Hvad er kronisk smertesyndrom? symptomer, behandling, typer og årsager

Hvad er kronisk smerte?

Indtræden af ​​smerte er et symptom på sygdom eller skade i den del af kroppen, der oplever smerten. Det pludselige debut af smerte kaldes akut smerte . Akut smerte får en persons opmærksomhed og beder ham eller hende om at gribe ind for at forhindre yderligere forværring af den tilstand, der forårsager smerten. Dette kan være en simpel handling, såsom refleksen, der får en person til at ryste hånden væk fra en varm komfur, eller det kan være mere kompliceret, som at køle, hvile eller løfte en skadet ankel. Desuden kan smerten få personen til at se en læge. Kronisk smerte er smerter, der vedvarer over tid (6 måneder eller længere) og typisk skyldes langvarige (kroniske) medicinske tilstande eller skade på kroppen.

Smerter afbryder vores arbejde, vores rekreation og vores forhold til vores familier. Komfort, det vil sige ikke at være i smerte, er et af målene, hvis en person bliver syg, og behandling af en sundhedsfagperson for en sygdom, der er forbundet med kronisk smerte, er et andet mål.

Når årsagen til smerten er fundet og korrekt behandling er startet, kan smerten tjene til den nyttige funktion at holde det berørte individuelt i ro, så skaden eller sygdommen kan heles. Men hvis smerten er fra en sygdom, der er uhelbredelig og aldrig vil heles, mister smerten sin nytte og bliver skadelig. Denne type smerter holder en person fra normal aktivitet, og inaktivitet mindsker styrken.

Almindelige kilder til kronisk smerte inkluderer skader, hovedpine, rygsmerter, ledsmerter på grund af en arthritis tilstand, sinus smerter, tendinitis eller overforbrug skader såsom karpaltunnelsyndrom. Kronisk smerte er også et træk ved mange typer avancerede kræftformer. Et antal symptomer kan ledsage kroniske smerter og kan endda opstå som et direkte resultat af smerten. Disse kan omfatte søvnløshed eller søvn af dårlig kvalitet, irritabilitet, depression og humørsvingninger, angst, træthed og tab af interesse i daglige aktiviteter. Smerter kan udløse muskelspasmer, der kan føre til ømhed eller stivhed.

• Hvorfor smerter kan blive værre: Der er et "afviklingsfænomen", der får ubehandlede smerter til at blive værre. Nervefibre, der transmitterer de smertefulde impulser til hjernen, bliver "trænet" til at levere smertesignaler bedre. Ligesom musklerne bliver stærkere til sportsgrene med træning, bliver nerverne mere effektive til at sende smertesignaler til hjernen. Signalernes intensitet stiger ud over, hvad der er nødvendigt for at få den berørte persons opmærksomhed. For at gøre tingene endnu værre, bliver hjernen mere følsom over for smerter. Så smerten føles meget værre, selvom skaden eller sygdommen ikke forværres. På dette tidspunkt kan smerter kaldes kronisk smerte. Og det er ikke længere nyttigt som et signal om sygdom.
• Målet med behandling af smerter: Når en læge konsulteres, er målet for både patient og læge ikke længere at have kroniske smerter. Patienten ønsker, at årsagen til deres smerte skal findes og helbredes, så han eller hun kan genoptage det normale liv uden at have brug for medicin eller yderligere besøg hos sundhedspersonalet.
• Behandling af livslang smerte: Desværre har mange sygdomme ikke kendte kurer. Behandlingen af ​​sygdomme som diabetes og forhøjet blodtryk er ofte livslang. I disse kroniske sygdomme, som ved behandling af kroniske smerter, er personens mål at leve så normalt som muligt. Undertiden er medicin nødvendig for resten af ​​en persons liv for at nå dette mål.
• Et fornuftigt syn på afhængighed: Kronisk smerte adskiller sig ikke fra diabetes eller forhøjet blodtryk. Hvis en person har brug for smertemedicin resten af ​​sit liv, skal det ikke siges, at han er "afhængig" af smertemedicin mere end en person med diabetes, der har brug for insulin i resten af ​​hans eller hendes liv skal siges at være "afhængig" af insulin.

