Hyperhidrosis behandling, medicin, kirurgi og årsager

Hvad er hyperhidrose?

Hyperhidrose sveder ud over det, der normalt kræves for at regulere kropstemperaturen. Hyperhidrose kan være primær hyperhidrose uden underliggende medicinske tilstande, eller det kan være sekundært med andre medicinske tilstande. Primær hyperhidrose kan køre i familier og bliver normalt signifikant ved eller lidt før puberteten. Sekundær hyperhidrose kan begynde i alle aldre.

Hyperhidrose kan generaliseres over hele kroppen eller lokaliseres til problemområder som ansigtet (kranial ansigtshyperhidrose), armhuler eller håndflader og såler. Alvorligheden af ​​hyperhidrose varierer fra patient til patient og endda den samme patient over tid.

Hvad er årsagen til hyperhidrose?

Primær eller væsentlig hyperhidrose forårsages af overdreven aktivitet af svedkirtlerne og er forbundet med overaktivitet af en gren i det ufrivillige nervesystem (det sympatiske nervesystem). Selv mindre ophidselse vil føre til dramatisk, overdreven og normalt upassende sved. For mange er dette en familiær lidelse, der er arveligt genetisk i et autosomalt dominerende arvsmønster. Primær hyperhidrose har en forekomst på 1% i den generelle befolkning. De fleste undersøgelser rapporterer, at japanere har en usædvanlig høj grad af essentiel palmoplantar hyperhidrose, op til tyve gange forekomsten i andre etniske grupper.

Sekundær eller erhvervet hyperhidrose er normalt generaliseret og har forskellige årsager og præsentationer. Disse inkluderer metabolske forstyrrelser, hormonelle ændringer, medicinreaktioner, neurologiske sygdomme og visse tumorer.

Hvad er risikofaktorer for hyperhidrose?

Ved primær aksillær eller palmoplantar hyperhidrose ville den vigtigste risikofaktor være andre førsteordens slægtninge med en lignende tilstand.

Ud over febersygdom er de vigtigste sygdomme, der skal overvejes for patienter med generaliseret sekundær hyperhidrose, tuberkulose, kronisk alkoholisme, hyperthyreoidisme, gigt, diabetes, multiple myelomer og pheochromocytoma. Neurologiske sygdomme såsom slagtilfælde, tabes dorsalis (syfilis), rygmarvsskade og Parkinsons sygdom har også været forbundet med overdreven svedtendens. Desværre kan mange af de lægemidler, der er ordineret til Parkinsons sygdom, også forårsage hyperhidrose, herunder donepezil (Aricept), galantamin (Razadyne), rivastigmin (Exelon) og tacrin (Cognex).

Andre medikamenter forbundet med generaliseret sekundær hyperhidrose inkluderer antidepressiva: monoaminoxidaseinhibitorer, selektive serotoninfrigørelsesinhibitorer og tricykliske antidepressiva. Buspirone (BuSpar), trazodon (Oleptro) og de fleste antipsykotiske medikamenter er også rapporteret at forårsage dette. Almindeligt anbefalede aspirin, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er), angiotensin-konverterende enzymhæmmere, pentoxifylline (Trental, Pentoxil), amlodipin (Norvasc) og sildenafil (Revatio, Viagra) kan også inducere hyperhidrosis. Stimulerende midler i centralnervesystemet som amfetaminer kan forårsage hyperhidrose, ligesom koffein kan, selv ved tilfældig brug.

Patienter, der er perimenopausale, kan opleve dramatisk sved i tilknytning til deres "hetetokter".

Hvad er hyperhidrose symptomer og tegn?

Ved primær hyperhidrose starter overdreven sveden i håndflader, såler og aksiller (armhuler) ofte med den første sociale eksponering af dagen. Nogle gange sætter endda tanken om at håndtere andre mennesker en anfald af svedtendens. Det er ofte roligt om natten og mest sandsynligt at det er tørt, når patienten er afslappet og klar til seng.

Erhvervet hyperhidrose kan være konstant gennem dagen, forekomme i uforudsigelige paroxysmer, såsom i pheochromocytoma, tidsbestemte med de højeste serumniveauer af fornærmende medicin eller som den klassiske "natsved" hos patienter med tuberkulose.

Andre tilstande relateret til hyperhidrose er bromhidrose (illeluktende sved og hud) og kromhidrose (farvet sved som efter et bakterieprodukt).

