Sentinel lymfeknudebiopsi: smerte & procedure genopretningstid

Hvilke fakta skal jeg vide om en Sentinel Node Biopsi?

Hvad er den medicinske definition af biopsi af en vagtpost?

• Sentinelknodebiopsi er en kirurgisk procedure, som læger bruger til at fase (bestemme omfanget af spredning af) visse typer kræft hos patienter, der for nylig er blevet diagnosticeret med kræft. Sentinelknodebiopsi er oftest forbundet med iscenesættelse af brystkræft; proceduren bruges imidlertid også almindeligt til stadium af malignt melanom (en type hudkræft). Sentinelknodebiopsi kan også kaldes sentinel lymfeknude biopsi eller sentinel lymfeknude dissektion.
• Lymfeknuder er strukturer i ærterstørrelse, der filtrerer vævsvæsker kaldet lymfe eller lymfevæsker, der cirkulerer gennem kroppen. Lymfeknuderne samler fremmedlegemer såsom kræftceller, bakterier og vira fra disse væsker. Hvide blodlegemer, som er komponenter i immunsystemet, angriber det indsamlede fremmed materiale i lymfeknuderne. Ondartede (kræftformede) tumorer, såsom brystkræft, kan vokse og sprede sig nok til, at lymfe og blodkar, der løber gennem brystet, begynder at cirkulere kræftens celler gennem kroppen, og de kan begynde at vokse på andre steder som et resultat. De fleste kræftformede brysttumorer drænes til gruppen af ​​lymfeknuder i underarmen tættest på den voksende tumor.
• Den første knude, som væsken passerer igennem i en gruppe af lymfeknuder, kaldes sentinel-lymfeknude. Udtrykket sentinel stammer fra det franske ord sentinelle, der betyder "at bevare over" eller "årvågenhed". Sentinel-lymfeknude er således den beskyttende knude, der fungerer som det første filter af skadelige materialer.

Hvordan udføres en sentinel lymfeknude-biopsi?

• Under en Sentinel-lymfeknude-biopsi fjerner kirurgen normalt en til fem sentinel-lymfeknuder (fra en underarm, hvis brystkræft er involveret) og sender disse knudepunkter til undersøgelse af en patolog for at afgøre, om kræftceller er spredt til dem. Hvis der findes kræftceller i disse lymfeknuder, betyder det, at kræften måske metastaserer (spreder sig gennem kroppen). Derfor er en sentinelknodebiopsi et vigtigt værktøj, som læger kan bruge til at bestemme, hvilken yderligere behandling der er nødvendig for kræften, samt til bestemmelse af patientens prognose.

Hvorfor udføres en lymfeknude-biopsi?

• Sentinelknodebiopsi har været i brug i næsten 20 år. Den traditionelle procedure for iscenesættelse af brystkræft plejede at være en operation kaldet aksillær lymfeknude dissektion (ALND), som involverer fjernelse af det meste (normalt 10-30) af lymfeknuder i armhulen tættest på brysttumoren. Fordelen ved ALND er, at alle lymfeknuder kan undersøges for tilstedeværelse af kræftceller, og lægen kan bruge disse fund til at foretage en pålidelig afgørelse af, om kræften spreder sig.
• Ulempen med ALND er, at proceduren er forbundet med postkirurgiske komplikationer såsom bevægelsesproblemer i skulderen, sårinfektion, nerveskade og lymfødem. Lymfødem er hævelse, oftest i arme og ben, forårsaget af en ophobning af lymfevæske (væske, der hjælper med at bekæmpe infektion og sygdom), der ikke kan drænes, når lymfeknuderne er fjernet. Kun nogle kvinder, der gennemgår en ALND, udvikler lymfødem, men det kan være en alvorlig, ubehandlet tilstand, der involverer smertefuld og kronisk (langvarig) hævelse i armen.

Hvor lang tid tager det at komme sig efter fjernelse af lymfeknude?

• Ved at designe en mindre invasiv metode til stadium af brystkræft end ALND, er sentinelknodebiopsi forbundet med færre komplikationer, der kan udvikle sig efter proceduren. I stedet for at alle lymfeknuder fjernes, involverer sentinelknodebiopsi i gennemsnit to til tre lymfeknuder. Sammenlignet med ALND tager biografi af sentinelknudepunkt normalt mindre tid at udføre, er mindre smertefuldt, kræver et meget mindre snit og er forbundet med en kortere gendannelsesperiode. Hovedargumentet til støtte for sentinelknudebiopsi er, at hvis ingen kræft har spredt sig til sentinelymfeknuderne, er det ikke berettiget at fjerne de resterende lymfeknuder. Dette ville kun øge risikoen for postkirurgiske komplikationer uden at give yderligere fordele.

