Sibo-behandling, symptomer, diæt og årsager

Fakta og definition af SIBO (lille tarmbakteriel overvækst)

• SIBO er en tilstand, hvor bakterier af kolonitype (der ligner bakterier, der normalt findes i tyktarmen), spredes i stort antal i tyndtarmen.
• SIBO kan være forårsaget af dysfunktion af tarmnerver eller muskler og anatomiske abnormiteter i tarmen inklusive tarmobstruktion eller tilstedeværelsen af ​​forbipasseret tyndtarme (en blind sløjfe).
• Symptomerne på er:
  • abdominal oppustethed eller distension,
  • gas, diarré og
  • mavesmerter.
  • I avancerede tilfælde kan der være vitamin- og mineralmangel og vægttab.
• Tilstanden er diagnosticeret ved dyrkning af tarmvæske eller med brintåndingstest.
• Problemet kan være årsagen til symptomer hos mindst nogle personer med irritabelt tarmsyndrom (IBS).
• SIBO behandles med antibiotika, probiotika, lavt FODMAP-diæt eller en kombination af alle tre.

Hvad betyder SIBO?

Tyndtarmsbakterieforvækst (SIBO) henviser til en tilstand, hvor unormalt stort antal bakterier (normalt defineret som mindst 100.000 bakterier pr. Ml væske) er til stede i tyndtarmen, og de typer bakterier i tyndtarmen ligner mere bakterier i tyktarmen end tyndtarmen. Der er mange tilstande forbundet med SIBO, herunder diabetes, sklerodermi, Crohns sygdom og andre. Der er en slående lighed mellem symptomerne på irritabelt tarmsyndrom (IBS) og SIBO. Det er blevet teoretiseret, at SIBO kan være ansvarlig for symptomerne hos mindst nogle mennesker, der er diagnosticeret med irritabelt tarmsyndrom.

Tyndtarmen, også kendt som tyndtarmen, er den del af mave-tarmkanalen, der forbinder maven med tyktarmen. Hovedformålet med tyndtarmen er at fordøje og absorbere mad i kroppen. Tyndtarmen er ca. 21 meter lang og begynder ved tolvfingertarmen (hvor fødevarer fra maven tømmes), efterfulgt af jejunum og derefter ileum (som tømmer den mad, der ikke er fordøjet og absorberet i tyndtarmen i tyktarmen eller tyktarmen).

Hele mave-tarmkanalen, inklusive tyndtarmen, indeholder normalt bakterier. Antallet af bakterier er størst i tyktarmen (normalt mindst 1.000.000.000 bakterier pr. Ml eller ml væske) og meget lavere i tyndtarmen (mindre end 10.000 bakterier pr. Ml væske). Endvidere er typerne af bakterier i tyndtarmen forskellige end bakterietyperne i tyktarmen. Det er imidlertid blevet antydet, at SIBO og dens symptomer kan forekomme med et mindre antal bakterier, for eksempel 10.000 pr. Ml væske.

SIBO er også kendt som lille tarmbakteriel overvækst eller bakteriel overvækst af tyndtarmen eller tarmen.

SIBO symptomer og tegn

Symptomerne på SIBO inkluderer

• overskydende gas (flatus)
• abdominal oppustethed og / eller distension,
• diarré og
• mavesmerter.

Et lille antal patienter med SIBO har kronisk forstoppelse snarere end diarré. Patienter med SIBO rapporterer undertiden også symptomer, der ikke er relateret til mave-tarmkanalen, såsom kropsmerter eller træthed. Årsagen til disse symptomer er uklar. Symptomerne på SIBO har tendens til at være kroniske. En typisk patient med SIBO kan opleve symptomer, der svinger i intensitet over måneder, år eller endda årtier, før diagnosen stilles.

Hvordan forårsager tyndtarmsbakteriel overvækst symptomer?

Når bakterier fordøjer mad i tarmen, producerer de gas. Gassen kan ophobes i maven, hvilket giver anledning til oppustethed i maven eller udstrækning. Distension kan forårsage mavesmerter. De øgede mængder gas ledes som flatus (flatulens eller farts). Bakterierne omdanner sandsynligvis også fødevarer, herunder sukker og kulhydrater, til stoffer, der er irriterende eller giftige for cellerne i den indre foring i tyndtarmen og tyktarmen. Disse irriterende stoffer producerer diarré (ved at forårsage udskillelse af vand i tarmen). Der er også nogle beviser for, at produktionen af ​​en type gas af bakterier, metan, forårsager forstoppelse.

