Afib (atrieflimmer) årsager, symptomer, diagnose, behandling

• Atrial Fibrillation (AFib) emnevejledning
• Lægers bemærkninger om atriefibrillationssymptomer

Atrieflimmerfakta

Hvad er AFib, og hvad er dens årsager, symptomer og behandlinger?

• Atrieflimmer (AFib) er en uregelmæssig hjerteslag (arytmi) ofte, men ikke altid, hvilket resulterer i en hurtig hjerteslag (større end 100 bpm) ved hvile.
• Årsager til AFib er mange; for eksempel:
  • overaktiv skjoldbruskkirtel,
  • alkoholbrug
  • lungeemboli (en blodprop i lungerne),
  • lungebetændelse,
  • hjerteklappesygdom
  • koronar arteriesygdom og
  • mange andre, der resulterer i en unormal elektrisk impuls, der gør de øvre kamre (atrielle) sammentrækninger af hjertet uregelmæssige, uorganiserede og ofte meget hurtige.
• Selvom nogle mennesker ikke har nogen symptomer på atrieflimmer, kan andre have adskillige symptomer, herunder:
  • hjertebank (en fornemmelse af hurtig og uregelmæssig hjerteslag)
  • svimmelhed eller svimmelhed,
  • svag følelse,
  • stakåndet,
  • brystsmerter og / eller angina,
  • kvalme.
• Diagnostisering af AFib begynder med patientens historie og fysiske undersøgelse; simpelthen at lytte til hjerteslag er ofte nok til en foreløbig diagnose. Normalt udføres et elektrokardiogram (EKG eller EKG) for at hjælpe med at skelne atrieflimmer fra andre arytmier.
• Behandlingen af ​​AFib er variabel og afhænger af patientens tilstand; tre mål er normalt forsøgt; det første er medicin - hjertefrekvensstyring (bremser ventrikelfrekvensen, hvis den er hurtig), for det andet er at gendanne og opretholde normal hjerterytme, og til sidst for at forhindre dannelse af blodprop (en almindelig komplikation af ubehandlet atrieflimmer).
  • Alternativt drager nogle patienter fordel af cardioversion (elektrisk strøm bruges til at chokere hjertet tilbage til sinusrytme), kateterblæsning (en teknik, der trækker et kateter ind i hjertets atrium og med vedhæftede filer, der leverer radiofrekvensenergi) eller kryoablering (frysning) for at deaktivere eller dræb celler, der er ansvarlige for at generere de unormale signaler.
  • Sjældent skal en pacemaker placeres; andre kan kræve labyrintoperationer, der kirurgisk afbryder hjertesignalmekanismen mellem atria og ventrikler.
• Komplikationer af AFib er alvorlige. Den farligste komplikation af atrieflimmer er et slagtilfælde. Andre alvorlige komplikationer kan være hjertesvigt og forskellige arytmier.

Hvad er atrieflimmer (AFib, AF)?

Atrieflimmer (også omtalt som AFib, Afib, A-fib og AF) er en uregelmæssig og ofte hurtig hjerterytme. Den uregelmæssige rytme eller arytmi er resultatet af unormale elektriske impulser i de øvre kamre (atria, ental = atrium) i hjertet, der får hjerteslaget (ventrikelkontraktion) til at være uregelmæssig og normalt hurtig. Den unormale hjerterytme kan være kontinuerlig, eller den kan komme og gå. Nogle individer, især patienter, der er på medicin, kan have atrieflimmer konstant, men ikke have en hurtig (> 100 hjerteslag pr. Minut) ved hvile. Variationer af AFib kan betegnes paroxysmal, vedvarende eller permanent (disse er nærmere beskrevet nedenfor). AFib er den mest almindelige hjertearytmi.

Normale hjertekontraktioner begynder som en elektrisk impuls i højre forkammer. Denne impuls kommer fra et område i atriet kaldet sinoatrial (SA) eller sinusknude, den "naturlige pacemaker", der forårsager det normale interval af regelmæssige hjerteslag. Normale hjerteslag fortsætter som følger:

• Den elektriske impuls kommer fra SA-knudepunktet i det højre atrium. Når impulsen bevæger sig gennem atriet, producerer den en bølge af muskelsammentrækninger. Dette får atriererne til at trække sig sammen.
• Impulsen når den atrioventrikulære (AV) knude i muskelvæggen mellem de to ventrikler. Der holder den på pause, hvilket giver blod fra atriumtiden for at komme ind i ventriklerne.
• Impulsen fortsætter derefter ind i ventriklerne, hvilket forårsager ventrikulær sammentrækning, der skubber blodet ud af hjertet og afslutter et enkelt hjerteslag.

Hos en voksen person med en normal hjerterytme og rytme slår hjertet 50-100 gange pr. Minut i hvile (ikke under stress eller træning).

