Diabetiske fodproblemer: symptomer og behandling af diabetiske fødder

Fakta om diabetisk fodpleje

Diabetes mellitus (DM) repræsenterer flere sygdomme, hvor høje blodsukkerniveau over tid kan skade nerver, nyrer, øjne og blodkar. Diabetes kan også mindske kroppens evne til at bekæmpe infektion. Når diabetes ikke er kontrolleret godt, er det sandsynligt, at der er skader på organerne og nedsat immunforsvar. Fodproblemer udvikler sig ofte hos mennesker med diabetes og kan hurtigt blive alvorlige.

• Ved skade på nervesystemet kan en person med diabetes muligvis ikke føle hans eller hendes fødder ordentligt. Normal svedudskillelse og olieproduktion, der smører huden på foden, forringes. Disse faktorer kan sammen føre til unormalt pres på huden, knogler og led i foden under gåture og kan føre til nedbrydning af fodens hud. Sår kan udvikle sig.
• Skader på blodkar og forringelse af immunsystemet fra diabetes gør det vanskeligt at helbrede disse sår. Bakteriel infektion i huden, bindevæv, muskler og knogler kan derefter forekomme. Disse infektioner kan udvikle sig til gangren. På grund af den dårlige blodgennemstrømning kan antibiotika ikke let komme til infektionsstedet. Ofte er den eneste behandling hertil amputation af foden eller benet. Hvis infektionen spreder sig til blodbanen, kan denne proces være livstruende.
• Personer med diabetes skal være fuldt opmærksomme på, hvordan man kan forhindre fodproblemer, før de opstår, at genkende problemer tidligt og søge den rigtige behandling, når der opstår problemer. Selvom behandlingen af ​​diabetiske fodproblemer er forbedret, er forebyggelse - inklusive god kontrol af blodsukkerniveauet - stadig den bedste måde at forhindre diabetiske komplikationer.
  • Personer med diabetes bør lære, hvordan man undersøger deres egne fødder, og hvordan man kan genkende de tidlige tegn og symptomer på diabetiske fodproblemer.
  • De bør også lære, hvad der er rimeligt at styre rutinemæssig hjemmefodpleje, hvordan man kan genkende, hvornår man skal ringe til lægen, og hvordan man kan genkende, når et problem er blevet alvorligt nok til at søge akut behandling.

Årsager til diabetiske fodproblemer

Flere risikofaktorer øger en person med diabetes chancerne for at udvikle fodproblemer og diabetiske infektioner i benene og fødderne.

• Fodtøj: Dårligt passende sko er en almindelig årsag til diabetiske fodproblemer.
  • Hvis patienten har røde pletter, ømme pletter, vabler, majs, blæsehår eller konstant smerte i forbindelse med sko, skal der skaffes nyt korrekt fodtøj så hurtigt som muligt.
  • Hvis patienten har almindelige fodnormaliteter såsom flade fødder, bunions eller hammertoer, kan receptpligtige sko eller skosæt være nødvendigt.
• Nerveskader: Mennesker med langvarig eller dårligt kontrolleret diabetes risikerer at få skader på nerverne i deres fødder. Den medicinske betegnelse for dette er perifer neuropati.
  • På grund af nerveskaden kan patienten muligvis ikke føle deres fødder normalt. De kan også være ude af stand til at føle placeringen af ​​deres fødder og tæer, mens de går og balanserer. Med normale nerver kan en person normalt sanse, hvis deres sko gnider på fødderne, eller hvis den ene del af foden bliver anstrengt, når man går.
  • En person med diabetes fornemmer muligvis ikke ordentligt mindre kvæstelser (såsom nedskæringer, skrammer, blærer), tegn på unormal slid (der bliver til skårhår og lider) og fodspænding. Normalt kan folk føle, at der er en sten i deres sko, og derefter fjerne den med det samme. En person, der har diabetes, er muligvis ikke i stand til at opfatte en sten. Dens konstante gnidning kan let skabe en ømhed.
  • Dårlig cirkulation: Specielt når det er dårligt kontrolleret, kan diabetes føre til hurtigere hærdning af arterierne eller åreforkalkning. Når blodtilførslen til sårede væv er dårlig, sker heling ikke korrekt.
  • Traume til foden: Ethvert traume for foden kan øge risikoen for et mere alvorligt problem at udvikle sig.
• Infektioner
  • Atletens fod, en svampeinfektion i hud eller tånegle, kan føre til mere alvorlige bakterieinfektioner og bør behandles omgående.
  • Indgroede tånegle skal håndteres med det samme af en fodspecialist. Toenail-svamp skal også behandles.
  • Rygning: Rygning af enhver form for tobak forårsager skade på de små blodkar i fødder og ben. Denne skade kan forstyrre helingsprocessen og er en vigtig risikofaktor for infektioner og amputationer. Betydningen af ​​at ryge ophør kan ikke understreges.

