Kemiske krigsførelsestyper, risici og behandling

Risiko for udsættelse for kemiske våben

Skade fra kemiske våbenagenter, kendt som CWA'er, kan være resultatet af industriulykker, militær oplagring, krig eller et terrorangreb.

Industriulykker er en betydelig potentiel kilde til eksponering for kemiske stoffer. Kemikalier såsom phosgen, cyanid, vandfri ammoniak og chlor anvendes vidt. Disse kemikalier transporteres ofte af industrien. Den utilsigtede frigivelse af en methylisocyanatsky (sammensat af phosgen og isocyanat) blev impliceret i Bhopal, Indien, katastrofen i 1984.

• Kemiske våben blev først brugt i 1915, da det tyske militær frigav 168 tons klorgas i Ypres, Belgien, og dræbte anslået 5.000 allierede tropper.
• To år senere oplevede de samme slagmarker den første indsættelse af svovlsennep. Svovlsennep var den største årsag til kemiske skader i første verdenskrig.
• CWA'er er blevet brugt i mindst 12 konflikter siden, inklusive den første persiske golfkrig (Irak-Iran krig). Det irakiske militær brugte også kemiske våben mod de irakiske kurdere under den anden persiske golfkrig.
• Civile er også blevet udsat uforvarende for kemiske våben mange år efter våbeninstallation under krig. Cirka 50.000 tons sennepsskaller blev bortskaffet i Østersøen efter første verdenskrig. Siden da er mange fiskere blevet brændt ved et uheld under transport af lækkende skaller ombord på både. Lækrende sennepsskaller har også såret indsamlere af militære memorabilia og børn, der leger på gamle slagmarker.

Selv om en række internationale traktater har forbudt udvikling, produktion og lagring af kemiske våben, er disse agenter angiveligt stadig produceret eller lagret i flere lande.

I løbet af det sidste årti indsatte terrorister kemiske våben mod civilbefolkningen for første gang i historien. Frigivelsen af ​​sarin i Matsumoto, Japan, i juni 1994 af ekstremisten Aum Shinrikyo-kult, efterlod 7 døde og 280 sårede. Året efter frigav Aum Shinrikyo-kulten sarin-damp i Tokyo metro-system i løbet af morgenstormning, hvorved 12 døde og sendte mere end 5.000 tilskadekomne til lokale hospitaler.

Flere egenskaber ved kemiske våbenmidler egner sig til terrorbrug.

• Kemikalier, der bruges i CWA'er, er vidt tilgængelige, og opskrifter på CWA-produktion kan findes på Internettet.
• CWA'er transporteres let og kan leveres ad en række ruter.
• Kemiske stoffer er ofte vanskelige at beskytte mod og hurtigt fordybe de tilsigtede mål.
• De fleste civile medicinske samfund er utilstrækkeligt parate til at tackle et kemisk terrorangreb.

