Hyperthyroidism - causes, symptoms, diagnosis, treatment, pathology
Indholdsfortegnelse:
- Hvad er hypertyreoidisme?
- Fakta
- 5 almindelige årsager til hypertyreoidisme
- Hyperthyreoidisme Symptomer
- Diagnose af hypertyreoidisme
- Behandling af hypertyreoidisme
- Antithyreoidemedicin
- Radioaktiv jod
- Kirurgiske indgreb til hypertyreoidisme
- Terapier til at mindske symptomer på hypertyreoidea
- Hyperthyreoidisme som et resultat af andre medicinske behandlinger
- Prognose af hypertyreoidisme
- Billeder af hypothyreoidisme
Hvad er hypertyreoidisme?
Hyperthyreoidisme refererer til enhver tilstand, hvor der er for meget skjoldbruskkirtelhormon i kroppen. Det kaldes undertiden for overaktiv skjoldbruskkirtel.
Fakta
- Overskydende niveauer af skjoldbruskkirtelhormon kan øge stofskiftet (hvordan energi bruges) og øge risikoen for andre sundhedsmæssige problemer som f.eks
- hjerte sygdom,
- knogletab, og
- problemer under graviditet.
- Graves 'sygdom er en almindelig årsag til hyperthyreoidisme
- Radioaktiv jodablation er den mest almindelige behandling af overaktiv skjoldbruskkirtel
5 almindelige årsager til hypertyreoidisme
Almindelige årsager til hyperthyreoidisme hos voksne inkluderer:
- Diffuse Toxic Goiter (Graves 'Disease)
- Overaktivitet af hele skjoldbruskkirtlen forårsaget af antistoffer i blodet, der stimulerer skjoldbruskkirtlen til at vokse og udskiller store mængder af skjoldbruskkirtelhormon
- Toxisk adenom ("hot nodule")
- En dominerende skjoldbruskkirtelknude, eller klump, er overaktiv og udskiller overskydende thyroideahormon
- Toxic Multinodular Goiter (Plummer's sygdom)
- En eller flere knuder eller klumper i skjoldbruskkirtlen bliver overaktiv
- Subakut thyroiditis
- Hyperthyroideafase af subakut thyroiditis, forårsaget af virusinfektion eller inflammatorisk process efter fødselen
- På grund af thyreoideabetændelse frigives overskydende hormoner i blodcirkulationen
- Mere end 90% af de berørte personer vil vende tilbage til normal thyroideafunktion uden behandling.
- Drug-induceret hyperthyreoidisme
- Jodinduceret hyperthyreoidisme: ældre population, typisk ved indstilling af forudgående eksisterende ikke-toksisk nodulær struma
- amiodarone (Cordarone)
- Jodholdigt kontrastmateriale anvendt i røntgenundersøgelser
Hyperthyreoidisme Symptomer
Symptomerne og deres sværhedsgrad afhænger af varigheden og omfanget af overskydet af skjoldbruskkirtelhormon og individets alder. Enkeltpersoner kan opleve:
- Nervøsitet og irritabilitet
- Hjertebanken og takykardi
- Varmeintolerance eller øget svedtendens
- Rysten
- Vægttab eller stigning
- Forøgelse af appetit
- Hyppige tarmbevægelser eller diarré
- Undervulster i underbenet
- Pludselig lammelse
- Åndenød med anstrengelse
- Nedsat menstruationsstrøm
- Nedsat fertilitet
- Søvnforstyrrelser (inklusive søvnløshed)
- Ændringer i synet
- Fotofobi eller lysfølsomhed
- Øjenirritation med overskydende tårer
- Diplopia eller dobbelt vision
- Exophthalmos eller fremadrettet fremspring af øjeæblet
- Træthed og muskelsvaghed
- Forstørrelse af skjoldbruskkirtlen
- Pretibial myxedema (væskeopbygning i vævene omkring skinnebenet; kan ses med Graves sygdom)
Diagnose af hypertyreoidisme
Karakteristiske symptomer og fysiske tegn kan antyde, at hyperthyreoidisme kan være til stede; laboratorieevaluering er imidlertid nødvendig for at fastlægge diagnosen og årsagen til hyperthyreoidisme.
