Håndskader: typer af almindelige kvæstelser og traumer

Fakta om håndskader

• Håndet er kompliceret i design og funktion et fantastisk anatomisk konstruktionsværk. Formularen følger funktionen i hånden; Derfor medfører enhver skade på de underliggende strukturer i hånden potentialet for alvorligt handicap. For at reducere denne risiko kræver selv de mindste håndskader korrekt medicinsk evaluering.
• Målet med skader på hånden er en hurtig og nøjagtig initial evaluering og behandling. Med andre ord, når en skade forekommer, bestræber lægen sig på at begynde medicinsk behandling hurtigt, så de kort- og langvarige virkninger på hånden kan minimeres.
• Hånden består af 27 knogler (inklusive 8 knogler i håndleddet). Når de andre tilknyttede strukturer (nerver, arterier, vener, muskler, sener, ledbånd, ledbrusk og fingernegle) overvejes, eksisterer der potentiale for en række forskellige skader, når traumer involverer hånden.
• Den mest almindelige årsag til kvæstelserne var stump traumer efterfulgt af skade fra en skarp genstand.

Årsag til håndskade

Håndskader kan opdeles i seks generelle kategorier:

1. snøringer (nedskæringer),
2. brud og forskydninger
3. bløddelsskader og amputationer
4. infektioner,
5. forbrændinger og
6. højtryksskader (fedt og malingskanoner).

Andre almindelige håndskader inkluderer

• sømskader,
• fingerskader,
• fingerinfektion,
• håndledsskader og
• brudt hånd.

Håndskadesymptomer

Symptomerne på håndskader kan variere afhængigt af typen af ​​skade, hvordan skaden opstod (mekanisme), dybde, sværhedsgrad og placering.

Almindelige symptomer på håndskader

rifter

• Ømhed (smerter)
• Blødende
• Følelsesløshed
• Reducer bevægelsesområdet (bevægelsesvanskeligheder)
• Svaghed
• Blek (lys eller blodløs)

Frakturer og forskydninger

• ømhed
• deformitet
• Hævelse og misfarvning
• Reducer bevægelsesområdet
• Følelsesløshed
• Svaghed
• Blødende

Blød vævsskader og amputationer

• ømhed
• Deformitet (med eller uden vævs- og knogletab)
• Hævelse og misfarvning
• Blødende
• Svaghed
• Følelsesløshed

Infektioner

• ømhed
• Lokal varme
• rødme
• hævelse
• Feber (sjældent ved håndinfektioner)
• deformitet
• Reducer bevægelsesområdet

Burns

• Ømhed eller fuldstændig følelsesløshed
• deformitet
• misfarvning
• Tab af væv
• Ændring i hudens struktur
• rødme
• blæredannelse
• Sorte vævsområder

Højtryksskader

• Smerte
• hævelse
• Lejlighedsvis misfarvning af hud

Hvornår skal man søge lægehjælp for håndskade

Enhver med en håndskade bør overveje at ringe til en læge eller søge lægehjælp. Potentialet for ødelæggende kvæstelser øges meget, når lægehjælp udsættes. Selv den mindste skære eller tilsyneladende uskyldig håndskade kan kræve avanceret behandling for at forhindre infektion eller betydeligt tab af funktion.

Ethvert snit eller snøring, der kan kræve sømme for at reparere, garanterer en medicinsk vurdering. Hvis en person er i tvivl om, hvorvidt det snit, han har, har brug for sting, skal han ringe til lægen for vejledning.

Mindre forbrændinger kræver ikke øjeblikkelig medicinsk evaluering; dog ring til en sundhedsfagperson, hvis der er nogen tvivl.

Skader på hånden, der forårsager følgende symptomer, kræver generelt lægehjælp på hospitalets akuttafdeling.

