Ring til Advocacy: Pharmacy Benefit Managers | DiabetesMine

I dag fortsætter vores korrespondent Dan Fleshler, en langvarig T1D-forfatter og mediestrateger, vores serie artikler om Pharmacy Benefit Managers (PBM'er).

Under hashtag #PBMsExposed kalder vi disse sundhedsvæsen mæglere til tæppet på deres rolle i dette lands eskalerende narkotikapriseringskrise.

På opfordring til PBM-ændringer, af Dan Fleshler

I bedste fald er pharmacy Benefit Managers (PBMs) - nøglemedlemmer i narkotikapriseringssystemet - simpelthen enablers af den nutty, ineffektive proces, som ratchets øge prisen på insulin og andre livreddende stoffer i USA

I værste fald er PBM'erne store syndere i narkotikaprisinflationen, og deres overskud kommer på bekostning af mennesker som Gabriella Corley, en fjerdegrad, hvis forældre, NBC rapporteret, har ikke råd til det insulin, hun har brug for at overleve.

Uanset hvad er den gode nyhed, at PBMs bidrag til den uomgængeligt høje pris for insulin og andre receptpligtige lægemidler endelig bliver opmærksomme fra både fyrede advokater og de almindelige medier.

Så er der nogen konkrete, mulige reformer, der ville sikre, at PBM ikke gør uønskede overskud ud af ryggen hos mennesker med kroniske sygdomme?

Ja til begge, men først laver vi pause for at undersøge problemet.

Gør PBM'er "kunstigt opblæs" priser?

For en sårende, foruroligende anklage over komplikationen hos både PBM og Big Pharma i denne eskalerende krise, skal du tjekke en ny retssag, der er indledt af Type 1 Diabetes Defence Foundation. Det blev indgivet mod insulin beslutningstagere og de største PBM'er - CVS, ExpressScripts og OptumRx.

Stævningen hævder, at PBM'er "samspillede med insulinproducenterne om kunstigt at hæve prisen på insulin til deres egen kollektive fordel. "En pressemeddelelse fra sagsøgerens advokater beskrev, hvordan begge industrier" spiller systemet "med narkotikapriser:

PBM'er sælger ekskluderende eller præferenceadgang til deres formularer i bytte for en nedsættelse af rabatter og andre gebyrer, som lægemiddelproducenterne betaler til PBM'er …. Selv om PBM'erne hævder rabat og andre betalinger

lavere koster insulin, faktisk er det vildledende. Rabatterne og andre betalinger reducerer kostprisen for insulin til PBM'erne og de forsikringsselskaber, hvormed rabatterne deles, men øger omkostningerne for forbrugerne. Det er en sandsynlig, omend værst tænkelig fortolkning. For at være retfærdig, gør PBM'er, ligesom pharma-virksomheder, også meget gode. Og det er svært at beregne præcist, hvor meget skyld PBM'er fortjener insulinprisinflation.

Men det er klart, at mellemmænd i USA tager en meget større del af indtægter fra receptpligtige stoffer, end de tager i lande, hvor narkotikapriserne er lave.

"I USA forsøger $ 15 af hver $ 100 brugt på mærkevarer til mellemmænd, estimerer Ravi Mehrotra, en partner hos MTS Health Partners," rapporterer Bloomberg. "Den største andel, omkring $ 8, går til fordelingschefer. I andre udviklede lande går kun $ 4 ud af hver $ 100 til mellemled. ”

Så hvad kan der gøres om dette?

Sollys behov!

Selvfølgelig ville mere gennemsigtighed være en god start. Enhver, der følger dette problem, ved, at prissætningen i øjeblikket er sløret af fortrolige kontrakter mellem PBM'er og stofbrugere, detailapoteker og andre i forsyningskæden. Uden at bringe sollys til den mørke, skumle verden af ​​backroom-tilbud, er det umuligt at vurdere PBM'ernes præcise ansvar for høje stofkostnader og svært at finde ud af, hvordan man reformerer systemet.

Hverken lægemiddelproducenterne eller PBM'erne ønsker gennemsigtig prisfastsættelse. Sjovt, de peger på fingre og bebrejder hinanden for høje receptpligtige lægemiddelpriser på det seneste, men de er forenet mod fuld gennemsigtighed.

Det betyder, at sollys er en god ide.

Åbenhed, gennem retssager

Gennemsigtighed er et mål for Type 1 Diabetes Defence Foundation's retssag, den første retlige indsats for at opfordre til "injunctive relief", der vil omfatte "oplysningskrav fremadrettet, der vil øge gennemsigtigheden på et marked, hvor et skjult dobbelt prissystem har drevet insulinpriser gennem taget. "

Lad os håbe de kommer et sted. Denne og anden klasse handlingstvister mod insulin beslutningstagere kan ikke lykkes ved domstolene, men det vil helt sikkert øge presset på PBM'er og stofbrugere til at stoppe med at gøre forretninger som sædvanlige.

