Slagrelateret demens: kognitiv & vaskulær demensprognose

Hvilke fakta skal jeg vide om slagtrelateret demens?

Hvad er den medicinske definition af et slagtilfælde?

Slagtilfælde (”hjerneinfarkt”) er en sygdom i blodkarene i og omkring hjernen. Det opstår, når en del af hjernen ikke modtager nok blod til at fungere normalt, og cellerne dør (infarkt), eller når et blodkar brister (hæmoragisk slagtilfælde). Infarktion er mere almindelig end blødning og har en række årsager; for eksempel kan et kar (arterie), der leverer blod til hjernen, blokeres af en fedtholdig aflejring (plak), som kan danne blodpropper og sende stykker ind i kar længere i hjernen, eller disse arterier bliver fortykkede eller hærdet, hvilket indsnævrer det rum, hvor blodet flyder (åreforkalkning). Derudover kan der opstå blodpropper i hjertet og rejse til hjernen. Permanent skade på hjerneceller kan resultere.

Fører et slagtilfælde til demens?

Symptomerne på slagtilfælde varierer afhængigt af hvilken del af hjernen der påvirkes.

• Almindelige symptomer på slagtilfælde er pludselig lammelse eller tab af følelse i en del af kroppen (især på den ene side), delvis synstab eller dobbelt syn eller tab af balance. Tab af blære- og tarmkontrol kan også forekomme.
• Andre symptomer inkluderer tilbagegang i ”kognitive” mentale funktioner såsom hukommelse, tale og sprog, tænkning, organisering, resonnement eller dømmekraft.
• Ændringer i adfærd og personlighed kan forekomme.
• Hvis disse symptomer er alvorlige nok til at forstyrre hverdagens aktiviteter, kaldes de demens.

Kognitiv tilbagegang relateret til slagtilfælde kaldes normalt vaskulær demens eller vaskulær kognitiv svækkelse for at skelne det fra andre typer demens. I USA er det den næst mest almindelige form for demens efter Alzheimers sygdom. Vaskulær demens kan forebygges, men kun hvis den underliggende vaskulære sygdom genkendes og behandles tidligt.

Mennesker, der har haft et slagtilfælde, har en større risiko for demens end mennesker, der ikke har haft et slagtilfælde. Cirka 1 ud af 10 personer, der har et slagtilfælde, udvikler tegn på demens inden for 1 år.

Vaskulær demens er mest almindelig hos ældre mennesker, der er mere tilbøjelige end yngre mennesker til at have vaskulære sygdomme. Det er mere almindeligt hos mænd end hos kvinder.

Hvad er årsagen til slagtrelateret demens?

Vaskulær demens er ikke en enkelt sygdom, men en gruppe af tilstande, der vedrører forskellige vaskulære problemer. Hvad alle forhold har til fælles, er, at en kritisk del af hjernen ikke modtager nok ilt. Den vaskulære skade, der ligger til grund for slagrelateret demens, forekommer i flere forskellige mønstre.

• Multi-infarkt demens - finder sted efter en række slagtilfælde i forskellige dele af hjernen
• Enkelt infarkt demens - Forekommer, når en stor vaskulær læsion forårsager et alvorligt infarkt, eller der er et enkelt infarkt i et strategisk område af hjernen
• Demens på grund af lacunar-læsioner - Forekommer, når kun de mindre arterier påvirkes, hvilket forårsager flere små infarkt
• Binswanger-sygdom - Også en sygdom i små arterier, men skaden forekommer primært i det hvide stofområde i hjernen
• Demens på grund af hæmoragisk (blødende) slagtilfælde - Forekommer, når et blodkar brister og forårsager blødning i hjernen

Den væsentligste årsag til de vaskulære læsioner, der ligger til grund for slagrelateret demens, er ubehandlet højt blodtryk (hypertension). Diabetes, åreforkalkning (”hårdhed af arterierne”), hjertesygdom, højt kolesteroltal, perifer vaskulær sygdom og rygning er andre risikofaktorer. Andre årsager inkluderer sjældne vaskulære sygdomme.

Vaskulær demens kan forekomme med Alzheimers sygdom. ApoE4 er et protein, hvis vigtigste rolle er at hjælpe med at transportere kolesterol i blodet. Et højt niveau af dette protein i blodet udgør en betydelig risikofaktor for Alzheimers demens og er blevet knyttet til vaskulær demens.