Symptomer på diabetiske fodproblemer

• Vedvarende smerter kan være et symptom på forstuvning, belastning, blå mærker, overforbrug, ukorrekt montering af sko eller underliggende infektion.
• Rødhed kan være et tegn på infektion, især når man omgiver et sår, eller på unormal gnidning af sko eller sokker.
• Hævelse af fødder eller ben kan være et tegn på underliggende betændelse eller infektion, ukorrekt montering af sko eller dårlig venøs cirkulation. Andre tegn på dårlig cirkulation inkluderer følgende:
  • Smerter i benene eller balderne, der øges ved at gå, men forbedres med hvile (claudication)
  • Hår vokser ikke længere på underbenene og fødderne
  • Hård skinnende hud på benene
• Lokaliseret varme kan være et tegn på infektion eller betændelse, måske fra sår, der ikke heles, eller som heles langsomt.
• Enhver brud i huden er alvorlig og kan skyldes unormal slid, personskade eller infektion. Blæthår og korn kan være et tegn på kronisk traume i foden. Tåneglsvamp, atletfod og indgroede tånegle kan føre til mere alvorlige bakterieinfektioner.
• Dræning af pus fra et sår er normalt et tegn på infektion. Vedvarende blodig dræning er også et tegn på et potentielt alvorligt fodproblem.
• En slap eller gåbesvær kan være tegn på ledproblemer, alvorlig infektion eller ukorrekt montering af sko.
• Feber eller kulderystelser i forbindelse med et sår på foden kan være et tegn på en lemmer truende eller livstruende infektion.
• Rød stribe væk fra et sår eller rødme, der spreder sig fra et sår, er et tegn på en gradvis forværrende infektion.
• Ny eller varig følelsesløshed i fødder eller ben kan være et tegn på nerveskader fra diabetes, hvilket øger en persons risiko for ben- og fodproblemer.

Hvornår skal man søge medicinsk behandling af diabetiske fodproblemer

Skriv patientens symptomer, og vær forberedt på at tale om dem i telefon med en læge. Følgende er en liste over almindelige grunde til at ringe til en læge, hvis en person med diabetes har et diabetisk fod- eller benproblem. For de fleste af disse problemer er et lægebesøg inden for ca. 72 timer passende.

