Skoliosebehandling, årsager, symptomer (smerter) & typer

Hvad er rygsøjens anatomi?

• Vores rygsøjle er et teknisk vidunder, der understøtter vores vægt og binder vores krop sammen.
  • Rygsøjlen består af en søjle med små knogler (hvirvler), der strækker sig i størrelse fra 2-3 inches til 5-6 inches i diameter.
  • Det er opdelt i anatomiske sektioner. Disse er
    • cervikal rygsøjle (nakke), der har syv ryghvirvler;
    • thorax rygsøjle (øvre del af ryggen), som har 12 ryghvirvler, som ribbenene er knyttet til;
    • lændehvirvelsøjlen (nedre del af ryggen), som har fem ryghvirvler;
    • sacrum, der består af fem knogler, der er smeltet sammen eller sidder sammen; og
    • coccyx, der består af fire små knogler.
  • Når det ses forfra, ser det ud til, at den normale rygsøjle er lige, men når den ses fra siden, har den normale rygsøjle to blide S-kurver. Den ene kurver udad i øvre del af ryggen (kaldet kyphose af læger), og den anden kurver indad i korsryggen (kendt som lordose).

Hvad er skoliose?

Skoliose er en unormal krumning af rygsøjlen. Ved skoliose krummer rygsøjlen sig til siden, set fra fronten, og hver involverede ryghvirvler drejer også på den næste på en kurkscrew-måde. Denne vridning er kendt som rotoscoliosis. Dette kan medføre, at den ene skulder er højere end den anden eller den ene side af ribben eller korsryggen er mere fremtrædende (pukkelrygg). Hvis der både er en sideværts krumning og stigning i den udadvendte krumning af den øvre del af ryggen, kaldes denne tilstand kyphoscoliosis. Det er mere almindeligt hos børn med neuromuskulære sygdomme. En kurve med højre-sidet prominens kaldes dextroscoliosis, og en venstre-sidet fremtrædende er levoscoliosis. Generelt har børn med idiopatisk (af ukendt årsag) skoliose to sideværts kurver i modsatte retninger, men disse er muligvis ikke af samme størrelse eller sværhedsgrad.

Hvilke typer skoliose er der?

Der er flere typer skoliose, klassificeret efter alder på begyndelse og / eller årsag. Disse inkluderer følgende:

• Medfødt skoliose er til stede ved fødslen og forårsaget af ryghvirvler, som ikke er korrekt dannet før fødslen. En del af en ryghvirvelse måske mangler eller kileformet og / eller unormale benbroer mellem to eller flere hvirvler kan være til stede.
• Ved infantil skoliose er patienter yngre end 3 år. Det er mere almindeligt hos drenge og kan løse sig selv med kun observation. Generelt har denne type skoliose mindre en roterende komponent end andre typer.
• Juvenil skoliose ses hos børn i alderen 10-10 år. Det er mere almindeligt hos piger end drenge og har den største risiko for progression af alle typer med den højeste risiko for progression hos piger.
• Idiopatisk skoliose er den mest almindelige type skoliose. Denne type ses hos børn i alderen 16-16 år. Det er også mere almindeligt hos piger, og de har en højere risiko for progression af krumningen. Udtrykket idiopatisk henviser til enhver medicinsk tilstand, der opstår spontant uden en kendt årsag.
• Neuromuskulær skoliose er forårsaget af en hvilken som helst af en række tilknyttede sygdomsprocesser, der påvirker de neurologiske eller muskulære systemer. Dette kan omfatte cerebral parese, muskeldystrofi, metabolske sygdomme og bindevævssygdomme, såsom Marfans syndrom. Begyndelsesalderen er variabel og afhænger af sygdomsprocessen.
• Voksen erhvervet skoliose skyldes erhvervede degenerative ændringer, når ryggen ældes hos patienter over 18 år.

Hvad er årsagerne til skoliose?

I de fleste tilfælde er årsagen til skoliose ukendt (hvad læger kalder idiopatisk). De ikke-idiopatiske typer falder generelt i to grupper:

• Ikke-strukturel (funktionel): Denne type skoliose er en midlertidig tilstand, når rygsøjlen ellers er normal. Krumningen opstår som et resultat af et andet problem (fra det ene ben, der er kortere end det andet, muskelspasmer på grund af en bløddelsskade, sprængt skive eller maveproblemer, såsom blindtarmbetændelse).
• Strukturelle : I denne type skoliose er rygsøjlen ikke normal. Dette kan skyldes unormalt formede ryghvirvler eller neuromuskulære sygdomme.
  • Cirka 30% af børn med idiopatisk skoliose har en familiehistorie med tilstanden, men den nøjagtige arvelige (genetiske) forening er ikke kendt på dette tidspunkt.

Hvad er risikofaktorer for skoliose og progression af skoliose?

