Leukæmi (blodkræft): symptomer, typer, behandling, overlevelsesrate

Er leukæmi en kræft?

Billede af AML-, CML-, ALL- og CLL-leukæmityper med uret øverst til venstre: Michael Abbey / Science Source, Biologiske billeder / Science Science, Carolina Biologiske / medicinske billeder, Jean Secchi / Dominique Lecaque / Roussel-Uclaf / CNRI / Science Source

Kræft er en proces med ukontrolleret unormal cellevækst og udvikling. Under normale omstændigheder dannes celler, modnes, udfører deres tilsigtede funktion og dør derefter. Nye celler regenereres konstant i kroppen for at erstatte disse celler og for at opretholde normal cellefunktion.

Kræft repræsenterer forstyrrelsen i denne proces, der kan forekomme på flere måder.

Celler kan vokse og reproducere på en uorganiseret og ukontrolleret måde. Celler kan muligvis ikke udvikle sig ordentligt, så de fungerer ikke normalt. Celler kan muligvis ikke dø normalt. En eller en kombination af disse processer kan forekomme, når celler bliver kræftagtige.

Leukæmi er en kræft i bloddannende celler i knoglemarven. Disse forringede, umodne celler ophobes i blodet og i kroppens organer. De er ikke i stand til at udføre de normale funktioner i blodlegemer.

Normalt blod indeholder hvide blodlegemer, røde blodlegemer og blodplader. Alle tre typer af blodelementer udvikler sig fra en umoden celletype, kaldet blod / marv-stamceller, i en proces kaldet hematopoiesis.

• Disse stamceller deler sig og udvikler sig til en mere udviklet, men stadig umoden forløber, kaldet en eksplosion, som derefter udvikles gennem flere flere stadier, til en moden blodcelle.
• Denne proces finder sted i knoglemarven, som er det bløde svampede materiale, der findes i midten af ​​de fleste knogler.

Hver type blodelement har sin egen forskellige og essentielle funktion i kroppen.

• Hvide blodlegemer (leukocytter) er en del af immunsystemet og hjælper med at bekæmpe en række infektioner. De hjælper også med at helbrede sår, snit og sår.
• Røde blodlegemer (erytrocytter) indeholder hæmoglobin, der fører ilt til og fjerner kuldioxid fra cellerne i kroppens forskellige organer.
• Blodplader sammen med visse plasmaproteiner hjælper med at danne blodpropper, når blodkar er beskadiget eller skåret.

Det første trin i processen med modning af stamceller er differentiering i to grupper: den myeloide stamcellelinie og den lymfoide stamcellelinie.

• Myeloide stamceller eller afstamning udvikler sig til røde blodlegemer, blodplader og visse typer hvide blodlegemer (granulocytter eller monocytter).
• Lymfoide stamceller eller afstamning udvikler sig til en anden type hvide blodlegemer (lymfocytter).
• Enten afstamning kan blive påvirket af leukæmi. Leukæmier, der påvirker myeloidlinjen, kaldes myelocytiske (også myelogene, myeloblastiske eller ikke-myfocytiske) leukæmier. Leukæmier, der påvirker lymfoidlinjen, kaldes lymfocytiske (også lymfoblastiske eller lymfogene) leukæmier.

Hver af de to hovedtyper af leukæmi, myelogen og lymfocytisk, inkluderer både akutte og kroniske former.

• Akut leukæmi refererer i det væsentlige til en forstyrrelse af hurtig debut. I de akutte myelocytiske leukæmier vokser de unormale celler hurtigt og modnes ikke. De fleste af disse umodne celler har en tendens til at dø hurtigt. I de akutte lymfocytiske leukæmier er væksten ikke så hurtig som hos myelocytiske celler. Snarere har cellerne en tendens til at ophobes. Fælles for begge typer leukæmi er deres manglende evne til at udføre funktionerne af sunde hvide blodlegemer. Ubehandlet forekommer døden hurtigt, ofte inden for uger eller nogle få måneder.
• I de kroniske leukæmier har tendensen tendens til at være langsom, og cellerne modnes normalt unormalt og akkumuleres ofte i forskellige organer, ofte over lange intervaller. Deres evne til at bekæmpe infektioner og hjælpe med at reparere sårede væv er forringet. I modsætning til de akutte former for leukæmi, ubehandlet, kan disse lidelser dog fortsætte uden at resultere i død i mange måneder i kronisk myelogen leukæmi eller, som i tilfældet med kronisk lymfocytisk leukæmi, mange år. Et karakteristisk træk ved den kroniske myelocytiske type er dens næsten ufravigelige omdannelse, hvis den ikke er behandlet, til en hurtigere fulminerende akut type i det, der kaldes en eksplosionskrise, hvilket fører til hurtig død.