Typer af kemiske våbenmidler

• Kemiske våbenmidler er farlige stoffer. De vigtigste kategorier af CWA'er inkluderer følgende:
  • Nervemidler (såsom sarin, soman, cyclohexylsarin, tabun, VX)
  • Spottende eller blærende stoffer (såsom sennep, lewisite)
  • Kvælemidler eller lungetoksiske stoffer (såsom klor, phosgen, diphosgen)
  • cyanider
  • Inhabiliterende midler (såsom antikolinergiske forbindelser)
  • Lacrimerende eller oprørsbekæmpelsesmidler (såsom pebergas, chloracetophenon, CS)
  • Opkastningsmidler (f.eks. Adamsite)
• Fysiske egenskaber: CWA'er opbevares generelt og transporteres som væsker og udsættes som enten flydende aerosoler eller dampe. Ofre udsættes normalt for agenser via 1 eller flere af tre ruter: hud (væske- og høje dampkoncentrationer), øjne (væske eller damp) og luftvej (dampindånding). Generelt kan nogle væsker være skadelige, uanset om de indåndes i lungerne eller absorberes i huden. Dampe kan påvirkes af vind. Selv en let brise kan blæse et nervemediumdamp væk fra dets tilsigtede mål. Effekten af ​​damp forbedres, når det bruges i et lukket rum.
• Kliniske virkninger: Afhængig af middelet og eksponeringstypen og mængden (koncentration) kan CWA-effekter være øjeblikkelig eller forsinket. Store inhalationseksponeringer for nervemidler eller sennep dræber sandsynligvis straks mennesker. Små udsættelser på huden for nervemidler og sennep er mere farlige end de ser ud til at begynde med. Mennesker, der udsættes for sådanne midler, skal overvåges nøje for langsomt at udvikle eller forsinke effekter. Et kort over tegn og symptomer er tilgængeligt fra North Carolina Statewide Program for Infection Control and Epidemiology.
• Medicinsk ledelse: Ideelt set skal personale i nødstilfælde bære personligt beskyttelsesudstyr, dekontaminere ofrene straks, yde medicinsk støtte til ofrene og give specifikke modgift for at modvirke de skadelige virkninger.
• Personligt beskyttelsesudstyr: Første reagerer på et kemisk angreb er i alvorlig risiko for sig selv fra det kemisk forurenede miljø (kendt som den varme zone). De kan komme i direkte kontakt med CWA eller inhalerer dampen. De er også i fare, hvis de håndterer hud og beklædning af ofre, hvis der blev brugt et flydende kemisk middel. Damp udgør en lille ekstra risiko for nogen uden for den varme zone.
• Dekontaminering: Dekontaminering er den fysiske proces til fjernelse af de resterende kemikalier fra mennesker, udstyr og miljø. Restfarlige kemikalier på dem, der er blevet eksponeret direkte, er en kilde til løbende eksponering for andre og udgør en risiko for sekundær eksponering for første respondenter og personale til akut pleje. Umiddelbar dekontaminering er en vigtig behandlingsprioritet for dem med CWA-eksponering.
  • Første dekontaminering indebærer, at alt forurenet tøj og smykker fjernes fra den berørte person og derefter vaske kroppen grundigt med varmt vand og sæbe.
  • Varmt vand og kraftig skrubning kan faktisk forværre virkningen ved at øge den kemiske absorption i huden.
  • Dampeksponering alene kræver muligvis ikke dekontaminering. Men hvis det ikke vides, om eksponeringen var for en damp eller en væske, eller om udsatte mennesker har symptomer, skal de gennemgå dekontaminering.
  • Ideelt set vil dekontaminering finde sted så tæt som muligt på eksponeringsstedet for at minimere varigheden af ​​eksponeringen og forhindre yderligere spredning. Hospitaler, der modtager forurenede mennesker, kan etablere et område uden for akuttafdelingen, hvor de skal udføre den første dekontaminering, før personer og udstyr får adgang. Bærbart dekontamineringsudstyr med brusere og opsamlingssystemer for afløbsvand er kommercielt tilgængelige. Alle hospitaler skal have kapacitet til sikkert at dekontaminere mindst 1 person.
• Støttende og specifik terapi: Læger vil først sørge for, at udsatte ofre er i stand til at trække vejret. For mange kemiske krigsførelsesmidler kan læger kun behandle de symptomer, de producerer. Men specifikke, veletablerede modgift er tilgængelige til eksponering af nervemiddel og cyanid. Labtest er ikke bredt tilgængeligt på hospitaler for hurtigt at bekræfte eksponering for kemiske stoffer.

Nervemidler som kemiske våben

De 5 nervemidler, tabun (GA), sarin (GB), soman (GD), cyclohexylsarin (GF) og VX, har kemiske strukturer, der ligner det almindelige organophosphatpesticid Malathion. Disse stoffer stimulerer og paralyserer derefter visse nervetransmissioner i kroppen og forårsager andre toksiske virkninger såsom anfald.