Risikofaktorer for idiopatisk skoliose og dens progression (forværring af krumningen) inkluderer følgende:

• Kvindeligt køn
• Familiehistorie med skoliose
• Knoglealder signifikant mindre end kronologisk alder
• Progression af kurven på trods af afstivning eller barnet, der ikke bærer selen (kaldet manglende overholdelse)
• Tilstedeværelse af skoliose før puberteten på grund af det længere tidsrum indtil knoglevækstens afslutning: Generelt er den største risiko for skolioseprogression i de to år efter pubertets begynder, i tiden med den hurtige ungdomsvækstspurt. Hos piger er dette generelt i de to år umiddelbart efter alderen i den første menstruationsperiode (kaldet menarche), som normalt begynder omkring 12 år. Da puberteten generelt er senere hos drenge, begynder deres vækstspurt omkring 13 år.

Hvad er skoliose tegn og symptomer ?

Disse tegn og symptomer kan ses ved idiopatisk skoliose:

• Hovedet kan være væk fra midten og står ikke på linje med bækkenet.
• Den ene hofte eller skulder kan være højere end den anden.
• Barnet kan gå med rullende gang.
• De modsatte sider af kroppen ser måske ikke ud.
• Barnet kan opleve rygsmerter eller dæk let under aktiviteter, der kræver overdreven bevægelse af kufferten (brystet og maven).
• Den ene side af ribbeholderen eller korsryggen kan virke mere fremtrædende (pukkelryg).
• Brystet kan virke sunket ind på den ene side, eller hos piger kan det ene bryst virke mindre end det andet.
• Barnet ser ud til at have en ujævn talje.

De fysiske deformiteter er muligvis ikke umiddelbart synlige, da unge har en tendens til at være mere beskedne, efterhånden som de modnes, og forældrene ser muligvis ikke barnets ryg, medmindre en badedragt eller lignende påklædning bærer.

Back Pain Quiz IQ

Hvilke undersøgelser hjælper med at diagnosticere skoliose?

Idiopatisk skoliose vises normalt omkring 10 år, ligesom barnet begynder puberteten. Det ses normalt i en tidligere alder hos piger end drenge, da piger generelt går i puberteten i en yngre alder end drenge. De fleste skolesystemer har screeningsprogrammer, der ser efter skoliose, der generelt udføres i lønklasse fem eller seks, når barnet er 10-12 år. Barnet undersøges normalt af en specielt uddannet screeningssygeplejerske. Den mest almindelige screeningtest på skolen er, når han bærer en T-shirt, barnet står med fødderne lige fremad med knæ låst og derefter langsomt bøjer sig over for at røre ved tæerne. Undersøgeren kigger derefter langs rygsøjlen fra bækken til hoved. Hvis den ene side af ribbeholderen og / eller korsryggen er mere fremtrædende (sidder højere), eller hvis bagagerummet krummer sig til siden, er dette en positiv test. Derefter henvises barnet til medicinsk opfølgning til sin / hendes primærpleje eller børnelæge. Ved det medicinske opfølgningsbesøg vil en læge gøre en mere omfattende version af screeningstesten med barnet afkledt fra taljen. En undersøgelse af neurologiske (nerver) og muskelsystemer afsluttes på samme tid for at afgøre, om barnet har underliggende sygdomme, der kan være årsag til skoliose.

Scoliosis røntgenstråler

Røntgenstråler med specielle skolioseudsigter kan måle omfanget af krumningen. Disse udføres ved hjælp af et specielt langt røntgenbillede, der går fra bunden af ​​kraniet til det øverste bækken. Både bagfra - forfra (posterior / anterior) og sidebillede (lateralt) er udført. Den undersøgende læge og / eller en radiolog (læge, der er specialiseret i røntgenstråler), foretager målinger af rygsøjlen på specifikke punkter omkring kurverne, der ses på røntgenstrålene, for at bestemme rygsøjlen (kaldet Cobb-vinkelmåling). Kurver med en Cobb-vinkel på mere end 10 grader er en årsag til større bekymring og kræver henvisning til en pædiatrisk rygkirurg. Et røntgenbillede af hånden og håndledet kan opnås for at bestemme barnets knogalder for at hjælpe med at forudsige, hvor mange års knoglevækst der forventes, da patientens kronologiske alder (alder i år) muligvis ikke er det samme som knogalderen. Ved at se på specifikke vækstområder på rygmarvene kan knoglemodning og mængden af ​​resterende vækst også estimeres. Børn med en knogalder, der er yngre end kronologisk alder, har en særlig risiko for progression af skoliose.

Hvilke specialister behandler skoliose?

Skoliose behandles af pædiatriske rygkirurger, inklusive ortopædkirurger og neurokirurger med specialeuddannelse (normalt et stipendium efter afsluttet ophold) i pædiatrisk rygkirurgisk kirurgi. Fysioterapeuter kan arbejde sammen med patienter og familier til instruktion i træningsprogrammer, der skal udføres sammen med et afstivningsprogram og rehabilitering efter skolioskirurgi. Patienter med neuromuskulære sygdomme vil også blive fulgt af en pædiatrisk neurolog. Nogle børn kan drage fordel af kortvarig rådgivning med en mental sundhedsudbyder, hvis de har svært ved at tackle behovet for afstivning eller operation. Supportgrupper er tilgængelige, både personligt (i mange byer) og online for børn med skoliose.

