskud.Jeg ville ikke have noget imod at have en øre for hvert insulin skud taget i dette land hver dag. Jeg kunne gå på pension og skrive trashy fiktion fra en nudie bar, som altid har været mit livs ambition.

Nu ved, at det er de jordbundne MCO'er, der opretter den lokale formulær - en liste over dækkede og foretrukne medicin og forsyninger - i hver stat og de forskellige MCO'er i hver stat kan have forskellige formularer. For de af os, der løber på den kyniske side, er der altid mistanke om, at valgene ikke er medicinsk drevne, men skyldes tilbageslag. Den egentlige sandhed er ikke langt væk, som Big Pharma "forhandler" med hver MCO i opvarmet konkurrencedygtigt bud for at få deres produkt til at være det "foretrukne" stof i hver kategori.

Når det er sagt, er valget af pen over hætteglas mere sandsynligt lavet af MCO. Jeg har svært ved at se, hvorfor Sanofi eller Novo ville tilbyde en MCO en bedre sats for hætteglas end penne. Alt dette er en langvarig måde at sige, at jeg ikke tror, ​​at kaldet Sanofi vil være en stor hjælp, og heller ikke kræver Washington (mere om det lidt). Beslutningen og evnen til at tilsidesætte den er lavet tæt på hjemmet, og måden at få det til at ændre er at gå gennem din læge.

Du skal have din doktor skrive et

brev af medicinsk nødvendighed med angivelse af hvorfor du bør få en undtagelse fra formuleringen. I dit tilfælde er der gode kliniske grunde til, at du har brug for en pen. Med neuropati og carpal er det svært for dig at bruge en sprøjte. Hvis det er svært, vil du sikkert ikke gøre det hele tiden. Hvis du ikke gør det hele tiden, vil du dø - langsomt og effektivt. Det burde gøre tricket. Af de pen-uvenlige MCO'er, og ikke alle er imod pennerne i første omgang, vil de fleste give penne til patienter med hånd- eller øjenproblemer, der gør brug af sprøjter, der ikke er praktiske. Hvis brevet fra din doktor mislykkes, skal han eller hun appellere, og hvis det er nødvendigt, tage det til din stats Corporation Corporation. MCO'er hader staterne, der sniffer rundt i deres forretning. Og hvis alt det fejler, skift MCO'er så snart du er berettiget til. I min stat er en af ​​MCO'erne rykkere om penne, men de to andre er fint med dem.

Nu hvor pen-uvenlige MCO'er ikke giver en tomme er i den anden veldokumenterede grund til at bruge en penne: Det forbedrer livsstil tilfredshed. Du er lykkeligere vs et par mere pennier i lommen? Det slutter ikke godt for dig. Og for det er det værd, i de fleste tilfælde ser jeg virkelig ikke et klinisk behov for basalt insulin i penne heller. Ja, det er mildt mere bekvemt, måske. Hvis du tager beskedne doser af basal, er en pen praktisk. Men de fleste basale brugere (vores type 2 fætre) bruger nogle temmelig store doser. Ligesom 60 til 80 enheder ad gangen. Det blæser gennem en pen i dage, plus det er en lang "push" af stemplet. Efter min opfattelse er det faktisk lettere for de fleste at tage et stort skud med en sprøjte, end med en pen, hvis du har fysiske begrænsninger som dem, du har. Plus du tager generelt din basale i privatlivet til dit eget hjem (eller på en nudie bar hvor lysene er svage) alligevel.

Jeg er en meget stærkere fortaler for penne til hurtigtvirkende insulin. Hurtigvirkende er taget meget oftere, og i meget mindre gør. Derudover er det de penne, der ofte skal bruges offentligt og ikke kun i nudie barer, men hos Starbucks, Burger King, i jetfly, på Target og på gulvet på New York Stock Exchange (ja, Jeg kommer rundt). Fakta er, at (1) sukker-normale mennesker

undertiden paryk ud, når de ser nogen der leger med en sprøjte offentligt; og (2) selvom de fleste er optaget af at være selvoptagede eller tekstede - for at bemærke, at vi bruger en sprøjte i offentligheden, dem af os, der bruger sprøjter altid paryk ud for at bekymre sig om, at nogen, der ser vi vil parykke ud. Den nederste linie er, at når du skal tage et skud af hurtigtvirkende insulin, har du større risiko for at slukke eller springe det, hvis du sidder fast med sprøjter og hætteglas. Dette spørgsmål, at penne øger overholdelse, er vigtigere for mig klinisk end det faktum, at penne er velprøvede for at gøre leve med diabetes mere tolerabel. Og et bedre argument for at forsvare dem med til forsikring også. Så alligevel, Kimberly, forhåbentligt, det giver dig lidt hjælp. Og mens vi beskæftiger os med, hvordan du får det, du har brug for, kan jeg ikke lade være med at tænke på de problemer, Medicare publikum har med CGM. I modsætning til din situation, hvor beslutningen om at levere hætteglas over penne kom fra MCO, med CGM og Medicare, mangler dækningen lige fra toppen. Hvordan fortaler du dig selv med Medicare?

Jeg har ingen fræk idé. Virkelig, det gør jeg ikke. Men jeg vil tilbyde et forslag eller to, og kun tiden vil se, om mine tanker er nyttige.

Nu er jeg venlig for en gammeldags fyr. Jeg foretrækker optøjer i gaderne med kaste flasker og klipper over Twitter og Facebook-kampagner - selv om enhver revolution er en god, når det gælder uretfærdighed. Så jeg tror, ​​at en mere traditionel tilgang til forandring kan virke bedre. Hvis vi ønsker at ændre Medicare, tror jeg, at vi skal gå gennem vores valgte embedsmænd. Jeg synes, det er lettere for nogen hos Medicare at ignorere 12, 000 e-mails end en US Senator.

Det er selvfølgelig også let for din USA Senator at ignorere 12.000 e-mails også; så jeg foreslår et personligt besøg, hvis du kan klare det. Hvis du rejser til Washington

specifikt for at se dine kongresfolk, vil de næsten altid gøre tid til at mødes med dig. Fordelene er to gange: Du kan lave et menneskeligt indtryk, og du går lige til toppen. E-mails og breve læses af medarbejdere. Hvis du går i person, vil din besked blive leveret til den person, der skal høre det. Den person med magt til at handle på det. Åh, og så meget som du ville være fristet til, skal du lade dine flasker og klipper uden for senatets kontorbygning. Dørene har vagter.

Med våben.

Så oprør. Men oprør sikkert.

Dette er ikke en lægehjælpskolonne. Vi er PWD'er frit og åbent deler visdommen af ​​vores samlede erfaringer - vores

været-der-gjort-den viden fra grøfterne.Men vi er ikke MD'er, RN'er, NP'er, PA'er, CDE'er eller partridges i pæretræer. Nederste linje: Vi er kun en lille del af din samlede recept. Du har stadig brug for professionel rådgivning, behandling og pleje af en autoriseret læge. Ansvarsfraskrivelse

: Indhold oprettet af Diabetes Mine-teamet. For flere detaljer klik her. Ansvarsfraskrivelse

Dette indhold er oprettet til Diabetes Mine, en forbruger sundhed blog fokuseret på diabetes samfund. Indholdet er ikke medicinsk gennemgået og overholder ikke Healthlines redaktionelle retningslinjer. For mere information om Healthlines partnerskab med Diabetes Mine, klik venligst her.