Hvilken type leukæmi er der?

Sammenfattende er de fire hovedtyper af leukæmi som følger:

• Akut lymfocytisk leukæmi
• Kronisk lymfocytisk leukæmi
• Akut myelogen leukæmi
• Kronisk myelogen leukæmi

Mindre almindelige typer inkluderer behåret celleleukæmi og human T-celle leukæmi.

Leukæmi påvirker mennesker i alle aldre. Cirka 85% af leukæmier hos børn er af den akutte type.

• Akut lymfocytisk leukæmi (ALLE) påvirker både børn og voksne, men er mere almindelig hos børn. Det tegner sig for 65% af de akutte leukæmier hos børn.
• Kronisk lymfocytisk leukæmi (CLL) er i det væsentlige en voksens lidelse og er næsten dobbelt så almindelig som kronisk myelocytisk leukæmi.
• Akut myelocytisk leukæmi (AML) er den mest almindelige akutte leukæmi hos voksne.
• Kronisk myelocytisk leukæmi (CML) er langt mere almindelig hos voksne end hos børn.

Når leukemiske celler vokser og til sidst overgår normale celler, forekommer følgende begivenheder:

• De normale blodlegemer er deaktiveret, hvilket resulterer i tilstande som hyppige infektioner, blødningsproblemer, dårlig heling af små udskæringer eller sår og anæmi (lavt antal røde blodlegemer).
• Leukæmicellerne kan samles i bestemte dele af kroppen, hvilket kan forårsage smerter, hævelse og andre problemer.
• Det er vigtigt at identificere typen af ​​leukæmi, da dette bestemmer, hvilken behandling der gives.

Leukæmi af alle former estimeres i øjeblikket til at blive diagnosticeret hos omkring 54.000 mennesker i USA i 2015 (ACS - Fakta og tal 2015).

• Hos voksne forekommer de akutte leukæmier hos dem i alle aldre, hvorimod de kroniske sorter, især CLL, har tendens til at forekomme hos mennesker over 40 år.
• Leukæmi er en af ​​de mest almindelige kræftformer hos børn.
• Leukæmi er mere almindeligt hos mennesker af europæisk afstamning end hos afroamerikanere, latinamerikanere, asiatiske amerikanere eller indfødte amerikanere.

Overlevelsesraterne i leukæmi er steget dramatisk i de sidste 40 år med forbedringer i diagnose og behandling.

• I 1960 var den samlede 5-årige overlevelsesrate for alle leukæmier ca. 14%. Det er nu ca. 55%.
• De højeste overlevelsesrater forekommer hos børn med den såkaldte "almindelige" ALLE type.

Hvad er tegn og symptomer på leukæmi?

Symptomer udvikler sig normalt ret hurtigt ved akutte leukæmier. De fleste tilfælde af akut leukæmi diagnosticeres, når personen besøger hans eller hendes sundhedspersonale efter at have været syg. Symptomer udvikles gradvist ved kroniske leukæmier og er generelt ikke så svære som ved akutte leukæmier. Cirka 20% af mennesker med kronisk leukæmi har ikke symptomer på det tidspunkt, hvor deres sygdom diagnosticeres, og det er kun en blodprøve, der fører til diagonsis.

Nogle symptomer på leukæmi skyldes mangler ved normale blodlegemer. Andre skyldes samlinger af leukæmiceller i væv og organer. Leukæmi-celler kan samles i mange forskellige dele af kroppen, såsom testikler, hjerne, lymfeknuder, lever, milt, fordøjelseskanal, nyrer, lunger, øjne og hud - i virkeligheden næsten ethvert vævsted.

Følgende symptomer på leukæmi er fælles for alle akutte og nogle kroniske typer:

• Uforklarlige feber
• Hyppige infektioner
• Nattsved
• Træthed (følelse træt eller udvasket)
• Vægttab
• Let blødning eller blå mærker

Indsamling af leukæmiceller i visse dele af kroppen kan forårsage følgende symptomer:

• Hovedpine
• Forvirring
• Balanceproblemer
• Sløret syn
• Smertefulde hævelser i nakken, under armene eller i lysken
• Stakåndet
• Kvalme eller opkast
• Mavesmerter og / eller hævelse
• Testikelsmerter og / eller hævelse
• Smerter i knogler eller led
• Svaghed eller tab af muskelkontrol
• kramper

Det er vigtigt at understrege, at symptomerne på leukæmi er ikke-specifikke. Dette betyder, at de ikke er unikke for leukæmi, men er fælles for en række sygdomme og tilstande. Kun en medicinsk professionel er i stand til at skelne leukæmi fra de andre tilstande, der forårsager lignende symptomer.

