Knæskade (acl, mcl, lcl) symptomer, tegn, behandling, restitutionstider & diagnose

Knæet er et hængsleled, der har et simpelt formål. Det er nødvendigt at bøje (bøje) eller forlænge (rette) for at give kroppen mulighed for at udføre mange aktiviteter, såsom løb, gå, spark, og siddende. Forestil dig at stå op fra en stol, hvis dine knæ ikke kunne bøjes.

Hvad er knæets anatomi?

Mens der er fire knogler, der mødes ved knæet, danner kun lårbenet (lårbenet) og skinnebenet (skinnbenet) selve leddet. Hovedet på fibulaen (stavben på ydersiden af ​​benet) giver en vis stabilitet, og patella (knæskål) hjælper med led- og muskelfunktion. Bevægelse og vægtbæring forekommer, hvor enderne af lårbenet, der kaldes lårbenshinderne, stemmer overens med de øverste flade overflader af skinnebenet (tibialplateaus).

Der er to hovedmuskelgrupper, der er afbalancerede og tillader bevægelse af kneleddet. Når quadriceps-musklerne på fronten af ​​låret trækker sig sammen, strækker eller strækker knæet sig. Hamstringmusklerne på bagsiden af ​​låret bøjes eller bøjes knæet, når de trækker sig sammen. Musklerne krydser knæleddet og er fastgjort til skinnebenet med sener. Quadriceps senen er speciel, idet den indeholder patella i dens fibre. Patella gør det muligt for quadriceps muskel / senenhed at arbejde mere effektivt. Quadriceps senen omdøbes til den patellære sen fra knæskallen til dens fastgørelse i skinnebenet.

Knæledets stabilitet opretholdes af fire ledbånd, tykke bånd af væv, der stabiliserer leddet. Det mediale kollaterale ligament (MCL) og lateralt kollateralt ligament (LCL) er på knæets sider og forhindrer, at leddet glider sidelæns. Det forreste korsbånd (ACL) og det bageste korsbånd (PCL) danner et "X" på indersiden af ​​knæet og forhindrer, at knæet glider frem og tilbage. Disse begrænsninger i knæbevægelse gør det muligt for knæet at koncentrere musklernes kræfter på flexion og forlængelse.

Inde i knæet er der to stødabsorberende bruskstykker kaldet menisci (entall menisk), der sidder på den øverste overflade af skinnebenet. Meniskerne tillader lårbenkondylen at bevæge sig på tibialoverfladen uden friktion, hvilket forhindrer, at knoglerne gnider mod hinanden. Uden denne bruskafdækning ville friktion af knogler på knogler forårsage betændelse eller gigt.

Bursas omgiver knæleddet og er væskefyldte sække, der dæmper knæet i dets bevægelsesområde. Foran på knæet er der en bursa mellem huden og knæskålen kaldet præpatellar bursa og en anden over knæskålen kaldet suprapatellar bursa (supra = ovenfor).

Hver del af anatomien skal fungere ordentligt for, at knæet fungerer. Akut skade eller traume såvel som kronisk overforbrug kan forårsage betændelse og dets ledsagende symptomer på smerter, hævelse, rødme og varme.

Hvilke typer og årsager er der til knæskader?

Mens der vil opstå direkte slag på knæet, er knæet mere modtageligt for snoede eller strækningsskader (hyperflekseret / hyperextended), hvilket fører leddet gennem et større bevægelsesområde, end det var beregnet til at tolerere.

Hvis knæet er stresset fra en bestemt retning, kan ledbåndet, der prøver at holde det på plads mod denne kraft, strække eller rive. Disse skader kaldes forstuvninger. Forstuvninger klassificeres som første, anden eller tredje grad baseret på hvor meget skade der er opstået. En-forstuing strækker ligamentet, men riv ikke fibrene; to-forstuvninger rive delvis fibrene, men ledbåndet forbliver intakt; og grad tre-tårer forstyrrer ligamentet fuldstændigt.