• Svær blødning
• Følelsesløshed
• Tab af bevægelse eller styrke
• Voldsom smerte
• Åbenbar deformitet eller amputation
• Enhver af symptomerne på infektion, såsom ømhed, lokal varme, rødme, hævelse, pus eller feber
• Eksponering af underliggende strukturer, såsom sener, knogler, led, arterier, vener eller nerver

Søg lægehjælp i disse situationer:

• Frakturer, forskydninger, højtryksskader og amputationer kræver øjeblikkelig pleje.
• Enhver dyb, gapende (åben) eller beskidt snit kræver hurtig medicinsk behandling.
• Sår på grund af et dyre- eller menneskebid (inklusive lacerations fra at slå en tand under et angreb), fordi en hurtig forløbende infektion kan forekomme.
• Forbrændinger: Hvis huden forstyrres, eller hvis forbrændingen går helt rundt om en finger, hånd eller håndled, skal du omgående søge lægehjælp.

Diagnostisering af hånden

Ved ankomsten til akutafdelingen eller klinikken kan den medicinske evaluering omfatte en medicinsk historie og fysisk undersøgelse.

Spørgsmål om medicinsk historie

• Tidligere medicinsk historie (Har patienten diabetes eller gigt? Rygger patienten?)
• Hånddominans (er patienten højre- eller venstrehåndet?)
• Erhverv, fritidsaktiviteter og hobbyer (Hvordan bruger patienten deres hænder?)
• Mekanisme for skade (Hvordan opstod skaden?)

Fysisk undersøgelse

• Visuel inspektion (se på skaden)
• Sensorisk nerveundersøgelse (følelse)
• Vaskulær undersøgelse (cirkulation eller blodforsyning)
• Muskel- og seneprøve (bevægelse og styrke)
• Knogleundersøgelse (knækkede knogler eller forskudte led)

Tests

Lægen kan bestille røntgenstråler efter historie og fysisk undersøgelse, hvis det er berettiget. Visse håndskader kræver røntgenstråler for at identificere brud eller forskydninger eller for at udelukke fremmedlegemer.

Efter en grundig evaluering falder diagnosen normalt inden for en af ​​disse almindelige skadekategorier.

• rifter
• Frakturer og forskydninger
• Blød vævsskader og amputationer
• Infektioner
• Burns
• Termiske forbrændinger
  • Første grads forbrænding: Overfladisk, involvering af det yderste hudlag, kendetegnet ved smerter, rødme, hævelse
  • Andengrads forbrænding: Delvis hudtykkelse, kendetegnet ved blærer
  • Tredje grads forbrænding: Strækker sig fuldstændigt gennem alle hudlag, kendetegnet ved mangel på smerte og fornemmelse
• Kemiske forbrændinger
• Elektriske forbrændinger
• Kold skade eller frostskader
• Fremmedlegeme
• Højtryksinfusion (fedtpistol, malingspistol)

Håndskadebehandling

Hjemmepleje for håndskader involverer oprindeligt passende førstehjælpsteknikker. I de fleste tilfælde kræver alvorlige håndskader lægehjælp.

L acerationer (nedskæringer)

• Påfør såret for at stoppe blødningen.
• Vask om muligt snavs eller snavs fra såret.
• Dæk såret for at forhindre yderligere kontaminering eller personskade.
• Fjern ikke store fremmedlegemer, såsom negle, kroge eller knive.
• Søg læge.

Frakturer (knækket knogle) og dislokationer

• Immobiliser eller sprøjt hånden, hvis det er muligt.
• Dæk skaden, hvis knoglen er udsat (åben brud), med et rent håndklæde, klud eller gasbind.
• Is kan medvirke til at mindske smerten, men påfør aldrig is i mere end 20 minutter ad gangen og påfør aldrig is direkte på huden.
• Søg læge.

Blød vævsskader og amputationer

• Brug tryk for at stoppe blødningen.
• Dæk skaden med et fugtigt bandage, hvis muligt.
• Løft hånden over hjertet for at reducere blødning.
• Hent den amputerede kropsdel ​​(hvis muligt). Hvis det er muligt, skal du dække den amputerede kropsdel, hold den fugtig, og placer delen (for eksempel finger eller tommelfinger) i nærheden af ​​isen for at afkøle. Anbring ikke kropsdel ​​i direkte kontakt med is for at forhindre frysning.
• Søg læge.