Hvad forårsager leukæmi?

Den nøjagtige årsag til leukæmi er ukendt.

• Som med andre kræftformer betragtes rygning som en risikofaktor for leukæmi, men mange mennesker, der udvikler leukæmi, har aldrig røget, og mange mennesker, der ryger, udvikler aldrig leukæmi.
• Langtidseksponering for kemikalier som benzen eller formaldehyd, typisk på arbejdspladsen, betragtes som en risikofaktor for leukæmi, men dette tegner sig for relativt få tilfælde af sygdommen.
• Langvarig eksponering for stråling er en risikofaktor, selvom dette udgør relativt få tilfælde af leukæmi. Strålingsdoser, der bruges til diagnostisk billeddannelse, såsom røntgenstråler og CT-scanninger, er næsten ikke så langvarige eller høje som de doser, der er nødvendige for at forårsage leukæmi.

Andre risikofaktorer for leukæmi inkluderer følgende:

• Tidligere kemoterapi: Visse typer kemoterapi, især visse af de alkylerende stoffer og topoisomeraseinhibitorer, der bruges til behandling af forskellige typer kræftformer, er knyttet til udvikling af leukæmi senere. Det er sandsynligt, at strålebehandling øger risikoen for leukæmi, der er forbundet med visse kemoterapimedisiner.
• Human T-celle leukæmi virus 1 (HTLV-1): Infektion med denne virus er knyttet til human T-celle leukæmi.
• Myelodysplastiske syndromer: Denne usædvanlige gruppe af blodsygdomme (tidligere omtalt som "preleukæmi") er kendetegnet ved unormal blodcelleudvikling og en meget øget risiko for leukæmi.
• Downs syndrom og andre genetiske sygdomme: Nogle sygdomme forårsaget af unormale kromosomer kan øge risikoen for leukæmi.
• Familiehistorie: At have en familie i første grad (forælder, bror, søster eller barn), der har kronisk lymfocytisk leukæmi, øger ens risiko for at have sygdommen med så meget som fire gange større end den, der ikke har en påvirket slægtning.

Hvornår man skal se en læge

Kontakt en sundhedspersonal med det samme, hvis der vises nogen af ​​følgende symptomer:

• Uforklarlige feber
• Nattsved
• Uforklarlig vægttab
• Blødning eller blå mærker let
• Hævelse i nakken, under armen eller i lysken
• Vedvarende smerter i maven, ryggen eller knoglen
• Vedvarende hovedpine, forvirring, balanceproblemer eller koncentrationsvanskeligheder
• Sår eller mindre infektioner, der ikke heles
• Vedvarende sløret syn

Sådan diagnosticeres leukæmi

Da symptomerne på leukæmi er uspecifikke, og årsagerne ikke er klart defineret, udfører ens sundhedspersonale en komplet historie og fysisk undersøgelse og eventuelle passende tests for at identificere den underliggende årsag.

• Sundhedspersonalet stiller mange spørgsmål om symptomer, aktuelle medicinske situationer, medicin, medicinsk og kirurgisk historie, familiehistorie, arbejdshistorie og vaner og livsstil.
• Den fysiske undersøgelse inkluderer en grundig evaluering af alle symptomer, ikke kun lymfeknuder og / eller mulige forstørrelser af leveren og milten.

Blodprøver: Blod trækkes fra en blodåre for at kontrollere antallet af blodlegemer. I de fleste tilfælde af leukæmi er antallet af hvide blodlegemer unormalt - enten meget lavt eller mere almindeligt meget højt (selvom det ikke er ualmindeligt, at antallet af hvide blodlegemer er normalt i mange af de akutte lymfocytiske leukæmier i barndommen) og blodpladen og antallet af røde celler er lavt. Dette får sundhedspersonalet til at betragte leukæmi som diagnosen. Andre tests udføres for at kontrollere lever- og nyrefunktioner og den mulige tilstedeværelse af leukæmiske celler i rygmarven.