Hvad er symptomerne på slagtrelateret demens?

Kognitive symptomer kan vises pludseligt, over uger eller måneder på en trinvis måde eller endda gradvis over år. Udseendet af symptomer varierer afhængigt af slagtilfælde og den del af hjernen, der er berørt. Kognitiv tilbagegang forekommer normalt inden for 3 måneder efter et anerkendt slagtilfælde og kan indikere vaskulær demens.

Følgende er almindelige symptomer på vaskulær demens:

• Hukommelsestab, især problemer med at huske de seneste begivenheder
• Uopmærksomhed, dårlig koncentration, vanskeligheder ved at følge instruktionerne
• Sværhedsgrad med planlægning og organisering af opgaver
• Forvirring
• Vandrende, gå tabt i velkendte omgivelser
• Dårlig dom
• Vanskeligheder med beregninger, begrundelse eller problemløsning
• Psykose - Agitation, aggression, hallucinationer, vrangforestillinger, tab af kontakt med virkeligheden, manglende evne til at forholde sig korrekt til omgivelser og andre mennesker
• Humør og adfærd ændres
• Depression
• Griner eller græder uhensigtsmæssigt

Hvornår skal jeg ringe til lægen om slagtrelateret demens?

Nogle langsomme tænkningsprocesser er normalt ved aldring. Enhver ændring i tanker, hukommelse, resonnement, opmærksomhed, pleje, adfærd eller personlighed, der griber ind i din evne til at pleje dig selv, bevare sundhed og sikkerhed eller deltage i aktiviteter, som du nyder, garanterer et besøg hos din sundhedsudbyder.

En tidlig diagnose gør det muligt for behandling at begynde tidligere i sygdommen, når den har den bedste chance for at tilbyde betydelig symptomlindring. Tidlig diagnose giver dig også mulighed for at planlægge aktiviteter og arrangere pleje, mens du stadig kan deltage i at tage beslutninger.

Hvad er de undersøgelser og test, der skal diagnosticeres slagterrelateret demens?

Mange forskellige tilstande kan forårsage demenssymptomer. Din sundhedsudbyder har den svære opgave at finde årsagen til dine symptomer. Dette er meget vigtigt, fordi nogle årsager til demens er reversible ved behandling, mens andre ikke er det.

Processen med at indsnævre mulighederne for at nå din diagnose er kompliceret. Din sundhedsudbyder vil indsamle oplysninger fra flere forskellige kilder. Når som helst i processen kan han eller hun konsultere en ekspert i demens (geriatriker, neurolog, psykiater).

Det første trin i evalueringen er den medicinske samtale. Du vil blive stillet spørgsmål om dine symptomer, og når de dukkede op, om medicinske problemer nu og i fortiden, om medicin, du har taget nu og i fortiden, om familiemedicinske problemer og om dine vaner og livsstil. En fysisk undersøgelse vil se efter fysiske handicap og tegn på underliggende tilstande, såsom højt blodtryk, hjerte- og blodkarsygdom og tidligere slagtilfælde. Det vil også omfatte en mental statusundersøgelse. Dette involverer at følge enkle instruktioner og besvare spørgsmål, der kontrollerer orientering, opmærksomhed, sprog og hukommelse. Neuropsykologisk test kan udføres for at identificere omfanget af demens.

Neuropsykologisk test

Neuropsykologisk test er en detaljeret kognitiv vurdering, der hjælper med at finde og dokumentere en persons kognitive problemer og styrker. Resultaterne varierer med stedet og sværhedsgraden af ​​vaskulær sygdom i hjernen.

• Denne test kan hjælpe med at finde subtile eller tidlige kognitive mangler og give en mere præcis diagnose af problemerne og således hjælpe med behandlingsplanlægningen.
• Testingen involverer besvarelse af spørgsmål og udførelse af opgaver, der er omhyggeligt forberedt til dette formål. Det udføres af en psykolog eller anden specialuddannet professionel.
• Den vurderer individets udseende, humør, angstniveau og oplevelse af vrangforestillinger eller hallucinationer.
• Den vurderer kognitive evner såsom hukommelse for ord og visuelle mønstre, opmærksomhed, orientering til tid og sted, sprogbrug og evne til at udføre forskellige opgaver og følge instruktionerne.
• Ræsonnement, abstrakt tænkning og problemløsning testes også.

