Stød: symptomer, årsager og behandling af traumer

Fakta om chok

• Ordet chok bruges forskelligt af det medicinske samfund og offentligheden. Offentlighedens konnotation er en intens følelsesmæssig reaktion på en stressende situation eller dårlige nyheder. Den medicinske definition af chok er meget anderledes.
• Medicinsk er shock defineret som en tilstand, hvor vævene i kroppen ikke modtager nok ilt og næringsstoffer til, at cellerne kan fungere.
• Dette fører i sidste ende til celledød, der går videre til organsvigt, og til sidst, hvis ubehandlet, helkropssvigt og død.

Sådan fungerer kroppen

• Celler har brug for to ting for at fungere: ilt og glukose. Dette gør det muligt for cellerne at generere energi og udføre deres specifikke job.
• Oxygen i luften kommer ind i kroppen gennem lungerne. Oxygenmolekyler krydser fra lungesugerne ind i de mindste blodkar, kapillærerne og opsamles af røde blodlegemer og fastgøres til hæmoglobinmolekyler.
• De røde blodlegemer skubbes gennem kroppen ved hjælp af det pumpende hjerte og leverer ilt til cellerne i alt væv i kroppen.
• Hæmoglobinet samler derefter kuldioxid op, affaldsproduktet fra stofskiftet, som det derefter føres tilbage til lungerne og trækkes ud i luften. Hele cyklus begynder igen.
• Glucose genereres i kroppen fra de fødevarer, vi spiser. Glukose bevæger sig i blodstrømmen og bruger et insulinmolekyle til at "åbne døren", hvor den derefter kommer ind i cellen for at give energi til cellulær metabolisme.

Stødårsager

Når ting går galt

Hvis celler fratages ilt, i stedet for at bruge aerob (med ilt) metabolisme til at fungere, bruger cellerne den anaerobe (uden ilt) bane til at producere energi. Desværre dannes mælkesyre som et biprodukt af anaerob metabolisme. Denne syre ændrer syre-basebalancen i blodet, hvilket gør den surere og kan føre til en situation, hvor celler begynder at lække giftige kemikalier i blodbanen, hvilket får blodkarets vægge til at blive beskadiget. Den anaerobe proces fører i sidste ende til cellens død. Hvis nok celler dør, begynder organer at svigte, og kroppen begynder at mislykkes, og til sidst opstår døden.

Tænk på det kardiovaskulære system i kroppen, der ligner oliepumpen i din bil. For effektiv funktion skal den elektriske pumpe arbejde for at pumpe olien, der skal være nok olie, og olieledningerne skal være intakte. Hvis nogen af ​​disse komponenter svigter, falder olietrykket, og motoren kan blive beskadiget. I hjertet, hvis hjertet, blodkarene eller blodomløbet (cirkulation) svigter, sker død til sidst.

Hvor ting går galt

Oxygenafgivelsessystemet til kroppens celler kan svigte på forskellige måder.

• Mængden af ​​ilt i den luft, der indåndes, kan reduceres.
• Eksempler inkluderer vejrtrækning i stor højde eller kulilteforgiftning.

Lungen kan være såret og ikke være i stand til at overføre ilt til blodstrømmen. Eksempler på årsager inkluderer:

• lungebetændelse (en infektion i lungerne)
• kongestiv hjertesvigt (lungen fyldes med væske eller lungeødem), eller
• traumer med kollaps eller blå mærker i lungerne, eller
• lungeemboli.

Hjertet er muligvis ikke i stand til at pumpe blodet tilstrækkeligt til vævene i kroppen. Eksempler på disse årsager eksempler inkluderer:

• Hjerteanfald, hvor muskelvævet går tabt, og hjertet ikke kan slå så stærkt og pumpe blod i hele kroppen.
• En rytmeforstyrrelse af hjertet opstår, når hjertet ikke kan slå på en koordineret måde.
• Betændelse i sækken rundt om hjertet (pericarditis) eller betændelse i hjertemuskelen på grund af infektioner eller andre årsager, hvor hjertets effektive slåegenskaber går tabt.

