Hvad er lavt blodpladetælling (trombocytopeni)? årsager og symptomer

Definition og fakta om trombocytopeni (lavt antal blodplader)

• Trombocytopeni henviser til et unormalt lavt niveau af blodplader i blodbanen.
• Blodplader er vigtige for normal blodkoagulation.
• Ved svær thrombocytopeni kan overdreven blødning forekomme.
• Trombocytopeni opstår, fordi der er nedsat produktion eller øget ødelæggelse af blodplader. Det kan også forekomme, når milten forstørres og binder flere blodplader end normalt.
• Heparin-induceret trombocytopeni (HIT) opstår på grund af en immunmedieret ødelæggelse af blodplader, der kan forekomme med det blodfortyndende heparin og dets beslægtede lægemidler.
• Andre receptpligtige medikamenter kan også forårsage trombocytopeni i visse tilfælde.
• Virale infektioner kan forårsage trombocytopeni på grund af deres virkning på knoglemarv, hvilket kan føre til nedsat produktion af blodplader.
• En blodprøve bruges til at diagnosticere trombocytopeni. Det identificeres ofte, når blodprøver bestilles af andre grunde eller under rutinemæssig screening.
• Tegn på trombocytopeni kan omfatte små pinpoint blødninger (petechiae) eller blå mærker kaldet purpura.
• Behandling af trombocytopeni består om nødvendigt af blodpladetransfusioner. De fleste patienter med trombocytopeni kræver ikke regelmæssig blodpladetransfusion. Hvis kirurgi er planlagt hos en patient med blodplader, der er mindre end 50.000, kan transfusion være nødvendig

Hvad er trombocytopeni (lavt antal blodplader)?

Blodplader (thrombocytter) er vigtige elementer i blodet, der er vigtige for blodkoagulation (koagulation og forebyggelse af blødning). Trombocytopeni refererer til at have et lavt blodpladeantal i blodet sammenlignet med det normale interval. Det normale trombocytantal er mellem 150.000 og 450.000 pr. Mikroliter (en milliontedel af en liter). Kun ca. 2/3 af blodplader, der frigøres i blodstrømmen, cirkulerer i blodet, og den resterende tredjedel findes typisk i milten. Blodpladernes livscyklus er normalt ca. 7-10 dage; derfor erstattes de gamle kontinuerligt med nye.

Billede af en blodprop

Hvad er symptomerne på trombocytopeni (lavt antal blodplader)?

De fleste mennesker med thrombocytopeni har ingen symptomer, der er direkte forbundet med lave blodplader. De kan dog vise symptomer, der er relateret til den underliggende årsag til trombocytopeni.

Ved svær trombocytopeni (blodpladetællinger på mindre end 10.000 til 20.000) kan overskydende blødning forekomme, hvis personen er skåret eller skadet. Spontan blødning kan også ske, når antallet af blodplader er kraftigt reduceret.

Tegn og symptomer på blødning relateret til trombocytopeni kan omfatte:

• Let blødning eller blå mærker
• Find blødninger i huden eller foringen i munden (petechiae) eller blå mærker (purpura)
• næseblod
• Blødende tandkød
• Tunge menstruationsperioder
• Blod i afføring eller urin

Andre tegn og symptomer, der kan forekomme hos personer med trombocytopeni, kan omfatte:

• Forstørrelse af milten (splenomegaly)
• Træthed
• Gulsot (gulfarvning af hud og hvide øjne)

Hvad forårsager trombocytopeni (lavt antal blodplader)?

Årsager til trombocytopeni kan opdeles i tre kategorier

1. nedsat produktion
2. øget ødelæggelse eller forbrug, og
3. milt sekvestrering.

De vigtigste årsager i hver kategori er skitseret nedenfor, skønt der er andre mindre almindelige årsager til lavt antal blodplader, der ikke er nævnt.

1. Nedsat blodpladeproduktion

Lavt antal blodplader på grund af nedsat produktion skyldes generelt problemer med knoglemarven. Normalt påvirkes andre blodlegemer (røde og hvide) også af nogle af disse processer, og deres antal kan være unormalt.

Nogle virusinfektioner kan forårsage lavt antal blodplader ved at påvirke knoglemarven, f.eks.

• parvovirus,
• røde hunde,
• fåresyge,
• varicella (skoldkopper)
• hepatitis C,
• Epstein-Barr-virus (EBV) og
• HIV.

Aplastisk anæmi (agranulocytose) er terminologien for knoglemarvssvigt, der fører til lavt blodpladetal, der normalt er forbundet med anæmi (lavt antal røde celler) og leukopeni eller leukopeni (lavt antal hvide celler). Almindelige årsager til aplastisk anæmi inkluderer

• infektioner (parvovirus, HIV);
• nogle medicin).

