Hvad er spondylose? årsager, symptomer, behandling og kirurgi

• Spondylosis emnevejledning
• Lægers bemærkninger om spondylosesymptomer

Spondylosefakta

Billede af cervikal spondylose

• Ordet spondylose kommer fra det græske ord for ryghvirvler .
• Spondylose refererer til degenerative forandringer i rygsøjlen, såsom knoglemorer og degenererende intervertebrale skiver mellem ryghvirvlerne.
• Spondylosisændringer i rygsøjlen omtales ofte som slidgigt. For eksempel betyder udtrykket "spondylose i lændenryggen" degenerative ændringer, såsom slidgigt i rygsøjlen og degenererende intervertebrale skiver (degenerativ skivesygdom) i lænden.
• Spondylose kan forekomme i cervikal rygsøjle (hals), thorax rygsøjle (øvre og midterste ryg) eller lændehvirvelsøjlen (lav ryg). Lumbal spondylosis og cervikal spondylosis er de mest almindelige.
  • Thoracic spondylosis forårsager ofte ikke symptomer.
  • Lumbosacral spondylosis er spondylosis, der påvirker både lændehvirvelsøjlen og den sakrale rygsøjle (under lændehvirvelsøjlen, i midtlinjen mellem bagdelene).
• Multilevel spondylosis betyder, at disse ændringer påvirker flere hvirvler i rygsøjlen.
• Der er flere medicinske udtryk, der lyder som og ofte forveksles med spondylose, herunder følgende:
  • Spondylitis er betændelse i en eller flere ryghvirvler, såsom ved ankyloserende spondylitis, en inflammatorisk form af arthritis i rygsøjlen. Dette er en meget anden proces end spondylose, fordi spondylose er degenerativ, mens spondylitis er inflammatorisk.
  • Spondylolyse er ufuldstændig udvikling og dannelse af den forbindende del af hvirvlen, pars interarticularis. Denne defekt disponerer for spondylolisthesis (se nedenfor) på grund af rygmarvsstabilitet.
  • Spondylolisthesis er forskydning fremad eller bagud af kroppen på en rygvirvel i forhold til en tilstødende rygvirvel. For eksempel betyder anterior spondylolisthesis af L4 på L5, at den fjerde lændehvirvle er gled frem på den femte lændehvirvel. Som et resultat er rygsøjlen normalt ikke på linje. Hvis de fordrevne ryghvirvler skifter med bevægelse af rygsøjlen, kaldes dette dynamisk spondylolistese. Dynamisk forskydning af ryghvirvlerne visualiseres med røntgenstråler af rygsøjlen udført med patienter, der bøjes (bøjes fremad) og derefter forlænger (bøjes bagud) deres ryg.
  • Spondylosis deformans er vækst af knoglesporer (osteophytter) eller benbroer omkring en degenererende intervertebral skive i rygsøjlen.
  • Spinal stenose er indsnævring af rygmarven. Denne indsnævring af rygmarven begrænser mængden af ​​plads til rygmarven og nerverne. Tryk på rygmarven og nerverne på grund af begrænset plads kan forårsage symptomer som smerter, følelsesløshed og prikken.
  • Ischias er smerter, der skyder ned isjiasnerven, da den løber fra lav ryg ned på bagdel og ben, enten på den ene side eller begge sider. Ischias forekommer ofte, når en herniated disk lægger pres på den iskiasnerven, da den kommer ud fra rygmarven i lænden. Ischias er en bestemt type radikulopati (komprimering eller irritation af nerver, når de forlader rygsøjlen). Ischias kan være forbundet med spondylose, fordi de degenerative ændringer i rygsøjlen disponerer for skiveprolaps og efterfølgende nervekomprimering.

Hvad er årsager og risikofaktorer for spondylose?

Spondylose er et aldrende fænomen. Med alderen slides knogler og ledbånd i rygsøjlen, hvilket fører til knoglesporer (slidgigt). Også de intervertebrale diske degenererer og svækkes, hvilket kan føre til skiveudbrud og svulmende skiver. Spondylose er almindelig. Symptomer rapporteres ofte først mellem 20 og 50 år. Over 80% af mennesker over 40 år har bevis for spondylose i røntgenundersøgelser. Den hastighed, hvormed spondylose forekommer, er delvis relateret til genetisk disponering såvel som skadeshistorik.

Genetik er en anden risikofaktor for spondylose. Hvis mange mennesker i en familie har spondylose, er der sandsynligvis en stærkere genetisk disponering for spondylose.

