Voksen akut myelooid leukæmi (aml) overlevelsesrate, stadier, behandling og årsager

Centrale punkter

• Voksen akut myelooid leukæmi (AML) er en type kræft, hvor knoglemarven gør unormale myeloblaster (en type hvide blodlegemer), røde blodlegemer eller blodplader.
• Leukæmi kan påvirke røde blodlegemer, hvide blodlegemer og blodplader.
• Der er forskellige undertyper af AML.
• Rygning, tidligere kemoterapibehandling og eksponering for stråling kan påvirke risikoen for voksen AML.
• Tegn og symptomer på voksen AML inkluderer feber, trætfølelse og let blå mærker eller blødning.
• Tests, der undersøger blod og knoglemarv, bruges til at detektere (finde) og diagnosticere voksen AML.
• Visse faktorer påvirker prognose (chance for bedring) og behandlingsmuligheder.

Voksen akut myelooid leukæmi (AML) er en type kræft, hvor knoglemarven skaber unormale myeloblaster (en type hvide blodlegemer), røde blodlegemer eller blodplader.

Voksen akut myelooid leukæmi (AML) er en kræft i blodet og knoglemarven. Denne type kræft forværres normalt hurtigt, hvis den ikke behandles. Det er den mest almindelige type akut leukæmi hos voksne. AML kaldes også akut myelogen leukæmi, akut myeloblastisk leukæmi, akut granulocytisk leukæmi og akut ikke-myfocytisk leukæmi.

Leukæmi kan påvirke røde blodlegemer, hvide blodlegemer og blodplader.

Normalt fremstiller knoglemarven blodstamceller (umodne celler), der med tiden bliver modne blodceller. En blodstamcelle kan blive en myeloide stamcelle eller en lymfoide stamcelle. En lymfoide stamcelle bliver en hvid blodlegeme.

En myeloide stamcelle bliver en af ​​tre typer modne blodlegemer:

• Røde blodlegemer, der fører ilt og andre stoffer til alt væv i kroppen.
• Hvide blodlegemer, der bekæmper infektion og sygdom.
• Blodplader, der danner blodpropper for at stoppe blødningen.

I AML bliver myeloide stamceller normalt en type umodne hvide blodlegemer kaldet myeloblaster (eller myeloide blaster). Myeloblasterne i AML er unormale og bliver ikke sunde hvide blodlegemer. Under AML bliver nogle gange for mange stamceller unormale røde blodlegemer eller blodplader. Disse unormale hvide blodlegemer, røde blodlegemer eller blodplader kaldes også leukæmiceller eller sprængninger. Leukæmi-celler kan opbygges i knoglemarven og blodet, så der er mindre plads til sunde hvide blodlegemer, røde blodlegemer og blodplader. Når dette sker, kan infektion, anæmi eller let blødning forekomme. Leukæmicellerne kan sprede sig uden for blodet til andre dele af kroppen, herunder centralnervesystemet (hjerne og rygmarv), hud og tandkød.

Dette resumé handler om voksen AML.

Der er forskellige undertyper af AML.

De fleste AML-undertyper er baseret på, hvor modne (udviklede) kræftcellerne er på diagnosetidspunktet, og hvor forskellige de er fra normale celler.

Akut promyelocytisk leukæmi (APL) er en subtype af AML, der opstår, når dele af to gener klæber sammen. APL forekommer normalt hos middelaldrende voksne. Tegn på APL kan omfatte både blødning og dannelse af blodpropper.

Rygning, tidligere kemoterapibehandling og eksponering for stråling kan påvirke risikoen for AML til voksne.