Biopsi: Da andre tilstande kan give anledning til atypiske antal hvide celler, er den eneste måde at bekræfte diagnosen leukæmi via et aspirat og biopsi af knoglemarven.

• Biopsi betyder at tage en lille prøve af det relevante væv for at kontrollere for unormale celler. Ved leukæmi skal en biopsi af knoglemarven tages og undersøges.
• Denne procedure udføres normalt på det medicinske kontor, normalt af en specialist, der er uddannet i behandling af blodsygdomme, dvs. en hæmatolog eller en hæmatolog-onkolog. Proceduren er kortvarig (mindre end et par minutter) og foregår med en lokal injektion til anæstesi.
• Der udtages prøver af både væske (aspirat) og fast knoglemarv (biopsi), normalt fra en hofteben.
• Knoglemarven undersøges under et mikroskop, hvor tilstedeværelsen af ​​leukæmiske celler bekræfter den mistænkte diagnose.

Genetiske og molekylære undersøgelser: De detaljerede undertyper af strukturerne i leukæmicellerne samt kromosomerne i de unormale celler undersøges for at se efter uregelmæssigheder. Dette hjælper med at klassificere de forskellige typer leukæmi.

Lændepunktion (rygmarv): Da indsamling af leukæmiceller i centralnervesystemet kan påvirke essentielle mentale processer og processer, der styres af nervesystemet, er det ekstremt vigtigt at vide, om væsken, der omgiver hjernen og rygmarven (cerebrospinalvæske) påvirkes.

• Denne procedure omtales som en lændepunktion eller rygmarv og udføres normalt af blodspecialisten på kontoret. Efter proceduren skal personen ligge fladt i 1 til 2 timer.
• En lille mængde væske fjernes fra området omkring rygmarven ved at indsætte en hul nål i ryggen omkring taljeniveauet. Nålen indsættes mellem knoglerne i rygsøjlen efter en lille injektion i huden over injektionsstedet for at minimere ubehag.
• Væsken undersøges for tilstedeværelse af leukæmiceller.

Lymfeknudeudskæring: Hvis lymfeknuderne er forstørret, kan en knude kræve en biopsi, hvis knoglemarven er vanskelig at fortolke af en uklar grund. Dette er meget sjældent.

Røntgen i brystet: Et røntgenbillede af brystet tages ofte for at se efter tegn på infektion eller lymfeknudeinddragelse af leukæmi.

iscenesættelse

Iscenesættelse er den måde, kræft klassificeres på. Iscenesættelse angiver størrelsen eller omfanget af spredning af kræft, i hvilken grad andre dele af kroppen påvirkes og andre vigtige detaljer. Generelt klassificeres leukæmier snarere end iscenesættes for at bestemme den mest passende terapi.

Alle leukæmier klassificeres efter deres genotyper eller deres unikke kromosomale arrangementer, hvilket også gør det muligt for lægerne at bestemme risikofaktorer. I dag hjælper test af overflademarkører på leukæmiceller ved hjælp af flowcytometri også til at klassificere den tilstedeværende type leukæmi.

Som afhængighed klassificeres kronisk myelogen leukæmi efter fase. De tre faser er kronisk fase, accelereret fase og eksplosionsfase (eller "sprængningskrise") og er defineret af antallet af sprængninger (umodne leukæmiceller) i blodet og knoglemarven.

Kronisk lymfocytisk leukæmi klassificeres af to forskellige iscenesættelsessystemer, begge baseret på blodtyperne og de dele af kroppen, der er påvirket af leukæmien.

Leukemia Quiz IQ

Hvad er leukæmibehandlingsmulighederne?

Specialister, der behandler blodsygdomme og anden slags kræft, er enten hæmatologer eller hæmatolog-onkologer. Disse specialister behandler leukæmi.

• Børn behandles normalt af en specialist i kræft i børn (pædiatrisk hæmatolog eller hæmatolog-onkolog).
• Ved andre lejligheder kan mere end én mening søges af patienten eller af den henvisende læge til primærpleje. Ved akut leukæmi kan sygdommen ændre sig hurtigt, og tiden til yderligere udtalelser kan være begrænset. Ved kronisk leukæmi er der ofte tid, medmindre der er alvorlige symptomer på diagnosetidspunktet.
• Leukæmipatienter finder det ofte nyttigt at tage et familiemedlem eller en nær ven med til disse konsultationer for at tage notater og hjælpe med at huske nogle af punkterne i diskussionen.
• De fleste patienter behandles på kontorer hos hæmatolog-onkologer eller i større medicinske centre med avancerede kræftbehandlingsprogrammer.