• Ethvert betydeligt traume på fødderne eller benene, uanset hvor mindre der er, har brug for lægehjælp. Selv mindre kvæstelser kan resultere i alvorlige infektioner.
• Vedvarende mild til moderat smerte i fødder eller ben er et signal om, at noget er galt. Konstant smerte er aldrig normalt.
• Enhver ny blister, sår eller mavesår, der er mindre end 1 tomme over, kan blive et mere alvorligt problem. Patienten bliver nødt til at udvikle en plan med en læge om, hvordan man behandler disse sår.
• Eventuelle nye områder med varme, rødme eller hævelse på fødder eller ben er ofte tidlige tegn på infektion eller betændelse. At adressere dem tidligt kan forhindre mere alvorlige problemer.
• Smerter, rødme eller hævelse omkring en tånegl kan betyde, at patienten har en indgroet tånegl - en førende årsag til diabetiske fodinfektioner og amputationer. Hurtig og tidlig behandling er vigtig.
• Ny eller konstant følelsesløshed i fødder eller ben kan være et tegn på diabetisk nerveskade (neuropati) eller forringet cirkulation i benene. Begge tilstande bringer patienten i fare for alvorlige problemer, såsom infektioner og amputationer.
• Problemer med at gå kan være et resultat af diabetisk gigt (Charcots led), ofte et tegn på unormal belastning eller pres på foden eller af dårligt tilpassede sko samt manglende evne til at opfatte smerter. Tidlig indgriben er nøglen til at forhindre mere alvorlige problemer, herunder fald samt nedbrydning af hud og infektioner.
• Konstant kløe i fødderne kan være et tegn på svampeinfektion eller tør hud, som begge kan føre til infektion.
• Blårhår eller lårhår, der udvikler sig på fødderne, skal fjernes professionelt. Fjernelse af hjemmet anbefales ikke.
• Feber, defineret som en temperatur over 37 ° C (98, 6 ° F), i forbindelse med andre symptomer eller endda feber alene bør bede et opkald til et lægekontor. Graden af ​​feber korrelerer ikke altid med infektionens alvor. Patienten kunne ikke have nogen feber eller en meget lav feber og stadig have en alvorlig infektion. Personer med diabetes skal være specielt forsigtige med feber.

Hvis tiden og patientens tilstand tillader det, skal du skrive patientens symptomer, en liste over medicin, allergier over for medicin og lægens navn og telefonnummer, inden han kommer til hospitalets akut afdeling. Disse oplysninger vil i høj grad hjælpe akutlægen i evalueringen og behandlingen af ​​patientens problem.

Følgende er nogle almindelige grunde til at søge øjeblikkelig lægehjælp for diabetiske problemer med fod og ben.

• Svær smerte i fødder eller ben er ofte et tegn på akut tab af cirkulation til benet, alvorlig infektion eller kan skyldes alvorlig nerveskade (neuropati).
• Ethvert snit på fødderne eller benene, der bløder markant og går hele vejen igennem huden, kræver korrekt rengøring og reparation for at hjælpe med at helbrede.
• Eventuelle betydelige punkteringssår på fødderne (for eksempel at træde på en søm eller blive bidd af en hund eller kat) har en stor risiko for at blive inficeret.
• Sår eller mavesår, der er over en tomme på tværs af fødderne eller benene, er ofte forbundet med lemmer truende infektioner.
• Rødhed eller røde striber, der spreder sig væk fra et sår eller mavesår på fødderne eller benene, er et tegn på infektion, der spreder sig gennem vævene.
• Feber højere end 38, 6 ° C (101, 5 ° F) i forbindelse med rødme, hævelse, varme eller ethvert sår eller mavesår på benene kan være et tegn på en lemmer truende eller livstruende infektion. Hvis du er en person med diabetes, og du simpelthen har en feber over 38, 6 ° C (38, 6 ° C), og ingen andre symptomer, skal du straks søge om at bestemme kilden til feberen og indlede en plejeplan. Fordi graden af ​​feber ikke altid hænger sammen med alvorligheden af ​​sygdommen, bør mennesker med diabetes tage endda lavkvalitets feber meget alvorligt og søge lægehjælp. Patientens læge kan muligvis ikke ordinere antibiotika, da feber ofte skyldes virusinfektioner, som typisk ikke kræver antibiotika.
• Ændring i mental status (forvirring) kan være et tegn på livstruende infektion, der kan føre til tab af et ben eller en fod, når det er forbundet med et sår i et ben eller et fodsår. Forvirring kan også være et tegn på enten meget højt eller meget lavt blodsukker, som er mere almindeligt, når der er infektion.

Undersøgelser og test for diabetiske fodproblemer

Medicinsk evaluering bør omfatte en grundig historie og fysisk undersøgelse og kan også omfatte laboratorieundersøgelser, røntgenundersøgelser af cirkulation i benene og konsultation med specialister.