Hvad er generel somatisk smerte (smerter fra det ydre legeme)?

• Smerter fra hud og muskler lokaliseres let af hjernen, fordi disse smerter er almindelige. Mennesker har oplevet generel somatisk smerte siden barndommen, når personen er faldet eller blevet ramt af en person eller en genstand. Normalt løser somatisk smerte om et par dage.
• Nogle mennesker udvikler smerter, der aldrig går væk. Fibromyalgi og kroniske rygsmerter kan være i denne kategori.
• Generel somatisk smerte behandles ofte med ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) såsom ibuprofen (Motrin) eller naproxen (Naprosyn) eller med acetaminophen (Tylenol). Undertiden kan der være behov for opioider.

Hvad er visceral smerte (smerter fra de interne organer)?

Smerter med oprindelse i de indre organer er vanskeligere for en person at lokalisere. Forbindelserne fra smertefølere i de indre organer til hjernen er mindre sofistikerede end nerveforbindelserne fra hud og muskler. Så for eksempel kan problemer med galdeblæren forårsage smerter i højre skulder. Smerter ved syg fordøjelsesbesvær eller forstoppelse er et eksempel på visceral smerte, der er almindelig og let at genkende. Disse smerter behandles let og forbedres hurtigt enten på egen hånd eller ved behandling ved hjælp af receptpligtige lægemidler.

• Smerterne fra kronisk pancreatitis (en betændelse i bugspytkirtlen) eller kronisk aktiv hepatitis (en betændelse i leveren) kan vare længe og være vanskelige at behandle.
• Visceral smerte fra gallsten eller blindtarmsbetændelse, for eksempel, kan behandles med kirurgi. Andre viscerale smerter kan behandles med forskellige ikke-opioide smerter medicin. Nogle gange kan der være behov for opioider.

Hvad er knoglesmerter?

• Smerter i knoglerne fra et blå mærke eller en brud er midlertidig. Smerter ved knoglecancer, osteoporose (blødgøring af knoglerne, der ofte forekommer hos ældre mennesker), osteomyelitis (en infektion i knoglen) eller gigt (ledbetændelse) kan vare lang tid.
• Knogssmerter er gnagende og bankende og kan kræve langvarig smertebehandling. Knogssmerter fra Pagets knoglesygdom kan behandles med bisphosphonater, såsom alendronat (Fosamax). Nogle gange bruges NSAID'er (såsom ibuprofen). Nogle gange er der brug for opioider.

Hvad er muskelspasmer (muskelkramper)?

• Muskelspasmer, såsom charley hest eller krampe, kan forårsage alvorlige smerter, især i ryggen. Smertemedicin alene kan muligvis ikke løse smerten. Muskelafslappende midler såsom cyclobenzaprin (Flexeril) eller baclofen (Lioresal) kan være nødvendigt for at slappe af musklerne.

Kroniske smerteårsager, løsninger og styring

Hvad er perifer neuropati (smerter, der opstår i nerverne, der fører fra hovedet, ansigtet, bagagerummet eller ekstremiteterne til rygmarven)?