Når patienten har haft det første møde med specialist, har han eller hun rig mulighed for at stille spørgsmål og diskutere behandlingsmuligheder. Fordelene og ulemperne ved forskellige behandlingsmuligheder diskuteres grundigt.

• Leukæmibehandling afhænger næsten udelukkende af typen. Ændrende faktorer kan være alder, generel sundhed og forudgående behandling. Behandling udføres næsten altid som en del af omhyggeligt kontrollerede multicenterprogrammer, så information fra mange forskellige områder konstant kan analyseres og ændres, hvis resultaterne ser ud til at kræve ændringer. Patienten holdes altid opmærksom på løbende behandlingsaktiviteter og ændringer i behandlingsplanen.
• Behandlingen begynder kun, hvis patienten eller patientens værge er enig.
• Ud over blodspecialisten inkluderer patientens medicinske plejeteam normalt en specialiseret sygeplejerske eller lægeassistent, socialarbejder (og for børn, børnearbejder) og undertiden et medlem af præsteren, som alle spiller store roller i at fremme velvære.

Leukæmi medicinsk behandling

Leukæmibehandling falder i to kategorier - behandling til bekæmpelse af kræft og behandling for at lindre symptomerne på sygdommen og bivirkningerne af behandlingen (understøttende pleje).

Den mest udbredte antileukæmiske behandling er kemoterapi, det vil sige brugen af ​​magtfulde lægemidler til at dræbe leukæmiceller.

• Behandling involverer normalt kombinationer af kemoterapi.
• Afhængig af medicinen kan terapi administreres med blodåre eller gennem munden.
• I nogle tilfælde kan kemoterapi gives på lægekontoret, eller nogle kan tages derhjemme; i andre tilfælde kan patienten muligvis blive på et hospital. Dette afhænger af hvilke agenter patienten modtager sammen med hans eller hendes generelle tilstand (undertiden målt i form af "præstationsstatus").

Mange mennesker med leukæmi har en semi-permanent intravenøs (IV) linje placeret i armen, eller mere almindeligt i dag, det øverste bryst, nær skulderen.

• Et tyndt plastrør kaldet et kateter føres gennem brysthuden og indsættes i en stor blodåre. Det holdes på plads, normalt i den planlagte varighed eller terapi, med et par sting, hvilket gør det muligt at bruge den samme vene flere gange uden at bekymre sig om, at den intravenøse linje trækkes ud. Linjen er ofte gravet under huden.

Mennesker, der har leukæmi i deres cerebrospinalvæske, eller som har en høj risiko for at få leukæmiske celler migrerer til rygmarvsvæsken, får kemoterapi direkte ind i cerebrospinalkanalen. Dette er kendt som intratekal kemoterapi.

• Intratekal kemoterapi er nødvendig, fordi lægemidler, der gives via IV, ikke trænger tilstrækkeligt ind i cerebrospinalvæsken eller hjernen og derfor ikke kan dræbe leukæmiceller der. Utilstrækkelig penetrering af medikamenter i cerebrospinalvæsken resulterer i en ukontrolleret vækst af leukæmiske celler i cerebrospinalvæsken. Undertiden indsættes terapien i et sterilt plast- og metalkammer placeret i et af de større væskefyldte områder af hjernen, en ventrikel. Sækket er kendt som et Ommaya-reservoir, så opkaldt efter dens udvikler.
• Beholderen forbliver på plads i behandlingsvarigheden.

Mere leukæmi medicinsk behandling

Kemoterapi dræber celler eller forhindrer dem i at gengive sig. Kemoterapi dræber også hurtigt voksende sunde celler, hvilket tegner sig for mange af bivirkningerne af terapi.

• De nøjagtige bivirkninger afhænger af det eller de bestemte midler, der administreres til patienten, og sværhedsgraden af ​​bivirkninger afhænger af de givne doser og patientens tolerance.
• Kemoterapi har de mest alvorlige virkninger på knoglemarven, hårsækkene og fordøjelsessystemet (fra munden til anus). Dette er de områder i kroppen, hvor celler reproducerer og erstatter sig hurtigst. Lejlighedsvis kan fingernegle og tånegle splitte, revne, udvikle dybe kanter eller stoppe med at vokse.
• Almindelige bivirkninger ved kemoterapi inkluderer kvalme og opkast, diarré, hårtab og irritation i spiserøret (det rør, som fødevarer passerer gennem munden til maven).
• Da kemoterapi dræber normale blodlegemer, kan det have nogle af de samme virkninger som selve leukæmien: infektioner, anæmi og blødningsproblemer. Derfor kan behandling af en patient med leukæmi involvere brug af antibiotika og andre anti-infektionsmidler, røde blodlegemer og blodpladetransfusioner og periodiske injektioner for at hjælpe med at øge produktionen af ​​sunde røde blodlegemer.