Alt, der øger din risiko for at få en sygdom, kaldes en risikofaktor. At have en risikofaktor betyder ikke, at du får kræft; ikke at have risikofaktorer betyder ikke, at du ikke får kræft. Tal med din læge, hvis du tror, ​​du kan være i fare. Mulige risikofaktorer for AML inkluderer følgende:

• At være mand.
• Rygning, især efter 60 år.
• Efter at have haft behandling med kemoterapi eller strålebehandling i fortiden.
• Efter at have haft behandling for akut lymfoblastisk leukæmi i barndommen (ALLE) i fortiden.
• At blive udsat for stråling fra en atombombe eller for den kemiske benzen.
• Har en historie med en blodforstyrrelse såsom myelodysplastisk syndrom.

Tegn og symptomer på voksen AML inkluderer feber, føles trætte og let blå mærker eller blødning.

De tidlige tegn og symptomer på AML kan være som dem, der er forårsaget af influenza eller andre almindelige sygdomme. Spørg din læge, hvis du har noget af følgende:

• Feber.
• Stakåndet.
• Let blå mærker eller blødning.
• Petechiae (flade, præcise pletter under huden forårsaget af blødning).
• Svaghed eller følelse af træt.
• Vægttab eller tab af appetit.

Tests, der undersøger blod- og knoglemarven, bruges til at opdage (finde) og diagnosticere voksen AML.

Følgende test og procedurer kan anvendes:

• Fysisk undersøgelse og historie : En undersøgelse af kroppen for at kontrollere generelle tegn på sundhed, herunder kontrol for tegn på sygdom, såsom klumper eller noget andet, der synes usædvanligt. En historie med patientens sundhedsvaner og tidligere sygdomme og behandlinger vil også blive taget.
• Komplet blodtælling (CBC) : En procedure, hvor en blodprøve udtages og kontrolleres for følgende: Antallet af røde blodlegemer, hvide blodlegemer og blodplader. Mængden af ​​hæmoglobin (det protein, der bærer ilt) i de røde blodlegemer. Den del af prøven, der består af røde blodlegemer.
• Perifert blodudstrygning : En procedure, hvor en blodprøve kontrolleres for eksplosionsceller, antallet og slags hvide blodlegemer, antallet af blodplader og ændringer i form af blodlegemer.
• Knoglemarvsaspiration og biopsi : Fjernelse af knoglemarv, blod og et lille stykke knogle ved at indsætte en hul nål i hoftebeinet eller brystbenet. En patolog ser knoglemarven, blodet og knoglen under et mikroskop for at se efter tegn på kræft.
• Cytogenetisk analyse : En laboratorietest, hvor cellerne i en prøve af blod eller knoglemarv ses under et mikroskop for at se efter visse ændringer i kromosomerne. Andre tests, såsom fluorescens in situ-hybridisering (FISH), kan også udføres for at se efter visse ændringer i kromosomerne.
• Immunophenotyping : En proces der bruges til at identificere celler, baseret på antigentyperne eller markørerne på overfladen af ​​cellen. Denne proces bruges til at diagnosticere subtypen af ​​AML ved at sammenligne kræftcellerne med normale celler i immunsystemet. For eksempel kan en cytokemiundersøgelse teste cellerne i en prøve af væv ved hjælp af kemikalier (farvestoffer) for at se efter visse ændringer i prøven. Et kemikalie kan forårsage en farveændring i en type leukæmicelle, men ikke i en anden type leukæmicelle.
• Reverse transkription-polymerasekædereaktionstest (RT-PCR) : En laboratorietest, hvor celler i en prøve af væv undersøges ved hjælp af kemikalier for at se efter visse ændringer i strukturen eller funktionen i gener. Denne test bruges til at diagnosticere visse typer AML inklusive akut promyelocytisk leukæmi (APL).

Når voksen akut myeloide leukæmi (AML) er blevet diagnosticeret, er test udført for at finde ud af, om kræften er spredt til andre dele af kroppen.