• Hvis hjertet slår mere end 100 gange pr. Minut, betragtes pulsen som hurtig (takykardi).
• Hvis hjertet slår mindre end 50 gange pr. Minut, betragtes pulsen som langsom (bradykardi).

Ved atrieflimmer bevæger sig flere kilder til andre impulser end kun fra SA-knuden gennem atria på samme tid. Årsagen til, at disse kilder udvikler sig, forstås ikke helt, men hjertemuskler i lungevene har elektriske genererende egenskaber og kan være en kilde til disse ekstra impulser.

• I stedet for en koordineret sammentrækning er de atrielle sammentrækninger uregelmæssige, uorganiserede, kaotiske og meget hurtige. Atria kan trække sig sammen med en hastighed på 400-600 slag pr. Minut. Blodstrømmen fra lungeårene og vena cava gennem de to atria til ventriklerne forstyrres ofte.
• Disse uregelmæssige impulser når AV-knuden hurtigt efter hinanden, men ikke alle af dem kommer forbi AV-knuden. Derfor slår ventriklerne langsommere end atrierne, ofte med ret hurtige hastigheder på 110-180 slag pr. Minut i en uregelmæssig rytme.
• Den resulterende hurtige, uregelmæssige hjerterytme medfører en uregelmæssig puls og undertiden en fornemmelse af flagrende i brystet.

Atrieflimmer kan forekomme i flere forskellige mønstre.

• Intermitterende (paroxysmal): Hjertet udvikler atrieflimmer og konverterer typisk tilbage igen spontant til normal (sinus) rytme. Episoderne kan vare overalt fra sekunder til dage.
• Vedvarende: Atrieflimmer forekommer i episoder, men arytmi konverterer ikke spontant tilbage til sinusrytme. Medicinsk behandling eller cardioversion (elektrisk behandling) er påkrævet for at afslutte episoden.
• Permanent: Hjertet er altid i atrieflimmer. Konvertering tilbage til sinusrytme er enten ikke mulig eller betragtes som uhensigtsmæssig af medicinske grunde. I de fleste tilfælde reduceres satsen med medicin, og patienterne anbringes på medicin mod koagulation i deres levetid.

Atrieflimmer, ofte kaldet AFib, atrial tachyarytmi eller atriefakykardi, er en af ​​de meget almindelige hjerterytmeforstyrrelser.

• Det rammer for det meste mennesker over 60 år. Mennesker over 40 har ca. 25% chance for at udvikle AFib i deres levetid.
• Risikoen for at udvikle atrieflimmer øges, når vi bliver ældre.

For mange mennesker kan atrieflimmer forårsage symptomer, men skader ikke.

• Komplikationer som dannelse af blodpropper, slagtilfælde og hjertesvigt kan opstå, men passende behandling reducerer chancerne for, at sådanne komplikationer vil udvikle sig.
• Hvis der behandles korrekt, forårsager atrieflimmer sjældent alvorlige eller livstruende problemer.

Hvad forårsager atrieflimmer (AFib)?

Atrieflimmer kan forekomme uden bevis for underliggende hjertesygdom. Dette er mere almindeligt hos yngre mennesker, hvoraf cirka halvdelen ikke har andre hjerteproblemer. Dette kaldes ofte ensom atrieflimmer. Nogle af årsagerne, der ikke involverer hjertet, inkluderer følgende:

• Skjoldbruskkirtel (overaktiv skjoldbruskkirtel)
• Alkoholbrug (feriehjerte eller lørdag aftenhjerte, en tilstand af AFib, ventrikulær takykardi eller anden hjertearytmi, som normalt udløses af en ferierelateret begivenhed, såsom forøget alkoholdrinkning eller seponering af medicin; tilstanden aftager ofte, når den udløsende adfærd er ophørt)
• Lungeemboli (en blodprop i lungerne)
• Lungebetændelse

Oftest forekommer atrieflimmer som et resultat af en anden hjertetilstand (sekundær atrieflimmer).

• Hjerteklappesygdom: Denne tilstand skyldes udviklingsmæssige abnormiteter, som mennesker er født med eller kan være forårsaget af infektion eller degeneration / forkalkning af ventiler med alderen.
• Udvidelse af væggene i venstre ventrikel: Denne tilstand kaldes venstre ventrikulær hypertrofi.
• Koronar hjertesygdom (eller koronar hjertesygdom): Dette er resultatet af åreforkalkning, aflejringer af fedtstof inde i arterierne, der forårsager blokering eller indsnævring af arterierne, afbrydelse af iltlevering til hjertemuskelen (iskæmi).
• Højt blodtryk: Denne tilstand kaldes hypertension.
• Kardiomyopati: Denne sygdom i hjertemuskelen fører til kongestiv hjertesvigt.
• Sykt sinus-syndrom: Dette refererer til forkert produktion af elektriske impulser på grund af funktionssvigt i SA-knuden i hjertets forkammer.
• Pericarditis: Denne tilstand refererer til betændelse i sækken omkring hjertet.
• Myocarditis: Denne tilstand forårsager betændelse i hjertemuskelen.
• Fremskridt alder: Jo ældre en person er over 40 år, jo højere er risikoen.