• Fysiske egenskaber: Under tempererede forhold er alle nervemidler flygtige væsker, hvilket betyder, at de hurtigt kan fordampe. Det mest flygtige middel, sarin, fordamper i omtrent samme hastighed som vand. Det mindst flygtige middel, VX, har konsistensen af ​​motorolie, hvilket gør det 100-150 gange mere giftigt end sarin, når ofrene udsættes for deres hud. En dosis på 10 mg, der påføres huden, kan forårsage død hos op til halvdelen af ​​ubeskyttede mennesker. Alle nervemidler trænger hurtigt ind i hud og tøj. Dampe med nervemidler er tungere end luft og har en tendens til at synke ned på lave steder (for eksempel skyttegrave eller kælder).
• Tegn og symptomer: Nervemidler producerer forskellige tegn og symptomer afhængigt af det middel, nogen kan blive udsat for, dets koncentration og eksponeringens længde.
  • Flydende eksponering: Flydende stoffer trænger let ind i hud og tøj. Symptomerne kan begynde hvor som helst fra 30 minutter til 18 timer efter hudeksponering. En lille dråbe på huden kan for eksempel forårsage lokal sved og muskelsvind, efterfulgt af kvalme, opkast, diarré og generel svaghed. Selv ved dekontaminering kan tegn og symptomer vare i timer. I modsætning hertil kan personer med svær væskeeksponering ikke vise nogen symptomer (i 1-30 minutter), men hurtigt kan lide pludseligt tab af bevidsthed, kramper, generaliseret muskeltrækning, lammelse, sekretioner (fra næsen, munden, lungerne), åndedrætsbesvær, og død.
  • Dampeksponering: Dampinhalation giver giftige symptomer inden for sekunder til flere minutter. Effekter kan være lokale eller i hele kroppen. Eksponering for endda en lille mængde damp resulterer normalt i mindst en af ​​følgende kategorier af symptomer: (1) i øjnene, sløret syn, øjensmerter, røde øjne; (2) løbende næse; eller (3) åndedrætsbesvær, åndenød, overdreven produktiv hoste.
  • Luftveje: Nervemidler agerer på den øvre luftvej for at frembringe løbende næse, sikling og svaghed i tungen og halsmusklerne. Højhøj, ulykkelig vejrtrækning kan forekomme. Der kan forekomme en hel del slimproduktion og indsnævring af luftvejene. Hvis ubehandlet, fortsætter kombinationen af ​​symptomer hurtigt til respirationssvigt og død.
  • Kardiovaskulært system: Nervemidler agerer også på hjertet og kan producere unormale hjerteslag, som sandsynligvis er for hurtigt snarere end langsomt.
  • Centralnervesystemet: Nervemidler producerer en række forskellige tegn og symptomer i hele centralnervesystemet. Mennesker kan miste bevidstheden (nogle gange inden for få sekunder efter eksponering) og få anfald. Der er også rapporteret om symptomer som hovedpine, svimmelhed, følelsesløshed eller prikken, angst, søvnløshed, depression og følelsesmæssig ustabilitet.
  • Muskuloskeletalt system: Nervemidler stimulerer og lamler muskler oprindeligt. Ved minimal eksponering kan udsatte mennesker klage over vag svaghed eller vanskeligheder med at gå.
  • Øjne: Nervemiddelvæske eller damp trænger let ind i øjenvævet og kan forårsage, at eleverne sammentrækkes, sløret og svagt syn, hovedpine, rødme, tårer, smerter, kvalme og opkast. Selvom sammentrækning af eleverne er den mest konsistente kliniske konstatering efter dampeksponering for nervemidler (dette forekom hos 99% af de mennesker, der blev udsat for Tokyo sarinangreb), kan det muligvis ikke forekomme eller forekomme senere, hvis eksponeringen er på huden. I alvorlige tilfælde kan øjenets elever forblive indsnævret i op til 45 dage.
• Diagnose: Rutinemæssig test er ikke pålidelig til at identificere nervemidler i blod eller urin. Så lægerne vil tage deres behandlingsbeslutninger baseret på de tegn og symptomer, en person viser, og på oplysninger om typen af ​​kemisk eksponering, hvis det er kendt.
• Behandling: Behandling af ofre udsat for nervegas svarer til behandlingen af ​​dem, der er forgiftet af insekticider med organophosphat.
  • Atropinsulfat: Ofre med symptomer kræver øjeblikkelig behandling med atropin. Atropin hjælper folk med at trække vejret ved at tørre sekret og åbne deres luftveje for at give dem mulighed for at trække vejret mere frit. Atropin blokerer også for andre effekter af forgiftning, såsom kvalme, opkast, magekramper, lav hjerterytme og svedtendens. Atropin forhindrer imidlertid ikke eller vender lammelse. Voksne og børn får passende doser atropin ved IV eller injektion. En anden medicin, pralidoximchlorid, kan også gives. Med tilstrækkelig dekontaminering og passende initialterapi varer alvorlige tegn og symptomer på nervemedicintoksicitet sjældent mere end et par timer.
  • Mark I-sæt: Mark I-kittet er designet til militær selvadministration i marken. Det består af 2 fjederbelastede enheder til at injicere dig selv, indeholdende henholdsvis atropin og pralidoxim. Disse modgiftssæt er endnu ikke tilgængelige til civilt brug.
• Prognose: Maksimal toksiske virkninger forekommer inden for få minutter til timer og forsvinder inden for 1 dag. Mennesker, der blev udsat, men ikke viser nogen symptomer, observeres normalt i mindst 18 timer, fordi nogle tegn og symptomer kan dukke op senere.

