Behandling med stressfrakturer, symptomer og årsager

Hvad er en stressfraktur?

Stressfrakturer kan betragtes som en overforbrugsskade i en knogle. Knoglerne i kroppen ændrer sig konstant og reagerer på den arbejdsbelastning, der er placeret på dem, og der er en konstant omsætning af celler, da knogler fungerer til at reparere sig selv. Jo mere belastning der er placeret på knoglen, desto mere sandsynligt vil calcium blive placeret på dette sted. Jo mindre brug en knogle får, jo mindre kan calcium findes inden i den. Hvis belastningen af ​​gentagne belastninger overvælder knoglens evne til at reparere sig selv, kan små revner begynde at forekomme i knoglestrukturen.

Dette er især tydeligt i knoglerne i foden, benet og bækkenet. Disse knogler er nødt til at absorbere de kræfter, der er skabt fra at gå, løbe og hoppe. Op til 12 gange kroppens vægt kan genereres med hvert trin; og knogler, led, muskler og ledbånd er nødt til at dæmpe kroppen mod denne kraft.

Knogle er normalt i homeostase (homeo = samme + stase = står stille), hvilket betyder, at den naturlige omsætning af knogleceller er i balance mellem osteoklastaktivitet (knogledannelse) og osteoblastaktivitet (knogledannelse). Når knoglen er under stress, gennemgår den mikroskopisk skade. Osteoclast-celler stimuleres til at absorbere knogler, og det skadede sted er svækket. Hvis der går lang tid inden den næste skade, producerer osteoblastceller flere knogleceller for at beskytte det beskadigede område. Hvis der ikke er tid nok til, at osteoblasterne producerer flere knogler i det skadede område; mikrofrakturerne kan sammenføjes for at danne et stort nok område til at forårsage en spændingsfraktur.

Symptomer på en stressfraktur kan omfatte smerter og hævelse, især med vægtpåvirkning på den skadede knogle. Ofte kan almindeligeX-stråler synes normale.

Hvis stress på området med den kompromitterede knogle fortsætter, og den mikroskopiske skade øges i området; knoglens integritet kan forstyrres fuldstændigt og forårsage et brud, der kan genkendes på røntgenstråler.

Stressfrakturer forekommer normalt ofte på følgende steder:

• metatarsale knogler i foden,
• navelknogel i foden,
• calcaneus (hælben)
• skinneben (skinneben)
• fibula,
• lårben (lårben)
• lårbenshals i hoften,
• pubisk rami af bækkenet,
• sacrum, og
• pars articularis i lænden.

Billede af fodens knogler

Billede af benets knogler

Billede af hoftebenene

Stressfraktur Årsager

De fleste mennesker tænker på et brud som en begivenhed, der opstår, når en enkelt, stor kraft placeres på en knogle, og den går i stykker. Stressfrakturer er imidlertid forårsaget af gentagne kræfter placeret på en knogle over tid, der er større end knoglen kan bære, og overvælder knoglens evne til at reparere sig selv i tide til at absorbere den næste kraft.

Oftest forekommer stressfrakturer som en overforbrugskade hos atleter eller i militære rekrutter, men de kan forekomme, når som helst de nedre ekstremiteter i kroppen er overbelastede. Knogler i fødderne, skinnebenet, låret og bækkenet har den største risiko for stressfrakturer.

På grund af det øgede potentiale for osteoporose hos kvinder er de dobbelt så sandsynlige som mænd at opretholde en stressfraktur. Efterhånden som folk bliver ældre, mindskes deres knoglemineraltæthed og placerer dem med større risiko for stressfraktur.