Atrieflimmer forekommer ofte efter cardiothoracic kirurgi eller procedurer, men løser ofte i løbet af få dage.

For mange mennesker med sjældne og korte episoder med atrieflimmer bringes episoderne videre af et antal triggere. Fordi nogle af disse involverer overdreven alkoholindtagelse eller springer over medicin, kaldes dette undertiden "feriehjerte" eller "lørdag aftenhjerte." Nogle af disse mennesker er i stand til at undgå episoder eller har færre episoder ved at undgå deres triggere. Almindelige triggere inkluderer alkohol og koffein hos modtagelige personer.

Hvordan ser atrieflimmer ud (billeder)?

Billede af hjertet

Billede af atrieflimmer EKG

Hvad er symptomerne på atrieflimmer (AFib)?

Symptomer på atrieflimmer varierer fra person til person.

• En række mennesker har ingen symptomer.
• Det mest almindelige symptom hos mennesker med intermitterende atrieflimmer er hjertebanken, en fornemmelse af hurtig eller uregelmæssig hjerteslag. Dette kan gøre nogle mennesker meget ængstelige. Mange mennesker beskriver også en uregelmæssig flagrende fornemmelse i deres kister. Denne uregelmæssige flagrende fornemmelse skyldes den uregelmæssige hurtige ventrikulære reaktion (rvr) af ventriklerne på den hurtige uregelmæssige atrielle elektriske aktivitet.
• Nogle mennesker bliver fyrede eller svage.
• Andre symptomer inkluderer svaghed, mangel på energi eller åndenød med anstrengelse og brystsmerter eller angina.

Der er nogle få patienter, der har potentielt livstruende AFib-symptomer, der har brug for øjeblikkelig opmærksomhed og indgreb med elektrisk kardioversion. Symptomerne og tegnene er som følger:

• Dekompenseret hjerteinsufficiens (CHF), åndenød
• Hypotension (lavt blodtryk)
• Ukontrolleret brystsmerter (angina / iskæmi)

Hvornår skal man søge lægehjælp ved atrieflimmer (AFib)

Enkeltpersoner skal indkalde til behandling inden for 24 timer, hvis de har atrieflimmer, der kommer og går, tidligere er blevet evalueret og behandlet og ikke oplever brystsmerter, åndenød, svaghed eller besvimelse.

Patienter skal kontakte deres læge eller kardiolog, hvis de har vedvarende atrieflimmer, mens de er i medicinsk behandling for at få sygdommen, hvis symptomerne forværres eller nye symptomer som træthed eller mild åndenød opstår.

Patienter skal kontakte deres læge eller apotek, hvis de har spørgsmål om medicin og dosering.

Ring 9-1-1 for akutmedicinske tjenester, når atrieflimmer finder sted med et af følgende:

• Alvorlig åndenød
• Brystsmerter
• Besvimelse eller svimmelhed
• Svaghed
• Meget hurtig hjerteslag eller hjertebanken
• Lavt blodtryk

Ikke alle hjertebanken er atrieflimmer, men en vedvarende følelse af hjertefladderi i brystet sammen med en hurtig eller langsom puls bør evalueres af en læge eller på en hospitalets akut afdeling. F.eks. Kunne patienten have atrieflader (hurtig, regelmæssig elektrisk impuls på ca. 250-300 impulser pr. Minut fra atrievævet, hvilket forårsager en hurtig ventrikulær reaktion eller hurtig hjerteslag) eller en sinus-takykardi.

Hvordan diagnosticeres atrieflimmer (AFib)?

Lægen begynder ofte med at bede patienter om deres medicinske historie om at hjælpe med at bestemme sværhedsgraden af ​​symptomer. Lægen vil vurdere, om nogen tilknyttede faktorer (f.eks. Indtagelse af alkohol eller koffein) kan bidrage til patientens symptomer. Lægen vil også lytte til patientens hjerteslag og lunger. Evalueringen kan omfatte følgende test:

Lab-test: Der er ingen blodprøve, der kan bekræfte, at en person har forkaldsflimmer. Imidlertid kan blodprøver udføres for at kontrollere for visse underliggende årsager til atrieflimmer og for at udelukke hjerteskade som fra et hjerteanfald. Mennesker, der allerede tager medicin til atrieflimmer, kan have brug for blodprøver for at sikre sig, at der er nok af lægemidlet (normalt digoxin) i deres system til at fungere effektivt. Blodprøver, der kan udføres for at udelukke andre tilstande, inkluderer:

• Komplet antal blodlegemer (CBC)
• Markører for hjerteskade eller stress (enzymer som troponiner og kreatinkinase og BNP)
• Digoxin-lægemiddelniveau (hos patienter, der tager denne medicin)
• Prothrombintid (PT) og internationalt normaliseret forhold (INR) (For dem, der tager warfarin for at forhindre blodkoagulation, viser disse test, hvor godt lægemidlet fungerer for at sænke risikoen for, at der dannes en blodprop i hjertet eller andre steder).
• Serumelektrolytter for at evaluere natrium- og kaliumniveauer
• Skjoldbruskkirtelfunktionstest for hypertyreoidisme

Røntgenbillede af bryst: Denne billeddannelsestest bruges til at evaluere for komplikationer såsom væske i lungerne eller til at estimere hjertestørrelse.

Ekkokardiogram eller transesophageal ekkokardiogram: Dette er en ultralydstest, der bruger lydbølger til at lave et billede af hjertet, mens det banker.

• Denne test udføres for at identificere problemer i hjerteklapper eller ventrikelfunktion eller for at se efter blodpropper i atrierne.
• Denne meget sikre test bruger den samme teknik, der bruges til at kontrollere et foster i graviditeten.

Ambulatorisk elektrokardiogram (Holter-monitor): Denne test involverer at bære en skærm, der ligner den, der blev brugt til et EKG i en periode (normalt 24-48 timer) for at forsøge at dokumentere arytmien, mens folk går rundt i deres daglige aktiviteter.

• Enheden bæres i 24-48 timer og kaldes en Holter-skærm.
• En begivenhedsmonitor er en enhed, der kan bæres i 1-2 uger og registrerer hjerterytmen, når den aktiveres af patienten; den ligner en Holter-skærm, men registrerer kun hjerterytmer, når den aktiveres af patienten.
• Disse tests kan bruges, hvis symptomer kommer og går, og EKG'er ikke afslører arytmi eller andre problemer, der kan føre til lignende symptomer på AFib.

Elektrokardiogram (EKG eller EKG): Dette er den primære test for at bestemme, hvornår en arytmi er atrieflimmer. EKG kan hjælpe lægen med at skelne AFib fra andre arytmier, der kan have lignende symptomer (atriefladder, ventrikulær takykardi eller kørsler med ventrikulær takykardi). Testen kan også undertiden afsløre skade (iskæmi) i hjertet, hvis der er nogen.

Det følgende er en illustration, der viser den sædvanlige EKG-sporing fra en patient med AFib.

Hurtig hjertefrekvens-EKG hos en patient med atrieflimmer. KILDE: Billedet gentrykt med tilladelse
fra Medscape.com, 2012.

Hvilke specialiteter af læger behandler atrieflimmer (AFib)?

Læger, der behandler atrieflimmer inkluderer internister, hospitalister, læger på akuttrum, kardiologer og elektrofysiologer (en underspecialitet i kardiologi).

Hvad er behandlingen for atrieflimmer (AFib)?

Ved diagnosen vil en patients læge overveje sværhedsgraden af ​​symptomer, og om de er nye eller har været i gang i nogen tid. Patienten kan henvises til en specialist i hjertesygdomme (kardiolog) under denne evaluering. Valg af behandling til atrieflimmer afhænger af typen af ​​AFib, sværhedsgraden af ​​symptomer, den underliggende årsag og patientens generelle helbred. Generelle retningslinjer for AFib-behandling er tilgængelige, men de fleste læger ændrer retningslinjer for bedst at behandle den enkelte, så behandlingen er patientspecifik.

Kan atrieflimmer (AFib) behandles derhjemme?

Der er ingen effektiv hjemmebehandling for atrieflimmer, mens den forekommer. Hvis lægen imidlertid anbefaler livsstilsændringer eller ordinerer medicin, skal du følge hans eller hendes anbefalinger nøjagtigt. Livsstilsændringer kan forhindre AFib i forbindelse med feriehjerte. Derudover kan omhyggelig overholdelse af medicin derhjemme også forhindre mange episoder af AFib. Dette er den eneste måde at se, om den medicinske behandling fungerer eller skal tilpasses.

Hvad er de medicinske behandlingsmål for atrieflimmer (AFib)?

Behandling for atrieflimmer søger traditionelt tre mål: at bremse hjerterytmen, genoprette og opretholde normal hjerterytme og forhindre blodpropper, der kan føre til slagtilfælde.