Lab-test

Disse inkluderer blodprøver for at udelukke infektioner, blodforstyrrelser, kemiske abnormiteter, hormonelle forstyrrelser og lever- eller nyreproblemer, der kan forårsage eller efterligne demenssymptomer. Laboratorietest kan også identificere tilstande såsom diabetes og visse vaskulære lidelser, der kan være underlagt demens.

Billeddannelsesundersøgelser

Hjernescanninger er meget nyttige til at opdage slagtilfælde. De kan også udelukke visse andre tilstande, der forårsager demens.

• MR- eller CT-scanning af hjernen viser normalt tegn, der indikerer slagtilfælde eller vaskulær sygdom, herunder blødning.
• Positron-emission tomography (PET) eller enkelt-foton emission computertomografi (SPECT) -scanning kan være nyttig til at skelne vaskulær demens fra Alzheimers sygdom. Disse scanninger er kun tilgængelige på nogle store medicinske centre.

Andre test

Andre tests kan udføres for at se efter tilstande, der ofte forårsager slagtilfælde og vaskulær sygdom.

• Ekkokardiografi - Detekterer visse typer hjertesygdomme
• Holterovervågning - Registrerer hjerterytmeforstyrrelser
• Carotis duplex Doppler-ultralyd - Detekterer blokering af carotisarterierne, de vigtigste arterier, der fører til hjernen
• Lændepunktion (rygmarv) - under sterile forhold fjernes væske ved at placere en nål i rygmarven. Patienten får en lokalbedøvelse inden fjernelsen. Væsken sendes til specielle prøver, efter at åbningstrykket er målt. Dette kan ske afhængigt af de symptomer, som patienten præsenterer for lægen.

Tests kan også udføres for at udelukke andre årsager til demens.

• Elektroencephalogram (EEG) - Registrerer unormal elektrisk aktivitet i hjernen
• Cerebral angiografi - Ikke brugt rutinemæssigt til evaluering af vaskulær demens, men undertiden brugt til at påvise vaskulære tilstande, inklusive slagtilfælde

Hvad er behandlingen mod slagtrelateret demens?

Behandlinger, der findes nu, kan ikke vende hjerneskaden forårsaget af et slagtilfælde, når skaden er mere end et par timer gammel. Målene med behandlingen er at forhindre nye slagtilfælde ved at øge vaskulær sundhed, bremse udviklingen af ​​kognitiv tilbagegang og behandle symptomerne i forbindelse med det. Behandlinger inkluderer medicin, adfærdsmæssige interventioner og kirurgi.

Er der hjemmemedisin til slagtrelateret demens?

En person med vaskulær demens skal være under lægebehandling. Der er dog skridt, du kan tage for at reducere din risiko for yderligere vaskulære skader eller slagtilfælde. Den vigtigste ting du kan gøre er at vedtage sunde vaner. Du skal opretholde en sund vægt, spise en afbalanceret og sund kost, træne regelmæssigt og ikke ryge.

Du skal udvikle en realistisk holdning til dine begrænsninger. Du har muligvis brug for hjælp til nogle daglige opgaver, såsom styring af din økonomi. Du bliver muligvis nødt til at opgive noget af din uafhængighed (for eksempel at køre en bil). Din sikkerhed og andres sikkerhed afhænger af det.

Mange mennesker med vaskulær demens kan i sidste ende ikke leve selvstændigt og pleje sig selv. Ofte bliver familiemedlemmer ansvarlige for deres pleje. Din sundhedsudbyder kan diskutere med dig og din familie, hvordan du skal planlægge for fremtidig pleje.

Tip til plejepersonalet

Omsorgspleje er bedst, når den er struktureret, respektfuld og venlig. Denne type pleje er den bedste måde at nærme sig personens adfærdsproblemer.

• Din sundhedsudbyder kan give dig råd om, hvordan du bedst kan pleje din elskede, og hvordan du reagerer på urolig adfærd og symptomer.
• Brug korte, enkle sætninger, når du kommunikerer med personen med demens.
• Forenkle og skabe en rutine for alle selvplejeopgaver, såsom badning og påklædning.
• Etablere en daglig rutine for alle aktiviteter såsom måltider, medicinadministration, rekreation, motion og søvn.
• Brug skilte og billeder, ure og kalendere, familiebilleder og en liste over daglige aktiviteter til at omlægge personen, når han eller hun bliver forvirret.
• Brug distraktion, ikke konfrontation, til at kontrollere irritabel eller socialt upassende opførsel.

