Revet acl operation operationstid, behandlinger og symptomer

Torn Anterior Cruciate Ligament (Torn ACL) Fakta

• Det forreste korsbånd (ACL) er et af fire ledbånd, der hjælper med at stabilisere knæet. Det er den mest sårede knæbånd.
• ACL-skade opstår normalt, når knæet er hyperextenderet (rettet), og en drejning forekommer samtidig. Skaden kan forekomme med eller uden kontakt.
• Kvinder har en øget risiko for ACL-skade på grund af forskelle i anatomi, muskelmasse og træning.
• Symptomer på ACL-tåre inkluderer at høre en høj pop, da ledbåndet tårer, smerter, hævelse i knæet og problemer med at gå.
• Diagnosen stilles klinisk ved fysisk undersøgelse og bekræftes normalt af MRI.
• Kirurgi med rehabilitering er den mest foreslåede behandling. Hos patienter, der er ældre, stillesiddende eller kun har lidt sportsaktiviteter, er en ikke-operativ behandlingsmetode en mulighed.
• Postoperativ rehabilitering kan tage seks til ni måneder at vende tilbage til fuld aktivitet.

Hvad er knæets anatomi?

Knæet er et hængselsled, hvor lårbenet (femur) forbindes til skinnbenet (skinneben). Quadriceps-musklerne foran på låret og hamstrings i ryggen hjælper med til at stabilisere knæet, men stabilisering sker primært fra knæbåndene. Der er fire ledbånd, der holder knæet stabilt og bevæger sig i den rigtige retning. De mediale og laterale kollaterale ledbånd holder knæet fra at skifte fra side til side, mens de forreste og bageste korsbånd holder knæet fra at glide forfra og bagud.

Det forreste korsbånd (ACL) er det mest almindeligt sårede knæbånd. ACL fastgør den laterale femoral kondyle til skinnebenet lige foran den forreste tibiale ryg. Nogle af dets fibre blandes også ind i den mediale menisk. Der er faktisk to bundter af fibre, der udgør ACL og tillader det at hjælpe med at stabilisere knæet i bøjning (bøjning), forlængelse (udretning) og rotation.

Billede af knæets anatomi

Skadede ledbånd kaldes forstuvninger, og de kan klassificeres ud fra deres sværhedsgrad. En forstuvning i klasse 1 opstår, når ligamentfibre strækkes, men ikke rives. Forstærkninger i klasse 2 har nogle fibre revet, men ligamentet forbliver funktionelt intakt. En forstuvelse af grad 3 opstår, når ledbåndet er helt revet.

Hvad er årsager og risikofaktorer ved en ACL-tåre?

Ved ikke-kontaktskader skifter personen normalt retning hurtigt, hvilket gør et pludseligt stop eller landing fra et hopp. Med plantet fod strækker det sårede knæ sig ud (over glatter) og drejer på samme tid, hvilket understreger ACL og får det til at strække og rive. Ved kontaktsport plantes foden normalt, og slaget forårsager knæhyperextension. Højrisiko-sportsgrene inkluderer fodbold, basketball, fodbold og skiløb. Brug af klods øger også risikoen for en ACL-skade.

Kvinder har en højere risiko for at få en ACL-skade end mænd. Potentielle årsager til denne øgede risiko kan omfatte forskelle i anatomi, træning og aktivitetsoplevelse. Genetiske forskelle i, hvordan muskler sammentrækkes, kan også være en anden årsag til den øgede risiko hos kvinder. Desuden har kvinder et bredere bækken end mænd til at imødekomme fødsel, og dette kan forårsage en øget vinkel, hvor lårbenet møder skinnebenet i knæleddet (Q-vinkel). En bredere vinkel forøger stresset på ACL, hvilket øger risikoen for skader.

Et smalt lårbenshak kan øge risikoen for ACL-skader, især i ikke-kontaktsituationer. Lårbenshakken er mellemrummet mellem de to lårbenshylster, der kommer i kontakt med tibialplatået i knæleddet. Et smalt hak formindsker det rum, hvor ACL er placeret og kan klemme ledbåndet under knæets bevægelsesområde. Dette gælder især, når knæet vrider sig i hyperextension, hvilket potentielt kan forårsage en tåre i ledbåndet. Undersøgelser har også fundet, at smallere hak er forbundet med mindre og potentielt svagere forkrydsbånd.