Der udvikles nyere midler, der er målrettet mod leukæmiceller og kun minimalt påvirker raske celler. Disse midler er kendt som målrettet terapi.

• Disse stoffer reducerer alvorligheden af ​​bivirkninger i høj grad.
• Imatinib (Gleevec), et middel, der anvendes til behandling af CML, er et eksempel på et sådant målrettet terapimedicin.

Kemoterapi gives normalt i cykler.

• Hver cyklus består af intensiv behandling over flere dage efterfulgt af et par uger uden behandling for hvile og restitution fra bivirkninger forårsaget af kemoterapi, især anæmi og lave hvide blodlegemer. Sekvensen gentages derefter.
• Kemoterapiregimer kan administreres i to til seks cykler afhængigt af undertypen leukæmi og de involverede risikofaktorer.
• I overensstemmelse med særlige behandlingsregimer kan knoglemarvsundersøgelser udføres forud for hver kemoterapicyklus. Efter afslutningen af ​​behandlingen evalueres patienten igen for at se virkningen af ​​kemoterapien på leukæmi.

Hæmatologer og onkologer henviser ofte til faser af kemoterapi. Kun i visse typer leukæmi anvendes alle tre faser.

• Induktion: Formålet med denne første fase er at dræbe så mange leukæmiceller som muligt og skabe en remission.
• Konsolidering: I denne fase er målet at opsøge og dræbe de resterende leukæmiceller, der ikke er dræbt ved induktion. Ofte kan disse celler ikke detekteres, men det antages, at de stadig er til stede.
• Vedligeholdelse: Den tredje fase bruges til at holde antallet af leukæmiceller lave, det vil sige for at holde sygdommen i remission. Doseringerne med kemoterapi er ikke så høje som i de første to faser. Denne fase kan vare så længe som 2 år.

Det grundlæggende mål med kemoterapi er at helbrede patienten. Hærdning betyder, at blodprøver og knoglemarvsbiopsi igen bliver normale og ikke viser tegn på leukæmi (patienten er siad for at være i fuldstændig remission), og leukæmien kommer ikke tilbage (tilbagefald) over tid. Kun tid kan bestemme, om en remission (uden tegn på sygdom) vil føre til sygdomsfri overlevelse (kur). Faktisk kan remission være kortvarig, hvilket kræver administration af ny, tidligere uset terapi. Resultater af denne tilgang, ofte benævnt andenlinjeterapi, er sjældent helbredende. Stamcelletransplantation har, hvis tilgængelig, den bedste chance for en kur i anden linje.

Målrettet terapi

Ved kronisk myelogen leukæmi (CML) har størstedelen af ​​patienterne en kromosomal abnormalitet kaldet et Philadelphia-kromosom - forårsaget af, at et stykke af et kromosom bliver knyttet til et andet. Denne abnormitet resulterer i produktionen af ​​et unormalt protein i CML-celler, der får dem til at opføre sig unormalt. Der er udviklet lægemidler kaldet TKI'er (tyrosinkinasesinhibitorer), der målretter mod abnormiteterne i disse celler og kan resultere i remission af sygdommen. Det første af disse stoffer blev kaldt Imatinib eller Gleevec, og nu er der flere andre, der bruges til imatinib ildfaste tilfælde.

Biologisk lægemiddelterapi: Denne type terapi bruger biologiske lægemidler, der fungerer på samme måde som kroppens naturlige immunsystem, såsom monoklonale antistoffer, interferon eller interleukiner.

• Biologisk terapi består af proteiner som dem, der produceres naturligt af kroppens immunsystem for at fremme kroppens medfødte evne til at bekæmpe kræft.
• Nogle mennesker med kronisk lymfocytisk leukæmi eller akut myelogen leukæmi får et monoklonalt antistof. Dette er et antistof specifikt designet til at bekæmpe deres type leukæmiceller.

