Hvad er eklampsi? behandling, anfald og symptomer

Fakta og definition af eklampsi

• Eklampsi, en livstruende komplikation af graviditet.
• Eklampsi er en tilstand, der får en gravid kvinde, som normalt tidligere er diagnosticeret med præeklampsi (højt blodtryk og protein i urinen), til at udvikle anfald eller koma. I nogle tilfælde kan anfald eller koma være det første genkendelige tegn på, at en gravid kvinde har haft præeklampsi.
• De vigtigste advarselssymboler og symptomer på udvikling af eklampsi hos en kvinde, der tidligere er diagnosticeret med præeklampsi, inkluderer
  • alvorlig hovedpine
  • sløret eller dobbelt syn
  • se pletter, eller
  • mavesmerter.
• Der har aldrig været noget, der tyder på en ordnet udvikling af sygdommen, der begynder med mild præeklampsi med progression til svær preeklampsi og i sidste ende mod eklampsi. Sygdomsprocessen kan genkendes i sin mildeste form og forblive i hele graviditeten, eller den kan præsenteres som fuldblæst eklampsi.
• Mindre end en ud af 100 kvinder med præeklampsi vil udvikle eklampsi (karakteriseret ved anfald og / eller koma).
• Op til 20% af alle graviditeter er kompliceret af højt blodtryk. Komplikationer som følge af højt blodtryk, præeklampsi og eklampsi kan udgøre op til 20% af alle dødsfald i mødre.
• Graviditetstoksicitet er et almindeligt navn, der tidligere blev brugt til at beskrive præeklampsi og / eller eklampsi.

Hvad forårsager eklampsi?

• Ingen ved, hvad der præcist forårsager præeklampsi eller eklampsi, selvom abnormiteter i endotelet (det indre lag af blodkarvægge) er blevet betragtet som en potentiel årsag.
• Da den nøjagtige årsag til præeklampsi eller eklampsi er dårligt forstået, er det ikke muligt at forudsige, hvornår præeklampsi eller eklampsi vil forekomme, eller at vedtage forebyggende foranstaltninger, der kan forhindre disse problemer i at udvikle sig.
• Preeklampsi forekommer normalt under en indledende (første) graviditet.

Hvad er risikofaktorerne for eklampsi?

• Preeklampsi forekommer også hyppigere hos kvinder med flere svangerskaber, der er ældre end 35 år, som havde forhøjet blodtryk før graviditet, er diabetikere og har andre medicinske problemer (såsom bindevæv og nyresygdomme).
• Overvægtige kvinder har en højere risiko for præeklampsi og eklampsi end kvinder med normal vægt.
• Af ukendte grunde er afrikanskamerikanske kvinder mere tilbøjelige til at udvikle præeklampsi og / eller eklampsi end hvide kvinder.
• Preeklampsi forekommer hyppigere i familier, skønt et genetisk grundlag for dette ikke er bestemt.
• Preeklampsi er forbundet med lidelser i morkagen, såsom overskydende eller formindsket placenta masse eller en unormal placering af morkagen på væggen i livmoderen.
• Preeklampsi er forbundet med hydatidiforme molære graviditeter, hvor normalt placentvæv eller føtalvæv kan være fraværende.
• Intet kan gøres forud for at forhindre udvikling af præeklampsi eller eklampsi.
• Andre risikofaktorer for eklampsi inkluderer lavere socioøkonomisk status, teenagers graviditet og dårlige resultater under tidligere graviditeter (inklusive føtal død eller intrauterin vækstbegrænsning).

Hvad er advarselsskiltene og symptomerne på eklampsi?

Det mest almindelige symptom på eklampsi er anfald eller kramper. I lighed med præeklampsi kan andre ændringer og symptomer være til stede og variere afhængigt af det organsystem eller de involverede systemer. Disse ændringer kan påvirke mor, baby eller mere almindeligt både mor og baby sammen. Nogle af disse følgende symptomer kan opfattes af den gravide, men mere almindeligt er hun ikke klar over, at hun har denne sygdom:

• Det mest almindelige tegn på præeklampsi er forhøjet blodtryk og findes også ved eklampsi. Igen kan patienten måske ikke være opmærksom på, at hun er hypertensiv.
• Blodtryk kan kun være minimalt forhøjet, eller det kan være farligt højt. Graden af ​​forhøjelse af blodtryk varierer fra kvinde til kvinde og varierer også under udviklingen og opløsningen af ​​sygdomsprocessen. Nogle kvinder har aldrig en markant forhøjelse af blodtrykket (inklusive ca. 20% af kvinder med eklampsi).
• En almindelig tro er, at risikoen for eklampsi stiger, når blodtrykket stiger over 160/110 mm Hg.
• Nyrerne kan muligvis ikke filtrere blodet effektivt. Der kan også være en unormal udskillelse af protein i urinen. Det første tegn på overskydende urinprotein bestemmes normalt på en urinprøve opnået på tidspunktet for et rutinemæssigt prænatal besøg. Det er usædvanligt, at en patient oplever symptomer relateret til overskydende tab af urinprotein. I sjældne tilfælde kan der være udskillelse af en stor mængde urinprotein.
• Ændringer i nervesystemet kan omfatte sløret syn, se pletter, alvorlig hovedpine, kramper og lejlighedsvis blindhed. Enhver af disse symptomer kræver øjeblikkelig lægehjælp, fortrinsvis på et hospital, der yder fødselshjælpning, da spædbarnets nye fødsel kan være påkrævet.
• Ændringer, der påvirker leveren, kan forårsage smerter i øvre del af maven. Denne smerte kan forveksles med smerten ved fordøjelsesbesvær eller galdeblæresygdom. Andre mere subtile ændringer, der påvirker leveren, kan ændre blodpladefunktionen og dermed kompromittere blodets evne til at koagulere. Overskydende blå mærker kan være et tegn på nedsat blodpladeaktivitet.
• Den hypertension, der er karakteristisk for præeklampsi, kan reducere placental blodstrøm og dermed forringe fosterets udvikling. Som et resultat vokser babyen muligvis ikke ordentligt og kan være mindre end forventet. I alvorlige tilfælde kan føtalbevægelser mindskes som et resultat af nedsat iltning af fosteret. En patient skal straks ringe til sin læge, hvis hun bemærker et markant fald i føtalens bevægelse.

Hvornår skal man søge lægehjælp for eklampsi

• Hvis en gravid kvinde har spørgsmål vedrørende hendes helbred eller hendes babys.
• Hvis en gravid kvinde har alvorlig eller vedvarende hovedpine eller synsforstyrrelser, såsom dobbeltsyn eller at se pletter (Dette kan være en ildbærer af forestående eklampsi).
• Hvis blodtrykket under graviditet stiger over 160/110 mm Hg.
• Hvis en gravid kvinde har alvorlige smerter i midten af ​​deres mave eller på højre side af maven under ribbenet. (Dette kan indikere hævelse og mulig brud på leveren).
• Hvis der er usædvanlige blå mærker eller blødninger under graviditeten.
• Hvis der er overdreven hævelse eller vægtøgning under graviditeten.
• Hvis der har været et markant fald i føtalaktivitet.
• Hvis der observeres stigende vaginal blødning eller kraftig krampekræft under graviditeten.

Er der en test for at diagnosticere eklampsi?

Hvis der oplever nogen af ​​de tidligere nævnte symptomer, skal en sundhedspersonale omgående underrettes. Hvis der overvåges hjemmeblodtryk, skal målingerne rapporteres til lægen, hvis den er forhøjet. Det er sandsynligt, at et besøg på lægekontoret eller hospitalet kan være nødvendigt.

• Alle tegn, symptomer og bekymringer skal rapporteres til sundhedspersonalet. Blodtryk, vægt og urinprotein bestemmes ved hvert prænatal besøg.
• Hvis en sundhedsfaglig person har mistanke om muligheden for præeklampsi, bestiller de blodprøver for at kontrollere antallet af blodplader samt lever- og nyrefunktion. Sundhedspersonalet kan bestille en døgnåben urinopsamling for at kontrollere, om det samlede protein er i det annullerede præparat. Resultaterne af blodprøverne skal være tilgængelige inden for 24 timer (hvis de sendes til et eksternt laboratorium) eller inden for flere timer, hvis de udføres på et hospital.
• Din babys trivsel skal kontrolleres ved at overvåge føtalets hjertehastighed og rytme.
• Yderligere evalueringer af føtales velvære kan omfatte ikke-stresstest, en biofysisk profil (ultralyd) og en ultralyd for at måle babyens vækst (hvis det ikke er blevet gjort inden for de foregående 2-3 uger).
• Hjælpestudier kan omfatte ultralyd, CT-scanning eller MR-scanning af moderhovedet for at udelukke et slagtilfælde.

Hvilke medicin behandler eklampsi?

Når eklampsi udvikler sig, er den eneste behandling fødslen af ​​babyen (hvis eklampsi forekommer før fødslen). Eklampsi kan udvikle sig efter fødslen, typisk inden for de første 24 timer efter fødslen. Sjældent kan indtræden af ​​eklampsi efter fødsel blive forsinket og forekomme op til en uge efter fødslen. Der er ingen kur mod eklampsi bortset fra fødslen af ​​barnet.