Infektioner

• Hold skaden ren og tør.
• Søg læge.

Burns

• Termisk (varme) forbrænding: Afkøles med vand, ikke is, og dæk derefter skaden.
• Kemisk forbrænding: Skyl med masser af vand, og dæk derefter skaden.
• Frostbid: Genopvarm med varmt vandbad eller blød, og dæk derefter skaden.
• Søg læge.

Medicinsk behandling ved håndskader

En generel sekvens af behandling for håndskader er angivet for hver type skade. Mange typer skader kan føre til rumsyndrom. Rummets syndrom er en tilstand, hvor der er hævelse og en stigning i trykket inden for et begrænset rum (et rum), der presser på og kompromitterer blodkar, nerver og / eller sener, der løber gennem dette rum; og kan således forårsage død af alt væv i rummet og andet distalt væv. Selvom hvert ciffer har otte rum, forekommer syndromet sjældent i hænderne, men det skal huskes som en mulig komplikation af håndskade.

Lacerationer, dislokationer og frakturer (ødelagte knogler) Medicinsk behandling

Lacerationer (nedskæringer)

• Evaluering af dybden eller involveringen af ​​nerver, arterier, muskler og sener
• Lokal anæstesi (dæmpet området)
• Sårforberedelse - rensning og kunstvanding, genundersøgelse
• Rengøring og fjernelse af dødt væv
• Sårreparation eller lukning
• Omklædning og splintning om nødvendigt for at forhindre hånden i at bevæge sig
• Smertestillende medicin
• Antibiotika, specielt til bid og sår i punktering (ofte en retsafgørelse fra den behandlende læge)
• Stivkrampe skudt hvis angivet
• Handsår, der ikke er blevet behandlet før seks til otte timer efter den første skade, har muligvis ikke brug for suturer. Mange sundhedspersonale lader disse sår være åbne, da de er syet (lukket), de er mere tilbøjelige til infektion.

Intern skade: Lacerationer, der involverer sener, kan behandles på et senere tidspunkt af en håndkirurg med positive resultater. Derfor kan en læge på akutmagasinet rengøre og lukke en håndlåsning og derefter anbefale senereparation til en specialist på et senere tidspunkt.

Dybe udskæringer: Nogle kvæstelser kræver øjeblikkelig behandling på akutmagasinet eller repareres kirurgisk. Når en diagnose af en arterie er diagnosticeret, skal en kirurg vurdere for øjeblikkelig kirurgisk reparation. Hvis en stor arterie skæres, er der mulighed for massivt blodtab. Dødsfald kan opstå, hvis blødningen ikke kontrolleres.

Bider: Den vigtigste komplikation af bidsår er infektion. For at hjælpe med at forhindre infektionsbid (humantbid eller dybbid) kræves grundig rengøring og kunstvanding (udvaskning af såret). Stikkesår (såsom kattebid) og sår, hvor væv knuses (såsom menneskebid og hundebid), er især sandsynligt at blive inficeret. Risikoen for infektion øges, når disse sår er syet lukket, så de fleste bidsår skal have tilladelse til at heles uden sting. Lægen kan beslutte at løst sy store bidsår. De fleste bidsår kræver antibiotika og tæt opfølgning for at sikre heling.

En almindelig årsag til et menneskeligt bidt sår er en kamp, ​​hvor et slag resulterer i et snit på hånden forårsaget af at slå modstanderens tænder. Når dette "kampbid" er over et led (som regel knagen), kan det være nødvendigt at rengøre leddet i operationsstuen. Denne type skade kan forekomme mindre, men kan føre til alvorlige infektioner med betydelig misdannelse eller handicap, selv når de behandles korrekt. Det kan være en fordel for patienten at konsultere en ortopædisk håndkirurg straks om sådanne bidsår.