  Ikke-immunologiske blodpladekonsumptive processer inkluderer:

  Alvorlige infektioner eller sepsis, uregelmæssig overflade i blodkar (vaskulitis, kunstig hjerteklap) eller, sjældent, formidlet intravaskulær koagulation eller DIC (en alvorlig komplikation af overvældende infektioner, traumer, forbrændinger eller graviditet).

  Andre ikke-immunologiske årsager til trombocytopeni er to andre sjældne, men beslægtede tilstande, der kaldes hæmolytisk uremisk syndrom (HUS) og trombotisk thrombocytopenisk purpura (TTP). Disse kan være resultatet af nogle virussygdomme, metastatiske kræftformer, graviditet eller kemoterapi. Andre kliniske manifestationer af disse tilstande er hæmolytisk anæmi, nyresvigt, forvirring og feber. HUS er generelt forbundet med en infektiøs diarré hos børn forårsaget af escherichia coli- bakterier (E. coli O157: H7).

  HELLP er et forkortelse for et syndrom, der ses hos gravide kvinder, der forårsager hæmolytisk anæmi (blodceller brist), forhøjede leverenzymer og lave blodplader.

  3. Splenisk sekvestrering

  Splenisk sekvestrering opstår, når milten forstørres (for eksempel på grund af skrumpelever eller visse typer leukæmi) og fanger eller sekvestere flere blodplader fra cirkulationen end normalt. Dette kan føre til trombocytopeni.

  Hos spædbørn kan mange tilstande, der ligner disse anført ovenfor, føre til neonatal trombocytopeni. Der er også nogle sjældne genetiske tilstande, der også kan føre til trombocytopeni hos børn ved fødslen.

  Pseudothrombocytopenia er givet til situationer, hvor der er et falsk lavt blodpladetælling på blodudstrygningen, der er gennemgået af laboratoriet. Dette kan ske på grund af lejlighedsvis klumpning af blodpladerne sammen, når blodet trækkes. Derfor kan der ses et lille antal individuelle blodplader under mikroskopet, og dette kan forveksles med ægte trombocytopeni. En gentagen blodtrækning, fortrinsvis i et rør, der forhindrer klumpning, løser typisk dette problem.

  Fortyndende trombocytopeni er en anden tilstand, der kan ses, når flere enheder af røde blodlegemer er blevet transfunderet i løbet af en kort periode. Efterhånden som blodvolumenet udvides, kan blodplader forekomme mere knappe, da de er fordelt i et større volumen.

  Hvornår skal der søges lægehjælp for trombocytopeni (lavt antal blodplader)

  Trombocytopeni påvises normalt tilfældigt ved rutinemæssigt blodarbejde, der udføres til et andet formål. Lægen, der bestiller testen, kan bestemme, hvor alvorlig tilstanden kan være, og hvor presserende yderligere undersøgelse skal gøres.

  Trombocytopeni evalueres typisk af internmedicinske læger (internister), familielæger eller blodsygespecialister (hæmatologer).

  Hvilke specialiteter af læger behandler trombocytopeni (lavt antal blodplader)?

  Trombocytopeni kan identificeres under blodarbejde bestilt af en primærplejeudbyder, herunder internister, børnelæger og specialister inden for familiemedicin. Hæmatologer er specialister i blodsygdomme, og de kan muligvis opfordres til at behandle patienter med trombocytopeni. Patienter med trombocytopeni på grund af en underliggende sygdom eller tilstand administreres også af specialisterne, der behandler disse underliggende tilstande, herunder specialister i infektionssygdomme, reumatologer, onkologer og andre.

  Hvordan diagnosticeres trombocytopeni (lavt antal blodplader)?

  Lavt antal blodplader opdages ofte tilfældigt under rutinemæssigt blod arbejde. Blodplader er en komponent i det komplette blodantal (CBC) sammen med antal hvide blodlegemer og røde blodlegemer. Pseudothrombocytopenia kan elimineres ved at gentage CBC.

  Undersøgelse for lavt blodpladetælling inkluderer en omfattende medicinsk historie og fysisk undersøgelse af lægen. Gennemgang af al medicin, familiehistorie og personlig historie med kræftformer, stof- og alkoholbrug, blødningsproblemer og andre medicinske tilstande (revmatiske sygdomme, leverproblemer, nyresygdom) skal inkluderes i denne evaluering. En forstørret milt (splenomegaly), petechiae og purpura er typisk kigget efter den fysiske undersøgelse hos disse patienter.