Anfaldsbehandling

• Intravenøst ​​magnesiumsulfat er den farmakologiske behandling, der vælges, når et anfald forekommer. Denne medicin mindsker risikoen for tilbagevendende anfald. Magnesiumbehandling fortsættes i alt 24 til 48 timer efter det sidst registrerede anfald. Patienter kan få magnesium i en intensivpleje eller arbejds- og fødeafdeling med høj risiko. Nær observation af patienten er obligatorisk, mens hun modtager magnesiumsulfat. Under infusion af magnesiumsulfat får patienten supplerende intravenøse væsker. De vil også kræve et urinkateter i huset for at overvåge urinudgang.
• Lejlighedsvis gentager anfald sig trods brugen af ​​intravenøst ​​magnesiumsulfat. I sådanne tilfælde kan behandling med et kortvirkende barbiturat såsom natriumamobarbital være nødvendig for at "bryde" eller stoppe anfaldet. Andre medicin, herunder diazepam (Valium) eller phenytoin (Dilantin), kan også anvendes.

Når moders tilstand er stabiliseret efter et anfald, vil lægen forberede sig på fremkommende fødsel af barnet. Dette kan ske ved enten kejsersnit eller induktion af fødsel og vaginal fødsel. Hvis patienten allerede er i fødslen, kan arbejdskraft få lov til at skride frem, forudsat at der ikke er bevis for, at babyen er blevet "ulykkelig" eller kompromitteret af anfaldet.

Medicin med højt blodtryk

• Patienter kan kræve medicin til behandling af højt blodtryk under fødslen og / eller efter fødslen. Hydralazin (Apersoline), labetalol (Normodyne, Trandate) og nifedipin er ofte anvendte produkter til at reducere blodtrykket til systoliske niveauer under 160 mm Hg. Det er usædvanligt at kræve medicin mod forhøjet blodtryk længere end seks uger efter fødslen, medmindre patienten har et problem med hypertension, der ikke har relation til graviditeten.

Medicin til levering af babyen

Jo tættere patienten er på hendes forfaldsdato, desto mere sandsynligt vil hendes livmoderhals være gunstigt for fødslen, og at induktion af fødsel vil være en succes. Undertiden gives medikamenter, såsom oxytocin (Pitocin), for at inducere eller forkorte arbejdskraft.

• Hvis graviditeten er mindre end 34 ugers graviditetsalder, er det mindre sandsynligt, at induktionen af ​​arbejdskraft vil være en succes (selvom induktion stadig er mulig). Mere almindeligt er et kejsersnit nødvendigt for at forhindre et dårligt resultat.
• Hvis babyen viser tegn på kompromis, såsom nedsat føtal hjertefrekvens, skal der foretages en øjeblikkelig kejsersnak.
• Nogle patienter kan få intramuskulære steroider til at modne føtalens lunger, hvis føtalens graviditetsalder er mindre end 32 uger.

Hvad er prognosen for en kvinde med eklampsi?

De fleste kvinder har gode resultater for deres graviditet, selv når de er kompliceret af præeklampsi eller eklampsi. Nogle kvinder vil fortsat have problemer med deres blodtryk og skal følges nøje efter fødslen. Cirka 25% af kvinder, der har haft eklampsi, vil have forhøjet blodtryk i en efterfølgende graviditet, og ca. 2% vil udvikle eklampsi.

De fleste babyer klarer sig godt. Babyer, der fødes for tidligt, forbliver normalt på hospitalet længere. En tommelfingerregel er at forvente, at babyen bliver på hospitalet indtil deres forfaldsdato.

Desværre oplever nogle få kvinder og babyer livstruende komplikationer fra præeklampsi eller eklampsi. Komplikationer hos babyer er generelt relateret til prematuritet, og resultaterne for både mødre og babyer er markant værre i udviklingslandene. Mødredødeligheden (dødsfald) fra eklampsi i udviklede amter varierer fra 0% til 1, 8% af tilfældene. De fleste tilfælde af mødredød kompliceres af en tilstand kendt som HELLP-syndrom, som er kendetegnet ved hypertension, hæmolytisk anæmi, forhøjet leverfunktionstest (LFT'er) og et lavt blodpladetælling.

Ligesom der ikke var nogen test for at forudsige eller forhindre eklampsi, er der ingen test til at forudsige, om præeklampsi eller eklampsi vil gentage sig i en efterfølgende graviditet. Desværre vil præeklampsi og / eller eklampsi gentage sig hos et lille antal kvinder. Denne ændring ser ud til at stige, hvis præeklampsi eller eklampsi var særlig alvorlig i den forrige graviditet, forekom meget tidligt i den graviditet (sent andet trimester eller begyndelsen af ​​tredje trimester), eller der er en ny far til den efterfølgende graviditet. Da der ikke er nogen test for at forudsige tilbagevendende præeklampsi / eklampsi, bør en tidligere påvirket patient følges nærmere under en efterfølgende graviditet.