Kvinder har en tendens til at have mindre muskelmasse end mænd, men har en tendens til at udføre de samme opgaver, især på spillefeltet. Hanens større quadriceps og hamstringmuskelmasse har en tendens til at beskytte og stabilisere en kvindes quads og hamstrings bedre, hvis den samme stress er placeret på kneleddet.

Hvad er revne ACL- symptomer og tegn?

Patienten kan normalt bemærke en høj poppelyd, når ledbåndet river. Tilskuere siger undertiden, at de også kan høre det. Smerter er næsten øjeblikkelig. Knæ hævelse forekommer inden for en time eller to, da blod fra det brudte ledbånd fylder knæleddet. Det er vanskeligt at gå, og knæet føles ustabilt. På grund af væsken i leddet kan det være vanskeligt at strække eller rette ud knæet fuldstændigt.

Hvornår skal nogen søge lægehjælp for knesmerter og / eller hævelse?

Smerter og hævelse i knæet er aldrig normalt, især hvis det forekommer umiddelbart efter en skade, og det er vigtigt at søge lægehjælp for at vurdere ledskaden. Ud over smerter og hævelse inkluderer advarselssymboler om en mulig ledbåndskade at give vej og halte.

Indledende behandlinger inklusive RICE (hvile, is, kompression og elevation) er rimelige første skridt, men bør ikke erstatte, at knæleddet er fuldt evalueret af en sundhedsfaglig professionel.

Hvilke specialister behandler en revet ACL?

Ortopædiske kirurger konsulteres ofte for at hjælpe med at diagnosticere knæskader, og det er de specialister, der er trænet til at operere og reparere en revet ACL. Ofte vurderes den indledende knæskade af en primærplejeudbyder eller akutlæge. Hvis skaden er sportsrelateret, kan en certificeret atletisk træner eller fysioterapeut have undersøgt spilleren på banen eller banen. En fysioterapeut hjælper med at pleje patienten før og efter operationen og vil sandsynligvis være involveret i løbende behandling, selv hvis der ikke sker nogen operation.

Hvordan diagnosticerer specialister en revet ACL?

Diagnosen af ​​enhver knæskade begynder med historien om, hvordan skaden opstod. Oprindeligt kan knæet være smertefuldt, hævet og vanskeligt at undersøge. En sundhedsperson kan muligvis registrere det knæ fyldt med væske (effusion), men smerter og hævelse kan hindre evnen til at vurdere, om nogen af ​​ledbåndene er beskadiget. Hvis hævelsen er faldet, kan knæets stabilitet vurderes ved fysisk undersøgelse. Der kan være ømhed langs kneleddet. Quadriceps-muskelen kan være svag. Der er manøvrer til at teste ACL's stabilitet. Disse inkluderer den forreste skuffetest, Lachmans test og pivotskift-testen. Hver anvendes til at bestemme, om forbindelsen mellem lårben og skinneben er løs på grund af en revet ACL.

Den fysiske undersøgelse kan også være nyttig til vurdering af andre strukturer i knæet, der også kan blive beskadiget. Disse inkluderer at stresse kollaterale ledbånd og vurdere meniskerne eller brusk.

Almindelige røntgenstråler kan opdage ødelagte knogler, der er forbundet med en ACL-tåre. Magnetisk resonansafbildning (MRI) udføres for at evaluere anatomi i knæet, og det kan registrere skader på ledbånd, menisk og knogler. Mens den bruges til at visualisere anatomi, erstatter den ikke historien og den fysiske undersøgelse. Ikke alle patienter med knæskader kræver en MRI.

Hvad er behandlinger for en ACL-tåre? Hvad er gendannelsestiden for en revet ACL?

Når kirurgi overvejes, repareres ligamentet ikke, men i stedet rekonstrueres det normalt med minimalt invasiv kirurgi ved hjælp af et arthroskop. Der kan anvendes en række teknikker, og den ortopædiske kirurg og patient diskuterer normalt de tilgængelige muligheder inden en beslutning om, hvilken type operation der udføres. Det "nye" ledbånd kan tages fra en del af den patellære sen (senen, der fastgjorde quadriceps-muskelen til skinnebenet), fra en del af hamstringsenen i bagsiden af ​​knæet, eller det kan være en donor- eller kadavertransplantat. Hver mulighed har sine fordele og ulemper.