Bakterier i tyndtarmen, når de findes i stort antal, kan konkurrere med den menneskelige vært om den mad, der spises. Dette kan føre til underernæring med vitamin- og mineralmangler. I avancerede tilfælde af SIBO bruger bakterierne nok mad til, at der ikke er tilstrækkelige kalorier til værten, hvilket fører til vægttab.

SIBO Årsager

Mavetarmkanalen er et kontinuerligt musklerør, gennem hvilket fordøjende mad transporteres på vej til tyktarmen. Den koordinerede aktivitet af musklerne i maven og tyndtarmen driver fødevarer fra maven, gennem tyndtarmen og ind i tyktarmen. Selv når der ikke er mad i tyndtarmen, fejer muskulær aktivitet gennem tyndtarmen fra maven til tyktarmen.

Den muskulære aktivitet, der fejer gennem tyndtarmen, er vigtig for fordøjelsen af ​​mad, men den er også vigtig, fordi den fejer bakterier ud af tyndtarmen og derved begrænser antallet af bakterier i tyndtarmen. Alt, der forstyrrer udviklingen af ​​normal muskelaktivitet gennem tyndtarmen, kan resultere i SIBO. Enhver tilstand, der forstyrrer muskulær aktivitet i tyndtarmen, giver bakterier mulighed for at forblive længere og formere sig i tyndtarmen. Manglen på muskulær aktivitet giver også bakterier mulighed for at sprede sig bagud fra tyktarmen og ind i tyndtarmen.

Mange forhold er forbundet med SIBO. Et par få er almindelige.

• Neurologiske og muskelsygdomme kan ændre tarmmusklernes normale aktivitet. Diabetes mellitus beskadiger nerverne, der kontrollerer tarmens muskler. Scleroderma skader tarmens muskler direkte. I begge tilfælde tillader SIBO unormal muskelaktivitet i tyndtarmen.
• Delvis eller intermitterende obstruktion af tyndtarmen forstyrrer transporten af ​​mad og bakterier gennem tyndtarmen og kan resultere i SIBO. Årsager til forhindring, der fører til SIBO, inkluderer vedhæftninger (ardannelse) fra tidligere operationer og Crohns sygdom.
• Diverticuli (outpouchings) i tyndtarmen, hvor bakterier kan leve og formere sig og ikke fejes væk af tarmaktiviteten. Diverticuli i tyktarmen, en ekstremt almindelig tilstand er ikke forbundet med SIBO.

Hvordan får vi gode tarmbakterier, og hvordan gør det?

Ved fødslen er der ingen bakterier i mave-tarmkanalen. Under fødslen sluges imidlertid bakterier fra moders tyktarm og vagina af spædbarnet, og inden for et par uger eller måneder udfylder de spædbarnets mave-tarmkanal.

Forholdet mellem normale tarmbakterier og deres humane vært er komplekst. Forholdet er symbiotisk, hvilket betyder, at hver nyder godt af den anden. Bakterierne drager fordel af det varme, fugtige miljø i tyndtarmen, der er ideel til vækst samt en konstant strøm af mad, der passerer gennem mave-tarmkanalen, der giver en klar kilde til deres ernæring. Den menneskelige vært drager fordel på flere måder. For eksempel stimulerer de normale bakterier væksten af ​​tarmforingen og tarmens immunsystem. De forhindrer vækst af sygdomsfremkaldende bakterier i tarmen. De producerer vitamin K, som absorberes og bruges af værten. Faktisk er bakterierne vigtige, selv for tyndtarms muskulære aktivitet; uden bakterier er der nedsat muskelaktivitet.