Der er muligvis ikke nok røde blodlegemer i blodet. Hvis der ikke er nok røde blodlegemer (anæmi), kan der ikke leveres nok ilt til vævene med hvert hjerteslag. Eksempler på årsager kan omfatte:

• akut eller kronisk blødning
• knoglemarvs manglende evne til at fremstille røde blodlegemer, eller
• den øgede ødelæggelse af røde blodlegemer af kroppen (et eksempel, seglcellesygdom).

Der er muligvis ikke nok andre væsker i blodkarene. Blodstrømmen indeholder blodlegemer (røde, hvide og blodplader), plasma (som er mere end 90% vand) og mange vigtige proteiner og kemikalier. Tab af kropsvand eller dehydrering kan forårsage chok.

Blodkarene er muligvis ikke i stand til at opretholde et tilstrækkeligt pres inden for deres vægge, så blodet kan pumpes til resten af ​​kroppen. Normalt har blodkarvægge spændinger på dem for at tillade blod at blive pumpet mod tyngdekraften til områder over hjertets niveau. Denne spænding er under kontrol af det ubevidste centralnervesystem, afbalanceret mellem virkningen af ​​to kemikalier, adrenalin (epinefrin) og acetylcholin. Hvis adrenalinsystemet mislykkes, udvides blodkarvæggene og blodpulver i de dele af kroppen nærmest jorden (nedre ekstremiteter), og det kan have en vanskelig tid at vende tilbage til hjertet for at blive pumpet rundt om kroppen.

Da et af trinnene i kaskaden af ​​begivenheder, der forårsager chok, er skade på blodkarvæggene, kan dette tab af integritet få blodkar til at lække væske, hvilket fører til dehydrering, der indleder en ond cirkel med forværring af chok.

Hypovolemisk og hæmoragisk stød

Hypovolemisk chok

Der skal være nok røde blodlegemer og vand i blodet til hjertet til at skubbe væskerne rundt i blodkarene. Når kroppen bliver dehydreret, kan der være nok røde blodlegemer, men det totale volumen af ​​væske reduceres, og trykket i systemet falder. Hjerteproduktion er den mængde blod, som hjertet kan pumpe ud på et minut. Det beregnes som slagvolumen (hvor meget blod hvert hjerteslag kan skubbe ud) ganget med hjerterytmen (hvor hurtigt hjertet slår hvert minut). Hvis der er mindre blod i systemet, der skal pumpes, går hjertet hurtigere op for at forsøge at holde produktionen stabil.

Vand udgør 90% af blodet. Hvis kroppen bliver dehydreret, fordi vandet går tabt, eller væskeindtagelsen er utilstrækkelig, prøver kroppen at opretholde hjertets ydelse ved at få hjertet til at slå hurtigere. Men når væsketabene monteres, mislykkes kroppens kompensationsmekanismer, og der kan opstå stød.

Hypovolemisk (hypo = lav + volemisk = volumen) chok på grund af vandtab kan være slutpunktet for mange sygdomme, men det fælles element er manglen på væske i kroppen.

Gastroenteritis kan forårsage betydeligt vandtab på grund af opkast og diarré, og er en almindelig dødsårsag i tredjelande. Varmeudmattelse og heteslag forårsages af overdreven vandtab ved sved, når kroppen prøver at køle sig selv. Patienter med infektioner kan miste betydelige mængder vand fra svedtendens. Personer med diabetes, der har diabetisk ketoacidose, mister betydeligt vand på grund af forhøjet blodsukker, der får overskydende vand til at udskilles i urinen.

I sidste ende ved hypovolemisk chok kan patienten ikke erstatte mængden af ​​væske, der blev mistet ved at drikke nok vand, og kroppen er ikke i stand til at opretholde blodtryk og hjerteafgivelse. I alle choktilstande, når celler begynder at fungere, begynder affaldsprodukter at opbygge, en nedadgående spiral af celledød, øget acidose opstår, og et forværret kropsmiljø fører til yderligere celledød - og i sidste ende organsvigt.