• Historik og fysisk undersøgelse: Først vil lægen stille patienten spørgsmål om deres symptomer og undersøge dem. Denne undersøgelse skal omfatte patientens vitale tegn (temperatur, puls, blodtryk og åndedrætsfrekvens), undersøgelse af sensationen i fødder og ben, en undersøgelse af cirkulationen i fødder og ben, en grundig undersøgelse af eventuelle problemområder. For et sår eller ulcus i nedre ekstremiteter kan dette involvere sondering af såret med en stump sonde for at bestemme dets dybde. Mindre kirurgisk debridement af såret (rengøring eller udskæring af væv) kan være nødvendigt for at bestemme sårets alvor.
• Laboratorieundersøgelser: Lægen kan beslutte at bestille et komplet antal blodlegemer, eller CBC, som vil hjælpe med at bestemme infektionens tilstedeværelse og sværhedsgrad. Et meget højt eller meget lavt antal hvide blodlegemer antyder alvorlig infektion. Lægen kan også kontrollere patientens blodsukker enten ved fingerstik eller ved en laboratorieundersøgelse. Afhængig af sværhedsgraden af ​​problemet kan lægen også bestille nyrefunktionsundersøgelser, blodkemiundersøgelser (elektrolytter), leverenzymtest og hjerteenzymtest for at vurdere, om andre kropssystemer fungerer korrekt i lyset af alvorlig infektion.
• Røntgenstråler: Lægen kan bestille røntgenundersøgelser af fødder eller ben for at vurdere, om der er tegn på skader på knogler eller gigt, beskadigelse fra infektion, fremmedlegemer i det bløde væv. Gas i det bløde væv indikerer koldbrand - en meget alvorlig, potentielt livstruende eller lemmer truende infektion.
• Ultralyd: Lægen kan bestille Doppler-ultralyd for at se blodet strømme gennem arterierne og venerne i de nedre ekstremiteter. Testen er ikke smertefuld og indebærer, at teknikeren flytter en ikke-invasiv sonde over blodkarrene i de nedre ekstremiteter.
• Konsultation: Lægen kan bede en vaskulær kirurg, ortopæd eller en begge om at undersøge patienten. Disse specialister er dygtige til at håndtere diabetiske infektioner i nedre ekstremiteter, knogleproblemer eller cirkulationsproblemer.
• Angiogram: Hvis den vaskulære kirurg bestemmer, at patienten har dårlig cirkulation i de nedre ekstremiteter, kan der udføres et angiogram som forberedelse til operation for at forbedre cirkulationen.
  • Med et angiogram indsættes et kateter gennem arterien i lysken, og der indsprøjtes farvestof, mens der tages røntgenstråler. Dette gør det muligt for kirurgen at se, hvor blokeringerne er, og planlægge en operation for at omgå blokeringerne. Denne procedure udføres normalt med lokalbedøvelse og et let beroligende middel givet gennem et rør indsat i patientens vene (en intravenøs eller IV-linje).

Diabetisk fodpleje derhjemme

En person med diabetes skal gøre følgende:

• Fodundersøgelse: Undersøg dine fødder dagligt og også efter ethvert traume, uanset hvor mindre, for dine fødder. Rapporter eventuelle abnormiteter til din læge. Brug en vandbaseret fugtighedscreme hver dag (men ikke mellem tæerne) for at forhindre tør hud og revner. Bær bomuld eller uld sokker. Undgå elastiske sokker og strømpebukser, fordi de kan forringe cirkulationen.
• Fjern forhindringer: Flyt eller fjern alle genstande, du sandsynligvis vil snuble over eller stød på fødderne. Hold rod på gulvet plukket op. Tænd for de stier, der bruges om natten - indendørs og udendørs.
• Trækning af hænder: Skær altid dine negle med en sikkerhedsklipper, aldrig en saks. Skær dem lige på tværs og lad masser af plads være væk fra neglebedet eller hurtigt. Hvis du har svært ved at få dit syn eller bruge dine hænder, så lad din læge gøre det for dig eller træne et familiemedlem, hvordan du gør det sikkert.
• Fodtøj: Bær robuste, behagelige sko, når det er muligt for at beskytte dine fødder. For at være sikker på, at dine sko passer ordentligt, skal du se en podiatrist (fodlæge) for montering af anbefalinger eller shoppe i skobutikker, der er specialiserede i montering af mennesker med diabetes. Din endokrinolog (diabetesspecialist) kan give dig en henvisning til en podiatrist eller ortopæde, som også kan være en fremragende ressource til at finde lokale skoforretninger. Hvis du har flade fødder, bunions eller hammertoer, kan du have brug for receptpligtige sko eller skoindlæg.
• Træning: Regelmæssig træning forbedrer knoglesamfundets sundhed i dine fødder og ben, forbedrer kredsløbet til dine ben og hjælper også med at stabilisere dit blodsukkerniveau. Kontakt din læge, inden du begynder et træningsprogram.
• Rygning: Hvis du ryger nogen form for tobak, kan det være en af ​​de bedste ting, du kan gøre for at forhindre problemer med dine fødder. Rygning fremskynder skader på blodkar, især små blodkar, der fører til dårlig cirkulation, hvilket er en vigtig risikofaktor for fodinfektioner og i sidste ende amputationer.
• Diabeteskontrol: Efter en rimelig diæt er det vigtigt at tage din medicin, kontrollere dit blodsukker regelmæssigt, træne regelmæssigt og opretholde god kommunikation med din læge for at holde din diabetes under kontrol. Konsekvent langvarig blodsukkerkontrol til næsten normale niveauer kan reducere risikoen for skade på nerver, nyrer, øjne og blodkar i høj grad.

Medicinsk behandling af diabetisk fod

• Antibiotika: Hvis lægen bestemmer, at et sår eller mavesår på patientens fødder eller ben er inficeret, eller hvis såret har en høj risiko for at blive inficeret, såsom en kattebid, vil der blive ordineret antibiotika til behandling af infektionen eller den potentielle infektion . Det er meget vigtigt, at patienten tager hele antibiotikakurset som foreskrevet. Generelt bør patienten se en vis forbedring i såret om to til tre dage og muligvis se forbedring den første dag. Ved lemmer truende eller livstruende infektioner indlægges patienten på hospitalet og får IV-antibiotika. Mindre alvorlige infektioner kan behandles med piller som ambulant. Lægen kan give en enkelt dosis antibiotika som et skud eller en IV-dosis, inden pillerne starter på klinikken eller akuttafdelingen.
• Henvisning til sårplejecenter: Mange af de større hospitaler i Fællesskabet har nu sårplejecentre, der er specialiserede i behandling af sår og sår i den nedre ekstremitet sammen med andre sår, der er vanskelige at behandle. I disse tværfaglige centre arbejder fagfolk med mange specialiteter, herunder læger, sygeplejersker, og terapeuter sammen med patienten og deres læge med at udvikle en behandlingsplan for sår eller bensår. Behandlingsplaner kan omfatte kirurgisk debridement af såret, forbedring af cirkulation gennem operation eller terapi, specielle forbindinger og antibiotika. Planen kan omfatte en kombination af behandlinger.
• Henvisning til podiatrist eller ortopædkirurg: Hvis patienten har knoglerelaterede problemer, tåneglproblemer, maver og skårhår, hammertoes, bunions, flade fødder, hælsporer, gigt, eller har svært ved at finde sko, der passer, kan en læge henvise dig til en af ​​disse specialister. De opretter skoindsatser, ordinerer sko, fjerner calluses og har ekspertise inden for kirurgiske løsninger til knogleproblemer. De kan også være en fremragende ressource til, hvordan man pleje patientens fødder rutinemæssigt.
• Hjemmesundhedspleje: Patientens læge kan ordinere en sygeplejerske eller en hjælpeperson til at hjælpe med sårpleje og forbindinger, overvåge blodsukkeret og hjælpe patienten med at tage antibiotika og anden medicin korrekt i helingsperioden.