Der er en delikat balance mellem bakterier i mave-tarmkanalen og den menneskelige vært. Mavetarmkanalen, især tyndtarmen, indeholder et omfattende immunsystem. Immunsystemet beskytter tarmen mod sygdomsfremkaldende vira, bakterier og parasitter. (Virkningen af ​​tarmens immunresponsrespons på sygdomsfremkaldende organisme er blevet oplevet af alle, der har oplevet gastroenteritis.) Det interessante faktum er, at tarmen ikke angriber de normale bakterier i den, kun sygdomsfremkaldende bakterier. På en eller anden måde bliver tarmen tolerant over for de normale bakterier og indfører ikke et angreb mod dem. Tarmen har andre måder, der kan være vigtige for at beskytte den mod bakterier, både normal og sygdomsfremkaldende. Som tidligere nævnt holder muskelaktivitet antallet af bakterier i tarmen på et lavt niveau. Slim, der udskilles i tarmen, overtrækker tarmforingen og forhindrer, at bakterierne kommer i kontakt med foringen. Tarmen udskiller antistoffer, der kan blokere og undertiden dræbe bakterier såvel som stoffer, der forhindrer vækst af bakterier. Endelig kan foringen i tarmen producere receptorer for giftige stoffer produceret af bakterier og kan forhindre stofferne i at udøve deres toksiske virkninger.

SIBO og irritabelt tarmsyndrom (IBS)

Irritabelt tarmsyndrom (IBS) er en almindelig mave-tarmtilstand. Patienter med IBS klager typisk over mavesmerter forbundet med oppustethed, gasformighed og ændringer i deres tarmvaner (diarré, forstoppelse, skiftende diarré og forstoppelse eller en følelse af ufuldstændig evakuering af afføring). IBS er en kronisk tilstand. Symptomerne kan være kontinuerlige eller variere over måneder, år eller endda årtier. Mens irritabelt tarmsyndrom ikke er livstruende, kan symptomer på irritabelt tarmsyndrom have en stor indflydelse på en persons livskvalitet og endda være svækkende. For eksempel kan en patient med diarré efter måltider undgå at spise ude. Patienter, der oplever oppustethed og mavesmerter efter måltider, kan udvikle en frygt for at spise. I det ekstreme kan de endda tabe sig. Selv flatulens kan være socialt begrænsende.

Irritabelt tarmsyndrom har været en frustrerende tilstand for både læger og patienter, fordi det er vanskeligt at diagnosticere og behandle. Irritabelt tarmsyndrom er vanskeligt at diagnosticere, fordi der ikke er nogen diagnostisk test, der er unormal. Diagnosen stilles på grundlag af typiske symptomer og tests, der udelukker andre sygdomme, der kan forårsage symptomerne, såsom mavesår, infektioner, vævsbetændelse, kræftformer og obstruktion af tarmen. Tests for at udelukke andre tilstande inkluderer computertomografi (CT) scanninger, barium røntgenstråler, øvre gastrointestinale endoskopier og koloskopier. Læger er nødt til at stole stærkt på deres kliniske vurdering for at beslutte, hvornår der er tilstrækkelig test, og for at stille en sikker diagnose af IBS. Læger er yderligere frustrerede over, at behandlingen af ​​IBS ikke er nyttig for mange patienter.

Der er en slående lighed mellem symptomerne på IBS og SIBO. Det er blevet teoretiseret, at SIBO kan være ansvarlig for symptomerne hos mindst nogle patienter med irritabelt tarmsyndrom. Estimaterne løber så højt som 50% af patienter med irritabelt tarmsyndrom. Støtte til SIBO-teorien om IBS kommer fra den iagttagelse, at mange patienter med IBS viser sig at have en unormal brint-åndedrætsprøve, og nogle patienter med irritabelt tarmsyndrom har forbedret deres symptomer efter behandling med antibiotika, den primære behandling for SIBO. Det er endvidere rapporteret, at vellykket behandling af symptomer med antibiotika får brintpustetesten til at vende tilbage til det normale, hvilket antyder, at bakterier faktisk forårsager symptomerne. Selvom denne teori er fristende, og der er meget anekdotisk information, der understøtter den, er de strenge videnskabelige undersøgelser, der er nødvendige for at bevise teorien, lige begyndt. Ikke desto mindre er mange læger allerede begyndt at behandle patienter med IBS for SIBO. Det spændende problem, der endnu ikke er belyst, er grunden til, at individer, der ser ud til at have normale tyndtarme, udvikler SIBO og IBS. Den mest populære teori er, at patienter med IBS har en subtil abnormitet i funktionen af ​​deres tarmmuskler, der tillader SIBO at forekomme. En anden teori er, at der er en immunologisk defekt, der tillader kolonebakterier at leve i tyndtarmen.