Drejede kvæstelser på knæet lægger belastning på brusk eller menisk og kan klemme dem mellem skinnebensoverfladen og kanterne på lårbenkondylen, hvilket potentielt kan forårsage tårer.

Skader på muskler og sener, der omgiver knæet, er forårsaget af akut hyperfleksion eller hyperextension af knæet eller af overforbrug. Disse skader kaldes stammer. Stammer klassificeres på lignende måde som forstuvninger, med førstegradsstammer, der strækker muskel- eller senefibre, men ikke river dem, anden-graders stammer delvis river muskel-senenheden, og tredjegrads-stammer river den fuldstændigt.

Der kan være betændelse i bursas (kendt som bursitis: itis = betændelse) i knæet, der kan opstå på grund af direkte slag eller kronisk brug og misbrug.

Anatomisk er mange af de strukturer, der understøtter knæet, forbundet med hinanden. Et knæ, der er såret, kan forårsage skade på en eller flere strukturer afhængigt af mekanismen.

Muskeltendonskader, MCL og LCL skader, ACL skader og menisk tårer

Muskeltendonskader

Næsten alle disse stammer behandles med is, elevation og hvile. Undertiden anbefales komprimering med et ess-wrap eller knæbøsning, og krykker kan bruges i kort tid til at hjælpe med at gå. Ibuprofen (Advil, Motrin) eller naproxen kan bruges som antiinflammatorisk medicin. (Som med alle medicin uden recept, er det vigtigt at tjekke med din sundhedsudbyder eller apotek for sikkerheds- og lægemiddelinteraktioner.)

Mekanismen for skade er enten hyperextension, hvor hamstringmusklene kan strækkes eller rives, eller hyperfleksion, hvor quadriceps-musklerne er skadet. Ikke sjældent, med en hyperfleksionsskade, kan patellar- eller quadriceps senen beskadiges og sprænge. Denne skade er kendetegnet ved manglende evne til at forlænge eller rette knæet og en defekt, der kan mærkes enten over eller under patella (knæhætte). Kirurgi er normalt påkrævet for at reparere denne skade.

Bortset fra elite atleter behandles tårer i hamstringmusklen konservativt uden en operation, hvilket tillader tid, træning og måske fysioterapi at vende muskler tilbage til normal funktion.

MCL- og LCL-skader

Disse ledbånd kan strækkes eller rives, når foden er plantet, og en sideværts kraft rettes mod knæet. Dette kan forårsage betydelig smerte og gåbesvær, da kroppen prøver at beskytte knæet, men der er normalt lidt hævelse i knæet. Behandlingen af ​​denne skade kan omfatte en hængslet knæbøjle, der hjælper med at stabilisere knæet og kontrollere bevægelsesområdet. RICE (hvile, is, kompression og elevation) er grundpillerne i behandlingen. Kirurgi kan være en mulighed for fuldstændigt revne ledbånd eller når kneleddet forbliver ustabilt efter afsluttet løbet af hvile og fysioterapi. Skader på disse ledbånd kan også være forbundet med skade på en menisk eller korsbånd.

ACL-skader

Hvis foden er plantet, og der påføres kraft fra forreste eller bagerste del af knæet, kan korsbåndene blive beskadiget. Hævelse i knæet forekommer inden for få minutter, og forsøg på at gå er vanskelige. Den endelige diagnose kan være vanskelig på akuttafdelingen eller lægekontoret, fordi hævelse og smerter gør det svært at teste knæstabilitet og afgøre, om ledbåndet er løst. Sundhedsudbydere bekræfter ofte MR-diagnosen. Langvarig behandling kan kræve kirurgi og betydelig fysisk terapi for at vende tilbage til en god funktion af knæleddet. Gendannelse fra disse skader måles i måneder, ikke uger.