• Hjertehastighedskontrol: Det første behandlingsmål er at nedsætte ventrikelfrekvensen, hvis den er hurtig.
  • Hvis patienter oplever alvorlige kliniske symptomer, såsom smerter i brystet eller åndenød relateret til ventrikelfrekvensen, vil sundhedspersonalet på akuttafdelingen forsøge at nedsætte hjerterytmen hurtigt med intravenøs medicin (IV).
  • Hvis patienter ikke har nogen alvorlige symptomer, kan de få medicin gennem munden.
  • Nogle gange kan patienter kræve mere end en type oral medicin for at kontrollere hjerterytmen.
• Gendan og oprethold normal hjerterytme: Cirka halvdelen af ​​de mennesker med nyligt diagnosticeret atrieflimmer konverterer spontant til normal rytme inden for 24-48 timer. Atrial fibrillation vender imidlertid typisk tilbage hos mange patienter.
  • Som allerede nævnt er det ikke alle med atrieflimmer, der skal tage medicin for at opretholde normal rytme.
  • Hyppigheden, som arytmi vender tilbage, og symptomerne, det forårsager, bestemmer delvist, om individer modtager rytmekontrollerende medicin, som normalt kaldes antiarytmi-medicin.
  • Medicinske fagpersoner skræddersyr hver persons antiarytmiske medicin (er) omhyggeligt for at producere den ønskede effekt, en normal hjerterytme.
  • De fleste af disse medicin forårsager uønskede bivirkninger, som begrænser brugen af ​​dem. Disse medicin skal drøftes med en læge.
• Forhindrer dannelse af blodpropper (slagtilfælde): Slagtilfælde er en ødelæggende komplikation af atrieflimmer. Der kan dannes blodpropper i atria, når deres bevægelighed er nedsat som i AFib. Slagtilfælde kan opstå, når et stykke af en blodprop, der dannes i hjertet, bryder sammen og rejser til hjernen, hvor det blokerer for blodgennemstrømning.
  • Sameksisterende medicinske tilstande, såsom hypertension, kongestiv hjertesvigt, abnormiteter i hjerteklappen eller koronar hjertesygdom øger risikoen for slagtilfælde markant. Alder over 65 år øger også risikoen for slagtilfælde.
  • Mange mennesker med atrieflimmer tager et blodfortyndende, anti-koagulationsmiddel, kaldet warfarin (Coumadin) for at reducere denne risiko for slagtilfælde og hjertesvigt. Warfarin blokerer visse faktorer i blodet, der fremmer koagulation. Akut er den oprindelige blodfortynder IV eller subkutan heparin for hurtigt at tynde en patients blod. Derefter træffes der en beslutning om, hvorvidt de har brug for oral warfarin.
  • Personer med lavere risiko for slagtilfælde, og dem, der ikke kan tage warfarin, kan bruge aspirin. Det kan bruges sammen med Plavix. Aspirin er ikke uden sine egne bivirkninger, herunder blødningsproblemer og mavesår.
  • Clopidogrel (Plavix) er en anden medicin, der også bruges af mange læger til at forhindre dannelse af blodprop ved hjerte-kar-sygdomme, herunder AFib.
  • Andre lægemidler, der kan bruges af nogle kardiologer, inkluderer enoxaprin (Lovenox), dabigatran (Pradaxa) og rivroxaban (Xarelto). Valget af disse lægemidler, der bruges til at reducere chancen for dannelse af blodprop hos patienter med kronisk AFib, bestemmes ofte af patientens problemer med Coumadin og kardiologens præference eller erfaring med disse lægemidler.

Hvilke medicinske procedurer behandler atrieflimmer (AFib)?

Kardioversion (også kaldet defibrillering): Denne teknik bruger elektrisk strøm til at "chokere" hjertet tilbage til normal sinusrytme med en elektrisk strøm. Dette kaldes undertiden DC-cardioversion. Før cardioversion gennemgår mange patienter et sonogram af hjertet for at bestemme, om der er nogen blodpropper.

• Kardioversion udføres ved at tilslutte en enhed kaldet en ekstern defibrillator til brystet med plaster eller padle.
• Når dette udføres på et hospital, gives der normalt en bedøvelse, så patienten er beroliget og sover under proceduren, fordi den elektriske udladning er smertefuld.
• Cardioversion fungerer meget godt; de fleste mennesker konverterer til sinusrytme. Det er mest vellykket, hvis atrieflimren er ny (dvs. timer, dage eller et par uger). For mange er dette dog ikke en permanent løsning, fordi arytmi ofte kommer tilbage.
• Kardioversion øger risikoen for slagtilfælde og kræver derfor normalt forbehandling med et antikoagulerende middel.

Kateterablation (radiofrekvensablation) er en kateterbaseret teknik, der elektrisk forbrænder / ødelægger nogle af de unormale ledningsveje i atrierne ved hjælp af radiobølger.