Årsager til øget produktion af gas (flatulens, farting)

Der er tre situationer, hvor der produceres unormalt forøgede mængder gas i tyktarmen.

1. Malabsorption af sukker og kulhydrater : Nedsat fordøjelse eller absorption i tyndtarmen gør det muligt for øgede mængder sukker og kulhydrat at nå tyktarmen, hvor der produceres større mængder gas. Det mest almindelige eksempel på malabsorption, der fører til øget produktion af gas, er laktose (mælkesukker) intolerance. Laktoseintolerance skyldes en genetisk mangel på et enzym i foringen af ​​tyndtarmen, der fordøjer laktose, sukkeret i mælken. Andre årsager til malabsorption, der kan føre til overdreven produktion af gas, inkluderer: (1) genetisk bestemt malabsorption af andre sukkerarter, såsom saccharose, sorbitol og fruktose; (2) sygdomme i bugspytkirtlen, der resulterer i utilstrækkelig produktion af bugspytkirtlenzymer, der er nødvendige for at fordøje sukker og kulhydrater i tyndtarmen; og (3) sygdomme i foring af tyndtarmen (for eksempel cøliaki), der reducerer sukker og carbohydratfordøjende enzymer i foringen og reducerer absorptionen af ​​sukker og kulhydrater i kroppen.
2. Hurtig tarmtransit : Normal fordøjelse og absorption af sukkerarter og kulhydrater kræver tid. Hvis mad passerer for hurtigt i tyndtarmen, er der ikke tid nok til, at fordøjelsen og absorptionen kan afsluttes, og mere sukker og kulhydrat når tyktarmen. Det bedste eksempel på hurtig tarmtransit er hos personer, der har fået en stor del af deres tyndtarme fjernet kirurgisk. Der er også et lille antal individer med intakt tyndtarme, der af uforklarlige grunde har unormalt hurtig transit gennem tyndtarmen.
3. Tyndtarmsbakteriel overvækst (SIBO) : Hos patienter med SIBO er der et stort antal gasproducerende bakterier (normalt til stede i tyktarmen) i tyndtarmen. De rigelige bakterier i tyndtarmen konkurrerer med tyndtarmen om fordøjelsen af ​​sukker og kulhydrater, men i modsætning til tyndtarmen producerer bakterierne store mængder gas.

Hvilke tests bruges til at diagnosticere SIBO?

Dyrkning af bakterier fra den lille tarm

En metode til diagnosticering af bakteriel vækst er at dyrke (dyrke) bakterierne fra en prøve af væske taget fra tyndtarmen. Dyrkningen skal være kvantitativ, hvilket betyder, at det faktiske antal bakterier skal bestemmes. I det væsentlige tælles bakterierne i en kendt mængde væske. Dyrkning kræver, at et langt fleksibelt rør føres gennem næsen, ned i halsen og spiserøret og gennem maven under røntgenvejledning, så der kan opnås væske fra tyndtarmen.

Der er flere problemer med at diagnosticere SIBO ved at dyrke. Passering af røret er ubehageligt og dyrt, og den nødvendige færdighed til at passere røret er ikke almindeligt tilgængelig. Den kvantitative dyrkning af tarmvæske er ikke en rutinemæssig procedure for de fleste laboratorier, og derfor er kulturernes nøjagtighed tvivlsom. Til sidst, med røret, kan der kun udtages stikprøve på en, eller højst nogle få, placeringer af tyndtarmen. Normalt er det tolvfingertarmen. Det er muligt, at overvæksten kun involverer jejunum eller ileum og kan gå glip af, hvis kun duodenalvæsken udtages. På grund af alle disse potentielle problemer anvendes kvantitativ dyrkning af tarmbakterier normalt kun til forskningsformål.