Menisk tårer

Brusk i knæet kan blive skadet akut eller gradvist kunne rive på grund af kronisk betændelse eller gigt. Akut er skaden en drejning; brusk, der er fastgjort til og ligger fladt på skinnebenet, klemmes mellem lårbenshylen og tibialplatået. Smerter og hævelse forekommer gradvist over mange timer (i modsætning til en ACL-tåre, der svulmer meget hurtigere). Undertiden forekommer skaden trivielle og der søges ingen pleje, men kroniske smerter udvikler sig over tid. Der kan være intermitterende hævelse, smerter ved at gå op ad bakke eller klatre, eller give afkald på knæet, der resulterer i næsten fald. Squatting kan være smertefuldt. Historik og fysisk undersøgelse kan ofte stille diagnosen, og MRI kan bruges til at bekræfte den. MR er også i stand til at definere, hvor i menisken tåren er sket, og hvor meget af brusk der er involveret i tåren. Dette kan hjælpe med at guide beslutningen om kirurgi, fysioterapi eller begge dele ville være passende.

Frakturer, Bursa-betændelse og patellarskader

brud

Frakturer i knoglen er relativt almindelige. Patellaen eller knæskallen kan brud på grund af et fald direkte på det eller i bilulykker, når knæet køres ind i instrumentbrættet. Hvis knoglen er forskudt (trækkes fra hinanden), kan det være nødvendigt med operation til reparation, men hvis knoglen er i god position, kan en knæ-immobilizer og en vågent ventning være alt det, der kræves.

Hovedet på fibulaen på lateral side af knæleddet kan være brudt enten ved et direkte slag eller som en del af en skade på skinnebenet eller ankelen. Denne knogle heles normalt med lidt indgreb, men brud på denne knogle kan have en større komplikation. Den peroneale nerve vikles rundt om knoglen og kan blive beskadiget af bruddet. Dette vil medføre et fodfald, så bliv ikke overrasket, hvis lægen undersøger din fod, når du klager over knæproblemer.

Ved hoppeskader kan overfladen på skinnebenet blive beskadiget, hvilket kan føre til brud på tibialplatået. Mekanismen for skade springer og lander på et fuldt udstrakt, udrettet knæ. Da lårbenkondylen sidder på tibialplatået for at fremstille kneleddet, er det vigtigt, at det heles med den mest jævne fælles overflade som muligt for at forhindre fremtidig gigt og kronisk smerte. Af den grund kan, efter almindelige røntgenstråler afsløre dette brud, foretages en CT-scanning for at sikre, at der ikke er nogen forskydning af knoglerne. Denne type brud kan kræve operation til reparation.

Fraktur i lårben kræver betydelig kraft, men hos mennesker med osteoporose er der behov for mindre kraft for at forårsage et brud på denne store knogle. Hos mennesker med knæudskiftninger, der falder, er der en potentiel svaghed på stedet for knæudskiftningen over lårbenshylen, og dette kan være et brudsted. Beslutningen om at operere eller behandle ved immobilisering med en rollebesætning vil blive truffet af ortopæden.

Bursa betændelse

Housemaids knæ (præpatellær bursitis) skyldes gentagne knæ og krybning på knæene. Bursaen eller mellemrummet mellem huden og knæskallen bliver betændt og fyldes med væske. Det er en lokal skade og involverer ikke selve knæet. Behandling inkluderer polstring af knæet og anvendelse af ibuprofen eller naproxen som en antiinflammatorisk medicin. Denne skade ses ofte hos tæppeinstallatører og tagdækkere. Lejlighedsvis, hvis huden er beskadiget eller revet, kan denne bursa blive inficeret.

Patellarskader

Knæskallen sidder inden i senen på quadriceps muskel, foran lårbenet lige over knæleddet. Det holdes på plads af musklerne i knæet.