• På en måde kommer al smerte fra nerver, fordi nerver overfører smertefulde impulser til hjernen. Men nogle smertefulde impulser opstår ikke fra nerveenderne, der normalt mærker skade eller sygdom. Nogle smertefulde impulser kommer fra irritation til nerven langs dens længde i stedet for ved nervens ende.
• Ischias er for eksempel forårsaget af klemming af iskiasnerven, der går fra benet til rygsøjlen. Klemningen finder ofte sted i nærheden af ​​den nedre del af rygsøjlen, men smerten opfattes som kommer fra nerveenderne i benet, fordi den iskiasnerve normalt overfører følelser fra benet.
• Andre eksempler på sygdomme, der forårsager perifer neuropati eller "nervesmerter", er sprækkede skiver i rygsøjlen, som klemmer nerver, kræftformer, der vokser ind i nerver og forårsager irritation, eller infektioner, såsom helvedesild, der kan forårsage irritation af nerverne.
• Almindelige sygdomme, der ofte forårsager perifer neuropati, er diabetes og AIDS.
• Nervesmerter kan føles som en smertefuld "stifter og nåle" -følelse. Denne slags nervesmerter kan behandles med tricykliske antidepressiva. Andre, mere alvorlige nervesmerter kan beskrives som en skarp, bankende, elektrisk følelse. Antikonvulsiva (medicin, der behandler anfald) kan bruges til denne slags nervesmerter.
• Nogle nervesmerter skyldes tab af en lem. Den arm eller ben, der er blevet amputeret, føles som om den stadig er til stede og gør ondt. Denne form for nervesmerter, kaldet deafferentation, eller "fantomsmerter", kan behandles med clonidin (Catapres) (et blodtryksmedicin, der også lindrer nervesmerter).
• Herpes zoster (helvedesild) forårsager en infektion i nerveenderne og i huden nær nerveenderne. Lokal anvendelse af capsaicin (Zostrix), som er et receptfrit smertemedicin i form af en salve, er nogle gange nyttigt til dette. Derudover kan opioider være nødvendige.
• Pregabalin (Lyrica) er et lægemiddel, der bruges til behandling af postherpetisk neuralgi og diabetisk perifer neuropati, mens duloxetin (Cymbalta) er godkendt til brug i behandlingen af ​​diabetisk perifer neuropati.

Hvad er cirkulationsproblemer?

• Dårlig cirkulation er ofte en årsag til kronisk smerte. Dårlig cirkulation er normalt forårsaget af tobaksbrug, diabetes eller forskellige autoimmune sygdomme (sygdomme, hvor kroppen fremstiller antistoffer, der kæmper imod sig selv), såsom lupus eller reumatoid arthritis.
• Delvis blokering af arterier ved fedtaflejringer kaldet plaques (arteriosklerose) er også en almindelig årsag til dårlig cirkulation. Årsagen til smerten ved dårlig cirkulation er, at den del af kroppen, der ikke får god blodcirkulation, mangler ilt og næring. Manglen på ilt og ernæring forårsager skade på den del af kroppen, og skaden forårsager smerter.
• Smerter fra dårlig cirkulation kan behandles ved operation for at omgå de tilstoppede arterier med kunstige arterier for at forbedre blodcirkulationen. Nogle gange er dette ikke muligt, og blodfortyndere eller opioider kan være nødvendige for at kontrollere smerterne.
• En anden almindelig årsag til dårlig cirkulation er reflekssympatisk dystrofi (RSD), også kendt som kompleks regionalt smertesyndrom (CRPS). Dette er et problem med både cirkulation og nervetransmission, fordi smertefulde nervetransmissioner får blodkarene til at blive smalere. Begrænsningen forhindrer nok ilt og næring i at komme til den del af kroppen, der er påvirket. RSD kan undertiden behandles med en kirurgisk sympatektomi, en operation for at stoppe nerveimpulser fra at forårsage en indsnævring af blodkarene. Ofte er ikke-opioid medicin, enten med eller uden operation, nødvendig. Nogle gange er der brug for opioider.

Hvad er hovedpine?