Rygmarvsskade er også en risikofaktor for spondylose. Skader kan forårsage, at intervertebrale skiver hernierer. Det er også mere sandsynligt, at slidgigt udvikles i sårede led, inklusive led i rygsøjlen. Dette kan tage år at udvikle sig.

Hvilke typer læger behandler spondylose?

Mange forskellige specialiteter af læger behandler spondylose, herunder internister, familiemedicinske læger, praktiserende læger, reumatologer, neurologer, neurokirurger, ortopæder og specialister til smertehåndtering. Ikke-læger sundhedsvæsener, der ofte behandler spondylose, inkluderer lægeassistenter og sygeplejersker, samt fysioterapeuter, massageterapeuter og kiropraktorer.

Hvad er spondylosesymptomer og tegn?

Mange mennesker med spondylose på røntgenbillede har ingen symptomer. Faktisk er lumbale spondylose (spondylose i lænden) til stede i 27% -37% af mennesker uden symptomer. Hos nogle mennesker forårsager spondylose rygsmerter og nakkesmerter på grund af nervekomprimering (klemte nerver). Klemte nerver i nakken kan forårsage smerter i nakken eller skuldrene og hovedpine. Nervekomprimering er forårsaget af svulmende skiver og knoglesporer i facetsledene, hvilket forårsager indsnævring af huller, hvor nerverødderne forlader rygmarven (foraminal stenose). Selv hvis de ikke er store nok til direkte at klemme en nerve, kan svulmende skiver forårsage lokal betændelse og få nerverne i rygsøjlen til at blive mere følsomme og øge smerter. Desuden kan skiveudbrud presse på ledbånd i rygsøjlen og forårsage smerter. Hvis nye nerver eller blodkar stimuleres til at vokse fra trykket, kan der opstå kroniske smerter. På grund af smerterne kan det lokale område af rygsøjlen forsøge at splitte sig selv, hvilket resulterer i regional ømhed, muskelspasmer og triggerpunkter.

Karakteristiske fund af spondylose kan visualiseres ved røntgenundersøgelser. Disse fund inkluderer fald i diskpladsen, dannelse af knoglespor i de øverste eller nedre dele af ryghvirvlerne og calciumaflejring, hvor ryghvirvlerne er blevet påvirket af degenerativ betændelse.

Symptomer på spondylose inkluderer lokaliseret smerte i området med spondylose, normalt i ryggen eller nakken. Spondylose i cervikale rygsøjle (hals) kan forårsage hovedpine. Det er imidlertid kontroversielt, om mere mild spondylose, såsom små knoglemorer og svulmende skiver, der ikke komprimerer nerver, forårsager rygsmerter. Dette skyldes, at de fleste middelaldrende og ældre mennesker har unormale fund på røntgenundersøgelser af spondylose, selv når de er fuldstændigt smertefrie. Derfor er andre faktorer sandsynligvis vigtigste bidragydere til rygsmerter.

Hvis en herniated disk fra spondylosis forårsager en klemt nerve, kan smerter skyde ind i et lem. For eksempel kan en stor skiveudbrud i lændehvirvelsøjlen forårsage nervekomprimering og forårsage smerter, der kommer fra lænden og derefter stråler ud i benene. Dette kaldes radikulopati. Når den iskiasnerve, der løber fra den lave ryg ned i benet til foden, påvirkes, kaldes det ischias. Radikulopati og iskias forårsager ofte følelsesløshed og prikken (fornemmelse af stifter og nåle) i en ekstremitet. Rygsmerter på grund af en svulmende skive er typisk værre ved langvarig stående, siddende og fremadbøjning og er ofte bedre med at skifte position ofte og gå. Rygsmerter på grund af slidgigt i facetledene er typisk værre ved at gå og stå og lindres med fremadgående bøjning. Symptomer på følelsesløshed og prikken kan mærkes, hvis en nerve klemmes. Hvis en nerve er hårdt klemt, kan der forekomme svaghed i en påvirket ekstremitet. Hvis en herniated disk skubber på rygmarven, kan dette forårsage skade på rygmarven (myelopati). Spondylose med myelopati henviser til spondylose, der skader rygmarven. Spondylose uden myelopati henviser til spondylose uden nogen skade på rygmarven. Symptomer på myelopati inkluderer følelsesløshed, prikken og svaghed. For eksempel kan en stor herniated skive i livmoderhalsryggen forårsage cervikal myelopati, hvis den er stor nok til at skubbe på rygmarven med resulterende symptomer på følelsesløshed, prikken og svaghed i armene og muligvis benene.