Hæmoragisk stød

En undergruppe af hypovolemisk chok opstår, når der er betydelig blødning, der forekommer relativt hurtigt. Trauma er det mest almindelige eksempel på blødning eller blødning, men blødning kan forekomme fra medicinske tilstande såsom:

• Blødning fra mave-tarmkanalen er almindelig; eksempler inkluderer mave- eller duodenalsår, tyktarmscancer eller diverticulitis.
• Hos kvinder kan overdreven blødning forekomme fra livmoderen.
• Mennesker med kræft eller leukæmi har potentialet til at bløde spontant fra forskellige kilder, hvis deres lever ikke udgør nok koagulationsfaktorer.
• Patienter, der tager blodfortyndere (antikoagulantemedicin), kan også blødes overdreven.

Blodtab har to virkninger på kroppen. For det første er der et volumentab i blodkarene, der skal pumpes (se hypovolemisk chok), og for det andet opstår der en reduceret iltbæreevne på grund af tabet af røde blodlegemer. Ellers kan sunde mennesker miste op til 20% af deres blodvolumen (ca. det dobbelte af den mængde, som en person donerer ved en blodkørsel) uden at blive symptomatisk med svaghed, let hovedhindethed, lavt blodtryk eller åndenød.

Behandlingen af ​​hæmoragisk chok afhænger af årsagen. At finde og kontrollere blødningskilden er af største vigtighed. Intravenøse væsker bruges til at hjælpe med genoplivning for at øge væskevolumenet i blodkarrummet, men blodtransfusion er ikke altid obligatorisk. Hvis blødningen kontrolleres, og patienten bliver mere stabil, kan knoglemarven muligvis genopfylde de røde blodlegemer, der blev mistet.

Hvis antallet af røde blodlegemer i blodet gradvist falder over tid, enten på grund af blødning eller kroppens manglende evne til at fremstille nok nye røde celler, kan kroppen tilpasse sig til de lavere niveauer for at opretholde tilstrækkelig celleperfusion, men individets træningstolerance kan mindske. Dette betyder, at de kan klare sig godt i normale daglige aktiviteter, men finder ud af, at rutinemæssig træning eller husholdningsaktiviteter får svaghed eller åndenød. Behandlingen afhænger af den underliggende diagnose, da det ikke er et totalt væskeproblem som ved hypovolemisk chok.

Kardiogen, neurogen og hypoglykæmisk stød

Kardiogent stød

Når hjertet mister sin evne til at pumpe blod til resten af ​​kroppen, falder blodtrykket. Selvom der kan være nok røde blodlegemer og ilt, kan de ikke komme til de celler, der har brug for dem.

Hjertet er en muskel i sig selv og har brug for blodforsyning for at arbejde. Når et hjerteanfald opstår, går blodforsyningen til en del af hjertet tabt, og det kan bedøve og irritere hjertemuskulaturen, så den ikke er i stand til at slå med en passende klemme for at skubbe blod ud til resten af ​​kroppen. Dette reducerer slagvolumen, og hjertets output falder.

Behandling inkluderer forsøg på at gendanne blodforsyningen og brugen af ​​medicin til at understøtte blodtrykket. Under mere alvorlige omstændigheder kan maskiner bruges til at hjælpe hjertet med at understøtte blodtrykket.

Neurogent stød

Der er ufrivillige muskler i blodkarvæggene, der opretholder klemningen, så volumenet i karvæggene er konstant, selvom kroppen ændrer position mod tyngdekraften. Et eksempel er, når du står op af sengen om morgenen. Hvis dine blodkar ikke presses lidt strammere, ville tyngdekraften få blodet til at flyde til dine fødder, den laveste del af din krop, væk fra din hjerne, og du kan komme ud. Klemmen opretholdes af signaler fra nerver i den sympatiske bagagerum, et langt bundt fibre, der løber fra kraniet til halebenet langs rygsøjlen.

Ved hjerne- eller rygmarvsskader stopper den sympatiske bagagerum med at arbejde, og blodkar udvider sig og resulterer i, at blod samles væk fra hjertet. Da der ikke er nok blod tilbage til hjertet, har hjertet svært ved at pumpe blod gennem kroppen.