• Hovedpine kan være forårsaget af mange sygdomme. Der er flere typer hovedpine, herunder migræne, spænding og klynghovedpine. Hovedpine kan også skyldes bihulebetændelse, trigeminal neuralgi, gigantisk cellearteritis eller hjernesvulst. Behandlingen af ​​de forskellige typer hovedpine varierer afhængigt af typen af ​​hovedpine og smerternes sværhedsgrad. Ofte bruges ikke-opioide lægemidler. Men i nogle tilfælde er opioidbehandling nødvendig.
• Migræne er ofte på den ene side af hovedet. De kan være forbundet med kvalme og opkast, fotofobi (lys, der skader øjnene), fonofobi (lyd, der skader ørerne), og scintillerende scotomata (parallelle linjer, der vibrerer i kanternes objekter, især ved grænserne mellem lyse og mørke steder). Nogle gange vises disse auraer, før hovedpinen starter og advarer personen om, at der kommer en migræne. Migrætsmerter kan variere i intensitet fra mild til svær. Der er mange specifikke medicin mod migræne. Sumatriptan (Imitrex) er især nyttig for nogle, men ikke alle, migræne.
• Klyngehovedpine kommer i grupper, nogle gange flere gange om dagen, og varer i dage til uger. Mange klyngerhovedpine er meget smertefulde. Oxygenterapi kan være nyttigt til nogle klynghovedpine.
• Bihulebetændelse kan forårsage smerter i ansigtet og er ofte værre om morgenen. Sinus smerter kan reagere på antibiotisk behandling sammen med decongestants. Nogle gange er der behov for sinuskirurgi.
• Trigeminal neuralgi er faktisk en perifer neuropati (nervesmerter), der er alvorlig. Det forekommer på den ene side af hovedet og ansigtet og har et "triggerpunkt", normalt på siden af ​​ansigtet, hvilket forårsager intens smerte, hvis det røres. Antikonvulsiva (antiseizuremedicin) er ofte nyttige til denne type smerter, og der bruges sommetider også muskelafslappende stoffer.

Hvad er måling af kronisk smerte?

Verdenssundhedsorganisationen har en "smertestige", der karakteriserer kræftsmerter i henhold til tre niveauer. Niveauene er mild smerte, moderat smerte og alvorlig smerte. Disse generelle principper kan anvendes på alle typer kronisk smerte.

• Mild smerte : Mild smerte er selvbegrænset. Det forsvinder enten uden nogen behandling overhovedet eller med brug af receptpligtig medicin såsom acetaminophen (Tylenol), aspirin eller andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er). Der er en række NSAID'er (eksempler er Motrin, Advil og Aleve). Nogle fås uden recept. Patienter kan prøve forskellige typer for at finde den, der fungerer bedst for dem.
• Moderat smerte : Moderat smerte er værre end mild smerte. Det forstyrrer funktionen. Personen er muligvis ikke i stand til at ignorere smerterne, og det forstyrrer aktiviteterne i det daglige liv, men det forsvinder efter et stykke tid og kommer ikke tilbage, efter at det er blevet behandlet. Moderat smerte kan have brug for stærkere medicin end acetaminophen eller receptpligtig NSAID. De fleste NSAID'er, inklusive ibuprofen (Motrin), har vist sig at være lige så effektive til at lindre smerter som kodein. En sundhedsperson kan arbejde sammen med patienten for at finde den type NSAID, enten recept eller receptpligtig, der fungerer bedst for patienten.
• Svær smerte : Alvorlig smerte er defineret som smerter, der forstyrrer nogle af eller alle aktiviteterne i det daglige liv. Personen kan være begrænset til seng eller stoleleje på grund af sværhedsgraden af ​​smerterne. Ofte forsvinder den ikke, og behandlingen skal være kontinuerlig i dage, uger, måneder eller år. Ved svær smerte anbefaler Verdenssundhedsorganisationen stærke opioider, såsom morfin, oxycodon, hydrocodon, hydromorphone, methadon eller fentanyl, såvel som andre medicin (kaldet adjuvansbehandling) efter behov for den særlige form for smerte. Et antal adjuvansbehandlinger er beskrevet i det foregående afsnit.

Hvad er kronisk smertehåndtering?

De fleste medicin har en maksimal dosis. Normalt er den maksimale dosis en, som du ikke kan overskride uden at lide patienten. I tilfælde af de fleste smertemedicin vil det at tage mere end den maksimale dosis ikke øge smertelindring men kan forårsage toksiske bivirkninger såsom mavesår, nyreskade, leverskade, kemisk ubalance i blodomløbet eller død.