Hvorfor farvestof bruges i biopsi af en sentinel lymfeknude?

• Derudover er nøjagtigheden, der er involveret i en biopsi af en vagtknudepunkt, sammenlignelig eller bedre med ALND. Kirurger, der er vant til proceduren, kan identificere sentinel-lymfeknude hos de fleste patienter. De kan også nøjagtigt bestemme, om kræften spreder sig hos de fleste patienter. Et specielt farvestof eller en radioaktiv sporstof bruges til at hjælpe med at identificere sentinelknudepunkterne. Den falske-negative rate (procentdel af tilfælde, hvor der ikke findes kræftceller i sentinelymfeknuden, men er til stede i "nedstrøms" -knudepunkter) er mindre end 5%.
• Den måde, patologen behandler og evaluerer sentinel-lymfeknuder på, er forskellig fra, hvordan de ville evaluere de knudepunkter, der blev hentet i en aksillær dissektion. Specifikt ser patologen på mange flere dele af sentinelknuden og kan udføre særlige undersøgelser for at forbedre evnen til at identificere kræftceller på disse knudepunkter. Dette giver et mere dybtgående kig på hver enkelt sentinelknude.

Hvordan ser en biopsiprocedure til en vagtpost ud? (billeder)

Sentinel lymfeknude biopsi hos patienter med melanom. Intraoperativ venstre axillær sentinelymfeknude set efter optagelse med blåt farvestof.

Efter yderligere dissektion kan den blå node let identificeres. Denne knude blev fjernet og indeholdt en stor mængde radioaktiv sporstof.

Hvem er ikke en god kandidat til Sentinel Node Biopsi?

Ikke alle kvinder er gode kandidater til biopsi af vagtpostknudepunkter. En kvinde med et af følgende kan være en dårlig kandidat til proceduren:

• Lymfeknuder, der er palpable (kan mærkes gennem huden) og hårde (i denne situation kan et fint nål aspirat af lymfeknuden hjælpe med at afgøre, om det er kræftformigt eller ikke)
• De eneste absolutte kontraindikationer er
  • kræft, der allerede er identificeret i lymfeknuderne (af FNA) og
  • forudgående mastektomi.

Derudover er følgende faktorer forbundet med en øget risiko for komplikationer, der involverer de fleste operationer (men ingen af ​​dem er specifikke kontraindikationer for sentinel lymfeknude-biopsi):

• Dårligt generelt helbred
• Langvarig sygdom
• Fedme
• Avanceret alder
• Rygning
• Forhold, der påvirker blodet
• Brug af visse medicin eller kosttilskud

Hvordan forbereder du dig på en Sentinel Node Biopsi?

Som forberedelse til en sentinelknodebiopsi gennemgår patienten normalt test af blod og urin og et mammogram (en billeddannelsesprøve af brystet, der hjælper med at bestemme placeringen af ​​tumoren), hvis proceduren udføres til brystkræftdiagnose.

Lægen kan rådgive patienten om at stoppe med at tage medicin såsom aspirin, antiinflammatoriske lægemidler, antikoagulantia (medikamenter, der tynder blodet), og kosttilskud (såsom ginkgo biloba) i et par dage før proceduren. Lægen kan også anbefale, at patienten enten spiser let eller undgår mad og drikkevarer helt i et bestemt antal timer (normalt otte til 12) inden operationen.

For at forberede operationen skal lægen først bestemme, hvilken af ​​lymfeknuder der er vagtpostlymfeknude. Lægen kan bruge en eller begge af følgende metoder til at lokalisere den sentinelle lymfeknude:

• Radioaktiv sporstofinjektion: Dette involverer en injektion af en lille dosis technetium-99, et lavt niveau radioaktivt sporstof. Strålingseksponeringen fra technetium-99 er mindre end den, der opnås fra en standard røntgenstråle. Lægen sprøjter denne sporstof ind i brystet, nær tumor eller under brystvorten / areola. Begge teknikker bruges, og begge er meget succesrige. Tracer blandes derefter med de væsker, der rejser til lymfeknuderne. Senere under operationen bruger lægen en Geiger-tæller (en lille enhed, der måler strålingsniveauer) til at bestemme, hvilken lymfeknude (r) der indeholder strålingen. Dette peger på, hvilken lymfeknude er sentinel-lymfeknude. Afhængig af lægens præference kan dette injiceres 20 minutter til otte timer før operationen.
• Blåt farvestofinjektion: For visuel bekræftelse af sentinelymfeknuden indsprøjter lægen normalt et blåt farvestof kaldet isosulfan blue (Lymphazurin) i nærheden af ​​tumoren. Dette blandes med de væsker, der rejser til lymfeknuder. Når lægen foretager snittet efter injektion af farvestoffet, er farvevægtslymfen blåfarvet. Lægen kan injicere dette et par minutter før selve operationen eller under operationen. Dette farvestof gør urinen grøn i cirka 24 timer og skaber lejlighedsvis en midlertidig blålig plet på brystvævet. Hos lyshudede kvinder får det også deres hud til at se lidt grøn ud i nogle timer efter operationen. Dette farvestof fås ikke længere i mange centre.

Succesgraden for lokalisering af sentinel-lymfeknude med en injektion af blåt farvestof alene er 82%. Den radioaktive sporstofinjektion er forbundet med en 94% succesrate. Kombinationen af ​​begge har en succesrate på 98%, skønt en erfaren kirurg typisk finder en knude med et enkelt middel i> 95% af tilfældene.

Ofte udføres en sentinelknodebiopsi under en lumpektomi eller en mastektomi. En lumpektomi er en kirurgisk procedure, der involverer fjernelse af en brysttumor omgivet af en kant af normalt væv. En mastektomi er en kirurgisk procedure, der involverer fjernelse af hele brystet. Hvis lægen udfører en af ​​disse andre procedurer ud over biopsi af vagtknudepunktet, får kvinden normalt generel anæstesi for at forhindre smerter og opmærksomhed under operationen. Lejlighedsvis kan kvinden kun modtage lokalbedøvelse, hvilket kun involverer at man fordøver det område, der er involveret i operationen.

Hvad sker der under biopsiproceduren for Sentinel Node?

Sentinelknodebiopsi udføres normalt på samme tid som en lumpektomi. Hvis dette er tilfældet, udføres biopsi af vagtpostnoden normalt først.

Afhængigt af lægens præference kan det blå farvestof eller radioaktivt sporstof indsprøjtes, når kvinden har fået anæstesi. Kirurgen bruger derefter en håndholdt Geiger-tæller til at bestemme den nøjagtige placering af den sentinelle lymfeknude og foretager et lille snit over dette punkt. Hvis patienten er blevet injiceret med blåt farvestof, er sentinel-lymfeknuden farvet blå. Dette giver kirurgen en visuel bekræftelse af vagtposten.

Kirurgen fjerner derefter i gennemsnit to til tre sentinelymfeknuder til undersøgelse under et mikroskop. Afhængig af kirurgens praksis og mistanke, kan en patolog udføre en hurtig test efter frysning af materialet (kendt som et frosset afsnit) for at undersøge disse knudepunkter for kræft, mens kirurgen udfører lumpektomi eller mastektomi. Hvis der findes kræftceller i den sentinelle lymfeknude, enten på operationstidspunktet, eller når den endelige rapport fra patologen foreligger, udfører kirurgen derefter en axillær lymfeknude dissektion.

Det kræver typisk ca. 45 minutter at udføre en vagtbiopsi. Hvis der også udføres en lumpektomi, tilføjes normalt 30-45 minutter til den samlede operationstid.

For melanom er det grundlæggende i proceduren det samme. Imidlertid kræver ikke alle patienter med melanom en sentinel lymfeknude-biopsi. Hvis lymfeknuder er palpable under en fysisk undersøgelse, er en sentinel lymfeknude biopsi obligatorisk. For de fleste patienter kræver et melanom, der er mindre end 1 mm tykt, ikke en sentinel lymfeknude-biopsi, medmindre ulceration af melanom er til stede. For tumorer, der er 1-4 mm tykke, forekommer forekomsten af ​​lymfeknudeudbredelse, når tykkelsen øges. Derfor udføres sentinel-lymfeknudebiopsi af dræningsbassinerne. Hvis der er en positiv sentinel lymfeknude, udføres en komplet regional lymfadenektomi (fjernelse af alle de drænerende lymfeknuder). Dette er plejestandard. Imidlertid er denne procedure ikke vist at forbedre overlevelsen hos patienter med melanom.