Behandling inkluderer væsker og medicin for at øge tonen i blodkarets vægge.

Hypoglykæmisk stød og hyperglykæmi

Sukker med høj eller lav blod er næsten altid forbundet med diabetes. Hos mennesker med diabetes producerer kroppen ikke nok insulin til at tillade glukose at komme ind i cellerne for aerob metabolisme, eller cellerne er resistente over for virkningen af ​​insulin. Som behandling skal insulin injiceres, eller der skal tages medicin for at øge kroppens lavere insulinfølsomhed. Der skal være en balance mellem, hvor meget medicin der tages, og hvor meget mad der spises.

Hvis der ikke indtages nok mad, falder blodsukkeret ( hypoglykæmi ), og der er ikke nogen glukose til rådighed til at komme ind i cellerne, selvom der er nok insulin til, at glukose kan komme ind i cellerne. Hjernen er meget modtagelig for sukker med lavt blod, og koma er meget hurtigt. Behandling leverer sukker. Hvis personen er vågen nok til at sluge, anvendes en sukkeropløsning via munden, ellers tilvejebringes intravenøs væske indeholdende glukose. Hvis manglen på sukker var kortvarig, vågner personen næsten umiddelbart efter behandlingen. Hvis blodsukkeret forbliver lavt i lang tid, går hjernens evne til at komme sig potentielt tabt.

Når blodsukkerniveauet spiral højt ud af kontrol, er der risiko for betydelig dehydrering og chok. Hvis der ikke er nok insulin i blodstrømmen, kan celler ikke bruge den glucose, der er til stede, og i stedet henvende sig til en alternativ anaerob metabolisme for at generere energi. Da glukose ikke kan komme ind i celler, der skal bruges, forekommer hyperglykæmi (hyper = høj + gly = sukker = emia), når glukoseniveauet opbygges i blodstrømmen. Nyrerne forsøger at udskille overskydende sukker, men på grund af kemiske koncentrationsgradienter mellem blod og urin går også betydelige mængder vand tabt. Kroppen bliver hurtigt dehydreret, og blodtrykket falder, hvilket reducerer blodgennemstrømningen til celler. Celler, der nu mangler glukose inde i dem, sulter nu ilt og vender sig til en anaerob metabolisme, hvilket forårsager opbygning af surt affaldsprodukt. Overskydende syre i kroppen ændrer stofskiftet for alle organer, hvilket gør det vanskeligere for ilt at blive brugt. Forholdene vil fortsat forværres, indtil insulin og betydelige væsker gives til patienten.

Anafylaktisk stød

Når kroppen udvikler en allergisk reaktion på nogle udenfor kemiske stoffer eller stoffer, kan den aktivere sit immunsystem til at bekæmpe det stof. Lejlighedsvis kan der være en overdreven respons, og flere organsystemer i kroppen kan påvirkes og mislykkes. Dette er kendt som anafylaksi. Mastceller og basofiler (en type hvide blodlegemer), der indeholder histamin, bliver ustabile og lækker deres indhold for at påvirke musklerne i lunge, hjerte og blodkar. Dette er glatte muskler, der er en del af kroppens reguleringssystem og ikke er under bevidst kontrol.

• Musklerne, der omgiver bronchiale rør, går i krampe og forårsager vejrtrækning og åndenød.
• Musklerne, der omgiver blodkar, udvides, hvilket får blodtrykket til at falde.
• Histamin forårsager også rødmen i huden, urticaria (nældefeber), opkast og diarré.
• En række forskellige mekanismer får hjertemuskelen til at pumpe svagt og blodkar lækker væske.

Kombinationen af ​​disse effekter nedsætter blodgennemstrømningen og iltforsyningen til celler i kroppen og kan resultere i chok.

De mest almindelige årsager til anafylaktisk chok inkluderer allergiske reaktioner på fødevarer (især jordnødder), antibiotika og bi- og vepsestik. Børn er ofte allergiske over for æg, soja og mælk.

