Voksen glaukom mistænker symptomer, tegn, årsager og behandling

Voksne glaukom mistænkte fakta

• Glaukom er normalt højt tryk inde i øjet, der skader synsnerven og kan resultere i permanent synstab. Mens en diagnose af glaukom er sikker, når der er et højt tryk inde i øjet, synsnerveskader og synstab, er det ikke alle kriterier, der kræves for at diagnosticere glaukom.
• Forhøjet tryk inde i øjet, kaldet intraokulært tryk (IOP), er en primær bekymring, fordi det er en af ​​de vigtigste risikofaktorer for glaukom. Faktisk er udbredelsen af ​​primær åbenvinklet glaukom (POAG), den mest almindelige form for glaukom, højere med stigende IOP.
• Øjetryk måles i millimeter kviksølv (mm Hg). Normalt øjetryk varierer fra 10-21 mm Hg. Forhøjet IOP er et tryk på over 21 mm Hg. Udtrykket okulær hypertension (OHT) henviser til enhver situation, hvor IOP er højere end normalt.
• Mistænke af glaukom beskriver en person med en eller flere risikofaktorer, der kan føre til glaukom, herunder stigende IOP, men denne person har endnu ikke en bestemt synsnerveskade eller synstab på grund af glaukom.
• En stor overlapning kan eksistere mellem fund hos mennesker med tidlig glaukom og hos dem, der er mistanke om glaukom og uden sygdommen.
• På grund af dette er regelmæssige øjenundersøgelser med en øjenlæge (en læge, der specialiserer sig i øjenpleje og kirurgi), meget vigtige for at identificere og behandle personer, der er mistænkt for glaukom. Ved at overvåge dem for de tidligste tegn på glaukomatiske skader, kan visuel funktion ofte bevares.
• Hos personer, der har en høj risiko for at udvikle glaukomatiske skader, kan det være nødvendigt at forebygge, herunder sænke trykket inde i øjet.
• I USA er glaukom den næst mest almindelige årsag til juridisk blindhed.
• Race kan være en faktor i udviklingen af ​​glaukom.
  • Glaukom er den førende årsag til blindhed hos afroamerikanere. Afroamerikanere har en markant øget risiko for at udvikle POAG. Forekomsten af ​​POAG er højere hos afroamerikanere end hos hvide. Glaukom forekommer normalt også tidligere. Afroamerikanere, der er diagnosticeret med glaukom, er ikke kun mere tilbøjelige til at blive blinde, men også blinde 8 gange hurtigere.
  • Asiater, canadiere, alaskere, grønlandske inuitter, og visse sydamerikanske indianere har en øget risiko for smalvinklet glaukom.
  • POAG påvirker mænd og kvinder lige så meget, selvom kvinder har en større risiko for vinkelluk glaukom end mænd.
• At øge alderen er en klar risikofaktor.
  • Risikoen for POAG stiger med stigende alder.
  • Forekomsten af ​​POAG højere blandt personer over 80 år end blandt folk i 40'erne.

Voksne glaukom mistænkte årsager

De mekanismer, der forårsager glaukom, er ikke fuldt ud forstået. I de fleste tilfælde forekommer en smertefri forøgelse af IOP, hvilket kan føre til progressivt synstab og synsnerveskade.

Højt tryk inde i øjet er forårsaget af en ubalance i produktion og dræning af væske i øjet (kaldet vandig humor). De kanaler (kaldet trabecular meshwork), der normalt dræner væsken ind fra øjet, fungerer ikke korrekt. Der produceres løbende mere væske, men kan ikke drænes på grund af de forkert fungerende dræningskanaler. Dette resulterer i en forøget mængde væske inde i øjet, hvilket øger trykket.

En anden måde at tænke på højt tryk inde i øjet er at forestille sig en vandballon. Jo mere vand der sættes i ballonen, jo højere er trykket inde i ballonen. Den samme situation findes med for meget væske inde i øjet - jo mere væske, jo højere er trykket. Ligesom en vandballon kan sprænge, ​​hvis der sættes for meget vand i den, kan synsnerven i øjet blive beskadiget af for højt tryk. Se Mediefiler 1-2.

Visse risikofaktorer er forbundet med udviklingen af ​​glaukomatiske skader. Jo større antallet og graden af ​​risikofaktorer er, jo større er risikoen for at udvikle glaukom over tid.