Hydrogenåndetest (HBT)

Bakterier, der lever i tyktarmen, er i stand til at fordøje og bruge sukker og kulhydrater som mad. Når bakterierne, der normalt findes i tyktarmen, fordøjer sukker og kulhydrater, producerer de gas, oftest kuldioxid, men også mindre mængder brint og metan. (De typer bakterier, der normalt findes i spiserøret, maven og tyndtarmen producerer lidt gas.) De fleste af sukker og kulhydrater, som vi spiser, er fordøjelige og fordøjes og absorberes i tyndtarmen og når aldrig de kolonebakterier. Desuden bruges mere end 80% af den gas, der produceres af bakterier i tyktarmen, af andre bakterier i tyktarmen. Som et resultat forbliver relativt lidt af den gas, der produceres, i tyktarmen, der skal fjernes, og den fjernes som flatus (farts). Selvom det overvældende flertal af det brint og metan, der produceres af kolonebakterier, bruges af andre bakterier, absorberes små mængder af disse gasser gennem slimhindens foring og i blodet. Gasserne cirkulerer i blodet og går til lungerne, hvor de fjernes i vejret. Disse gasser kan måles i åndedrættet med specielle analysatorer (normalt en gaskromatograf).

Procedure for hydratåndingstest

I forbindelse med testen for brintindånding fastes personer i mindst 12 timer. Ved testens start fylder den enkelte en lille ballon med et enkelt luftindtag og indtager derefter en lille mængde testsukker (normalt lactulose eller glukose). Prøver af åndedræt analyseres for brint og methan hvert 15. minut i de næste tre eller flere timer.

Lactulose er et sukker, der kun fordøjes af kolonebakterier og ikke af den menneskelige vært. Den indtagne laktulose bevæger sig ufortyndet i tyndtarmen og når tyktarmen, hvor bakterierne producerer gas. I det normale individ er der en enkelt top af gas i åndedrættet efter indtagelse af lactulose, når laktulosen kommer ind i tyktarmen. Personer med SIBO har to toppe gas i ånden. Den første unormale top opstår, når laktulosen passerer de gasproducerende bakterier i tyndtarmen, og den anden normale top forekommer, når laktulosen kommer ind i tyktarmen.

Situationen er lidt anderledes, når glukose bruges til brint-vejrtrækningstesten. Glukose er et sukker, der fordøjes og absorberes af alle. Intet af det når tyktarmen. Hvis der imidlertid indtages store mængder glukose (50-100 gram), absorberes glukosen støt i tyndtarmen. Som et resultat falder koncentrationen af ​​glukose i tyndtarmen støt, når glukosen bevæger sig ned i tyndtarmen, indtil der til sidst ikke er mere glukose i tyndtarmen. Hvis glukosen passerer gennem et segment af tyndtarmen, der indeholder voksende bakterier (for eksempel er SIBO til stede), producerer bakterierne gas fra glukosen, og gassen udskilles i ånden. Normale individer udskiller ingen gas i deres åndedrag efter indtagelse af glukose, fordi glukosen aldrig når frem til de gasproducerende bakterier, der normalt kun findes i tyktarmen.

Begrænsninger i Hydrogen Breath Test

Der er adskillige begrænsninger i brint-vejrtrækningstesten til diagnosen SIBO.