Patellaen kan forskyde sig sideværts (mod ydersiden af ​​knæet). Dette forekommer mere almindeligt hos kvinder på grund af anatomiske forskelle i vinklen, der justerer lårbenet og skinnebenet. Heldigvis returneres dislokationen ofte til normal position ved at rette ud i knæet, hvilket normalt resulterer i, at knæskallen springer på plads igen. Fysioterapi til styrkelse af muskler kan være nødvendigt for at forhindre tilbagevendende dislokationer. Patellar dislokationer er ikke knæforskyvninger, som kræver rivning af tre til fire hovedbånd i knæet. Knedislokationer er sjældne og er en kirurgisk nødsituation.

Patellofemoral syndrom opstår, når patellaens underside bliver betændt, hvis irritation udvikler sig, når knæskålens underside gnider mod lårbenshylen med hver bøjning og forlængelse af knæet. Denne betændelse kan forårsage lokal smerte, især ved at gå ned ad trappen og med løb. Behandlingen inkluderer is, antiinflammatorisk medicin og øvelser for at afbalancere quadriceps muskler. Mere alvorlige tilfælde kan kræve artroskopisk kirurgi for at fjerne noget af den betændte brusk og justere dele af quadriceps-muskelen.

Hvad er risikofaktorer for knæskader?

Ulykker sker, og der opstår skader på fodboldbanen, på basketballbanen, på fodboldbanen og i det daglige liv. Ofte kan knæskader ikke forhindres. At opretholde en sund vægt, holde sig i form, forblive stærk og strække kan være en hjælp til at minimere risikoen for mange skader, inklusive dem, der involverer knæet.

Ubalance i muskler, der omgiver og understøtter knæet, kan føre til knæskader. Hvis enten quadriceps- eller hamstringmuskelgrupperne bliver svage, nedsættes stabiliteten i knæet og evnen til at modstå en skade.

Tilsvarende kan en ubalance mellem musklerne i lårets quadriceps muskler få knæskallen (patella) til at spore forkert, forårsage patellofemoral syndrom eller øge risikoen for patellar dislokation.

Gravide kvinder har en højere risiko for knæskade og smerter på grund af øget vægt, kroppens skiftede tyngdepunkt og hormonelle ændringer, der kan svække ledbånd og gøre dem mere slappe.

Kneleddet absorberer en betydelig mængde af den kraft, der genereres på hvert trin med at gå eller løbe. Mennesker, der er signifikant overvægtige, kan udvikle knæsmerter på grund af den overvægt, der skal understøttes.

Hvad er knæskadesymptomer og tegn ?

Akutte knæskader kan forårsage smerter og hævelse med vanskeligheder med at bøje knæet og vægtbærende. Akutte knæskader kan ofte betragtes som at falde i to grupper: dem, hvor der næsten øjeblikkelig hævelse i leddet er forbundet med manglende evne til at bøje knæet og bære vægten, og dem, hvor der er ubehag og måske lokal smerte på den ene side af knæet, men med minimal hævelse og minimale effekter på gang.

Hvis hævelsen opstår øjeblikkeligt, kan det antyde en ledbåndsrev eller brud. Hvis hævelsen opstår over en periode på mange timer, kan menisk- eller bruskskader være årsagen. Imidlertid kan skader på knæet involvere mere end en struktur, og symptomerne er muligvis ikke klassisk.

Længerevarende symptomer, der peger på knæproblemer, inkluderer smerter og hævelse ud over andre klager. Betændelse i leddet kan være forårsaget af endda mindre aktivitet. Hævelse kan være intermitterende, fremkaldt af aktivitet og kan gradvist løse, når betændelsen aftager.

Også smerter kan komme og gå. Det forekommer muligvis ikke med det samme med aktivitet, men kan blive forsinket, når betændelsen udvikler sig. Smerter kan også mærkes ved specifikke aktiviteter. Smerter, mens man klatrer op ad trappen, er et symptom på meniskskade, hvor brusk klemmes i leddet, når samlingsrummet indsnævres med knæbøjning. Smerter ved at gå ned ad trappen antyder patellarsmerter, hvor knæskålen tvinges på lårbenet.