Diagnostiske laboratorieundersøgelser udført på en blodprøve inkluderer:
- Skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH)
- TSH-niveau vil være lavt i hypertyreoidisme
- TSH-assay er den mest følsomme test til diagnose af hyperthyreoidisme
- Gratis T4 (gratis thyroxin)
- Det frie eller ubundne skjoldbruskkirtelhormon i blodet vil have en høj hypertyreoidisme
- Hos patienter med ustabile skjoldbruskkirtelstilstande er T4-niveauer nogle gange mere nøjagtige end TSH som indikatorer for skjoldbruskkirtelstatus
- Ved mild hyperthyreoidisme forbliver den frie T4 i det normale interval.
- Triiodothyronine (T3) radioimmunoassay (RIA) eller fri T3
- Denne form for skjoldbruskkirtelhormon er 20 til 50 gange mere biologisk aktiv end T4
- T4 omdannes i mange organer (dvs. lever, nyrer) til den mere bioaktive T3 med fjernelse af et jod af et enzym kaldet en deiodinase
- T3 hæves ofte til et relativt højere niveau end T4 ved svær hyperthyreoidisme.
- Thyroxin (T4)
- Total T4 i blodet måler både fri og bioaktiv proteinbundet T4
- Autoantistoffer i skjoldbruskkirtlen: TSH-receptorantistoffer (TRAb) eller thyreoidea-stimulerende immunoglobuliner (TSI)
- Disse antistoffer er til stede i over halvdelen af patienter med Graves 'sygdom
- TSI binder til TSH-receptoren og aktiverer receptoren, hvilket fører til en øget produktion og frigivelse af skjoldbruskkirtelhormon i blodet
- TSI stimulerer skjoldbruskkirtlen til at vokse
- TRAb binder sig til TSH-receptoren og blokerer TSH for at binde, hvilket resulterer i reduceret THS-receptorfunktion og reduceret produktion af skjoldbruskkirtelhormon.
Hvis laboratorietest indikerer hyperthyreoidisme, kan billeddannelsestest bruges til yderligere at bestemme årsagen.
Radioaktiv jod-skjoldbruskkirtelscanning med enten I-231 eller 99mTc. I denne test, hvis patientens skjoldbruskkirtel scannes, vil de sluge radioaktivt jod eller have en injektion på 99mTc. Patienten venter derefter på, at isotopen bliver taget op af skjoldbruskkirtlen, og der vil blive taget billeder for at vise mængden af isotop, der optages af skjoldbruskkirtlen.
- Denne test hjælper med at bestemme årsagen til hypertyreoidisme og til at vurdere, om nogen skjoldbruskkirtelklumper eller knuder aktivt producerer skjoldbruskkirtelhormon
- Forøget optagelse af isotop ses i et generaliseret mønster i Graves 'sygdom (se figur 1 nedenfor) og i et lokaliseret mønster i toksisk nodulær strik (se figur 2 nedenfor)
- Generelt nedsat optagelse af iod ses ved subakut thyroiditis (se figur 3 nedenfor)
- "Kolde knuder" (hævelser i skjoldbruskkirtlen, der ikke optager den radioaktive isotop på skjoldbruskkirtlen) kan kræve yderligere evaluering ved fin nåleaspirationsbiopsi for at udelukke en tumor.
False Positive tests: høje samlede T4 og totale T3 niveauer eller undertrykt TSH niveauer
- Østrogenindgivelse eller graviditet kan øge niveauerne af TBG (thyroxin-bindende globulin), hvilket resulterer i høje samlede T4- og totale T3-niveauer, men der er normale gratis T4- og gratis T3-estimater og normalt resultat på følsom TSH-analyse
- Euthyroidhyperthyroxinæmi (en anden tilstand, hvor niveauer af thyroideahormon ser ud til at være forhøjet uden en overskydende funktion af thyreoideahormoner) kan også tilskrives brunfarvet tilstand af andet unormalt bindende proteiner-albumin og prealbumin
- Skjoldbruskkirtelhormonresistens tilstande
- Forøgede serum-T4-niveauer uden hyperthyreoidisme, normalt fra en arvelig tilstand.
- Administration af kortikosteroider, alvorlig sygdom, hypofysedysfunktion
- Disse tilstande kan undertrykke TSH-niveauet i fravær af hyperthyreoidisme
Behandling af hypertyreoidisme
De behandlinger, der er diskuteret her, er af alle årsager til hypertyreoidisme undtagen subakut thyroiditis. Subakut thyroiditis bliver typisk bedre uden nogen specifik behandling.