Sennepsgasser som kemiske våben

Svovlsennep er blevet brugt som et kemisk våben siden første verdenskrig. Kvæltsennep, et derivat af svovlsennep, var et af de første kemoterapimidler, men er aldrig blevet brugt i krigsførelse. Disse stoffer forårsager blærer af udsatte overflader. Begge sennepsmidler trænger hurtigt ind i celler og genererer en yderst giftig reaktion, der forstyrrer cellefunktionen og forårsager celledød. Den kemiske reaktion er både temperaturafhængig og hjulpet af tilstedeværelsen af ​​vand, hvilket forklarer, hvorfor varme, fugtige væv påvirkes hårdere. Aktiv reproduktion af celler, såsom hud og blodlegemer, er mest udsat for.

Fysiske egenskaber: Sennep er fedtede væsker med lugt af sennep, løg, hvidløg eller peberrod. Meget opløselig i olier, fedtstoffer og organiske opløsningsmidler trænger sennep hurtigt ind i huden og de fleste materialer, inklusive gummi og de fleste tekstiler. Svovlsennep betragtes som et vedvarende middel med lav flygtighed ved kølige temperaturer, men bliver en stor dampfare ved høje temperaturer. Udsættelse for sennepsdamp, ikke sennepsvæske, er det primære medicinske anliggende. Mere end 80% af sennepsulykker i første verdenskrig blev forårsaget af udsættelse for sennepsdamp. Sennepsdamp er 3 gange mere giftig end en lignende koncentration af cyanidgas; sennepsvæske er imidlertid også ret giftig. Hudeksponering for så lidt som 1-1, 5 tsk væske (7 g) er dødbringende for halvdelen af ​​de udsatte.

Mustards tegn, symptomer, diagnose og dekontaminering

Sennep tegn og symptomer

Sennep skader hud, øjne, luftvej, væske i mappen og blodsystemet. Mønsteret for toksicitet afhænger delvis af, om personen udsættes for væske eller damp. Væskeeksponering skader primært huden og frembringer et første udslæt efterfulgt af blærer, der svarer til en forbrænding med delvis tykkelse. Dampeksponering skader den øvre luftvej (hud påvirkes normalt ikke). Sennep trænger ind i celler på mindre end 2 minutter, men alligevel er tegn og symptomer normalt forsinket 4-6 timer (området kan være fra 1-24 timer). Tiden det tager at vise symptomer er kortere ved eksponering med høj koncentration, såsom dem, der opstår ved øget stuetemperatur og fugtighed.

• Hud: Kemiske forbrændinger forårsaget af sennep forekommer ofte vildledende overfladisk i starten. De tidligste symptomer er kløe, forbrænding og svidende smerter over udsatte områder. Fugtig, tyndere hud påvirkes hårdere. Berørte områder forekommer røde og hævede. Hvis forureningen er mere omfattende, forekommer overfladiske blemmer inden for 24 timer efter eksponering. De fleste forbrændinger er delvis tykkelse, men forbrændinger i fuld tykkelse med dybe blister kan være resultatet af udsættelse for højere koncentrationer. Blistervæske indeholder ikke aktiv sennep og er ikke giftig.
• Øjne: Øjne er især følsomme over for effekterne af sennep. Symptomerne begynder 4-8 timer efter eksponering. De tidligste symptomer inkluderer brændende smerter, en følelse af, at der er noget i øjet, følsomhed over for lys, rive og sløret syn. Permanent hornhindebærdannelse og blindhed kan forekomme ved alvorlig eksponering, men er sjælden.
• Luftvej: Senep beskadiger primært væv i den øvre luftvej gennem en direkte inflammatorisk virkning. Efter en periode på 2-24 timer efter eksponering kan der forekomme symptomer. Tidlige symptomer inkluderer sinusstopning, ondt i halsen og hæshed. Senere kan hoste, åndenød og åndedrætsbesvær udvikle sig. Personer med alvorlig og omfattende kontakt med sennepsgas kan udvikle luftvejskomplikationer op til flere dage efter eksponering.
• Mave-tarmkanal: Sjældent beskadiger sennep hurtigt voksende celler i tarmkanalen. GI-involvering resulterer i mavesmerter, kvalme, opkast, diarré og vægttab.
• Blodsystem: Sjældent forårsager sennep uforudsigeligt tab i produktionen af ​​knogler i knogler. Visse specialiserede celler begynder at dø 3-5 dage efter eksponering, der når sit værste punkt på 3-14 dage, afhængigt af sværhedsgraden af ​​eksponeringen.