• Hydrogenpustetest med lactulose kan muligvis kun diagnosticere 60% af patienterne med SIBO, og glukose er muligvis kun lidt bedre. Da glukose absorberes fuldstændigt, før den afslutter sin passage gennem tyndtarmen, kan det muligvis ikke være i stand til at diagnosticere SIBO af den distale tyndtarme (ileum). Et stort problem er, at der ikke er nogen "guldstandard" til diagnosticering af SIBO, da kultur af bakterier har sine egne begrænsninger, som tidligere omtalt. Uden en sådan guldstandard er det vanskeligt at vide, hvor effektiv brintåndingstest er til diagnosen SIBO.
• Enhver tilstand, der skader fordøjelsen eller absorptionen af ​​sukker og kulhydrater i tyndtarmen, kan producere en unormal brint-åndedrætsprøve, når diæt sukker (for eksempel glukose) bruges til test. Derfor kan andre tilstande end SIBO, såsom bugspytkirtleninsufficiens og cøliaki, resultere i unormale åndedrætsforsøg. I førstnævnte tilfælde mangler pancreas-enzymerne, der er nødvendige for fordøjelsen af ​​kulhydrater, og i sidstnævnte tilstand ødelægges slimhindens foring, og fordøjet mad kan ikke absorberes. Hydrogenåndingstest ved hjælp af lactulose påvirkes ikke af nedsat fordøjelse eller absorption.
• Der kan være ligheder i mønsteret af gasproduktion med SIBO og hurtig tarmtransit, hvilket vanskeliggør sondring, for eksempel tidlig produktion af brint eller methan.
• Nogle normale individer kan have langsom transit gennem tyndtarmen, hvilket gør langvarig test - op til fem timer - nødvendige, og mange individer er uvillige til at gennemgå en sådan langvarig test.
• Et lille antal individer med SIBO kan have bakterier, der ikke producerer brint eller metan, og deres SIBO kan derfor ikke påvises med hydrogenpustetesten.
• Nogle individer producerer kun metan eller en kombination af brint og metan. Der er imidlertid meget mindre erfaring med methan sammenlignet med brint til diagnosen SIBO, men produktionen af ​​metan er mere kompliceret end produktionen af ​​brint. Derfor er det ikke klart, om mønsteret for produktionen af ​​metan efter indtagelse af sukker kan fortolkes på samme måde som produktionen af ​​brint.
• En positiv brint-vejrtrækningstest betyder ikke altid, at en patients symptomer er forårsaget af SIBO. For eksempel kan Crohns sygdom i tyndtarmen, tyndtarms-strikture (indsnævring på grund af ardannelse) eller andre anatomiske abnormiteter i tyndtarmen forårsage symptomer på oppustethed, udstrækning, smerte og diarré fra hindring af tarmen, som de forårsager. Disse tilstande kan også forårsage bakterievækst, der kan give lignende symptomer. Hvordan kan det bestemmes, om den underliggende tilstand eller bakterierne forårsager symptomerne? Den eneste måde at bestemme, om symptomerne er forårsaget af tarmsygdommen eller af SIBO, er at behandle og undertrykke bakterier. Hvis symptomerne forsvinder, er det sandsynligt, at SIBO snarere end den underliggende sygdom er ansvarlig for symptomerne. Hvis symptomerne ikke forbedres, er det imidlertid muligt, at symptomerne er symptomerne på den underliggende sygdom, eller alternativt var undertrykkelsen af ​​bakterierne ineffektive.

Hvad er behandlingen af ​​klassisk SIBO og SIBO forbundet med IBS?

"Klassisk" SIBO

SIBO har i mange år været anerkendt som et problem med alvorlige forstyrrelser i tarmmusklene og tarmobstruktion. Behandlingen har været antibiotika, og de er meget effektive. Problemet er, at sygdommen, der forårsager SIBO, ofte ikke kan rettes. Som et resultat vender symptomerne ofte tilbage, når antibiotika stoppes, og det kan være nødvendigt at behandle patienten med antibiotika gentagne gange eller endda kontinuerligt.

SIBO associeret med IBS

Der er meget få strenge, videnskabelige studier om behandling af irritabelt tarmsyndrom med terapier, der specifikt er rettet mod muligheden for underliggende SIBO. Dette har ikke forhindret læger i at prøve ubeviste behandlinger. Diskussionen om behandling, der følger, er baseret på det minimale videnskabelige bevis, der er tilgængeligt (to forsøg), samt den anekdotiske (observerede, men ikke videnskabeligt demonstrerede) oplevelse fra læger, der ser patienter med irritabelt tarmsyndrom.

De to mest almindelige behandlinger af SIBO hos patienter med IBS er orale antibiotika og probiotika. Probiotika er levende bakterier, der, når de indtages af et individ, resulterer i en sundhedsmæssig fordel. De mest almindelige probiotiske bakterier er lactobacilli (også brugt til produktion af yoghurt) og bifidobakterier. Begge disse bakterier findes i tarmen hos normale individer. Der er adskillige forklaringer på, hvordan probiotiske bakterier kan være til gavn for enkeltpersoner. Den fordelagtige handling er imidlertid ikke identificeret tydeligt. Det kan være, at de probiotiske bakterier hæmmer andre bakterier i tarmen, der kan forårsage symptomer, eller det kan være, at de probiotiske bakterier virker på værtens tarmsimmunsystem til at undertrykke betændelse.