Omfanget eller spredningen af ​​kræft beskrives normalt som stadier. Ved voksen akut myelooid leukæmi (AML) bruges undertypen af ​​AML, og om leukæmien har spredt sig uden for blodet og knoglemarven i stedet for stadiet til planlægning af behandlingen. Følgende test og procedurer kan bruges til at bestemme, om leukæmien har spredt sig:

• Lændepunktion: En procedure, der anvendes til at opsamle en prøve af cerebrospinalvæske (CSF) fra rygsøjlen. Dette gøres ved at anbringe en nål mellem to knogler i rygsøjlen og i CSF omkring rygmarven og fjerne en prøve af væsken. Prøven af ​​CSF kontrolleres under et mikroskop for tegn på, at leukæmiceller har spredt sig til hjernen og rygmarven. Denne procedure kaldes også en LP eller rygmarv.
• CT-scanning (CAT-scanning): En procedure, der fremstiller en række detaljerede billeder af maven, taget fra forskellige vinkler. Billederne er lavet af en computer, der er knyttet til en røntgenmaskine. Et farvestof kan injiceres i en blodåre eller sluges for at hjælpe organer eller væv med at dukke op mere tydeligt. Denne procedure kaldes også computertomografi, computertomografi eller computeriseret aksial tomografi.

Der er ikke noget standard iscenesættelsessystem for AML til voksne.

Sygdommen beskrives som ubehandlet, i remission eller tilbagevendende.

Ubehandlet voksen AML

Hos ubehandlet voksen AML er sygdommen nyligt diagnosticeret. Det er ikke blevet behandlet undtagen for at lindre tegn og symptomer som feber, blødning eller smerter, og følgende er sandt:

• Det komplette blodantal er unormalt.
• Mindst 20% af cellerne i knoglemarven er sprængninger (leukæmiceller).
• Der er tegn eller symptomer på leukæmi.

Voksen AML i remission

Hos voksne AML i remission er sygdommen blevet behandlet, og følgende er sandt:

• Det komplette blodantal er normalt.
• Mindre end 5% af cellerne i knoglemarven er sprængninger (leukæmiceller).
• Der er ingen tegn eller symptomer på leukæmi i hjernen og rygmarven eller andre steder i kroppen.

Tilbagevendende voksen AML

Tilbagevendende AML er kræft, der er gentaget (vende tilbage), efter at den er blevet behandlet. AML kommer muligvis tilbage i blodet eller knoglemarven.

Der er forskellige typer behandling for patienter med voksen akut myeloide leukæmi.

Forskellige typer behandling er tilgængelige for patienter med voksen akut myelooid leukæmi (AML). Nogle behandlinger er standard (den aktuelt anvendte behandling), og nogle testes i kliniske forsøg. Et klinisk behandlingsforsøg er en forskningsundersøgelse, der skal hjælpe med at forbedre aktuelle behandlinger eller få information om nye behandlinger af patienter med kræft. Når kliniske forsøg viser, at en ny behandling er bedre end standardbehandlingen, kan den nye behandling blive standardbehandlingen. Patienter ønsker måske at overveje at deltage i et klinisk forsøg. Nogle kliniske forsøg er kun åbne for patienter, der ikke er startet behandlingen.

Behandlingen af ​​voksen AML har normalt 2 faser.

De 2 behandlingsfaser af voksen AML er:

• Remission induktionsterapi: Dette er den første fase af behandlingen. Målet er at dræbe leukæmiceller i blodet og knoglemarven. Dette sætter leukæmi i remission.
• Terapi efter eftergivelse: Dette er den anden fase af behandlingen. Det begynder, efter at leukæmi er i remission. Målet med behandling efter eftergivelse er at dræbe eventuelle resterende leukæmiceller, som måske ikke er aktive, men som kan begynde at vokse tilbage og forårsage et tilbagefald. Denne fase kaldes også remissionskontinuationsterapi.