Andre strukturer i knæet kan også blive beskadiget i forbindelse med en ACL-tåre, herunder andre ledbånd og meniski (brusk), og vil ofte blive repareret på samme tid.

Hos børn kan ledbåndet i stedet for at rive leddet trække et stykke knogler fra rygsøjlen, hvor det indsættes. Der kræves kirurgi for at genmontere det benede fragment i stedet for at rekonstruere ligamentet.

Kirurgi er ofte den anbefalede mulighed for patienter med ACL-skader. Formålet med operationen er at vende patienter tilbage til deres oprindelige aktivitetsniveau. For patienter, der er stillesiddende og ikke udøver sportsgrene, eller for dem, der udfører let manuelt arbejde og er involveret i ikke-afskårne sportsgrene som løb og cykling, kan ikke-operative behandlinger af ACL-skader være rimelige alternativer.

Det internationale knædokumentationsudvalg har fire kategorier af aktiviteter:

• Niveau 1 inkluderer spring, drejning og hårdt skæring.
• Niveau 2 er tungt manuelt arbejde eller side til side-sport.
• Niveau 3 omfatter let manuelt arbejde og ikke-skærende sportsgrene (såsom løb og cykling).
• Niveau 4 er stillesiddende aktiviteter uden sport.

Behandling uden kirurgi kan være en mulighed for dem i kategori 3 og 4.

Kirurgi forekommer normalt ikke umiddelbart efter skaden, men kan blive forsinket tre til fire uger eller mere. Denne tid bruges til at give mulighed for, at den indledende hævelse og blødning fra skaden mindskes og til at planlægge operationen.

Fysioterapeuter er en vigtig del af behandlingsteamet og er normalt involveret i planlægningsfasen før operation og efter operation. Genopretning måles i måneder, og ofte kræves rehabilitering og fysioterapi efter ACL-genopbygningen. Denne forpligtelse til rehabilitering er en væsentlig del af en vellykket operation. I tiden før operationen opfordres mange patienter til at "pre-hab" deres sårede ben. Når knæet er skadet, har quadriceps-musklerne en tendens til at svækkes næsten øjeblikkeligt, og det er vigtigt at minimere ethvert tab i styrke og bevægelsesområde i knæet.

Rehabilitering kan tage seks til ni måneder at vende tilbage til fuld aktivitet:

• I de første to til tre uger er målet for fysioterapi at øge knæets bevægelsesområde på en kontrolleret måde. Da korsbåndstransplantatet har brug for tid til at heles på plads, frarådes overdreven bøjning eller bøjning, så transplantatet ikke rives. Målet i de første par uger er fuld forlængelse (udretning) af knæet og 90 graders flexion (bøjning).
• I uger tre til seks er målet at returnere hele bevægelsesområdet til knæet. Styrkeøvelser kan overvejes, og der bruges ofte cykler eller trapper.
• I de næste mange måneder er målet at øge styrke og smidighed samtidig med at bevægelsesområdet opretholdes. Fremskridtene overvåges nøje af kirurgen og fysioterapeuten, igen for at beskytte det rekonstruerede knæ og for at skubbe patienten til målet om fuld helbredelse.

Patienten opbevares ofte i en beskyttende knæstive gennem meget af rehabiliteringsprocessen for at beskytte den podede ACL mod enhver unødig stress. Brace-brugen kan fortsættes, selv efter at ACL er helet, især under sportsaktiviteter for at mindske risikoen for reinjury.

Er det muligt at forhindre en revet ACL?

Risikoen for ACL-skader kan reduceres ved at udføre træningsøvelser, der arbejder på balance, smidighed og magt. Ved at lære musklerne, der omgiver knæet, hvordan man reagerer, når de er under stress, kan denne muskelhukommelse hjælpe med at beskytte knæleddet, når der foreligger en mulig skadesituation. Neuromuskulær konditionering forekommer ubevidst, da spring og balanceringsøvelser udføres rutinemæssigt.

Santa Monica Sports Medicine Foundation har udviklet et opvarmningsøvelsesprogram (Pep-program) designet til at reducere risikoen for knæskader. Det inkluderer opvarmninger, styrkelse, plyometrik, smidighed og strækning.

Hvad er prognosen for en ACL-tåre?

Succesgraden for kirurgisk rekonstruktion af en ACL-skade er mellem 75% og 95%. Driften mislykkes, fordi transplantatet ikke heles eller reinjury forekommer.