Følgende historiske og demografiske faktorer har vist en høj tilknytning til sygdommen:

• Familiehistorie er en klar risikofaktor.
  • En betydelig procentdel af mennesker med glaukom har en positiv familiehistorie.
  • Familiehistorie med glaukom hos en søskende er den største risikofaktor, efterfulgt af glaukom hos en forælder.
• Stigende alder
• Race, især afroamerikansk

Ud over forhøjet IOP er følgende øjensygdomme blevet impliceret som risikofaktorer for at udvikle glaukom:

• Glaukom allerede til stede i det ene øje
• Medfødte abnormaliteter (abnormiteter, der er til stede fra fødslen): Den underliggende årsag til glaukom kan være fra medfødte variationer i øjet, især når det ser ud som synsnerven.
• Engangs traume i øjet eller forudgående øjenoperation: Dette kan indikere, at synsnerveskaden ikke er progressiv, men kan have været på grund af en isoleret hændelse. Nøglen er, om der sker nogen progression.
• Mistænksom lederneerven eller en synsnervedefekt
  • Modtagelsen af ​​synsnerven for skader varierer fra individ til individ. Sammen med andre risikofaktorer afhænger sandsynligheden for synsnerveskade også af niveauet af IOP.
  • Problemer med blodforsyning til synsnerven kan spille en rolle. Dette er især vigtigt hos personer med normal spænding glaukom, der har en progressiv sygdom på trods af IOP på mindre end 21 mm Hg. Se Glaukom med normal spænding.
• Smalle vinkler
• Nærsynthed (nærsynethed)
• Pseudoexfoliation: Der produceres flager af materiale inde i øjet, der forhindrer det trabekulære meshværk, hvilket medfører en stigning i IOP.
• Pigment-spredning
  • Iris frigiver pigment inde i øjet, der forhindrer det trabecular meshwork, hvilket forårsager en stigning i IOP.
  • Ved pigmentdispersion øges risikoen for glaukom med 25-50%.
• Historie om uveitis eller anden inflammatorisk øjesygdom: Uveitis er en betændelse i uvea, det vil sige iris, ciliary body og choroid.
• Oclusion af central retinal vene: Nogle menneskers første tegn på sygdom fra forhøjet IOP kan være pludseligt synstab på grund af, at venen i den centrale del af nethinden blokeres, kaldet en central nethindevene-okklusion.

Følgende medicinske tilstande er forbundet som risikofaktorer for udvikling af glaukom:

• Nuværende eller tidligere brug af aktuelle steroider
  • Aktuelle steroider kan forhøje IOP hos visse mennesker.
  • Optisk nerveskade kan forekomme fra en tidligere episode med øget IOP i forbindelse med topisk steroidbrug. Forøgelsen af ​​IOP ses normalt inden for et par uger efter start af aktuelle steroider.
• Diabetes
• Historie om vasospastiske lidelser (spasmer eller indsnævringer i blodkarene): Migrænehovedpine forekommer oftere hos mennesker med normal spænding glaukom.
• Hjertesygdom, især hos dem med normal spænding glaukom

Voksne glaukom mistænkte symptomer

Mennesker, der er glaukom, mistænker normalt ikke symptomer. Dem med mulig vinkelluk glaukom kan opleve intermitterende hovedpine, se haloer eller have sløret syn. På det tidspunkt mennesker med glaukom opdagede synstab, er der allerede forekommet betydelige mængder synsnerveskade og synstab. Optisk nerveskade og synstab er permanent.

Hvornår skal der søges medicinsk behandling af glaukom

På grund af manglen på symptomer forbundet med glaukom er regelmæssige øjenundersøgelser hos en øjenlæge ekstremt vigtige, hvis du er mistanke om glaukom og har en høj risiko.

Hvis glaukom allerede er til stede i det ene øje, har det andet øje en øget risiko for fremtidig skade.

Spørgsmål til lægen om glaukom

• Er mit øjet pres forhøjet?
• Er der tegn på indre øjenskader på grund af en personskade?
• Er der abnormiteter i synsnerven ved min undersøgelse?
• Er min perifere vision normal?
• Er behandling nødvendig?
• Hvor ofte skal jeg gennemgå opfølgende undersøgelser?

Glaukomundersøgelser og -test

IOP er en vigtig risikofaktor for at udvikle glaukomatiske skader, men alene er det ikke tilstrækkeligt til en diagnose af glaukom.