Behandlingsmulighederne for hyperthyreoidisme forårsaget af Graves 'sygdom eller nodulær skjoldbruskkirtelsygdom er opdelt i to sektioner.
- behandlinger, der reducerer produktionen af skjoldbruskkirtelhormon, og
- symptomatisk behandling for at lindre virkningerne af overskydende thyreoideahormon.
Selvom den mest almindelige behandling af overaktiv thyreoidea sygdom er radioaktiv jod-ablation, behandles mange patienter oprindeligt med antithyroidemedicin for at normalisere thyroideahormonniveauerne før enten radioaktiv jod-ablation eller thyroidektomi.
Kirurgi bruges til behandling af hyperthyreoidisme, hvis patienten kræver en hurtig reduktion i niveauer af thyroideahormon, såsom under graviditet.
Antithyreoidemedicin
- Methimazol (Tapazol)
- Propylthiouracil (PTU)
- Effekt: Nedsat produktion af skjoldbruskkirtelhormon
- Indikationer:
- Hyperthyreoidisme fra flere årsager
- Lav doser af methimazol (<10-15 mg / dag) er sikre under graviditet eller postpartum hos en kvinde, der ammer
- Ældre eller hjertepatienter, der kræver 'forbehandling' med antithyreoidemedicin, før radiojodbehandling
- Risici :
- Hududslæt, agranulocytose (kompromitteret immunsystem) og hepatitis
- Øget risiko for leversvigt. FDA-sortboksadvarsler begrænser brugen af PTU til de patienter, der ikke kan tolerere methimazol eller er i første trimester af graviditeten.
![](http://i.oldmedic.com/img/"health/399/hyperthyroidism_1.jpg"></p>Billeder af hyperthyreoidisme: Hold din skjoldbruskkirtel under kontrol<p>
<a id="menu-8"></a><h2>Radioaktiv jod</h2>
</p>
<ul>
<li><strong>Effekt:</strong> beskadiger de skjoldbruskkirtelceller, der fremstiller thyroideahormon. Dette er den mest almindelige permanente behandling af hypertyreoidisme i USA.</li>
<li><strong>Indikationer:</strong>
<ul>
<li>Graves sygdom</li>
<li>Giftig multinodulær struma</li>
<li>Toksisk adenom</li>
</ul>
</li>
<li><strong>Kontraindikationer:</strong>
<ul>
<li>Under graviditet kan radioaktivt iod ødelægge føtal thyroideavæv.</li>
<li>Ammende kvinder kan passere radioaktivt jod gennem modermælken.</li>
<li>En seks måneders ventetid før graviditet foreslås efter terapi.</li>
</ul>
</li>
<li><strong>Risici:</strong>
<ul>
<li>De fleste patienter, der behandles, bliver hypothyroid og kræver livslang thyreoideahormonbehandling</li>
<li>Ældre patienter og hjertepatienter har øget risiko for <sup>131</sup> I- (radioaktiv jod) -induceret thyroiditis</li>
</ul>
</li>
</ul>
<p>
<a id="menu-9"></a><h2>Kirurgiske indgreb til hypertyreoidisme</h2>
</p>
<p>For patienten med en overaktiv nodul (er) af et toksisk adenom eller toksisk multinodulær struma:</p>
<ul>
<li>Fjernelse af en del af skjoldbruskkirtlen indeholdende overaktiv knude. Hele skjoldbruskkirtlen kan fjernes, hvis der er flere, bilaterale overaktive knuder, eller hvis struma er forstørret.</li>
</ul>
<p>For patienten med generaliseret overaktiv skjoldbruskkirtel af Graves 'sygdom:</p>
<ul>
<li>Fjernelse af hele skjoldbruskkirtlen.</li>
</ul>
<p>Risici ved kirurgi i skjoldbruskkirtlen</p>
<ul>
<li>De fleste patienter forbliver euthyroid (med normal thyreoideafunktion) efter skjoldbruskkirtel lobektomi.</li>
<li>Patienter bliver hypothyroid efter total thyreoidektomi og kræver erstatningsterapi af thyroideahormon</li>
<li>Der er en lille risiko for tilbagevendende hypertyreoidisme, hvis der er en stor mængde resterende skjoldbruskkirtel tilbage efter operationen.</li>