Nogle håndsnurringer er selvpåførte. Efter sårbehandling skal disse patienter henvises til en psykiatrisk specialist.

Dislokationer og brud

Dislokation

• Evaluering for at bestemme skadeomfang
• Smertelindring
• Røntgen for at udelukke brud og yderligere definere skader
• Lokal anæstesi
• Hvis der ikke er brud eller tilknyttet laceration, forsøges reduktion for at sætte knoglen tilbage på plads; reduceret reduktion af knogler er smertefuldt, så nogle patienter vil kræve smertemedicin til proceduren.
• Genundersøgelse af skaden
• Immobilisering ved splintning eller spirning af tapning
• Røntgen til bekræftelse af korrekt justering
• Opfølgning med håndkirurg eller ortopæd, normalt inden for 24-48 timer.

Dislokationer er resultatet af skader på ledbånd omkring leddene. Ved en forskydning forskydes en knogel ud af normal position, hvilket resulterer i åbenlys deformitet, smerter og nedsat mobilitet. Når der sker en dislokation, vil lægen evaluere skaden for at sikre, at der ikke er brud. Fraflyttede knogler skal placeres på plads igen. Denne proces kaldes reduktion, som er omlægningen af ​​dislokerede eller knækkede knogler. Reduktion kan udføres ved ekstern manipulation af det skadede område (lukket reduktion) eller ved operation (åben reduktion). Alle kræver opfølgende pleje efter en periode med immobilisering, normalt med en skinne eller støbning. Målet med behandlingen er at bevare ledets funktion og stabilitet.

Splinting beskriver enhver metode, der bruges til at forhindre, at den sårede hånd eller finger bevæger sig. Lægen kan placere en skadet hånd eller finger mod en solid, stiv genstand, men ikke inde i en rollebesætning. Med en skinne er det sårede område immobiliseret, men har stadig plads til at kvælde. En rollebesætning tillader ikke hævelse, så skaden kan støbes få dage efter, at hævelsen er faldet.

Buddy taping er en procedure, hvor lægen bånder en såret finger til en tilstødende finger for at forhindre, at den sårede finger bevæger sig. Den anden finger bliver en splint.

Frakturer (knækket knogle)

• Evaluering for at bestemme skadeomfang
• Smertelindring
• røntgenbillede
• Henvisning til operativ reparation eller akut reduktion; nogle patienter vil kræve bevidst sedation (anæstesiteknik, hvor patienten ikke er fuldstændigt beroliget, men ikke har brug for ventilationshjælp).
• Henvisning til mislykket / utilstrækkelig reduktion
• Reeksamen
• Immobilisering ved splintning eller spirning af tapning
• Røntgen til bekræftelse af korrekt justering
• Opfølgning med lægebehandling eller håndsspecialist til alvorlige eller komplicerede frakturer

Frakturer i hånd og håndled er ret almindelige. De fleste frakturer heles godt, hvis de behandles rettidigt og passende. Nogle kvæstelser kan kræve en række røntgenstråler over en til to uger. De små knogler og den komplekse struktur i hånden gør nogle brud vanskelige at opdage. Behandlingen af ​​brud afhænger af en række faktorer, herunder sværhedsgraden af ​​revnen eller brud, hvorvidt led er involveret, placeringen af ​​den specifikke knogle, der er skadet, mængden af ​​deformitet (forskydning), og hvis der er tilknyttet en laceration (skæring) med bruddet.

Børnens knogler vokser stadig, og er derfor modtagelige for brud, der involverer de bløde områder, hvor knoglevæksten faktisk forekommer (vækstplade). Nogle af disse vækstpladeskader er vanskelige at diagnosticere, fordi de ikke vises på røntgenstråler. Skader i nærheden af ​​vækstpladerne i et barns hånd kan derfor muligvis behandles som brud (brud), selv med normale røntgenstråler. Nogle læger røntgenstråler den modsatte uskadede hånd for at sammenligne med den sårede hånd for at hjælpe med at visualisere vækstpladesbrud eller forstyrrelser.