Nogle øjne gennemgår skader ved IOP på mindre end 18 mm Hg, mens andre tolererer IOP på mere end 30 mm Hg. Så mange som halvdelen af ​​personer med synsnerveskade eller synsfeltændringer på grund af glaukom har IOP på mindre end 21 mm Hg ved deres første evaluering.

Under en øjenundersøgelse udfører din øjenlæge test for at måle IOP samt udelukke tidlige POAG eller andre mulige årsager til glaukom. Disse test er forklaret nedenfor.

• Tonometry er en metode, der bruges til at måle trykket inde i øjet.
  • Der foretages målinger for begge øjne ved mindst 2-3 lejligheder. Da IOP varierer fra time til time hos ethvert individ, kan der foretages målinger på forskellige tidspunkter af dagen (f.eks. Morgen og nat). Hvis du er en glaukom mistænkt med normal IOP, men en mistænkelig synsnerv, kan din IOP kontrolleres flere gange i løbet af en enkelt dag (kaldet en dagvurdering eller dagkurve).
  • En forskel i tryk mellem hvert øje på 3 mm Hg eller mere kan antyde glaukom. Tidligt POAG er meget sandsynligt, hvis IOP støt stiger.
  • Generelt og afhængigt af dine risikofaktorer, kontrolleres IOP hver 3.-12. Måned.
• Den forreste af dine øjne, inklusive din hornhinde, forkammer, iris og linse, undersøges ved hjælp af et specielt mikroskop kaldet en spaltelampe. Under en spaltelampeundersøgelse ser øjenlægen efter tegn på andre årsager eller risikofaktorer for glaukom.
• Gonioskopi udføres for at kontrollere dræningsvinklen i dit øje; for at gøre dette placeres en speciel kontaktlinse på øjet.
  • Denne test er vigtig for at evaluere vinkeldybden og for at bestemme, om vinklerne er åbne, indsnævrede eller lukkede. Smalle eller lukkede vinkler reducerer eller stopper væskestrømmen fra øjet, hvilket medfører øget tryk.
  • Gonioscopy bruges også til at udelukke enhver anden tilstand, der kan forhøje IOP.
  • Gonioskopi udføres normalt årligt på alle mennesker, der er mistanke om glaukom.
• Hver synsnerv undersøges for skader eller abnormiteter; dette kan kræve udvidelse af eleverne for at sikre en passende undersøgelse af synsnerverne.
  • Forskellige billeddannelsesundersøgelser kan udføres for at dokumentere status for din synsnerv og for at registrere ændringer over tid.
  • Fundus-fotografier, som er billeder af din optiske disk (den forreste overflade af din synsnerv), er taget til fremtidig reference og sammenligning for at overvåge enhver mulig subtil progression.
  • Hos visse mennesker foretrækker øjenlæger denne dokumentation årligt til detaljeret sammenligning.
• Nethinden undersøges for eventuelle mangler. Dette kan også kræve udvidelse af eleverne for at sikre en passende undersøgelse af nethinden.
• Synsfeltafprøvning kontrollerer din perifere (eller sider) vision, typisk ved hjælp af en automatiseret visuel feltmaskine.
  • Denne test udføres for at udelukke eventuelle synsfeltdefekter på grund af glaukom. Fraværet af synsfeltdefekter garanterer imidlertid ikke fraværet af glaukom. Synsfeltsfejl er muligvis ikke synlige, før så meget som 50% af det optiske nervefiberlag er gået tabt.
  • Synsfeltundersøgelser udføres typisk hver 6.-12. Måned. Hvis der er en lav risiko for glaukomatiske skader, kan testen kun udføres en gang om året. Hvis der er en høj risiko for glaukomatiske skader, kan testen udføres så ofte som hver 2. måned. Test gentages hurtigere, hvis der opdages en defekt, normalt inden for en måned, for at sikre, at defekten er reproducerbar.

Selvpleje derhjemme ved glaukom

Hvis din øjenlæge ordinerer et lægemiddel, der hjælper med at sænke trykket inde i øjet, er det meget vigtigt at overholde dine øjenlægers instruktioner og anvende medicinen korrekt (se Sådan indstiller du øjenåbnerne). Hvis du ikke gør det, kan det resultere i en yderligere stigning i IOP, som yderligere kan påvirke synsnerven og forårsage permanent synstab.