At give vej, eller en følelse af ustabilitet i knæet, eller dukke eller slibe i knæet er forbundet med brusk eller menisk tårer. Låsning er det udtryk, der bruges, når kneleddet nægter at udrette helt, og det skyldes næsten altid en revet brusk. I denne situation foldes det revne stykke brusk på sig selv og tillader ikke knæet at strække sig.

Hvornår skal du ringe til lægen for en knæskade?

Der skal søges akut lægebehandling, hvis det på grund af en skade,

• der er næsten øjeblikkelig hævelse i knæet,
• hvis knoglerne synes deformeret,
• hvis der ikke er mulighed for at bære vægt,
• hvis smerten er utålelig,
• hvis der er tab af fornemmelse under skadestedet,
• hvis foden og ankelen bliver kolde og ingen impulser kan mærkes.

Medicinsk behandling bør overvejes, hvis en knæskade ikke løser sig med rutinemæssig hjemmepleje, herunder hvile, is, kompression og elevation (RICE). Andre symptomer, der kan tyde på behovet for medicinsk behandling inkluderer tilbagevendende smerter og hævelse.

Et hævet led er aldrig normalt, og hvis det er rødt og varmt, eller hvis der er en tilknyttet feber, skal man få mere presserende lægehjælp på grund af bekymringen for infektion. Dette er især et advarselsskilt hos spædbørn og børn, mennesker, der har fået udskiftet knæled, intravenøse stofmisbrugere og dem, der har kompromitteret immunforsvaret.

Hvilke typer læger behandler knæskader?

Ofte plejes knæskader af primærplejeudbydere, der har viden og færdigheder til at diagnosticere og behandle mange af de almindelige knæskader, der opstår. Ortopædiske kirurger er involveret i pleje af knæskader for at afgøre, om kirurgi muligvis er påkrævet. De er også specialisterne til at udføre operationen. Fysioterapeuter har en vigtig rolle i behandlingen af ​​knæskader uanset om kirurgi er påkrævet.

Hvordan diagnosticerer læger knæskader?

Den første evaluering af sundhedspersonalet begynder med en medicinsk historie. Uanset om evalueringen finder sted umiddelbart efter skaden eller uger senere, kan lægen spørge om skadesmekanismen for at hjælpe med at isolere, hvilke strukturer i knæet der kan blive beskadiget. Er skaden på grund af et direkte slag, der kan tyde på brud eller kontusion (blå mærker)? Var det en drejningsskade, der forårsager en brusk eller menisk tåre? Var der en skade forbundet med en plantet fod for at placere stress og potentielt rive et ledbånd?

Yderligere spørgsmål behandler andre symptomer. Var der hævelse, og i bekræftende fald forekom den med det samme, eller blev den forsinket med timer? Forhindrede skaden vægtbærende eller gående? Forårsager gå op eller ned trin smerter? Er der tilknyttet hofte- eller ankelsmerter? Er dette en isoleret skade, og har der været andre forekomster?

Tidligere medicinsk historie og information om medicin og allergier vil være nyttige oplysninger til at lære om patienten.

Fysisk undersøgelse af knæet begynder med inspektion, hvor lægen vil se på knoglerne og sørge for, at de er, hvor de hører hjemme. Med brud på knæskålen eller patellar seneskader kan knæskallen glide højt ud af sin position. Patellære forskydninger, hvor knæskallen glider til den udvendige eller laterale del af knæet, er også let synlige ved inspektion. Det er også vigtigt at se på, hvordan knæet holdes. Hvis knæet holdes let bøjet, kan det være en anelse om, at der er væske i ledrummet, da ledarealet er maksimalt ved 15 graders flexion.