Diabetes og fodproblemer

Diabetisk fodpleje Opfølgning

• Læs eventuelle instruktioner fra lægen, mens patienten stadig befinder sig på akuttafdelingen eller lægekontoret. Stil spørgsmål om instruktioner, du ikke forstår. Følg alle instruktioner fra din læge eller sygeplejerske. Fortæl en læge, om patientens tilstand ikke forbedres inden for en rimelig tid.
• Sørg for at afslutte hele antibiotikakurset, hvis det er ordineret af lægen. Hvis man ikke afslutter hele kurset, kan det føre til, at bakterier bliver resistente over for antibiotika.
• Mindre smerter, hævelse, rødme, varme eller dræning er generelt alle tegn på forbedring i et inficeret sår. Krympning af såret eller mavesåret er et godt tegn. Fravær af feber er også generelt et godt tegn. Generelt bør en vis forbedring ske inden for de første to til tre dage. Fortæl en læge, om patienten ikke forbedrer sig som forventet.
• Vær særlig opmærksom på patientens diabetespleje, mens de heler en fod- eller beninfektion. God glykæmisk kontrol er god ikke kun til helbredelse af et mavesår, som patienten allerede har, men også til at forhindre fremtidige mavesår. Kontroller blodsukkeret regelmæssigt, og lad en læge kende mønsteret for lave og høje niveauer.

Diabetisk fodproblemer Forebyggelse

Forebyggelse af diabetiske fodproblemer involverer en kombination af faktorer.

• God diabetes kontrol
• Regelmæssige benundersøgelser af ben og fod
• Viden om, hvordan man genkender problemer
• Valg af korrekt fodtøj
• Regelmæssig træning, hvis det er muligt
• Undgå skade ved at holde gangstier klare
• At have en læge til at undersøge patientens fødder mindst en gang om året ved hjælp af et monofilament, en anordning lavet af nylonstreng, der tester sensation

Diabetisk fodpleje Outlook

• Alder: Jo ældre patienten er, desto mere sandsynligt har de alvorlige problemer med fødder og ben. Foruden diabetes er cirkulationsproblemer og nerveskader mere almindelige hos den ældre med diabetes. De ældre kan også være mere tilbøjelige til at opretholde mindre traumer på fødderne fra vanskeligheder med at gå og snuble over forhindringer, de ikke kan se.
• Diabetesvarighed: Jo længere patienten har haft diabetes, jo mere sandsynligt har de udviklet en eller flere vigtige risikofaktorer for diabetiske problemer med nedre ekstremiteter.
• Alvorlighed af infektion: Infektioner, der involverer gangren, næsten universelt, går videre til amputation og har også en høj risiko for død. Mavesår, der er større end cirka 1 tomme, har en meget højere risiko for at gå videre til amputation af lemmer, selv med korrekt behandling. Infektioner, der involverer dybt væv og knogler, har en meget højere risiko for amputation.
• Kvalitet af cirkulation: Hvis blodstrømmen er dårlig i patientens ben som følge af skade på blodkarene fra rygning eller diabetes eller begge dele, er det meget vanskeligere at helbrede sår. Sandsynligheden for mere alvorlig infektion og amputation er større.
• Overholdelse af behandlingsplanen: Hvor godt patienten følger og deltager i den behandlingsplan, der er udviklet med læger og sygeplejersker, er afgørende for den bedst mulige bedring. Stil spørgsmål, hvis nogle aspekter af pleje- eller behandlingsplanen er uklar. Fortæl lægen, hvis noget i planen ikke ser ud til at fungere.
• Sårplejecentre: Et sårplejecenter er en fremragende ressource, hvis den er tilgængelig. Det samler mange specialister og tilgange til hjælp i behandlingen af ​​diabetiske fodproblemer. Disse centre vil ofte være i stand til at tilbyde de mest opdaterede terapier og kan endda have eksperimentelle protokoller til rådighed for mennesker, der ikke har reageret på traditionel terapi.
• Individuel læge- og sygeplejerskefærdigheder: Spørg om din læge eller sygeplejerske ekspertise i håndtering af diabetiske problemer med nedre ekstremiteter. Viden om og erfaring med disse problemer kan føre til tidligere diagnose og mere passende terapi.