Disse allergener kan forårsage, at immunsystemet tænder den potentielle kaskade til at chokere. Mange patienter har allergiske reaktioner, der er mindre alvorlige og kan bare involvere nældefeber, men andre kan udvikle åndenød, vejrtrækning, hævelse i tungen og munden og besvær med at sluge.

Indledende behandling af større allergiske reaktioner inkluderer opkald til 911 og aktivering af beredskabssystemet. Medicinske indgreb inkluderer injektioner af antihistamin som diphenhydramin (Benadryl), kortikosteroider og adrenalin (epinephrin).

Patienter med alvorlige allergiske reaktioner skal forsøge at undgå den kemiske trigger. De bærer også ofte et Epipen (epinephrin-injektionssæt) til at injicere sig selv med epinephrin, hvis der skulle opstå en allergisk reaktion.

Stødsymptomer

Stød defineres som unormal metabolisme på celleniveau. Da det ikke er let at måle celleproblemer direkte, er symptomerne på chok indirekte målinger af cellefunktion. Shock er slutstadiet af alle sygdomme, og symptomer vil ofte være afhængige af den underliggende årsag.

Vitale tegn

Når patienten gennemgår de forskellige chokstadier, ændres vitale tegn. I de tidlige stadier prøver kroppen at kompensere ved at flytte væsker rundt fra cellerne ind i blodstrømmen med et forsøg på at opretholde blodtrykket i et normalt interval. Der kan dog være en svag stigning i hjerterytmen (takykardi = tachy eller hurtig + cardia eller hjerte). For eksempel at donere blod. En blodenhed (eller ca. 10% af blodvolumenet) fjernes, men kroppen kompenserer alligevel godt, bortset fra en lille lysstyrke, som ofte løses ved at drikke væske. Et andet eksempel er at træne og glemme at drikke nok væske og føle sig lidt træt i slutningen af ​​dagen.

Når kroppen mister evnen til at kompensere, bliver vejrtrækningshastigheden hurtigere, og takykardien øges, når kroppen prøver at pakke så meget ilt på de resterende røde blodlegemer som muligt og levere dem til cellerne. Desværre begynder blodtrykket at falde (hypotension = hypo eller lav + spænding = pres), da kompensationsmekanismer mislykkes.

Kropsfunktion

Celler modtager ikke nok ilt, og de organer, de udgør, begynder at mislykkes. Alle organer kan blive påvirket.

• Når hjernen påvirkes, kan patienten blive forvirret eller miste bevidstheden (koma).
• Der kan være smerter i brystet, da hjertet i sig selv ikke får tilstrækkelig iltforsyning.
• Diarré kan forekomme, da tyktarmen bliver irriteret på grund af hypotension.
• Nyrerne kan svigte, og kroppen kan stoppe med at producere urin.
• Huden bliver klam og bleg.

Støddiagnose

Tilgangen til patienten i chok kræver, at behandlingen finder sted på samme tid, som diagnosen finder sted. Kilden til den underliggende sygdom skal findes. Nogle gange er det indlysende, for eksempel at et traumeoffer bløder fra et sår. Andre gange er diagnosen undvigende. Type test afhænger af den underliggende tilstand.

Diagnosen findes oftest gennem medicinsk historie. En grundig fysisk undersøgelse vil blive gennemført, og patientens vitale tegn overvåges.

• Patientens vitale tegn, der overvåges, kan omfatte kontinuerligt blodtryk og pulsmåling og iltmåling. Specielle katetre kan indsættes i de store årer i nakken, brystet, armen eller lysken og trækkes tæt på hjertet eller i lungearterien for at måle tryk tæt på hjertet, hvilket kan være en bedre indikator for kroppens væskestatus. Andre katetre kan indsættes i arterier (arterielinier) for at måle blodtrykket mere direkte. Rør kan placeres i blæren (Foley catheter) for at måle urinudgangen.
• Der udføres blodlaboratorietest (typen afhængig af den underliggende sygdom eller tilstand).
• Radiologiske tests kan udføres afhængig af den underliggende sygdom.