Behandling af et nyligt brud inkluderer sjældent en lukket rollebesætning. Frakturer og andre skader, der kræver immobilisering, splittes ofte på den ene side for at forhindre kompressionsskader fra en støbning, der dækker hele hånden. En splint giver plads til hævelse forbundet med akutte skader, hvilket kan forhindre tab af tilstrækkelig cirkulation eller nerveskade. Splinting fjerner ikke helt muligheden for denne komplikation. Enhver, der oplever følelsesløshed, farveændring eller følelse af tæthed efter påføring af splint, skal straks vende tilbage til lægen eller gå til akutmagasinet.

Blød vævsskader, amputationer, infektioner, forbrændinger, forkølelse og højtryksskader Medicinsk behandling

Blød vævsskader og amputationer

• Stabiliserer den sårede person først, og bevar derefter, hvis muligt, den amputerede kropsdel.
• Evaluer for at bestemme omfanget af skaden
• Smertelindring
• Røntgen for at bekræfte eller udelukke brud og yderligere definere omfanget af skaden
• Henvisning til håndkirurg til reparation

Disse skader kan være ødelæggende for hånden og patienten. Genmontering (genplantning) er vanskelig, og selv hvis det lykkes, kan det medføre langvarige komplikationer med smerter og infektion. Situationer, hvor en kirurg kan forsøge genplantning, er amputation, der involverer et barn, tommelfingerampulation eller amputation af flere fingre eller hele hånden.

Knuse- eller tåreskader og langvarig forsinkelse inden evaluering kan gøre en vellykket genplantning umulig. Hver skade kræver en øjeblikkelig evaluering, fordi hver persons omstændigheder berettiger alle muligheder, der skal overvejes. Type, placering, omfang, persons ønsker og skadetid bidrager alle til behandlingsplanen. Nogle skader kræver øjeblikkelig operation for genplantning. Andre vil kræve ringe medicinsk indgriben ud over rensning, bandage og lade skaden heles. Nogle steder findes de læger og faciliteter, der er nødvendige for genplantning, ikke.

Infektioner

• Røntgenbillede, hvis indikeret (især hvis der forventes gasgangren)
• Henvisning til en hånds specialist hvis det er nødvendigt for omfattende rengøring af såret
• Antibiotika til bakteriel infektion i vævet; svampemidler mod svampeinfektioner

Fingerpip- og negleinfektioner kan behandles på klinikken eller på akut afdeling med snit og dræning (hvis angivet), antibiotika og tæt opfølgning. En hovedovervejelse for en infektion i hånden er tilstedeværelsen af ​​en væskesamling eller en abscess. Hvis infektionen er isoleret på huden, kendt som cellulitis, involverer behandling antibiotika og tæt opfølgning. En abscess kræver dog dræning (undertiden kendt som "lancing"). Hvis abscessen er stor eller i nærheden af ​​nerver, kan arterier, ledbånd eller senekirurgi være nødvendig til behandling. Håndinfektioner har potentialet til hurtig progression, der fører til alvorligt tab af funktion.

Alvorlige forbrændingsskader på hånden kan kræve en vurdering af en hånd eller forbrændingskirurg. Hospitalet indlæggelse kan være påkrævet til behandling. Flere operationer, inklusive hudtransplantation, kan være nødvendige for at sikre det bedste resultat.

Første grads forbrænding

• Køligt brændt område med vand, ikke is
• Smertelindring
• Genvurdering af dybden eller graden af ​​forbrænding
• Bandage det skadede område med antibakteriel salve
• Opfølgning på 48-72 timer

Anden-grads forbrænding

• Køligt brændt område med vand, ikke is
• Smertelindring
• Genvurdering af dybden eller graden af ​​forbrænding
• Steril brud på blærer anbefales af nogle, men ikke alle sundhedspersonale
• Bandageskadet område med antibakteriel salve
• Luk opfølgning på 48-72 timer