En måde, du kan hjælpe, er ved at gå til denne "Insulin Overpricing" sag link og blive involveret som sagsøger.

Skub for stats- og kongreslovgivning

Nogle statslige lovgivere har bestået regninger, der kræver gennemsigtighed i narkotikapriser. Men ikke overraskende er regningerne blevet kæmpet for retten af ​​fagforeninger for både Big Pharma og PBM, og har haft begrænset indflydelse.

Stadig, hvis diabetesfortalere ønsker sollys og andre ændringer, er lokal aktivisme i statslige capitoler værd at orkestrere. En fornuftig regning, der netop blev introduceret i Nevada, der fokuserer på at indeholde insulinomkostninger, omfatter en gennemsigtighedsbestemmelse sammen med en række andre positive reformer.

Det er også et godt tegn på, at den amerikanske diabetesforening har opfordret til kongressens høringer om narkotikaprisordningen og for gennemsigtighed i hele pharma forsyningskæden, selv om ADA ikke specifikt kalder PBM'er.Dette spørgsmål har tydeligvis fået opmærksomhed på Capital Hill, da der er indført fire gennemsigtighedsregninger i U.S.A. kongres i de sidste par måneder.

Kongressen har stævningens magt og kunne, hvis den ønskede det, at tvinge PBM'er såvel som lægemiddelproducenterne til at komme til bordet og løse nogle af mysterierne i det nuværende prissystem. Dette ville være afgørende for at holde fokus på begge brancher og øge presset for meningsfulde reformer.

Tryk på PBM'er til Step Up

En anden tilgang, som nogle PBM-overvågere fortaler, er at gøre dem til "fiduciaries", hvilket betyder, at de vil være forpligtede til at handle i deres kunders interesse, sponsorerne for sundhedsplanen.

Hvad er et 'fiduciary'? En person eller organisation, der skylder en anden trosretningen og tillidstjenesten … det indebærer også at være bundet etisk til at handle i de andres bedste.

(Kilde: Investopedia)

Hvis dette medførte lavere omkostninger til sundhedsplanerne, ville vi forbruge indirekte, fordi vores præmier generelt ville være lavere!

Nogle stater og District of Columbia har taget denne tilgang i foreslåede regninger. Men PBM'er har kæmpet tand og klo mod at tage fiduciært ansvar og hidtil har de ikke været tvunget til.

Et par andre potentielle tilgange blev bandied om på en nylig Insulin Pricing & Access Workshop arrangeret af Eli Lilly og deltog af virksomhedsledere, diabetes advokater og diverse eksperter.

Nogle aktivister, jeg respekterer i vores Diabetes-fællesskab, var dybt mistænkelige for det møde, fordi et enkelt pharma-selskab fodrede regningen. De havde ret til at være mistænkelig. På dette tidspunkt skal alt, der får mere insulin i hænderne på amerikanere, som desperat har brug for det, tilskyndes.

DiabetesMine

recap forklarer nogle af de gode ideer, der diskuteres i konklaven, herunder at gå efter arbejdsgiverne til at ændre PBM-planer, fordi de har mest "sving" over PBM'er. Det ser faktisk ud til, at meget af workshoppen er fokuseret på fordelingschefer og hvad de skal gøre med dem. Men hvis det var meningen, at der ikke var nogen hindringer for brainstorming om løsninger, hvorfor blev ikke nogen PBM'er inviteret? Så vidt jeg ved, har PBM ikke været involveret i nogen samtale på insulinpriser med diabetesforespørgselsgrupper eller andre vigtige interessenter. Det er på tide at begynde at bringe disse fordelere til bordet!

For at gøre politiske forandringer er det til tider nødvendigt at kombinere voldsomt, i dit ansigt fortalte med rolige rationelle diskussioner, der involverer modstandere, der søger løsninger sammen. Begge skal testes samtidigt.

Som Larry Smith og Larry Ellingson fra National Diabetes Volunteer Leadership Council satte det i Morgen Consult:

Det er afgørende, at alle medlemmer af forsyningskæden, fra PBM'er til producenter, store arbejdsgivere til patientforeningsgrupper, kommer sammen til tage hensyn til offentligheden og lovgivernes legitime bekymringer.

Sammenfattende skal PBM'er presses og prodded

være gennemsigtige og opføre sig ansvarligt - og aktivt deltage i diskussioner om, hvordan man retter sig på, hvad der klart er et brudt system.Eventuelle yderligere ideer om, hvordan man trykker og producerer dem, ud over #PBMsExposed, er velkomne!

Ansvarsfraskrivelse : Indhold oprettet af Diabetes Mine-teamet. For flere detaljer klik her. Ansvarsfraskrivelse

Dette indhold er oprettet til Diabetes Mine, en forbruger sundhed blog fokuseret på diabetes samfund. Indholdet er ikke medicinsk gennemgået og overholder ikke Healthlines redaktionelle retningslinjer. For mere information om Healthlines partnerskab med Diabetes Mine, klik venligst her.