Fire typer standardbehandling anvendes:

Kemoterapi

Kemoterapi er en kræftbehandling, der bruger medicin til at stoppe væksten af ​​kræftceller, enten ved at dræbe cellerne eller ved at forhindre dem i at dele sig. Når kemoterapi indtages gennem munden eller indsprøjtes i en blodåre eller en muskel, kommer medikamenterne ind i blodomløbet og kan nå kræftceller i hele kroppen (systemisk kemoterapi). Når kemoterapi anbringes direkte i cerebrospinalvæsken (intratekal kemoterapi), et organ eller et kropshulrum, såsom maven, påvirker lægemidlerne hovedsageligt kræftceller i disse områder (regional kemoterapi). Intratekal kemoterapi kan bruges til behandling af voksen AML, der har spredt sig til hjernen og rygmarven. Kombinationskemoterapi er behandling, der bruger mere end et anticancermiddel.

Hvordan kemoterapi gives, afhænger af undertypen af ​​AML, der behandles, og om leukæmiceller har spredt sig til hjernen og rygmarven.

Strålebehandling

Strålebehandling er en kræftbehandling, der bruger røntgenstråler med høj energi eller andre former for stråling til at dræbe kræftceller eller forhindre dem i at vokse. Der er to typer strålebehandling:

• Ekstern strålebehandling bruger en maskine uden for kroppen til at sende stråling mod kræft.
• Intern strålebehandling bruger et radioaktivt stof forseglet i nåle, frø, ledninger eller katetre, der placeres direkte i eller i nærheden af ​​kræft.

Hvordan strålebehandlingen gives, afhænger af typen af ​​kræft, der behandles, og om leukæmiceller har spredt sig til hjernen og rygmarven. Ekstern strålebehandling bruges til behandling af AML hos voksne.

Stamcelletransplantation

Stamcelletransplantation er en metode til at give kemoterapi og erstatte blodformede celler, der er unormale eller ødelagte af kræftbehandlingen. Stamceller (umodne blodlegemer) fjernes fra patientens eller en donors blod eller knoglemarv og fryses og opbevares. Efter kemoterapien er afsluttet optøes de lagrede stamceller og gives tilbage til patienten gennem en infusion. Disse genfundne stamceller vokser ind i (og gendanner) kroppens blodlegemer.

Anden lægemiddelterapi

Arsenic trioxid og all-trans retinoinsyre (ATRA) er kræftcancer, der dræber leukæmiceller, stopper leukæmicellerne i at dele sig eller hjælper leukæmicellerne med at modne til hvide blodlegemer. Disse lægemidler anvendes til behandling af en subtype af AML kaldet akut promyelocytisk leukæmi.

Nye behandlingstyper testes i kliniske forsøg.

Dette sammendragsafsnit beskriver behandlinger, der undersøges i kliniske forsøg. Det nævner muligvis ikke hver ny behandling, der undersøges.

Målrettet terapi

Målrettet terapi er en type behandling, der bruger medicin eller andre stoffer til at identificere og angribe specifikke kræftceller uden at skade normale celler. Monoklonal antistofterapi er en type målrettet terapi, der undersøges i behandlingen af ​​voksen AML.

Monoklonal antistofterapi er en kræftbehandling, der bruger antistoffer fremstillet i laboratoriet fra en enkelt type immunsystemcelle. Disse antistoffer kan identificere stoffer på kræftceller eller normale stoffer, der kan hjælpe kræftceller med at vokse. Antistofferne fastgøres til stofferne og dræber kræftcellerne, blokerer for deres vækst eller forhindrer dem i at sprede sig. Monoklonale antistoffer gives ved infusion. De kan bruges alene eller til at transportere medikamenter, toksiner eller radioaktivt materiale direkte til kræftceller.

Patienter ønsker måske at overveje at deltage i et klinisk forsøg.

For nogle patienter kan deltagelse i et klinisk forsøg være det bedste behandlingsvalg. Kliniske forsøg er en del af kræftforskningsprocessen. Kliniske forsøg udføres for at finde ud af, om nye kræftbehandlinger er sikre og effektive eller bedre end standardbehandlingen.