Hvornår skal nogen søge medicinsk behandling af spondylose?

Da diagnosen spondylose stilles ved hjælp af billeder ved almindelig film røntgen-, CT-scanning eller MR-scanning, har de fleste mennesker med denne diagnose allerede set deres læge. Årsagerne til en ny vurdering af en sundhedsperson er følgende:

• Hvis din smerte ikke kan håndteres med den ordinerede behandling
• For udvikling af akut nervedysfunktion, sådan svaghed i en eller flere lemmer (se f.eks. Din læge, hvis dit ben er svagt, og du ikke er i stand til at bøje din fod ved ankelen eller gå på tæerne eller hæle.)
• Tab af blærekontrol eller tarmkontrol ved indstilling af akut rygsmerter eller nakkesmerter, såsom manglende evne til at starte eller stoppe vandladning, kan indikere en alvorlig nervedysfunktion og skal evalueres straks på akutmottagningen.
• Følelsesløshed i lyskeområdet, eller "sadelbedøvelse", hvilket betyder følelsesløshed i fordelingen, hvor bunden vil kontakte en sadel: Dette kan indikere en alvorlig nervedysfunktion og bør evalueres på akutmagasinet straks.
• Hvis ryg- eller nakkesmerter er forbundet med vægttab eller feber over 100 F

Hvilke tests bruger læger til diagnosticering af spondylose?

Diagnosen af ​​spondylose stilles ved hjælp af røntgenundersøgelser såsom almindelig filmrøntgenstråling, MRI eller CT-scanninger. Røntgenstråler kan vise knoglesporer på rygsøjler i rygsøjlen, fortykkelse af facetled (samlingerne, der forbinder rygvirvlerne til hinanden), og indsnævring af mellemrummets skiverum. CT-scanninger af rygsøjlen er i stand til at visualisere rygsøjlen mere detaljeret og kan diagnosticere indsnævring af rygmarven (rygmarvsstenose), når den er til stede. MR-scanninger er dyre, men viser den største detalje i rygsøjlen og bruges til at visualisere de intervertebrale diske, herunder graden af ​​skiveudbrud, hvis de er til stede. En MR bruges også til at visualisere ryghvirvlerne, facetledene, nerverne og ledbåndene i rygsøjlen og kan pålideligt diagnosticere en klemt nerv.

Hvad er behandlingen mod spondylose?

Der er ingen behandling for at vende spondyloseprocessen, fordi det er en degenerativ proces. Behandlingerne for spondylose er rettet mod rygsmerter og nakkesmerter, som spondylosis kan forårsage. Derfor ligner behandlingen af ​​spondylose behandlingen af ​​rygsmerter og nakkesmerter. Tilgængelige behandlinger falder i flere kategorier: medicin, egenpleje, træning og fysioterapi, supplerende behandlinger (kiropraktik og akupunktur), minimalt invasive procedurer såsom injektioner og kirurgi.

Hvilke medicin behandler spondylose?

Det er ikke påvist, at der er nogen medicin, der vender den degenerative proces med spondylose. Behandling af smerter fra spondylose inkluderer ofte antiinflammatoriske medikamenter, smertestillende midler (smertemedicin) og muskelafslappende midler. Ikke-steroide antiinflammatoriske medikamenter eller NSAID'er kan være meget effektive til at lindre ryg- og nakkesmerter fra spondylose. Nogle af disse lægemidler, såsom ibuprofen (Advil, Motrin) og naproxen (Aleve), fås uden recept. Andre NSAID'er er receptpligtig styrke og kan ordineres af en sundhedsperson. Muskelrelaxanter, såsom cyclobenzaprine (Flexeril) og tizanidin (Zanaflex), er eksempler på receptpligtig medicin, der kan lindre muskelspasmen forbundet med spondylose. Analgetika (smertemedicin), såsom acetaminophen (Tylenol) og tramadol (Ultram), bruges til at behandle smerter. Hvis smerten er ekstremt alvorlig, ordineres nogle gange en narkotisk medicin (Norco, Vicodin eller andre) i de første dage. Fiskeolie er kendt for at være antiinflammatorisk og har vist sig at forbedre adskillige tilstande, såsom hjertesygdom og reumatoid arthritis. Der er nogle undersøgelser, der antyder, at det også kan forbedre ryg- og nakkesmertsymptomer.