Ud over fugtigheden kan hyperhidrose væsentligt påvirke den samlede livskvalitet for de berørte. Angst og depression er almindelige hos lidende patienter, i det omfang de muligvis skal adresseres af passende specialister som separate, betydelige sundhedsmæssige bekymringer.

Hvordan diagnosticerer sundhedspersonale hyperhidrose?

Diagnose stilles normalt ved historie eller direkte observation af overdreven svedtendens. Mange patienter med palmar-hyperhidrose vil instinktivt tørre deres hånd på deres tøj, før de forlænger det til et håndtryk. Der er ingen specifikke test for hyperhidrose, men stivelse-jod-test bruges undertiden til at kortlægge de mest aktive svedområder i armhulerne før behandling med injektion af botulinumtoksin.

Er der behandlinger eller medicin mod hyperhidrose?

Behandlingen af ​​hyperhidrose afhænger af placeringen, hvad der er prøvet før, og den medicinske historie. Hvis der er hormonelle, metaboliske eller tumorrelaterede årsager til erhvervet hyperhidrose, adresseres disse. Hvis timingen antyder, at der er tale om en medicin, kan det hjælpe med at ændre medicinen til en anden klasse eller familie.

Indledende behandling af palmoplantar eller axillær hyperhidrose inkluderer potente antiperspiranter, såsom 20% aluminiumchlorid (Drysol, Xerac, Hypercare). Dette anvendes om natten, når patienten som regel er mest afslappet, og huden vil være den tørreste. Patienter kan muligvis kun tolerere dette hver tredje eller anden nat på grund af den lokale irritation. Undertiden bruges potente aktuelle antiperspiranter til andre behandlinger, såsom iontophorese. Aluminiumchlorid kommer også som en over-the-counter-opløsning eller puder med styrker fra 5% -12% (Visse Dri).

Hvis topisk terapi for palmoplantar hyperhidrose ikke er effektiv, er iontophorese et almindeligt næste trin. Under iontoforese bades hænderne (eller fødderne) i en vandpande, mens elektrisk strøm ledes gennem den. Standardbehandling er 20 minutter for hænder, 40 minutter for hænder og fødder udført mindst tre gange om ugen. Hvis dette er vellykket, kan patienter normalt gå ind i et vedligeholdelsesprogram, hvor proceduren kan udføres hver til to uger. Mens der findes puder og anordninger til behandling af hyperhidrose i armhulerne, er de generelt vanskeligere der og ikke så effektive som for palmer og såler.

Botulinumtoxininjektion (Botox) af håndflader og såler er ofte et næste trin. Normalt kræves forsøg på at behandle topisk og / eller systemisk, før mange sundhedsforsikringsselskaber godkender injektioner med botulinumtoksin. Behandling er dyr på grund af det mængde medicin, der er nødvendigt for effektiv behandling. Behandling af begge armhuler involverer normalt mindst 100 enheder (1 flaske) og tolereres generelt godt. Injektion af hænder eller fødder er meget smertefuldt og kan undertiden kræve nerveblokke for at fuldføre. Det kan tage 100 enheder pr. Hånd eller fod. Resultaterne varer i gennemsnit ca. seks måneder, men nogle patienter vil være i stand til at vare meget længere mellem behandlingerne.

Mange patienter kan ikke tolerere bivirkningerne af systemisk terapi med antikolinergiske orale medicin, men for mange kan de vise sig at være nyttige som enten et vedligeholdelsesmedicin eller som et middel, der bruges til "nødsituationer" såsom store sociale begivenheder, hvor de ønsker at være deres tørreste. Glycopyrrolate (Robinul) er normalt effektiv til at undertrykke fokal eller generaliseret hyperhidrose, og de fleste patienter kan finde en dosis, der er effektiv uden at have for mange bivirkninger (se nedenfor). Oxybutynin (Ditropan) er mere effektiv hos nogle patienter, men generelt med mere rapporterede bivirkninger.

Andre orale medicin, såsom calciumkanalblokkere (som diltiazem), har mindre sedation, men kan forårsage hypotension og er generelt ikke så effektive, især som monoterapi. Clonidine (Catapres) har været nyttigt hos nogle med hyperhidrose, især hos dem, hvor tilstanden er forårsaget af antidepressiva. Dette kan være ret beroligende i de nødvendige doser og bør ikke stoppes pludselig. Topiramat (Topamax) kan mindske sveden. Det kan også stoppe med at svede fuldstændigt, hvilket kan være farligt i varmt klima.