Mange af dagens standardbehandlinger mod kræft er baseret på tidligere kliniske forsøg. Patienter, der deltager i et klinisk forsøg, kan modtage standardbehandlingen eller være blandt de første, der får en ny behandling.

Patienter, der deltager i kliniske forsøg, hjælper også med at forbedre måden, hvorpå kræft bliver behandlet i fremtiden. Selv når kliniske forsøg ikke fører til effektive nye behandlinger, besvarer de ofte vigtige spørgsmål og hjælper med at bevæge forskningen videre.

Patienter kan deltage i kliniske forsøg før, under eller efter deres kræftbehandling.

Nogle kliniske forsøg inkluderer kun patienter, der endnu ikke har modtaget behandling. Andre forsøg tester behandlinger af patienter, hvis kræft ikke er blevet bedre. Der er også kliniske forsøg, der tester nye måder at forhindre kræft i at gentage (vende tilbage) eller reducere bivirkningerne af kræftbehandling.

Kliniske forsøg finder sted i mange dele af landet. Se afsnittet med behandlingsmuligheder, der følger for links til aktuelle kliniske forsøg.

Der kan være behov for opfølgningstest.

Nogle af de test, der blev udført for at diagnosticere kræft eller for at finde ud af, hvorledes kræftstadiet er, kan gentages. Nogle tests gentages for at se, hvor godt behandlingen fungerer. Beslutninger om, hvorvidt man skal fortsætte, ændre eller stoppe behandlingen, kan være baseret på resultaterne af disse test.

Nogle af testene vil fortsat blive udført fra tid til anden, efter at behandlingen er afsluttet. Resultaterne af disse test kan vise, om din tilstand har ændret sig, eller hvis kræften er gentaget (kom tilbage). Disse tests kaldes undertiden opfølgningstest eller kontrol.

Behandlingsmuligheder for voksen akut myeloide leukæmi

Ubehandlet voksen akut myeloide leukæmi

Standardbehandling af ubehandlet voksen akut myelooid leukæmi (AML) i remissionsinduktionsfasen afhænger af undertypen af ​​AML og kan omfatte følgende:

• Kombination kemoterapi.
• Højdosis kombination kemoterapi.
• Kemoterapi med lav dosis.
• Intratekal kemoterapi.
• All-trans retinsyre (ATRA) plus arsen trioxid til behandling af akut promyelocytisk leukæmi (APL).
• ATRA plus kombination kemoterapi efterfulgt af arsen trioxid til behandling af APL.

Voksen akut myeloide leukæmi ved remission

Behandling af voksen AML i remissionsfasen afhænger af undertypen af ​​AML og kan omfatte følgende:

• Kombination kemoterapi.
• Højdosis kemoterapi, med eller uden strålebehandling, og stamcelletransplantation ved hjælp af patientens stamceller.
• Højdosis kemoterapi og stamcelletransplantation ved hjælp af donorstamceller.
• En klinisk undersøgelse af arsentrioxid.

Tilbagevendende voksen akut myeloide leukæmi

Der er ingen standardbehandling for tilbagevendende AML for voksne. Behandling afhænger af undertypen af ​​AML og kan omfatte følgende:

• Kombination kemoterapi.
• Målrettet terapi med monoklonale antistoffer.
• Stamcelletransplantation.
• Arsen trioxid-terapi.
• Et klinisk forsøg med arsenetrioxidbehandling efterfulgt af stamcelletransplantation.

Hvad er en overlevelsesrate for akut myeloide leukæmi (AML)?

Prognosen (chance for bedring) og behandlingsmuligheder afhænger af:

• Patientens alder.
• Undertypen til AML.
• Om patienten tidligere havde fået cellegift for at behandle en anden kræft.
• Om der er en historie med en blodsygdom, såsom myelodysplastisk syndrom.
• Om kræft har spredt sig til det centrale nervesystem.
• Uanset om kræft er blevet behandlet før eller gentaget (kom tilbage).

Det er vigtigt, at akut leukæmi behandles med det samme.