Strålebehandling: Strålebehandling er en anden behandling, der lejlighedsvis bruges i nogle typer leukæmi.

• En højenergi-stråle er målrettet mod et organ, såsom hjerne, knogler eller milt, hvor et stort antal leukæmiceller har samlet sig. Strålingen dræber disse celler.
• Stråling til hjernen kan have negative langtidsvirkninger på nogle mennesker, især børn. Det er blevet knyttet til lærings- eller tænkningsproblemer senere i livet. Af denne grund kalibreres stråling til hjernen og bruges kun, når det er absolut nødvendigt.

Stamcelletransplantation: Dette er en behandling, der tillader anvendelse af meget høje doser kemoterapi sammen med total kropsbestråling for at dræbe leukæmiceller.

• Efter afslutningen af ​​potentielt dødelige, høje doser af kemoterapi med eller uden helkropsstråling er patientens immunsystem fuldstændigt udtømt, og patienten er i høj risiko for at udvikle alvorlige livstruende infektioner. I overensstemmelse hermed behandles disse patienter i specielt designet, steril, luftfiltreret knoglemarv eller stamcelletransplantationsrum.
• Umiddelbart efter afslutningen af ​​højdosisbehandlingen får stamceller fra en sund, fuldstændig blodcelle-matchet donor, normalt et søskende eller mindre almindeligt en ikke-beslægtet donor, en transfusion i en vene. Cellen, der er så transplanteret, vil derefter migrere til margen, hvor de går i indgreb, eller vokse og formere sig, før de går ind i cirkulationen, en proces, der kan tage 2 til 3 uger at være afsluttet. I sjældne tilfælde, når en donor ikke er tilgængelig, tilføres ens egne marvceller, som normalt forbehandles for at fjerne resterende, men ellers usete, leukæmiske celler. Denne tilgang er langt mindre vellykket end brugen af ​​matchede donorceller.
• Hvis en patient modtager stamceller fra en matchende donor, kaldes typen af ​​stamcelletransplantation allogen. Hvis patientens egne stamceller genindføres i patienten efter højdosisbehandling kaldes transplantationen autolog. Marve- eller stamceller fra en identisk tvilling, der gives efter højdosisbehandling, benævnes en syngen transplantation.

Leukæmi medicin

Talrige kombinationer af kemoterapi og biologiske lægemidler kan ordineres af en onkolog. Hvilken type og kombination af terapi afhænger af mange faktorer, herunder typen og stadiet af leukæmi, hvad enten der er behandling af leukæmi hos voksne eller børn, evnen til at tolerere kemoterapibivirkninger, og hvis der er forekommet en tidligere behandling af leukæmi. Onkologer arbejder ofte regionalt for at beslutte, hvilken kombination af kemoterapi og biologiske lægemidler, der i øjeblikket fungerer bedst for deres patienter. På grund af dette varierer medikamentkombinationerne ofte og er i stand til at ændre sig hurtigt, når der opstår forbedrede resultater.

Kræver leukæmi kirurgi?

Kirurgi anvendes normalt ikke til behandling af leukæmi. Lejlighedsvis har en person med leukæmi, der har spredt sig til milten, fjernet milten. Dette gøres kun kun, hvis milten er så stor, at den skaber problemer for nærliggende organer.

Leukæmi anden terapi

Mens alternative behandlinger, såsom kosttilskud, urter og kropsterapier, ikke anbefales som en erstatning for medicinsk behandling i leukæmi, kan de betragtes som komplementære behandlingsformer.

Følgende behandlingsformer har fortalere, men intet videnskabeligt bevis på utvetydigt bevist fordel:

• Akupunktur
• Coenzym Q10
• Polysaccharid K

Alternative eller komplementære behandlingsformer skal drøftes med den behandlende specialist. Disse behandlingsformer tilbydes ikke i forbindelse med kemoterapi mod leukæmi på grund af manglen på definitive data til støtte for deres anvendelse.

Leukæmi-opfølgning

Efter afslutningen af ​​behandlingen gentages de diagnostiske undersøgelser for at se, hvordan behandlingen har påvirket leukæmi. Mange mennesker har en reduktion eller endda en forsvinden af ​​leukæmiceller i deres blod og knoglemarv. Dette kaldes igen remission.