Hvis det værste af patientens hyperhidrose er relateret til offentligt talende, har medicin til reduktion af angst, såsom lorazepam (Ativan), og betablokkere, såsom propranolol, vist sig at være effektive. Kombination af lægemidler til angst med antikolinergi kan forårsage oversedation, og betablokkere kan forårsage unormalt lavt blodtryk, når det bruges til dem med normalt blodtryk.

Flere lasersystemer såvel som andre termiske enheder, både infrarød og mikrobølgeovn, er rapporteret at hjælpe hyperhidrose. Disse er endnu ikke alle tilgængelige i vid udstrækning. En række laserfrekvenser er blevet prøvet og inkluderer NdYAG ved 1024 nM såvel som diodelasere ved 924 og 975 nm.

Kirurgi

Cervikal sympatektomi er en af ​​de hurtigste effektive behandlinger, men også den dyreste og problemutsatte. Den kirurgiske teknik til sympatektomi har udviklet sig i årenes løb fra større åbne procedurer til de endoskopiske operationer, der udføres nu. Niveauet af blok afhænger af målsymptomet. Craniofacial hyperhidrosis styres bedst af en T2-niveau-blok, palmar-hyperhidrosis af T2-T3-blok og aksillær med blokering eller ødelæggelse af T4-ganglionen. For at gøre en forskel med hyperhidrose af fødderne bruges endoskopisk lænde sympatektomier. Mange overvejer sympatektomi den valgte behandling for svær hyperhidrose hos børn, da det er umiddelbart efter en enkelt behandling udført under generel anæstesi snarere end en række smertefulde injektioner eller sedation med daglig medicin.

Hvad er omkostningerne ved behandling af hyperhidrosis?

Prisen for hyperhidrose-behandling varierer med den valgte behandling. Topisk terapi og de fleste systemiske oral terapier er relativt billige og dækkes normalt af sundhedsforsikring. Iontophoresemaskiner er temmelig dyre, men mere eller mindre gratis at bruge, når de er opnået. Kontantprisen for en iontophoretisk enhed kan sammenlignes med et enkelt botulinumbehandlingskursus for armhulerne, og mindre end det ville koste at behandle begge håndflader eller begge fødder. Forsikring dækker undertiden udgifterne til botulinumtoksin, men normalt kun efter, at andre foranstaltninger er mislykket. Laser- og andre termiske behandlinger vil normalt være uden omkostninger, fordi der ikke er nogen FDA-indikation for, at de skal bruges ved hyperhidrose, og sundhedsforsikringsselskaber tæller normalt sådan behandling som eksperimentel. Omkostningerne ved sympatektomi varierer meget med geografisk placering og anvendt teknik. Omkostningerne er mange gange, hvad flere års regelmæssig behandling med botulinumtoksin ville være, men resultaterne er derefter permanente.

Er der risici eller komplikationer ved behandling?

Topisk antiperspirantbehandling af hyperhidrose med aluminiumchlorid forårsager forudsigeligt en vis grad af irriterende kontaktdermatitis. Dette kan styres ved at ændre påføringsfrekvensen og / eller styrken af ​​aluminiumchloridet fra de højere receptpligtige styrker til lavere styrker uden diskforhold.

Iontoforese kan være tidskrævende og ubehagelig, hvis der er revner eller sprækker i huden. Dette kan styres ved at anvende petrolatum på sprækker og ændre hyppigheden af ​​behandlingen. Mange patienter finder med både iontoforese og topisk aluminiumchlorid, at når en vis grad af kontrol er opnået, kan de reducere hyppigheden af ​​behandlinger til sjældne vedligeholdelsesintervaller, der vil hjælpe med at reducere irritationen.

Administration af botulinumtoksin er smertefuldt, især for håndflader og såler. Fordi hændernes indre muskler kan påvirkes, kan behandling af håndflader føre til en midlertidig svaghed i greb og fingerfærdighed, indtil medicinen går af. Myastheniske kriser er en alvorlig myasthenia gravis-lignende tilstand, som er en sjælden komplikation af injektion af botulinumtoksin hos patienter, der har flere injektioner over flere år. Myastheniske kriser slides efter flere måneder, hvis injektionerne afbrydes, men kan kræve livreddende intervention, indtil det sker.

Systemiske antikolinergiske medikamenter kan forårsage overdreven tørhed i øjne og læber. Der kan være vanskeligheder med vandladning, og der er rapporteret om midlertidig manglende urinering. Udvidede elever kan forårsage solfølsomhed for øjnene. De kan forårsage overdreven døsighed. En af de største bekymringer for patienter i varmt klima er utilstrækkelig svedtendens. Selvom dette ser ud til at være et positivt ønsket resultat, kan det disponere patienten for opvarmning eller varmeslag, især hvis de træner intenst under medicinen.