<li>Der er en lille risiko for skader på strukturer i nærheden af skjoldbruskkirtlen, herunder nerven til stemmeboksen, og de kirtler, der regulerer kalkniveauer i blodet.</li>
</ul>
<p>
<a id="menu-10"></a><h2>Terapier til at mindske symptomer på hypertyreoidea</h2>
</p>
<p><strong>Beta-adrenerge blokeringsmidler</strong></p>
<ul>
<li>Blokerer virkningen af thyreoideahormon i kroppen, hvilket sænker hjerterytmen og mindsker rysten</li>
<li>Ingen ændring i høje niveauer af skjoldbruskkirtelhormon i blod</li>
<li>Eksempler på disse midler inkluderer:<ul>
<li>propanolol (Inderal, Inderal LA)</li>
<li>atenolol (Tenormin)</li>
<li>metoprolol (Lopressor)</li>
<li>nadolol (Corgard)</li>
</ul>
</li>
</ul>
<p>
<a id="menu-11"></a><h2>Hyperthyreoidisme som et resultat af andre medicinske behandlinger</h2>
</p>
<p><strong>Amiodaron-terapi</strong></p>
<ul>
<li>Amiodarone er et lægemiddel, der bruges til behandling af unormale hjerterytmer. Amiodaron-tabletter (Cordarone, Pacerone) indeholder jod, og op til 10% af de mennesker, der tager denne medicin, udvikler abnormiteter i skjoldbruskkirtelfunktionen.<ul>
<li>Patienter, der tager amiodaron, skal have en grundlæggende test af thyroideafunktionstest, før de begynder amiodaron-behandling</li>
<li>Amiodaron-induceret hyperthyreoidisme af type 1 (Jod-Basedow-fænomen) forårsager en øget produktion af skjoldbruskkirtelhormoner på grund af joddelen af amiodaron</li>
<li>Amiodaron-induceret hyperthyreoidisme af type 2 ligner en destruktiv thyreoiditis, hvor der frigøres øgede mængder af skjoldbruskkirtelhormon</li>
</ul>
</li>
</ul>
<p><strong>IV-kontrastmidler til CT-scanninger</strong></p>
<ul>
<li>Overskydende jod i kontrastmaterialet, der bruges til CT-scanninger, kan forårsage en øget produktion af skjoldbruskkirtelhormon.</li>
</ul>
<p>
<a id="menu-12"></a><h2>Prognose af hypertyreoidisme</h2>
</p>
<p>Hyperthyreoidisme kan typisk behandles og sjældent dødelig. Imidlertid kan komplikationer opstå ved ubehandlet hyperthyreoidisme. Ubehandlet hyperthyreoidisme kan have følgende komplikationer:</p>
<ul>
<li>Dehydrering fra overskydende varme, overskydende sved og diarré</li>
<li>Systolisk hypertension</li>
<li>Knogletab med høje blodkalkfrakturer</li>
<li>Abnormiteter i hjerterytmen</li>
</ul>
<p>Komplikationer kan også opstå som følge af bivirkninger af terapier, herunder radioaktiv jod, kirurgi og erstatningsterapi for skjoldbruskkirtelhormon.</p>
<p align=)
![](http://i.oldmedic.com/img/"health/511/hashimotos-thyroiditis_2.jpg"></p>
<p>
<a id="menu-13"></a><h2>Billeder af hypothyreoidisme</h2>
</p>
<p align=)
![](http://i.oldmedic.com/img/"health/399/hyperthyroidism_2.jpg"></p>
<p><strong>Figur 1 Over:</strong> Radioaktiv jodscanning af en patient med toksisk multinodulær struma. Bemærk det klistrede og mørkere udseende af knuder, der producerer overskydende mængder af skjoldbruskkirtelhormon. Sammenlign dette med den normale scanning vist i figur 3.</p>
<p align=)
![](http://i.oldmedic.com/img/"health/399/hyperthyroidism_3.jpg"></p>
<p><strong>Figur 2 Over:</strong> Radioaktiv jodscanning af en patient med subakut thyroiditis i hyperthyroidfasen. Bemærk, at der er meget lidt iodoptagelse i skjoldbruskkirtlen. Dette skyldes betændelse i skjoldbruskkirtlen, der forårsager frigivelse af lagret skjoldbruskkirtelhormon (forårsager forhøjede niveauer af skjoldbruskkirtelhormon i blodet) og reduceret iodoptagelse.</p>
<p align=)