Palpation (følelse) er den næste del af undersøgelsen, og ved at kende anatomi kan lægen føle, hvor der er smerter, og korrelere det med de underliggende strukturer som ledbånd eller muskelindføringspunkter. Palpation over ledlinjen, mellemrummet mellem knoglerne i den forreste del af knæet, kan afdække væske eller ømhed forbundet med en meniskskade. Dette er også den del af undersøgelsen, når ledbåndene er stressede for at sikre sig, at de er intakte. Nogle gange vil lægen også udøve stress på det uskadede knæ for at se, hvor løse eller stramme de normale ledbånd er som en sammenligning. Endelig vurderes blodforsyningen og nervetilførslen til benet og foden.

Undertiden kræves røntgenstråler i knæet for at sikre, at der ikke er nogen knækkede knogler, men ofte med stress eller overforbrugskader, hvor der ikke er opstået et direkte slag, er det muligvis ikke nødvendigt med almindelige røntgenstråler, og billeddannelse af knæet kan vente til en senere dato. Stående røntgenstråler på knæene bruges til at vurdere ledets plads og sammenligne det sårede knæ med det ubeskadigede. En MR-analyse kan overvejes til at evaluere ledbånd og brusk i knæleddet.

Hvad er behandlinger med knæskader?

Næsten alle knæskader har brug for mere end et besøg hos lægen. Hvis der ikke er angivet nogen operation, er det nødvendigt med RICE (hvile, is, kompression og elevation) med nogle styrkeøvelser og måske fysisk terapi. Nogle gange er beslutningen om operation forsinket for at se, om RICE og fysioterapi vil være effektive. Hver skade er unik, og behandlingsbeslutninger afhænger af, hvad forventningen til funktion vil være. Som et eksempel kræver en revet ACL (anterior korsbånd) kirurgi hos en ung atlet eller en bygningsarbejder, men ACL kan behandles ikke-operativt med fysioterapi i en 80-årig, der ikke er meget aktiv.

Med den tilgængelige teknologi kan mange knæskader, der kræver operation, behandles kirurgisk med et arthroskop, hvor et kamera bruges til at visualisere skaden, og der foretages små punkteringer i knæet for at indsætte instrumenter til reparation. Patienter begynder normalt deres rehabilitering efter dage efter operationen.

Hvis der ikke er travlt med at operere, findes der mulighed for at forhebbe eller styrke quadriceps og hamstringmusklene på forhånd. Når et led som knæet er skadet, begynder musklerne omkring det at svækkes næsten øjeblikkeligt. Dette gælder også efter operationen, som også kan betragtes som en yderligere skade. Stærke muskler i præoperativ tilstand giver mulighed for lettere postoperativ behandling.

Hvor lang tid er gendannelsestiden for en knæskade?

Genopretning efter en knæskade afhænger af den specifikke skade og kan måles i dage til uger i en forstuvning i mange måneder for at komme sig efter anterior operation af korsbånd.

Hvad er prognosen for en knæskade?

Målet med behandling af knæskader er at vende patienten tilbage til deres tidligere aktivitetsniveau. Prognosen for en individuel skade afhænger af typen af ​​skade, patientens underliggende helbred og deres vilje til at samarbejde med deres pleje og terapeut for at maksimere deres resultat.

Er det muligt at forhindre knæskader?

Ulykker sker, og selvom der forekommer mange knæskader under rekreative aktiviteter eller sport, sker der mere på arbejde og hjemme.

Stærke muskler stabiliserer leddene. Med knæet kan det at have stærke og fleksible quadriceps og hamstringmuskler forhindre mindre belastninger i knæet forårsage betydelig skade. Rutinemæssige strækningsøvelser eller yoga er i stand til at øge muskelens fleksibilitet og bevare fælles mobilitet og bevægelsesområde.

Korrekt fodtøj kan også minimere risikoen for knæskade. Brug af sko, der er passende til aktiviteten, kan mindske risikoen for vridning og andre kræfter, der kan stresse knæet.