Stærk opioid medicin er lidt anderledes i denne henseende, og dette er heldig for mennesker, der lider af svær smerte. Ved stærke opioider afhænger dosis af mængden af ​​smerte. Disse medikamenter bør ikke blandes med acetaminophen eller andre ikke-opioide lægemidler, når de anvendes til behandling af kroniske smerter. Mennesker med intens smerte kan tage meget høje doser opioider uden at opleve bivirkninger. Nogle mennesker med intens smerte får så høje doser, at den samme dosis ville være dødelig, hvis den blev taget af nogen, der ikke led af smerter. Hos smertepatienten kan den samme høje dosis kontrollere smerterne og stadig give personen mulighed for at være vågen nok til at udføre sine aktiviteter i det daglige liv.

Langtidsvirkende opioid: Den bedste måde at behandle kroniske, svære smerter er ved at holde det under kontrol hele tiden. Lægen kan gøre dette ved at bruge et langtidsvirkende opioid for at holde smerten under kontrol og et kortvirkende opioid til at håndtere de få gange i løbet af dagen, når smerten bryder igennem. Så hvis en patient er på morfin, vil han modtage en tablet med langsom frigivelse, der ville holde smerten under kontrol det meste af tiden, og en kortvirkende tablet eller væske i de tidspunkter, hvor smerten bryder igennem.

Nogle opioider anbefales ikke til kronisk smerte.

• Demerol (meperidin), der ofte bruges til akut smerte efter operationen, er et dårligt lægemiddel mod kronisk smerte. Det absorberes ikke godt, når det tages gennem munden, og det forårsager dysfori (følelse virkelig elendig) og krampeanfald, hvis det bruges i mere end et par dage.
• Talwin (pentazocin) er heller ikke egnet til kronisk smerte, fordi det har en lofteffekt. Der er en maksimal dosis, hvorefter at hæve dosis ikke giver yderligere smertelindring. Det medfører også abstinenssymptomer, når det gives til en, der også tager et andet opioid.
• Opioid / acetaminophen- eller opioid / NSAID-kombinationsmidlet er acceptabelt til kortvarig brug, men acetaminophen er giftigt for nyrerne og leveren, når det bruges i lang tid eller i høje doser. Mange NSAID'er er giftige for nyrerne og maven, når de tages i lang tid eller i høje doser.

Hvad er opioider bivirkninger?

Kvalme og opkast: Dette er almindelige bivirkninger i begyndelsen af ​​opioidbehandling. Hvis de er et problem, kan de kontrolleres med receptpligtig medicin mod kvalme såsom meclizin (Bonine, Dramamine) eller diphenhydramin (Benadryl) eller i nogle tilfælde med receptpligtig medicin såsom prochlorperazin (Compazine) eller haloperidol (Haldol) . Kvalmen og opkast stopper normalt inden for et par dage, og derefter kan den antiemetiske (antinausea og opkast) medicin stoppes.

Svimmelhed: Svimmelhed og søvnighed er almindelige, når du tager opioider. Derfor anbefales det, at patienter ikke kører, drikker alkohol eller betjener maskiner, mens de tager opioider. Mennesker, der har kroniske smerter, udvikler ofte tolerance for denne bivirkning af opioider, og kan ofte udføre alle de normale aktiviteter i dagligdagen, mens de er på opioidbehandling.

Forstoppelse: Opioider forårsager altid dette problem, og forstoppelse er fortsat et problem, så længe patienten tager opioider. Forstoppelse kan blive et alvorligt problem, hvis patienten ikke holder den under kontrol. Afføringen kan blive helt blokeret (fækal påvirkning) til det punkt, hvor manuel disimpaktion skal udføres. Afføring blødgørende medicin såsom docusat kan hjælpe med at forhindre eller lindre forstoppelse.

Afhængighed: Hospice-patienter bekymrer sig om at blive afhængige af opioider. Med hospice er det dog sjældent et problem. Mennesker med kronisk smerte bekymrer sig også om afhængighed, men det viser sig, at for de fleste voksne, hvis de ikke allerede har et stof- (alkohol- eller narkotikamisbrug) problem, er afhængighed ikke meget af et problem, selv når opioider bruges på en lang- sigtebasis.