Risikoen for at udvikle et stressfraktur øges, hvis kropsdesignet ikke er i stand til at absorbere kræfterne ved at gå, løbe eller hoppe; eller hvis knoglen er i en svækket tilstand, før kraften påføres. Nogle eksempler inkluderer:

• højde og vægt (hos en høj eller tung person skal mere kraft optages af benene);
• forkert muskel- eller knogleanpasning fra ryggen til fødderne nedsætter knoglenes evne til at absorbere det påførte stød eller kraft;
• muskelsvaghed eller træthed, der forhindrer musklerne i at hjælpe med at absorbere den dannede kraft; og
• svage knogler; almindelige årsager kan omfatte osteoporose eller knogler, der er svækket på grund af medicin (et eksempel kan omfatte langvarig brug af kortikosteroider, såsom prednison).

Stressfrakturer kan forekomme på grund af overforbrugsskader og manglende udstyr til at beskytte kroppen. Visse brud er mere sportsspecifikke. Løbere kan udvikle spændingsfrakturer i skinnebenet, mens tennis- og basketballspillere oftere skader navelbenet i foden. Dårligt polstrede sko kan bidrage til en spændingsfraktur, ligesom træning på overdrevent hårde overflader som beton.

Stressfracturesymptomer

Det primære symptom på en brudt knogle er smerter. Smerten begynder ofte mod slutningen af ​​en aktivitet og løses med hvile. Hvis skaden ikke genkendes, eller hvis symptomerne ignoreres, vil smerterne begynde tidligere under træningen og fortsætte, selv efter at aktiviteten eller øvelsen er afsluttet. Smerter om natten er en almindelig klage. Til sidst vil smerten blive vedvarende med minimal aktivitet.

Lokaliseret hævelse kan forekomme på skadestedet, og der kan være plet ømhed, hvis området røres.

Hvornår skal man søge lægehjælp for en stressfraktur

Stressfrakturer forekommer over tid, og det kan være svært at vide, hvornår den indledende skade opstod. Søgning i lægebehandling er passende, hvis smerten vedvarer, selv uden aktivitet, eller hvis den bliver mere alvorlig. Hvis smerten ikke reagerer på hvile, is og hævelse, er det værd at søge lægehjælp.

Stresfracturundersøgelser og -test

Der er en række andre diagnoser, som den praktiserende læge kan overveje, når diagnosen af ​​en stressfraktur foretages.

Nogle forhold, der kan efterligne en stressfraktur, inkluderer:

• Forstuvninger: Forstuvninger er skade på et ledbånd, der stabiliserer et led.
• Stammer: Stammer er skader på en muskelortendon.
• Henvist smerter fra ryggen: Eksempler på henvist smerte fra ryggen inkluderer ciatica eller gigt i lænden, der forårsager smerter, der føles i andre områder af kroppen (for eksempel bensmerter fra ischias).
• Shin splints: Shin splints kaldes medial tibial stress-syndrom (eller medial tibial traction periostitis) og forårsager anterior shin smerter på grund af hævelse i vævene, der dækker skinneben eller skinneben.
• Plantar fasciitis: Plantar fasciitis er en betændelse i ledbåndet i fodbuen.
• Mortons neuroma: Mortons neuroma er en godartet vækst, der påvirker nerven mellem fodens tredje og fjerde tæer.

Lægen på sundhedsområdet samler de relevante oplysninger til at hjælpe med at stille den rigtige diagnose.

Historie og fysisk undersøgelse

Den indledende skade kan være vanskelig at huske, men lægen kan stille spørgsmål om, hvor længe smerten har været til stede, hvad der gør det bedre eller værre, og om smerten har skredet eller ændret sig.

Tidligere historie vil være nyttigt for at få adgang til underliggende risikofaktorer for en stressfraktur, herunder medicinbrug og ernæringshistorie. Diagnosen af ​​en spiseforstyrrelse og den deraf følgende osteoporose kan overvejes hos yngre kvinder med stressfrakturer, der er stoppet med menstruation.

Fysisk undersøgelse kan muligvis afsløre et specifikt ømt område, der gengiver smerterne, men den fysiske undersøgelse kan kun rejse mistanken om en spændingsfraktur. Lægen hos sundhedsvæsenet kan kontrollere muskelstyrke, fleksibilitet og knoglens justering som mulige risikofaktorer for stressfraktur.