Voksen Glaukom Behandling

Beslutningen om at behandle en person, der er mistanke om glaukom, og som har en høj risiko, er stærkt individualiseret. Du kan blive behandlet med medicin eller bare blive observeret. Din øjenlæge vil diskutere fordele og ulemper ved medicinsk behandling versus observation med dig.

• Selv med sådanne risikofaktorer som en mistænkelig synsnerv, en synsnervedefekt eller en familiehistorie med glaukom, kan du muligvis kun observeres.
• Din situation og risikofaktorer evalueres omhyggeligt for at bestemme sandsynligheden for glaukomatiske skader og for at evaluere nødvendigheden og effektiviteten af ​​medicinsk behandling.
• Generelt behandler de fleste øjenlæger medicinsk dem med IOP på mere end 30 mm Hg på grund af den høje risiko for synsnerveskade.

Hvis du er mistanke om glaukom og er i høj risiko, kan din øjenlæge beslutte at behandle dig med en eller flere medicinske øjenvipper, som har vist sig at være gavnlige ved sænkning af IOP. Ved at bruge en tryk-sænkende medicin kan efterfølgende skader på grund af glaukom blive forsinket eller endda forhindret. Se medicin .

Når du bestemmer en passende medicin, overvejer din øjenlæge lægemidlets bivirkninger og hyppighed af brug sammen med din okulære og medicinske historie. Dyredata antyder, at glaukomemedicinerne Alphagan, Xalatan og Betoptic kan spille en rolle i forbedring af blodforsyningen til synsnerven.

Hvis der ved undersøgelse ses progression til glaukom sammen med synsnerveskader og / eller reproducerbare synsfeltdefekter, vil din øjenlæge starte medicinsk behandling øjeblikkeligt, hvilket vil omfatte medicinske øjenvipper og muligvis kirurgi.

Glaukom medicin

Se Forståelse af glaukomemedicin.

Anerkend disse almindelige øjenforhold

Glaukomkirurgi

Hvis vinkeldybden i det forreste kammer er meget lavt, kan laserperifer iridotomi anbefales som en forebyggende foranstaltning. Under en laseriridotomi bruger øjenlægen en laser til at lave et hul i iris (den farvede del af øjet) for at mindske risikoen for akut vinkelluk glaukom.

Konventionel incisional kirurgi (kendt som filtreringsprocedurer) er generelt forbeholdt personer med dokumenteret synsnerveskade på grund af glaukom. Den mest almindelige filtreringskirurgi er trabeculectomy.

Under trabeculectomy skaber øjenlægen en alternativ vej (eller dræningskanal) i øjet for at øge passagen af ​​væske fra øjet. Ved at konstruere en ny dræningskanal er væsken i stand til at strømme bedre uden for øjet. Som et resultat sænkes IOP.

Lasertrabeculoplasty er sjældent nødvendigt til behandling af mennesker, der er mistanke om glaukom. Under denne procedure bruger øjenlægen en argon-laserstråle til at placere små pletter (forbrændinger) på det trabeculære netværk, som yderligere åbner hullerne i det trabeculære maskearbejde, hvilket tillader, at væsken (vandig humor) flyder bedre ud af øjet.

Glaukom opfølgning

Da glaukom forårsager lydløs skade, er kontinuerlig opfølgning meget vigtig for at overvåge enhver gradvis ændring over tid, der kan berettige behandling. Hyppigheden af ​​dine opfølgende besøg afhænger også af følgende:

• Alder
• Niveau for IOP-højde
• Optisk nerveudseende
• Familiehistorie med glaukom
• Tilstedeværelse af yderligere risikofaktorer
• Enhver progression af sygdommen

Forebyggelse af glaukom

En person kan ikke undgå at blive en mistænkt glaukom, men gennem regelmæssige øjenundersøgelser med en øjenlæge kan forhåbentlig fremgang mod glaukom forhåbentlig forhindres.

Glaukom Outlook

De fleste mennesker, der er glaukom, mistænker ikke udvikler synsnerveskader og / eller synstab.

Samlet set udvikler ca. 1% af individer med OHT glaukom om året. Risikoen er højere for personer, der har yderligere risikofaktorer udover forhøjet IOP.

Uden behandling kan synsnerveskader udvikle sig, hvilket resulterer i et progressivt tab af perifert (eller side) syn. Irreversibel blindhed kan i sidste ende forekomme.

Øjenbilleder

Illustration af øjet. Klik for at se et større billede.

Illustration af øjet. Klik for at se et større billede.