Hvis den berørte person ikke er i stand til at klare sig i lokalsamfundet, skal plejeren indlede diskussion om langtidsplejeplanlægning, herunder plejehjemsplacering. Din sundhedsudbyder kan diskutere spørgsmål vedrørende plejepersonens stress og pustepleje. Pusterum er en samfundsressource, der giver plejepersonalet lettelse i kort tid. Dagsprogrammer kan give lettelse for familier, især arbejdende familier, og de giver struktur og aktiviteter for den, der har demens.

Hvad er den medicinske behandling af slagterelateret demens?

Lægemiddelterapi

Lægemiddelterapier i vaskulær demens inkluderer dem, der forhindrer koagulation og behandling af underliggende vaskulære risikofaktorer (for eksempel højt blodtryk og diabetes) for at forhindre yderligere progression af demens. Lægemiddelbehandlinger kan også behandle tilknyttede symptomer som depression.

• Antiplatelet agenter: Dette er medicin, der hæmmer blodkoagulation ved at ændre blodpladefunktion og aggregering. Blodpladerinhibering er en mild form for blodfortynding. Disse midler hjælper med at forhindre tilbagevendende slagtilfælde.
• Antihypertensive stoffer: Disse lægemidler reducerer blodtrykket og hjælper således med at forhindre slagtilfælde.
• Andre midler kan gives til behandling af yderligere risikofaktorer for slagtilfælde (for eksempel højt kolesteroltal, hjertesygdom og diabetes).
• Antidepressiva: Alvorlig depression er en meget almindelig humørsygdom i vaskulær demens og kan bidrage til kognitiv tilbagegang. Behandling af depression med medicin kan muligvis ikke kun lindre depressionen, men også forbedre mental funktion.

Hvis du tager medicin til andre medicinske tilstande, kan din sundhedsudbyder muligvis justere eller ændre disse medicin. Nogle lægemidler kan forværre demenssymptomer.

Nondrug terapi

Symptomer som social utilstrækkelighed og aggression kan forbedre sig med forskellige adfærdsændrende interventioner. Nogle interventioner fokuserer på at hjælpe den enkelte med at tilpasse eller kontrollere hans eller hendes adfærd. Andre fokuserer på at hjælpe plejere og andre familiemedlemmer med at ændre personens opførsel. Disse tilgange fungerer undertiden bedre, når de kombineres med lægemiddelbehandling.

En billedguide til forståelse af slagtilfælde

Hvad er medicin mod slagtrelateret demens?

De midler, der oftest bruges til behandling af slagtilfælde eller vaskulær demens, og dets komplikationer inkluderer følgende:

• Antiplateletmidler - Aspirin, ticlopidin (Ticlid), clopidogrel bisulfat (Plavix) og dipyridamol med forlænget frigivelse med aspirin (Aggrenox)
• Antidepressiva - Flere forskellige klasser af medikamenter og mange forskellige stoffer
• Antihypertensiva - Flere forskellige klasser af lægemidler og mange forskellige stoffer

Findes der kirurgi ved slagrelateret demens?

Målet med operationen er at forbedre blodstrømmen i hjernens blodkar. Et eksempel er carotis endarterektomi, en operation til at fjerne en blokering fra en carotisarterie, et af et par, der omfatter hovedarterierne, der fører til hjernen. Ikke alle er kandidater til disse operationer.

Hvad er opfølgningen til slagtrelateret demens?

Hvis du har haft et slagtilfælde eller har vaskulær demens, skal du kontakte din sundhedsudbyder regelmæssigt. Disse besøg giver ham eller hende mulighed for at evaluere dine symptomer og justere behandlinger om nødvendigt.

Du kan efterhånden blive ude af stand til at pleje dig selv eller endda tage beslutninger om din pleje.

• Det er bedst at diskutere fremtidige plejearrangementer med familiemedlemmer så tidligt som muligt, så dine ønsker kan afklares og dokumenteres for fremtiden.
• Din sundhedsudbyder kan rådgive dig om juridiske dokumenter, som du skal udfylde for at sikre, at disse ønsker overholdes.

Hvordan kan jeg forhindre slagrelateret demens?