• Der blev foretaget en undersøgelse, hvor 12.000 ikke-tiltalte personer, der havde brug for opioider, blev fulgt op for at se, om de var blevet afhængige. Fire ud af 12.000 viste vanedannende opførsel (mindre end en tiendedel af 1%).
• Generelt havde de eneste mennesker, der udvikler vanedannende adfærd efter at have fået opioider, et afhængighedsproblem, før opioiderne blev givet for smerter. De fleste mennesker tager opioider, indtil smerten forsvinder. Derefter holder de op med at tage dem, fordi de ikke ønsker at føle sig svimmel eller døsige. Når smerten forsvinder, kommer de giftige bivirkninger af svimmelhed og døsighed tilbage.
• Enhver, der tager medicin bare for at "blive høj", viser allerede vanedannende adfærd og er nødt til at stoppe med at tage vanedannende stoffer, inklusive opioider, andre vanedannende stoffer og alkohol, med det samme.
• Nogle mennesker med faktiske smertefulde sygdomme er afhængige af tanker, der ændrer tankerne. De får recept på grund af deres faktiske sygdomme. Normalt nås dosen af ​​opioider af, at patienten fortæller lægen, hvordan de har det med smerterne, og ved at deltage i deres aktiviteter i det daglige liv. En kronisk smertepatient, der ikke er afhængig af medicin, fortæller lægen sandheden om hans eller hendes evne til at fungere og gøre, hvad der skal gøres i det daglige liv.
• Misbrugere vil lyve om at udføre aktiviteter i dagligdagen. Den afhængige vil påstå, at smerten er så alvorlig, at de har brug for en højere dosis, indtil de kommer til en dosis, der får dem til at sove det meste af tiden. Derefter vil de fortælle lægen, at de har det godt og er i stand til at udføre alle de aktiviteter, de har brug for.
• At sælge narkotisk smertemedicin til andre er en føderal forbrydelse.
• Familiemedlemmer bør diskutere deres bekymring med en sundhedsperson, hvis de har mistanke om, at patienten kan være afhængig af smertestillende medicin. Når en afhængig person faktisk har et smertefuldt syndrom, kan lægen med hjælp fra familien muligvis beslutte, hvilken dosis medicin skal være, uden henvisning til den dosis, som smertepatienten mener ville være bedst. Nogle gange bør opioider ikke bruges hos hårdt afhængige mennesker. Nogle afhængige kan om nødvendigt behandles med opioider, så længe de samarbejder omhyggeligt med behandlingsplanen.

Luftvejsdepression: Den farligste komplikation ved opioidbehandling er respirationsdepression. Mange mennesker ved, at nogle stofmisbrugere har været kendt for at få ren heroin eller fentanyl, og dør derefter med nålen stadig i armen, fordi de sovnet og ikke trækkede vejret. Det sker på grund af en enorm overdosis hos en patient, der ikke har smerter. Smerter er en potent stimulator af respirationscentret i hjernen. Så hvis en person har smerter, og lægen øger dosen af ​​opioider omhyggeligt, indtil smerten kontrolleres, og derefter holder op med at hæve doseringen, får patienten ikke åndedrætsdepression.

Heldigvis for mennesker med smerter kan store doser opioider sikkert bruges, hvis de er nødvendige for at bekæmpe alvorlig kronisk smerte.

Sådan slipper man af med kronisk smerte

Det er ikke altid muligt at slippe af med kronisk smerte. Patientens mål kan være simpelthen at blive i stand til at udføre mere normale aktiviteter i dagligdagen end før.

• Lægen kan bede patienten om at bedømme smerterne i en skala fra 1 til 10.
• Det er også nyttigt at rapportere, om det er muligt at gå på arbejde, shoppe, motionere, sove eller have samleje.
• Undertiden er det eneste mål for effektiviteten af ​​behandlingen, at en patient kan gøre visse ting, der ikke var muligt, før behandlingen startede. Dette er hvad lægen har brug for at vide for at træffe beslutninger om patientens behandling.
• Hvis intet andet fungerer for patientens smerter, og lægen ikke er villig til at bruge opioider til at kontrollere smerterne, kan du overveje at anmode om en henvisning til en smerte specialist eller en smerte klinik.