Diagnostisering af sennep

Diagnose af sennepseksponering er baseret på, hvad lægen observerer ud fra personens tegn og symptomer. Ingen laboratorieundersøgelser er nyttige.

Personligt beskyttelsesudstyr: Forurening med flydende sennep udgør en risiko for nødhjælpspersonale. Ideelt set bærer de passende personlige værnemidler.

Sennep dekontaminering

Umiddelbar dekontaminering inden for 2 minutter efter eksponering er den vigtigste indgriben for mennesker, der har hudeksponering for sennep, fordi det hurtigt fastgøres til væv, og dets virkninger er irreversible. Selv hvis en eksponering finder sted, og en person ikke viser nogen åbenlyse tegn og symptomer, er dekontaminering stadig presserende.

• Fjern tøjet straks, og vask huden med sæbe og vand.
• Øjeneksponering kræver øjeblikkelig vask med en stor mængde saltvand eller vand.
• Dekontaminering efter de første få minutters eksponering forhindrer ikke yderligere skader senere, men forhindrer i det mindste spredning af kemikaliet til andre dele af kroppen og beskytter nødhjælpspersonale mod yderligere kontakteksponering.

Sennep Behandling og Prognose

Behandling af sennep

Behandling af sennepseksponering er baseret på symptomer. Da virkningerne af sennep typisk er forsinket, kan personer med klager umiddelbart efter eksponering have en yderligere skade.

• For dem med tegn på obstruktion i øvre luftveje kan læger behandle ved hjælp af et rør i personens hals eller udføre operation for at åbne luftvejene.
• Sennepsinducerede forbrændinger er især smertefulde. Læger bruger stærke smertestillende midler. Tilstrækkelig pleje af forbrænding er vigtig, fordi hudlæsioner langsomt heles og er tilbøjelige til infektion. Alvorlige forbrændinger kan kræve fjernelse af dødt væv, kunstvanding og placering af antibiotika, såsom sølvsulfadiazin, direkte på det forbrændte område. Offeret kan have brug for et stivkrampeskud.
• Alvorlige forbrændinger i øjnene kan behandles med daglig vanding, aktuelle antibiotiske opløsninger, aktuelle kortikosteroider og medikamenter, der udvider eleven. Petroleumgelé kan påføres for at forhindre øjenlåg i at klæbe sammen. Mere alvorlige hornhindeskader kan tage så længe som 2-3 måneder at helbrede. Permanente visuelle problemer er sjældne.
• Selvom der i øjeblikket ikke findes antidoter til behandling af sennepstoksicitet, undersøges adskillige stoffer.
• Ofre med knoglemarvssuppression efter sennepseksponering kan behandles med medicin for at stimulere knoglemarven, såsom granulocytkolonistimulerende faktor.

Progose af sennep

Ofre med betydelige forbrændinger i luftvejene kræver normalt indlæggelse på hospitalets intensivafdeling. Endvidere vil ofre med flere hudforbrændinger blive indlagt på forbrændingsenheden med henblik på forbrænding af sår, smertelindring og støttende pleje. Antallet af blodlegemer overvåges i 2 uger efter betydelig eksponering. De fleste mennesker kommer sig helt op. Kun en lille fraktion har langsigtet øjne- eller lungeskade. Cirka 2% af dem, der blev udsat for svovlsennep i første verdenskrig, døde, for det meste på grund af forbrændinger, luftvejskader og knoglemarvsundertrykkelse. Svovlsennep er kendt for at forårsage kræft, men en enkelt eksponering medfører kun en lille risiko.