• Et kateter trækkes ind i atria og leverer radiofrekvensenergi (varme), der afbryder (ablaterer) en del af den unormale elektriske ledningsvej. Dette inaktiverer den unormale vej for at tilvejebringe en mere ensartet strøm af elektriske impulser fra SA-knuden. Teknikken betegnes også radiofrekvensablation.
• Ved atrieflimmer er RF-ablering i øjeblikket bedst forbeholdt patienter, der har forsøgt antiarytmisk medicin uden succes eller som ikke kan tage disse medicin. De nuværende succesrater ligger i intervallet 60% -70%. Imidlertid kan alvorlige komplikationer forbundet med proceduren forekomme (for eksempel tab af effektiv elektrisk aktivitet i atrierne), og disse skal diskuteres omhyggeligt med lægen, før de gennemgår denne procedure.
• Hos nogle patienter skal det meste af den elektriske aktivitet i atrierne ødelægges. Derfor kræver sådanne patienter en pacemaker (se nedenfor) for at få hjertets ventrikler til at trække sig sammen på en mere normal måde.
• I 2011 godkendte FDA AtriCure (et ablationssystem) til behandling af atrieflimmer hos patienter, der gennemgår åben samtidig kirurgi med bypass transplantation (CABG) og / eller udskiftning eller reparation af ventil.
• En anden teknik til behandling af AFib er kryoablationsoperation, hvor et kateter trækkes ind i forkammeret, placeret ved siden af ​​vener, der forårsager unormal elektrisk atrial aktivitet, og fryser venevævet til at stoppe aktiviteten.

Pacemaker: En pacemaker er en elektronisk enhed, der forhindrer langsomme hjerteslag og kan reducere sandsynligheden for atrieflimmer hos et lille antal patienter. Den kunstige pacemaker tager stedet for den "naturlige pacemaker", SA-knuden, og leverer elektriske impulser for at holde hjertet i en normal rytme, når SA-knuden ikke længere kan.

• Pacemakeren implanteres normalt i både højre atrium og højre ventrikel. Målet er at tilsidesætte patientens egne atrieflimmerelektriske impulser med en ny atrial elektrisk pacemaker. Et mindretal af patienter tilbydes i øjeblikket denne teknik. Dette er en mere kompleks teknik og enhed, og der er endnu ingen langtidsdata om succes.
• En pacemaker bruges lejlighedsvis i forbindelse med radiofrekvensablation af AV-knuden, som afbryder atrierne fra ventriklen, så hurtige hjerterytme ikke kan ledes til ventriklerne. Ablationen skaber komplet hjerteblok (ingen forbindelse mellem atrial elektrisk aktivitet og atriekontraktioner og ventrikulære sammentrækninger), og ventrikelkontraktionerne bliver afhængige af den kunstige elektriske pacemaker i højre ventrikel for synkroniserede og regelmæssige sammentrækninger mellem atrierne og ventriklerne.
• Nogle maskiner og enheder i en persons miljømæssige omgivelser kan forstyrre produktionen af ​​elektriske impulser fra en pacemaker. For eksempel kan lufthavnssikkerhedsenheder deaktivere nogle pacemakere. Folk er nødt til at blive bekendt med, hvilke typer enheder der kan have denne effekt på deres pacemaker og undgå disse enheder. Patientens læge, der placerer pacemakeren og enhedsproducenten, bør uddanne personen om enhedens brug, begrænsninger og potentielle komplikationer. Patienter skal ikke tøve med at stille spørgsmål, de måtte have om enheden.
• Hvis du har en pacemaker, skal du altid have et identifikationskort, der forklarer dette. Det kan være nødvendigt at præsentere denne identifikation, når man går gennem lufthavnsikkerhed og bede om at blive søgt i hånden, da nogle sikkerhedsmaskiner kan inaktivere pacemakere. Patienter skal altid fortælle ethvert medicinsk eller tandlæge personale, at de har en pacemaker.

Hvilke medicin behandler atrieflimmer (AFib)?

Valget af medicin afhænger af typen af ​​atrieflimmer, der er diagnosticeret, den underliggende årsag, andre medicinske tilstande, der bidrager til patientens generelle helbred og andre medicin. Ironisk nok kan mange antiarytmi-medicin inducere unormale hjerterytmer.