For patienter med dyb melanom er sentinel lymfeknude-biopsi alene tilstrækkelig på grund af de alvorlige bivirkninger af lymfadenektomi. Sentinelknodebiopsien er imidlertid nyttig til vejledning i diagnostisk, prognostisk og terapeutisk beslutningstagning.

Personer med melanom, der har en positiv Sentinel-lymfeknude, kan drage fordel af yderligere terapi, såsom stråling, interferon, interleukin eller, baseret på ny information, lægemidlerne ipilimumab (Yervoy), nivolumab (Opdivo) eller pembrolizumab (Keytruda) kan overvejes.

Efter Sentinel Node Biopsiprocedure

Patienter, der gennemgår en sentinel lymfeknude-biopsi, føres til bedringsrummet efter proceduren. De fleste frigives fra hospitalet samme dag. Den radioaktive sporstof spreder sig sikkert, for det meste i urinen, inden for 24-48 timer.
Snittet heles normalt inden for et par uger. Regelmæssige aktiviteter kan udføres inden for et par dage.

Hvad er de næste trin efter Sentinel Node Biopsi?

Hvis sentinelymfeknuden ikke blev undersøgt under operationen, tester patologen den for kræftceller kort efterpå. Lægen adresserer resultaterne af undersøgelsen under et opfølgende besøg.

Hvis patologen finder kræftceller i den sentinelle lymfeknude, gennemgår patienten normalt en opfølgende operation for at gennemgå en axillær lymfeknude dissektion. Dette involverer fjernelse og test af de resterende lymfeknuder i området med den oprindelige biopsi for kræftceller. Afhængig af fundene og valget af primær brystkirurgi (lumpektomi eller mastektomi), kan kvinder, der gennemgår en operation til fase af brystkræft eller til at fjerne brysttumorer, også behandles med kemoterapi, hormonbehandling eller strålebehandling for at dræbe resterende kræftceller.

Hvad er risiciene ved en Sentinelknodebiopsi?

Sentinelknodebiopsi er en procedure, der er designet til at minimere risici. Det er et nyttigt værktøj til iscenesættelse af bryst og andre kræftformer og bestemmelse af, hvilken yderligere behandling der er passende for at tilbyde patienten at give den størst mulige chance for overlevelse. Sentinelknodebiopsi er også en nye procedure designet til at minimere risikoen forbundet med en axillær lymfeknude dissektion. Den mest markante risiko er, at en biopsi med en vagtknudepunkt resulterer i en bestemmelse om, at kræftceller ikke metastaserer i kroppen, når de faktisk er. Dette kaldes et falsk-negativt resultat. Dette er en grund til, at en kvinde skal sikre, at hendes kirurg har udført proceduren flere gange med nøjagtige resultater, før hun gennemgår operationen.

Sjældent kan en patient have en allergisk reaktion på det blå farvestof. Den mest milde og mest almindelige type allergisk reaktion er elveblest. Elveblest ses normalt inden for 24 timer efter farveinjektionen. En meget sjælden patient får en alvorlig allergisk reaktion, men dette sker normalt inden for få minutter efter injektionen af ​​farvestoffet. Andre mulige risici for en biopsi af en vagtknudepunkt kan forekomme og er normalt milde i sværhedsgraden. Disse inkluderer følgende:

• Smerter, ubehag eller væskesamling, der forårsager en klump eller følelsesløshed (normalt kortvarig) i snitområdet
• Blålig misfarvning af brystvævet (normalt midlertidig, men kan være permanent) efter injektion af det blå farvestof
• Døsighed

Følgende er mulige komplikationer efter de fleste kirurgiske procedurer:

• Opkast og kvalme
• Infektion
• Blødning eller blå mærker
• Ardannelse

Hvad betyder resultaterne af Sentinel Node Biopsi?

Kirurger, der er eksperter på biopsi af sentinelknudepunkter, kan identificere sentinelymfeknude hos 85% -98% af patienterne. De kan også nøjagtigt bestemme, om kræften spreder sig hos 95% af patienterne. Den falske-negative sats er mindre end 5%.

Hvornår skal man søge lægehjælp for komplikationer med Sentinel Knude Biopsi

Efter operationen skal patienten kontakte sin læge, hvis der udvikler sig nogen af ​​følgende symptomer:

• Tegn på infektion (for eksempel rødme, hævelse) i snitområdet
• Feber eller kulderystelser
• Stigende smerter
• Overdreven blødning eller udflod fra snittesåret
• Brystsmerter
• Hoste eller åndenød
• Svær opkast eller kvalme
• Nye, uforklarlige symptomer