Stød selvpleje derhjemme

Hvis du støder på en person i chok, skal det første svar være at ringe til 911 og aktivere beredskabssystemet. Selvpleje derhjemme er ikke passende.

Læg personen ned på et sikkert sted, og prøv at holde dem varme og behagelige.

Hvis patienten ikke er vågen, ikke trækker vejret og ikke har nogen hjerteslag, er det passende at starte brystkomprimeringer i henhold til American Heart Association's retningslinjer. Det er vigtigt at sende nogen for at få en AED, hvis en er tilgængelig.

Stødbehandling

• EMS-personale er veluddannet i den første vurdering af patienten i chok. Det første handlingsforløb er at sikre, at ABC'erne er blevet vurderet. De såkaldte ABC'er er:

• Luftvej: vurdering af, om patienten er vågen nok til at prøve at tage sine egne åndedræt og / eller om der er noget der blokerer for munden eller næsen.
• Åndedræt: vurdering af vejrtrækningens tilstrækkelighed, og om det kan være nødvendigt at hjælpe med genoplivning fra mund til mund eller mere aggressive indgreb som en pose og maske eller intubation med et endotrachealt rør og en ventilator.
• Cirkulation: vurdering af blodtrykets tilstrækkelighed og bestemmelse af, om der er behov for intravenøse linier til levering af væske eller medicin til understøttelse af blodtrykket.

• Hvis der er blødning, der er åbenlyst, forsøges forsøg på at kontrollere det med direkte pres.
• Et blodsukker med fingerspidser vil blive kontrolleret for at sikre, at hypoglykæmi (lavt blodsukker) ikke findes.
• I akutafdelingen forekommer diagnose og behandling på samme tid.
• Patienter vil blive behandlet med ilttilskud gennem næsekanyle, en ansigtsmaske eller endotracheal intubation. Metoden og mængden af ​​ilt titreres for at gøre nok tilstrækkeligt ilt til rådighed for kroppen at bruge. Igen vil målet være at pakke hvert hæmoglobinmolekyle med ilt.
• Blod kan overføres, hvis blødning (blødning) er årsagen til choktilstanden. Hvis blødning ikke er tilfældet, gives intravenøs væske til at styrke volumenet af væsker i blodkarene.
• Intravenøse medikamenter kan bruges til at forsøge at opretholde blodtrykket (vasopressorer). De arbejder ved at stimulere hjertet til at slå stærkere og ved at presse blodkar for at øge strømmen inden i dem.

Shock-opfølgning

Patienter i chok er kritisk syge og vil blive indlagt på en intensivafdeling. Afhængig af den underliggende tilstand, vil en række specialister være involveret i deres pleje. Sygeplejersker med avanceret træning, respiratoriske terapeuter og farmaceuter vil blive tilføjet til teamet af læger, der er tildelt en patient.

Når kroppen er i en stresset tilstand, bliver den mere modtagelig for infektion. Når en patient har rør i kroppen i længere perioder, risikerer de for højere infektion. Mens de er på hospitalet, vil personalet være opmærksomme på at forsøge at forhindre nosokomiale (hospitalsbårne) infektioner.

Udvidet pleje er ofte nødvendigt, hvis man overlever chok. Rehabilitering kan tage en længere periode, da forskellige organer genvinder deres funktion. Mængden af ​​tid, som kroppen var i en choktilstand, bestemmer ofte omfanget af organskader, og fuld bedring kan måske aldrig være fuldstændig. Hjerneskade kan føre til slagtilfælde og tankevækkelse. Hjerte- og lungeskader kan føre til betydelige handicap, der kan omfatte nedsat øvelsestolerance. Nyreskade kan føre til behov for dialyse.

Stødprognose

Shock er en kulmination af flere organsystemer i kroppen, der er mislykkedes eller er i færd med at fejle. Selv med den bedste pleje er der en betydelig risiko for død. Dødeligheden for chok afhænger af typen og årsagen til choket, samt patientens alder og underliggende helbredstilstand.