Anti-arytmi (anti-arytmisk) medicin inkluderer:

• Diverse medicin mod arytmi: Disse lægemidler styrer hjerterytmen snarere end frekvensen. De reducerer hyppigheden og varigheden af ​​atrieflimmerepisoder. De gives ofte for at forhindre tilbagevenden af ​​atrieflimmer efter cardioversion. De mest almindeligt anvendte lægemidler er amiodaron (Cordarone, Pacerone), sotalol (Betapace), propafenon (Rythmol) og flecainid (Tambocor). Samlet set er disse lægemidler 50% -70% effektive.
• Betablokkere: Disse lægemidler bremser hjerterytmen ved at nedsætte hastigheden for SA-knuden og ved at bremse ledningen gennem AV-knuden. Derfor reduceres hjertets behov for ilt, og blodtrykket stabiliseres. Eksempler inkluderer esmolol (Brevibloc), atenolol (Tenormin), propranolol (Inderal) eller metoprolol (Lopressor, Toprol XL).
• Kalciumkanalblokkere: Disse lægemidler bremser også hjertefrekvensen ved mekanismer, der ligner dem af betablokkere. Verapamil (Calan, Isoptin) og diltiazem (Cardizem) er eksempler på calciumkanalblokkere.
• Digoxin (Lanoxin): Dette lægemiddel reducerer ledningsevnen for elektriske impulser gennem AV-knuden, men begyndelsen af ​​handlingen er langsommere end betablokkere og calciumblokkere. Digoxin bruges i øjeblikket primært til patienter med tilknyttet hjertesygdom, såsom en dårligt fungerende venstre ventrikel.
• Dofetilide (Tikosyn): Dette er et oralt antiarytmisk lægemiddel, der skal initieres på hospitalet over en tre-dages periode. Indlæggelse er nødvendig for nøje at overvåge hjerterytmen i den indledende doseringsperiode. Hvis atrieflimmer reagerer positivt under den indledende dosering, etableres en vedligeholdelsesdosis, der fortsættes hjemme.
• Andre medikamenter: Der er mange andre medikamenter i brug, og de ordineres til at individualisere behandlingen af ​​AFib. Andre medikamenter kan omfatte Ibutilide (Corvert), Dronedarone (Multaq) og Quinidin (Cardioquin, Quinalan, Quinidex, Quinaglute); andre kan bruges sjældent.
• Urter: Nogle urteselskaber hævder helbredelse af atrieflimmer med deres produkt, men dataene til støtte for disse påstande er tvivlsomme og ikke acceptabelt for de fleste forskere.

Blodfortyndende medicin

Andre lægemidler bruges til at hjælpe patienter med at undgå dannelse af blodpropper, der kan føre til slagtilfælde eller yderligere sundhedsmæssige problemer. Beslutningen om at bruge andre lægemidler kan forstærkes med CHADS2 (også kaldet CHA2DS2-VASc), som tildeler point til forskellige tilstande (kongestiv hjertesvigt, hypertension, alder, diabetes og tidligere slagtilfælde) hos en AFib-patient. Jo højere point, jo mere sandsynligt er det, at patienten udvikler et slagtilfælde; nogle klinikere bruger denne score til at bestemme, hvad andre lægemidler kan hjælpe deres patienter med AFib med at undgå et slagtilfælde.

• Warfarin (Coumadin): Dette lægemiddel er et antikoagulantia (blodfortyndende). Det reducerer blodets evne til at koagulere. Det reducerer risikoen for, at der dannes en uønsket blodpropp i hjertet eller i et blodkar. Atrieflimmer øger risikoen for dannelse af sådanne blodpropper. Det er ekstremt vigtigt at følge den nøjagtige dosering, der er ordineret, og at have regelmæssige blodprøver (International Normalised Ratio), når lægen anbefaler. Patienter opfordres til at holde disse vigtige aftaler for at reducere deres risiko for dannelse af blodpropper eller risikoen for at have en overdreven tendens til blødning.
• Eliquis: Dette nye lægemiddel bruges også til at forhindre slagtilfælde og ligner dabigatran (Pradaxa) og rivaroxaban (Xarelto).
• Aspirin og clopidogrel (Plavix): Dette er to almindeligt ordinerede lægemidler, der bruges til at reducere risikoen for koagulatudvikling hos AFib-patienter, især hvis patienter ikke tåler Coumadin; de er også blevet brugt i kortvarige behandlinger, mens en patient er under evaluering for bloddannelse af blodpropper.
• Heparin og enoxaparin (Lovenox): Disse lignende lægemidler er blevet brugt til kortvarig behandling af AFib-patienter; lejlighedsvis er Lovenox blevet brugt af nogle læger til længerevarende behandling.
• Dabigatran (Pradaxa): Denne thrombininhibitor er godkendt til forebyggelse af slagtilfælde og thrombus i ikke-valvular AFib. Der er en del kontroverser om dette nye lægemiddel, der forårsager øgede hjerteproblemer.
• Rivaroxaban (Xarelto): Denne faktor Xa-hæmmer er godkendt til forebyggelse af slagtilfælde og embolismer forbundet med ikke-valvulær AFib; dosering er relateret til kreatininclearance (CrCl) niveauer (nyrefunktion).

Kan kirurgi behandle atrieflimmer (AFib)?