• Hvis patienten er i fuld remission uden påviselige leukæmiceller i blodbanen eller knoglemarven, overvåger hans eller hendes medicinske team patienten omhyggeligt over tid for tegn på, at leukæmien kommer tilbage. Hos visse patienter med meget høj risiko, som sandsynligvis vil tilbagefald på trods af en tilsyneladende remission, kan stamcelletransplantation følge induktionsbehandling.
• Hvis den indledende behandling ikke medfører remission, diskuterer lægen alternative behandlingsplaner, måske med nye lægemidler, der gennemgår test.

En anden faktor, der skal adresseres, kan være nedsat organfunktion sekundært til terapi. Omhyggelig opfølgning af enhver patient, der har fået omfattende behandling, såsom stamcelletransplantation, bør omfatte omhyggelig systemisk evaluering for at iværksætte korrigerende foranstaltninger, hvis der opdages en organunderskridelse.

Leukæmi-forebyggelse og -prognose

Der findes ingen kendt måde at forhindre leukæmi. At undgå risikofaktorer som rygning, eksponering for giftige kemikalier og udsættelse for stråling kan hjælpe med at forhindre nogle tilfælde af leukæmi.

Leukæmier varierer i deres respons på behandling.

• Nogle typer akut leukæmi reagerer meget godt på behandlingen og kan helbredes. Andre har ikke så positive udsigter.
• Kroniske leukæmier kan normalt ikke helbredes, men de kan kontrolleres i lange perioder. Nogle mennesker med kroniske leukæmier reagerer godt først, men med tiden varer deres remissioner i kortere og kortere intervaller.

Specifikke faktorer er forbundet med resultater i hver type leukæmi. Generelle faktorer forbundet med resultater inkluderer følgende:

• Alder
• Procentdel af leukæmiceller i blodet og knoglemarven
• Grad til hvilke specifikke systemer i kroppen påvirkes af leukæmi
• Kromosomafvigelser i leukæmiceller

Som andre kræftformer måles forventningerne til leukæmi med hensyn til overlevelsesrater. Antallet af mennesker, der stadig er i live 5 år efter behandlingen, varierer efter type leukæmi. Efter 5 år vil over 80% af patienterne uden påviselig sygdom sandsynligvis opretholde en livslang remission. Patienter i remission længere end 15 år betragtes som utvetydige helbredelse.

Et problem, der kræver samordnet indsats fra advokatgrupper, er behovet for at tackle modviljen fra sundhedsindustrien med at tilbyde sundhedsforsikring for tidligere pædiatriske leukæmipatienter, hvis sygdomsfri overlevelse betragtes som "helbredelse" af alt tilgængeligt bevis.

Supportgrupper og rådgivning

At leve med leukæmi giver mange nye udfordringer for patienten og for deres familie og venner.

• Patienten vil sandsynligvis have mange bekymringer for, hvordan leukæmi vil påvirke dem og deres evne til at leve et normalt liv, det vil sige at pleje deres familie og hjem, at holde sit job og fortsætte de venskaber og aktiviteter, de nyder.
• Mange mennesker føler sig ængstelige og deprimerede. Nogle mennesker føler sig vrede og harme; andre føler sig hjælpeløse og besejrede.

For de fleste mennesker med leukæmi kan det at behandle deres følelser og bekymringer være terapeutisk.

• Venner og familiemedlemmer kan være meget støttende. De kan tøve med at tilbyde support, indtil de ser, hvordan patienten klarer sig. Patienten skal ikke vente på, at de får det op. Hvis patienten ønsker at tale om deres bekymringer, så fortæl dem det.
• Nogle mennesker vil ikke "belaste" deres kære, eller de foretrækker at tale om deres bekymringer med en mere neutral professionel. En socialrådgiver, rådgiver eller præstemedlem kan være nyttig, hvis patienten ønsker at diskutere deres følelser og bekymringer over at have leukæmi. Hæmatologen eller onkologen skal kunne anbefale nogen.
• Mange mennesker med leukæmi hjælpes dybt ved at tale med andre mennesker, der har leukæmi. At dele bekymringer med andre, der har været igennem den samme ting, kan være bemærkelsesværdigt betryggende. Støttegrupper af patienter og familier med leukæmi kan være tilgængelige gennem det medicinske center, hvor patienten modtager behandling. American Cancer Society har også oplysninger om støttegrupper over hele USA.

For mere information om supportgrupper, kontakt følgende agenturer:

• American Cancer Society: 800-ACS-2345
• National Cancer Institute, Cancer Information Service: 800-4-CANCER (800-422-6237); TTY (til døve og hørehøre opkaldere): 800-332-8615
• Leukæmi og lymfom samfund: 800-955-4572