Sympatektomi har kirurgiske risici forbundet med den valgte metode. Den største bekymring er imidlertid udviklingen af ​​kompenserende hyperhidrose. I denne indstilling bliver målplaceringen, normalt håndfladerne, tør efter proceduren, men resten af ​​kroppen har en uforudsigelig forøget sved med stressudløsere eller efter en aktivitet som f.eks. At spise (gustatory hyperhidrosis). Ved alvorlig kompenserende hyperhidrose kan tøjet blive helt gennemvædet kort efter start af et måltid. Kompenserende hyperhidrose er almindelig efter kirurgisk sympatektomi. Dette ser ud til at være sandt uanset niveauet for blok og den valgte metode. Undertiden er kompenserende hyperhidrose mindre lydhør over for systemiske medikamenter end den native hyperhidrose.

Andre kirurgiske teknikker til hyperhidrose, såsom fedtsugning, risikerer infektion og nerveskader på det kirurgiske sted. Lasere og andre termiske apparater forårsager smerter på kort sigt, men kan også forårsage faktiske forbrændinger og ar.

Er der nogen hjemmemedicin mod hyperhidrose?

En række hjemmemedisiner kan findes online, i patientstøtteforum og i hjemmesundhedsbøger. Mange af dem bruger urteprodukter, der har aktive ingredienser, der fungerer på samme måde som nogle af de receptpligtige produkter, der er beskrevet ovenfor. Andre er baseret på unøjagtige antagelser om årsag og fysiologi ved hyperhidrose. Typisk er de største problemer med disse spild af tid og penge og muligvis en ny hudreaktion på behandlingerne.

Nogle gange er disse nyttige ved mild hyperhidrose.

Garvesyren i sort te applikationer kan "cauterisere" svedkirtler meget som aluminiumchlorid gør. Astringenter såsom heksehassel kan forårsage midlertidig indsnævring af kanalåbningerne. Andre anvendelser har mindre effektivitet i faldende svedtendens, men kan have nogle antibakterielle egenskaber eller milde duftstoffer, der kan hjælpe som en deodorant. Disse vil omfatte te-træekstrakt, æble cider eddike, bagepulver, sandeltræ, kokosnøddeolie og citronsaft. Forøget oral indtagelse af tomatsaft, hvedegræs og salvie-te prises som behandlinger, der mindsker svedtendens, men der er ingen videnskabelige undersøgelser, der understøtter denne påstand. En potentiel komplikation af anvendelsen af ​​botaniske produkter gentagne gange på huden er muligheden for at udvikle en følsomhed og den resulterende allergiske hudreaktion.

Hvad er prognosen for hyperhidrose?

Der er en tendens til, at den primære hyperhidrose forbedres med alderen, men desværre forekommer den værste af tilstanden i den sene ungdomstid og i den tidlige voksen alder og fuldstændig remission forekommer sent, hvis overhovedet. De fleste behandlinger har begrænsninger og bivirkninger, og fuldstændig kontrol er muligvis ikke mulig, selv med meget aggressiv terapi.

Prognosen for sekundær hyperhidrose er rimelig god, hvis der identificeres en reversibel eller kirurgisk aftagelig årsag.

Er det muligt at forhindre hyperhidrose?

Uanset om det er primær eller sekundær hyperhidrose, er der ikke nogen specifik måde at forhindre dens forekomst. Udløsere, såsom krydret mad, der kan få nogen til at svede, kan være særligt besværligt hos patienter med hyperhidrose. Disse bør undgås, når det er muligt.

Hyperhidrosis supportgrupper og rådgivning

International Hyperhidrosis Society (http://www.sweathelp.org/da/)

Daglig styrke Hyperhidrosis Support Group (http://www.dailystrength.org/c/
Hyperhidrosis / support-gruppe)

Patienthyperhidrose-supportgruppe (http://patient.info/support/hyperhidrosis-support-group)

Man skal altid huske på, at ikke alle råd, der tilbydes på sådanne supportgruppesider, gælder for enhver patient, og ikke sjældent er der forkert information om årsagerne, triggerne og terapien til hyperhidrose, der tilbydes som ”kendsgerning”, når det virkelig er kun teori eller direkte unøjagtighed. Man må også være forsigtig, når en bestemt behandling eller udbyder hyldes som overlegen i forhold til alle andre, fordi det er kendt, at kommercielle virksomheder udsender falske og vildledende udtalelser på patientstøttesider.