Imaging

Almindelige røntgenbilleder viser ofte ikke en spændingsbrud oprindeligt. Men hvis de tages uger efter, at symptomerne begynder, kan der være tegn på ekstra knogler, der dannes på brudstedet, når kroppen helbreder området.

Magnetisk resonansafbildning (MRI), computertomografi (CT) og knoglescanninger kan bestilles til at identificere en spændingsfraktur. CT- og MR-scanninger ser direkte på knoglen, men en CT-scanning kræver anvendelse af stråling, og en MR-scanning er ikke ofte tilgængelig. En knoglescanning bruger en radioaktiv sporstof, der er injiceret i en vene i armen for at demonstrere områder, hvor knogler har øget aktivitet og blodforsyning.

Selvpleje af stressfraktur derhjemme

Som med de fleste ortopædiske kvæstelser begynder hjemmepleje med RICE (hvile, is, kompression og elevation). Ved spændingsfrakturer kan det også være nyttigt at minimere vægtbærende aktivitet og begrænse eller stoppe den aktivitet, der har forårsaget skaden, indtil heling er fundet. Mange gange forlænger patienter deres restitutionsperiode ved at vende tilbage for hurtigt til den aktivitet, der forårsagede skaden uden at lade kroppen helbrede fuldstændigt.

Medicin såsom ibuprofen (Advil, Motrin, Nuprin osv.) Kan være nyttige til at reducere betændelse og smerter.

Stressfraktur medicinsk behandling

Hvil er nøglen til den indledende behandling af en stressfraktur. En gåstøvle eller stag sammen med et støbegods eller krykker kan være nødvendigt for at hjælpe med at hvile det skadede område og begrænse den tilladte vægtbæring. Helingstiden kan være 4-12 uger, afhængigt af den involverede knogle, før gradvis stigning i aktivitet kan genoptages.

Fysioterapi for at øge muskelstyrken og fleksibiliteten kan overvejes som hjælp til at forhindre fremtidig skade.

Medicin mod stressfrakturer

Antiinflammatoriske medicin såsom ibuprofen er nyttige til hjælp med betændelse og smerter. Narkotiske smertestillende medikamenter [for eksempel codein, hydrocodon, oxycodon) kan i første omgang betragtes som hjælp til smertekontrol.

Stressfraktur kirurgi

De fleste stressfrakturer heles med tid og hvile. Lejlighedsvis fortrænger nogle frakturer (knoglekanterne bevæger sig fra hinanden og er ikke justeret korrekt) eller nægter at heles. I disse situationer kan operation være påkrævet.

Opfølgning af stressfrakturer

Når bruddet er helet, vil det være vigtigt for patienten og den praktiserende læge at gennemgå de omstændigheder, der har forårsaget skaden, og forsøge at minimere risikoen for fremtidige stressbrud.

Stressfrakturforebyggelse

Den bedste behandling af en stressfraktur er forebyggelse. Opretholdelse af god knoglesundhed og densitet hjælper med at forhindre alle knoglebrud. At bære godt understøttede sko, der er passende til aktiviteten, hjælper med at styre de kræfter, der er placeret på foden og benet ved at gå, løbe og hoppe. God fleksibilitet og stærke muskler hjælper også med at støtte fødder og ben.

Outlook

• Konservativ terapi med begrænset vægtbærende, is og antiinflammatorisk medicin resulterer ofte i heling inden for et par uger.
• Patienter, der mislykkes med konservativ terapi, kan have brug for operation for at reparere bruddet.
• Personer, der har haft en stressfraktur, risikerer at udvikle en efterfølgende stressfraktur.
• Udvikling af endnu et stressfraktur er muligt, når aktiviteten, der har forårsaget den foregående skade, genoptages, især hvis risikofaktorerne ikke er reduceret (ved ændringer i træningstype og intensitet, ændring i fodtøj, muskelstyrkningsøvelser osv.).