I mange tilfælde kan vaskulær demens forebygges. Risikofaktorer for slagtilfælde og vaskulær demens inkluderer højt blodtryk, højt kolesteroltal, hjertesygdom, rygning og diabetes. For mange mennesker kan risikoen reduceres ved at indføre en sund livsstil. Mennesker, der har haft et slagtilfælde, kan muligvis reducere deres risiko for yderligere slagtilfælde ved medicinsk behandling eller kirurgi ud over at indtage en sund livsstil.

Hvad er forventningen til slagtrelateret demens?

På dette tidspunkt er der ingen kendt kur mod vaskulær demens. Mens behandling kan stoppe eller bremse forværringen af ​​symptomer eller endda forbedre dem i nogle tilfælde, kan skaden, der er gjort på hjernen ved et slagtilfælde, ikke vendes.

Efterhånden som demens skrider frem, bliver adfærdsproblemer normalt mere alvorlige. Foruroligende adfærd som agitation, aggression, vandring, søvnforstyrrelser og upassende seksuel adfærd kan blive uhåndterlig. De fysiske krav til pleje, såsom badning, påklædning, pleje, fodring og hjælp til at bruge toilettet, kan blive overvældende for familiemedlemmer. Under disse forhold kan familien beslutte at placere personen på et plejehjem eller lignende anlæg.

Vaskulær demens ser ud til at forkorte forventet levealder. De mest almindelige dødsårsager er komplikationer af demens og hjerte-kar-sygdom.

Er der supportgrupper og rådgivning til slagtrelateret demens?

Hvis du har vaskulær demens, ved du, hvor svært dette kan være. Det påvirker ethvert aspekt af dit liv, herunder familieforhold, arbejde, økonomisk status, socialt liv og fysisk og mental sundhed. Du føler frustrationen over at være handicappet og afhængig. Du kan føle dig vrede, harme eller håbløs.

Omsorgspersoner har lignende følelser af frustration. Hvis du er en plejeperson, kan du måske føle dig ude af stand til at klare kravene om at pleje en afhængig, vanskelig slægtning. Udover tristheden ved at se virkningerne af din elskedes sygdom, kan du føle dig overvældet, harme og vred. Disse følelser kan igen efterlade dig med skyldfølelse, skam og ængstelse. Depression er ikke ualmindeligt, men det bliver normalt bedre med behandlingen.

Omsorgspersoner har forskellige tærskler for at tolerere disse udfordringer. For mange plejere kan det bare være enormt nyttigt at "lufte" eller tale om frustrationerne ved pleje. Andre har brug for mere, men kan føle sig utilpas med at bede om den hjælp, de har brug for. Én ting er dog bestemt: hvis du som plejer ikke får nogen lettelse, kan du udbrænde, udvikle dine egne mentale og fysiske problemer og blive ude af stand til at pleje den person med demens.

Derfor blev der oprettet supportgrupper. Støttegrupper er grupper af mennesker, der har gennemlevet de samme vanskelige oplevelser og ønsker at hjælpe sig selv og andre ved at dele mestringsstrategier. Psykisk sundhedspersonale anbefaler kraftigt, at familieplejere deltager i støttegrupper. Støttegrupper tjener en række forskellige formål for en person, der lever med det ekstreme stress at være en plejeperson for en person med vaskulær demens.

• Gruppen giver personen mulighed for at udtrykke sine sande følelser i en acceptabel, ikke-dømmende atmosfære.
• Gruppens fælles oplevelser giver plejeren mulighed for at føle sig mindre alene og isoleret.
• Gruppen kan tilbyde nye ideer til at klare specifikke problemer.
• Gruppen kan introducere den plejepersonale til ressourcer, der muligvis kan give en vis lettelse.
• Gruppen kan give den plejepersonale den styrke, han eller hun har brug for til at bede om hjælp.

Supportgrupper mødes personligt, på telefon eller på Internettet. Kontakt følgende organisationer for at finde en supportgruppe, der fungerer for dig. Du kan spørge din sundhedsudbyder eller gå på Internettet. Hvis du ikke har adgang til Internettet, skal du gå til det offentlige bibliotek.

For mere information om supportgrupper, kontakt følgende agenturer:

• Family Caregiver Alliance, National Center for Caregiving - (800) 445-8106
• American Stroke Association - (888) 478-7653
• National Stroke Association - (800) 787-6537
• National Alliance for Caregiving
• Eldercare Locator Service - (800) 677-1116