  Yderligere diagnostisk undersøgelse af trombocytopeni bygger på en detaljeret gennemgang af de andre værdier på CBC (røde blodlegemer, hæmoglobin, antal blodlegemer, gennemsnit af blodplader eller MPV), det omfattende blodkemipanel (nyrefunktion, leverfunktion, elektrolytter), blodkoagulationspanel (andre komponenter i koagulationssystemet) og gennemgang af blodudstrygningen under mikroskopet (på udkig efter fragmenterede røde celler, form og størrelse på hvide celler, røde celler, blodplader).

  Tests for antistoffer og andre assays kan udføres i tilfælde, hvor der er mistanke om HIT eller ITP. Knoglemarvsbiopsi udføres undertiden for at evaluere for aplastisk anæmi, leukæmi, lymfom eller metastatisk kræft i knoglemarven.

  Hvad er behandlingen af ​​trombocytopeni (lavt antal blodplader)?

  Behandlingen af ​​trombocytopeni afhænger stort set af dens sværhedsgrad og den underliggende årsag.

  For det meste kræver patienter med trombocytopeni ikke regelmæssig blodpladetransfusion. Hvis der planlægges nogen operation eller anden invasiv procedure hos en patient med blodpladetælling mindre end 50.000, kan transfusion være nødvendig for at holde blodpladetallet større end 50.000.

  Andre generelle anbefalinger til blodpladetransfusion er aktiv blødning hos patienter med blodpladetællinger mindre end 20.000 til 50.000 (afhængigt af det kliniske billede), og patienter med blodpladetællinger mindre end 10.000 med eller uden aktiv blødning.

  

  Kan pleje af trombocytopeni (lavt antal blodplader) derhjemme?

  I de fleste tilfælde er blodpladernes funktion normal trods det lavere antal, og dette er typisk tilstrækkeligt til at stoppe mindre blødning. Imidlertid kan personer med svær thrombocytopeni (antal under 20.000) have øget risiko for blødning, hvis de bliver skåret eller skadet.

  Hvad er den medicinske behandling af trombocytopeni (lavt antal blodplader)?

  Medicinsk behandling af enhver underliggende årsag til trombocytopeni spiller en nøglerolle i dens behandling, hvis det overhovedet er muligt. For eksempel kan behandling af sepsis (infektioner), lupus eller leukæmi være en væsentlig del af behandlingen for lavt blodpladetælling på grund af disse årsager.

  Medikamentinduceret thrombocytopeni kan behandles ved seponering af den skyldige medicin under ledelse af lægen. Dette er især vigtigt hos patienter med HIT, som normalt sker på hospitalets omgivelser hos patienter, der modtager blodfortyndere af andre medicinske grunde. Hvis denne diagnose er korrekt stillet, skal eventuelle heparinprodukter [heparin, enoxaparin (Lovenox) seponeres øjeblikkeligt, og patienten kan muligvis ikke modtage nogen af ​​disse produkter i fremtiden.

  I svær ITP bruges steroider normalt til at svække immunsystemet for at nedprioritere det autoimmune angreb på blodplader. Intravenøse antistoffer eller immunglobulin (IVIG) kan også bruges til tider af samme grund, hvis tilstanden ikke reagerer på steroider. Splenektomi (fjernelse af milten) kan anbefales i tilfælde, der ikke reagerer på andre behandlinger.

  Plasmaudveksling (plasmaferese) er behandlingen mod TTP og HUS. Under disse tilstande anbefales blodpladetransfusion ikke rutinemæssigt, da dette kan forlænge sygdomsforløbet.

  Kan trombocytopeni (lavt antal blodplader) forhindres?

  Trombocytopeni kan kun forebygges, hvis dens underliggende årsag er kendt og forebyggelig. For eksempel anbefales alkoholundgåelse hos patienter med alkoholinduceret thrombocytopeni. Hos patienter med HIT skal heparinprodukter undgås i fremtiden som nævnt tidligere. Hvis det vides, at medicin forårsager lavt blodpladetælling hos en person, kan dets fremtidige anvendelse hos denne person afskrækkes.

  Hvad er udsigterne for en person med trombocytopeni (lavt blodpladetælling)?

  Udsigterne for thrombocytopeni afhænger hovedsageligt af dens årsag og dens sværhedsgrad. Kun ved meget alvorlig trombocytopeni (blodpladetællinger på mindre end 10.000-20.000) kan der være risiko for spontan blødning. Mange tilfælde af trombocytopeni kan være reversible (medicininduceret, infektiøs), hvilket har en gunstig prognose. Blodpladernes funktion (koagulation og forebyggelse af blødning) forbliver uforstyrret i de fleste tilfælde på trods af et lavt antal blodplader.