Tredje grads forbrænding og dybe andengrads forbrænding

• Afkøles med saltvand eller vand, ikke is
• Smertelindring
• Genvurdering af dybden eller graden af ​​forbrænding
• Brug sterile forbindinger med antibakteriel salve på det skadede område
• Henvisning til en læge, der er fagmand inden for forbrændingsbehandling til evaluering og debridement inden for 24-48 timer efter skade (debridement er processen med at fjerne snavs, fremmedlegemer og dødt væv fra et sår; denne procedure kan omfatte vask, skrubning og skæring af dødt væv). Nogle patienter, især dem med forbrændinger, der fuldstændigt omgiver fingrene, hånden eller håndleddet, kan indlægges på et hospitalets forbrændingsenhed på grund af muligheden for at udvikle rumsyndrom.

Kemiske forbrændinger

• Behandling, der er skræddersyet til kemisk type, kræver mest vanding med vand
• Visse eksponeringer kræver øjeblikkelig debridering. I nogle forbrændinger bruges ikke vand, fordi det yderligere skader huden, andre eksponeringer kræver systemiske behandlinger, så en specialist i forbrændinger er god at konsultere; Derudover kan giftkontrolcentret (1-800-222-1222) hjælpe med at beslutte, hvilke specielle akutbehandlinger der kan hjælpe med visse patienter.
• Lokal sårpleje

Elektriske forbrændinger

• Lokal sårpleje
• Evaluering for elektrisk skade på andre organsystemer
• Hvis svær: IV-væsker, hjertekontrol

Kolskader

• Hurtig genopvarmning af væv med varmt vand (104-08 F eller 40-42, 2 C) i 15-30 minutter
• Sterilt indsnit af blærer anbefales normalt
• Salve plus sterile forbindinger over det skadede område
• Smertelindring
• Overvejelse til antibiotika
• Lokal sårpleje med opfølgning i 48-72 timer

Højtryksskader

• Røntgenstråler
• Stivkrampeforstærker
• Bredspektret antibiotika
• splint
• Steroider kan overvejes
• Kontakt straks en håndsspecialist, da det kræves debridisering

Opfølgning af håndsskader

Efter den første evaluering og behandling kræver næsten alle håndskader nøje opfølgning med en hånds specialist og en læge til primærpleje. De fleste skader skal kontrolleres inden for en uge efter den første evaluering og behandling. Nogle kvæstelser kan kræve en række kontorbesøg eller -interventioner (med senehårskader, infektioner, brud, anden- eller tredjegradsforbrændinger) for at opnå fuld helbredelse, mens andre (enkle eller lave nedskæringer, første grads forbrændinger, amputationer med lille fingerspids) kræver kun et eller ingen opfølgende besøg.

Forebyggelse af håndskader

Brug af passende sikkerhedsudstyr under sports- og erhvervsaktiviteter kan forhindre eller begrænse omfanget af brud, forskydninger, nedskæringer og forbrændinger. Normale husholdningssikkerhedsforanstaltninger, især med små børn, reducerer også chancerne for alle kvæstelser, inklusive hænderne. Nøglen til at mindske langtidseffekten af ​​en håndskade er rettidig medicinsk evaluering og behandling.

Prognose for håndskader

De fleste håndskader heles uden væsentligt tab af funktion, hvis de vurderes af en læge kort efter skaden. Næsten alle håndskader kræver en medicinsk vurdering, fordi selv de mest ubetydelige håndskader har potentialet til alvorligt eller lammende funktionsnedsættelse.

Mange faktorer vil spille en rolle i bestemmelsen af, hvor godt skaden heles med den mindst begrænsede funktion.

• Type skade
• Alvorlighed af skade; amputationer, vævstab, ledbåndskade eller -tab har normalt et mere beskyttet syn
• Forsinkelse af den endelige medicinske evaluering og behandling fører til dårligere resultater
• Overholdelse af behandlingsplanen (at holde aftaler, tage medicin og skifte forbinding som anført f.eks.) Hjælper med at forbedre resultatet