Visse antidepressiva er nyttige til behandling af kroniske rygsmerter. Medicin kaldet tricykliske antidepressiva, herunder amitriptylin (Elavil) og doxepin (Sinequan), har været brugt i mange år i lave doser til behandling af kroniske rygsmerter, nakkesmerter og andre smerter. For nylig har det vist sig, at et andet antidepressivt middel, duloxetin (Cymbalta), forbedrer kroniske rygsmerter. Cymbalta er godkendt af Food and Drug Administration (FDA-godkendt) til behandling af kroniske lændesmerter samt andre kroniske smerter.

Nogle mennesker finder aktuelle medicin, som masseres direkte på smertens placering, hvilket er nyttigt til at lindre smerter fra spondylose. Disse medicin fungerer på forskellige måder, og mange fås uden recept. Nogle eksempler på aktuelle medicin inkluderer Aspercreme, der indeholder aspirin og er antiinflammatorisk. Capsaicin-creme er en anden aktuel medicin, som mange synes er nyttige. Capsaicin er den aktive ingrediens i chilipeber og bør ikke bruges på områder, hvor huden er skåret eller irriteret. Efter påføring er grundig håndvask vigtig, især inden du rører ansigtet, for at undgå irritation fra capsaicinet.

Er der hjemmemedisiner til spondylose?

Hjemmebehandling er vigtig i smerter forårsaget af spondylose, fordi smerter ofte kan forbedre eller løse efter flere dage. Eksperter har fundet, at sengelejen forlænger tiden til bedring. Derfor anbefales det at fortsætte normale eller nær normale aktiviteter. Gør dog ikke noget, der kan forværre problemet, såsom tung løft.

Hjemmesag, herunder varme komprimeringer og / eller is, kan være nyttigt ved ryg- og nakkesmerter forårsaget af spondylose.

At sove med en pude mellem benene kan være nyttigt ved lændesmerter. Der er udviklet specielle puder til støtte for ekstra cervikal rygsøjle til nakkesmerter.

Er fysioterapi, træning og supplerende behandlinger effektive for spondylose?

En læge kan ordinere fysioterapi til rygsmerter eller nakkesmerter, der ikke løser alene efter nogle få uger. Fysioterapi er ofte ordineret til kronisk ryg- eller nakkesmerter til muskelstyrke og strækning. Fysioterapeuter kan demonstrere specifikke øvelser, der, når de udføres dagligt, kan hjælpe med at styrke ryg- og mavemuskler og forhindre tilbagevendende smerter. Fysisk træning regelmæssigt, specifikt gåture og yoga, er i studier vist at være gavnlig for kroniske rygsmerter.

Chiropraktisk manipulation af rygmarven kan være nyttig for nogle mennesker, især inden for den første måned af smerter. Visse patienter bør dog ikke gennemgå rygmarvsmanipulation af sikkerhedsmæssige årsager. Specifikt bør patienter med inflammatorisk gigt, der involverer rygsøjlen, såsom ankyloserende spondylitis og i nogle tilfælde reumatoid arthritis, ikke gennemgå rygmarvsmanipulation på grund af en lille, men alvorlig risiko for skade på rygmarven.

Akupunktur til rygsmerter involverer indsættelse af meget tynde nåle på forskellige dybder i specificerede områder i kroppen. Nål placeringen er designet til at afbalancere chi (eller qi), som menes at strømme på meridianer i hele kroppen. Undersøgelser af akupunktur for rygsmerter og nakkesmerter har haft blandede resultater. Andre alternative behandlinger, såsom homøopatiske behandlinger, er ikke vist i studier for at forbedre symptomer på spondylose.

Hvad er kirurgiske behandlingsmuligheder for spondylose?

Spondylose er en kronisk tilstand. Kirurgi for patienter med kronisk lændesmerter er kontroversiel, fordi selvom nogle studier viser forbedringer i smerter og handicap, viser de fleste undersøgelser ikke forbedringer sammenlignet med nonsurgisk behandling som fysisk terapi og smerthåndtering. Mange patienter har også fortsat kroniske rygsmerter efter operationen.

Imidlertid er kirurgi undertiden nødvendigt, når spondylose eller spinal stenose forårsager et nerveproblem, der er alvorligt eller forværret, progressiv nerveskade eller vanskeligheder med at gå. Kirurgi er sjældent nødvendigt hos patienter med akutte rygsmerter, medmindre der udvikles progressive neurologiske problemer. Dette skyldes, at de fleste patienter forbedres dramatisk efter behandling med medicin og fysioterapi, og de fleste patienter forbedres inden for dage til uger efter, at rygsmerter starter. Kirurgi udføres undertiden ved akut iskias (hvis nerveproblemer som svaghed og følelsesløshed er alvorlige og forværres snarere end forbedrer) og cauda equina syndrom, et syndrom, hvor nerverne i bunden af ​​rygmarven komprimeres af en intervertebral skive eller en masse, der forårsager neurologiske problemer.