Før udviklingen af ​​kateterablation blev åben hjertekirurgi foretaget for at afbryde ledende veje i begge atria. Dette kaldes kirurgisk labyrint. Labyrintkirurgi betragtes normalt hos patienter, der har brug for en anden type hjerteoperation, såsom ventilreparation eller koronar bypass-operation.

Skal jeg følge op med min læge efter at have været behandlet for atrieflimmer?

Hvis patienter ikke har andre løbende hjerteproblemer, og medikamenter lykkes med at kontrollere patientens hjerterytme, kan patienten sendes hjem fra akutmissionen. Dette gøres ofte efter konsultation med patientens læge eller kardiolog. Patienter skal følge op med deres sundhedspersonale inden for 48 timer.

Hvis hjerterytmen ikke konverteres til det normale af sig selv, kan patienten muligvis have brug for elektrisk cardioversion eller defibrillering.

• Patienter i atrieflimmer længere end 48 timer kan have behov for tre ugers behandling med et antikoagulerende middel, såsom warfarin, inden cardioversion og normalt i mindst fire uger efter.
• Enhver med underliggende hjertesygdom eller dem, der ikke reagerer på hastighedskontrollerende behandling, kan kræve indlæggelse og konsultation med en kardiolog.
• Patienter, der gennemgår operation (pacemakerimplantation), kan kræve rehabilitering.

Kan forhindret fibrillering (AFib) forhindres?

Personer, der ikke har atrieflimmer, kan sænke deres chance for at få denne arytmi ved at minimere risikofaktorer. Dette inkluderer minimering af risikofaktorerne for koronar hjertesygdom og højt blodtryk, der er anført nedenfor.

• Lad være med at ryge.
• Bevar en sund vægt.
• Gør næringsrige, fedtfattige eller ikke-fedtede fødevarer som basis for en livsstil; nogle læger foreslår at øge en persons indtagelse af fiskeolie, fiber og grøntsager - en hjertesund kost.
• Deltag i moderat anstrengende fysisk aktivitet i mindst 30 minutter hver dag.
• Kontroller (reducer) højt blodtryk og højt kolesteroltal.
• Brug alkohol med moderation (højst 1-2 drinks pr. Dag), hvis overhovedet.
• Undgå koffein og andre stimulanter så meget som muligt.

Hvis patienter har atrieflimmer, kan deres sundhedspersonale ordinere behandlinger for den underliggende årsag og for at forhindre fremtidige episoder med atrieflimmer. Disse behandlinger kan omfatte en af ​​følgende (se Medicinsk behandling for mere information):

• Medicin
• kardioversion
• Pacemaker
• Fjernelse af radiofrekvens
• Labyrint kirurgi

Hvad er prognosen for en person med atrieflimmer (AFib)?

Generelt er udsigterne for de fleste personer med AFib gode til retfærdige, afhængigt af årsagen til sygdommen, og hvor godt patienten reagerer på behandlingen. Den farligste komplikation af atrieflimmer er slagtilfælde.

• Nogen med atrieflimmer er omkring 3-5 gange mere tilbøjelige til at få et slagtilfælde end nogen, der ikke har forsamlingsflimmer.
• Risikoen for slagtilfælde ved atrieflimmer hos personer i alderen 50-59 år er ca. 1, 5%. For dem i alderen 80-89 år er risikoen ca. 30%.
• Warfarin (Coumadin) reducerer denne risiko for slagtilfælde med over to tredjedele, når det tages i passende doser og overvåges omhyggeligt.
• NOAC'er (nye eller nye orale antikoagulanter) kan hjælpe med at forhindre hjerte-relaterede koagulationsformationer.
• Det er vigtigt at vide, at data fra kliniske forsøg har vist, at individer kan leve med atrieflimmer med en kontrolleret hjerterytme - for eksempel med medicin plus Coumadin - lige så længe som andre mennesker i normal sinusrytme (AFFIRM-forsøg).

En anden komplikation af atrieflimmer er hjertesvigt.

• Ved hjertesvigt trækker hjertet ikke længere sammen og pumpes så stærkt, som det skal.
• Den meget hurtige sammentrækning af ventriklerne ved atrieflimmer kan gradvis svække ventrikelsens muskelvægge.
• Dette er dog sjældent, fordi de fleste mennesker søger behandling for atrieflimmer, inden hjertet begynder at svigte.

Patienter med komplikationer af slagtilfælde eller hjertesvigt har et mere beskyttet resultat end patienter uden komplikationer. For de fleste mennesker med atrieflimmer mindsker relativt enkel behandling dramatisk risikoen for alvorlige resultater. De, der har sjældne og korte episoder med atrieflimmer kan muligvis ikke have behov for yderligere behandling end at lære at undgå triggers af deres episoder, såsom koffein, alkohol eller overspisning.