Adskillige antibiotika enten alene eller i kombination er rapporteret i videnskabelige studier for at være vellykket til behandling af IBS. Behandlingssucces, målt ved enten symptomforbedring eller ved normalisering af hydrogen-åndedrætsforsøg, varierer fra 40% til 70%. Når et antibiotikum mislykkes, kan lægen tilføje et andet antibiotikum eller skifte til et andet antibiotikum. Imidlertid er doserne af antibiotika, behandlingsvarigheden og behovet for vedligeholdelsesbehandling for at forhindre gentagelse af SIBO ikke undersøgt tilstrækkeligt. De fleste læger bruger standarddosis antibiotika i en til to uger. Probiotika kan bruges alene, i kombination med antibiotika eller til langvarig vedligeholdelse. Når der anvendes probiotika, er det sandsynligvis bedst at bruge en af ​​de flere probiotika, der er undersøgt i medicinske forsøg og vist at have en effekt på tyndtarmen, dog ikke nødvendigvis i SIBO. De ofte solgte probiotika i helsekostbutikker er muligvis ikke effektive. Desuden indeholder de ofte ikke de bakterier, der er angivet på etiketterne, eller bakterierne er døde. Følgende er nogle behandlingsmuligheder:

• Neomycin (Neo-Fradin, Neo-Tab) oralt i 10 dage. Neomycin absorberes ikke fra tarmen og virker kun i tarmen.
• Levofloxacin (Levaquin) eller ciprofloxacin (Cipro) i syv dage.
• Metronidazol (Flagyl) i syv dage.
• Levofloxacin (Levaquin) kombineret med metronidazol (Flagyl) i syv dage.
• Rifaximin (Xifaxan) i syv dage. Rifaximin som neomycin absorberes ikke fra tarmen, og virker derfor kun i tarmen. Da meget lidt rifaximin absorberes i kroppen, har det få vigtige bivirkninger. Højere end normale doser af rifaximin (1.200 mg / dag i syv dage) var bedre end standard lavere doser (800 eller 400 mg / dag) ved normalisering af hydrogenpustetesten hos patienter med SIBO og IBS. Det er imidlertid endnu ikke kendt, om den større dosis er bedre til at undertrykke symptomer.
• Kommercielt tilgængelige probiotika, såsom VSL # 3 eller Flora-Q, som er blandinger af flere forskellige bakteriearter, er blevet anvendt til behandling af SIBO og IBS, men deres effektivitet er ikke kendt. Bifidobacterium infantis 35624 er det eneste probiotikum, der er påvist at være effektivt til behandling af patienter med IBS.

Behandling med antibiotika versus probiotika

Det er forfatterens personlige tro, at antibiotika er kortsigtede (en til to uger) behandling mere effektive end probiotika. Imidlertid har antibiotika visse ulemper. Specifikt er symptomerne tilbagevendende efter, at behandlingen er afbrudt, og langvarige eller gentagne behandlingsforløb kan være nødvendige hos nogle patienter. Læger er tilbageholdende med at ordinere langvarige eller gentagne kurser med antibiotika på grund af bekymring over langvarige bivirkninger af antibiotika og forekomsten af ​​bakterier, der er resistente over for antibiotika. Læger er mindre bekymrede over langtidsbivirkninger eller forekomsten af ​​resistente bakterier med probiotika og er derfor mere villige til at ordinere probiotika gentagne gange og i længere perioder. En mulighed er først at behandle patienten med et kort antibiotikakurs og derefter langvarigt med probiotika. Langtidsundersøgelser, der sammenligner antibiotika, probiotika og kombinationer af antibiotika og probiotika er meget nødvendige.

Hvor kan jeg finde ud af, hvad forskning der gøres til SIBO?

Et af de største hindringer for at forstå SIBOs rolle i at forårsage sygdom er manglen på en god test til diagnose. I de sidste par år er der udviklet en ny teknik til undersøgelse af tarmbakterier, som er lovende. Bakterielt RNA ekstraheres fra prøver af afføring og analyseres derefter. DNA-analysen kan bestemme, hvilke bakterier der er til stede, såvel som antallet af dem. Måske vil denne nye teknik være nyttig til at afklare betydningen af ​​SIBO.