Spinal dekompressionsoperation involverer forskellige kirurgiske procedurer, der kan lindre tryk på nerverne i ryggen på grund af spinalstenose, herniated intervertebral discs eller foraminal stenosis (indsnævring af åbningerne mellem facetledene på grund af knoglesporer). Almindelige teknikker til dekomprimering inkluderer følgende:

• Laminektomi er en procedure til fjernelse af de benede buer i rygmarven (lamina), hvorefter man øger størrelsen på rygmarven og mindsker trykket på rygmarven.
• Discectomy er en procedure til fjernelse af en del af en intervertebral disk, der lægger pres på en nerverod eller rygmarven.
• Foraminotomi eller foraminektomi er en procedure til at udvide åbningerne for nerverødderne til at forlade rygmarvskanalen. Under en foraminektomi fjernes generelt mere væv end under en foraminotomi.
• Osteophytfjernelse er en procedure til fjernelse af knoglemorer fra et område, hvor de forårsager klemte nerver.
• Corpectomy er en procedure til fjernelse af en rygvirvellegeme og diske.

Fusion af hvirvler kombineres undertiden med en eller flere af disse procedurer for at stabilisere rygsøjlen.

Er minimalt invasive procedurer og injektioner effektive behandlinger af spondylose?

Steroider (kortison) kan injiceres i det epidurale rum (det rum, der omgiver rygmarven). Dette er almindeligt kendt som en epidural injektion. Steroider kan også injiceres i facetledene, der forbinder ryghvirvlerne, udløser punkter i det bløde væv eller direkte ind i mellemvirvelskiverummet. Disse procedurer kan have en rolle i håndteringen af ​​akut smerte, især radikalsmerter, som udstråler ind i et lem.

Andre procedurer for ryg- og nakkesmerter inkluderer intradiscale injektioner (kortisoninjektion direkte i en intervertebral disk), triggerpunktinjektioner af steroid, bedøvelse eller begge dele, steroidinjektion i facetled, steroidinjektion i sacroiliac led, steroidinjektion i piriformis muskel til piriformis syndrom, og radiofrekvensnævnelse (ødelæggelse af smertefulde nerver ved hjælp af en radiofrekvensstrøm) blandt andre.

Spondylose-opfølgning

Din læge ønsker måske, at du planlægger en opfølgningsaftale for at overvåge dit respons på behandlingen. Rutinemæssig opfølgende billeddannelse, såsom røntgen, CT eller MR, er normalt unødvendig. Undtagelsen er en ændring i symptomer, der kan ændre terapi, såsom ny debut i iskias eller nye debut af smerter, der stråler ned ad den ene arm.

Hvad er spondylosekomplikationer?

Den største komplikation af spondylose er smerter i ryggen, midten af ​​ryggen eller nakken. Normalt er ryg- og nakkesmerter forårsaget af spondylose ikke alvorlige, men nogle mennesker udvikler kroniske smerter på grund af deres tilstand. Det er usædvanligt, at spondylose forårsager alvorlig neurologisk dysfunktion på grund af nervekomprimering. Over tid kan de degenerative ændringer af spondylose forårsage rygmarvsstenose, hvor rygmarven bliver smal, og rygmarven kan klemmes. Derfor kan spinalstenose i nakken eller korsryggen være en komplikation af spondylose. Cauda equina-syndrom, et syndrom, hvor nerverne i bunden af ​​rygmarven komprimeres af en intervertebral disk eller en masse, er en sjælden komplikation af spondylose, der kan forårsage alvorlige nerveproblemer.

Er det muligt at forhindre spondylose?

Spondylose er en degenerativ proces, og der er ingen kendt metode til at forhindre den degenerative patologiske proces. Nogle foranstaltninger kan imidlertid være nyttige for at forhindre nakke- og rygsmerter, som spondylosis kan forårsage.

Hvad er prognosen for spondylose?

Generelt er prognosen for spondylose gunstig. Mange mennesker med spondylose har ingen symptomer. Af dem, der udvikler rygsmerter eller nakkesmerter på grund af spondylose, forbedres de fleste inden for et par uger efter begyndelsen af ​​deres symptomer. Få mennesker fortsætter med at udvikle kroniske smerter på grund af spondylose.