Hvad er skoliose- behandlinger ?

Afhængig af krumningsgraden og om det bliver værre med tiden, kan den pædiatriske rygkirurg anbefale anden behandling end observation alene. De fleste tilfælde af skoliose kræver ikke behandling eller kan behandles med afstivning alene, indtil rygsækvæksten er afsluttet.

• Hvis kurven er mindre end 25 °, kræves der ingen behandling, og barnet kan ses hver fjerde til seks måned for en fysisk undersøgelse og skoliografik.
• Hvis kurven er over 25 ° men mindre end 40 °, kan en brugerdefineret skoliose-stag bruges til behandling. Type og længde af stag afhænger af placeringen af ​​kurven / kurverne. Generelt vil afstivningen omslutte det øverste bækken. Kurver, der hovedsageligt involverer lændehvirvelsøjlen (lav ryg) og nedre thorakale rygsøjle (midt bag), vil blive behandlet med et stag, der ender under armene i den øverste ende. Kurver, der involverer den øverste thorakale rygsøjle, kan kræve en afstivning, der går op til niveauet for hagen med en ring om halsen.
• Kurver, der er mere end 45 °, skal evalueres for muligheden for kirurgisk korrektion.
• Behandlingsmuligheder afhænger mere af, hvor sandsynligt det er, at kurven vil blive værre end af selve kurvens vinkel. Et barn med en 20 ° kurve og yderligere fire års vækst kan muligvis kræve behandling, mens et barn med 29 ° krumning, der er stoppet med at vokse, muligvis ikke har behov for behandling. Knoglealderen sammenlignet med kronologisk alder, samt overvågning af hastigheden for progression af skoliose, kan hjælpe med at bestemme behandlingsmulighederne.

Børn med svær skoliose, der involverer brysthvirvelsøjlen (større end 50 °) er i risiko for problemer med deres hjerte og lunger på grund af nedsat plads i brysthulen for disse organer som et resultat af sammenbrud i brysthulen.

Hvis barnet behandles med afstivning, er det vigtigt at følge tidsplanen for afstivning, der er bestemt af rygkirurgen. Seler bruges normalt i 18-23 timer om dagen. De kan bæres til at sove og fjernes til brusebad og sport. I nogle få udvalgte tilfælde kan bestemte typer kurver, der er behandlet med specielle bøjningsstag, kun udføres i løbet af natten / sovende. Rygsøjlen kirurgen vil afgøre, om dette er en mulighed for dit barn.

Vellykket afstivning vil opretholde positionen af ​​rygmarvskurverne, indtil barnet er stoppet med at vokse, men vil ikke korrigere krumningen.

Dit barn får undervisning i øvelser, der skal gøres i fysisk terapeut. Det er vigtigt at følge terapeutens instruktioner.

Hvis barnet ikke vil samarbejde med at bære stag, kan en kropsbesætning overvejes, da det ikke kan fjernes.

Kiropraktiske justeringer vil ikke korrigere eller vende idiopatisk skoliose.

Hvor ofte er der behov for opfølgning efter behandling af skoliose?

Hvis dit barn bliver henvist til skolen for en skolioseevaluering, skal du aftale en aftale med din primærpleje eller børnelæge inden for den næste måned eller deromkring. Læger i disse specialiteter kan derefter evaluere dit barn og beslutte, om dit barn skal overvåges med en gentagelsesundersøgelse eller henvises til en pædiatrisk rygsøjlespecialist for yderligere evaluering. Hvis dit barn har brug for afstivning, vil han / hun blive fulgt af en rygkirurg. Opfølgningsundersøgelser og røntgenbilleder opnås generelt hver tredje til seks måned for at overvåge barnet for forværring af kurverne. Børn, der har brug for afstivning, ses regelmæssigt af en orthotist (klammemaskine) for justeringer. Tidsplanen for disse justeringer varierer afhængigt af barnets vækstrate. I perioder med hurtig vækst i puberteten vil disse justeringer være med hyppigere intervaller og kan kræve ny konstruktion af hele eller en del af staget. Hvis dit barn bliver behandlet med en tandbøjle, skal du følge instruktionerne fra din læge til dets anvendelse. Opfølgningsintervaller efter operationen bestemmes af typen og omfanget af operationen, og kirurgen giver dig instruktioner om opfølgningsevalueringer.

Er der måder at forhindre skoliose?

Skoliose kan ikke forebygges. På dette tidspunkt forstår vi ikke, hvad der forårsager tilstanden hos de fleste børn. Massage, yoga, kiropraktiske behandlinger, osteopatiske justeringer og øvelser uden afstivning forhindrer ikke skoliose, korrigerer krumningen eller bremser fremskridtene i skoliosen. Vitaminer, calciumtilskud, strækning, kropsindpakning, muskelstimulatorer og andre hjemmemidler vil ikke forhindre eller kurere idiopatisk skoliose.

Hvilke operationstyper behandler skoliose?

Kirurgisk behandling af idiopatisk skoliose er indiceret til kurver, der er større end 50 °, og som skrider hurtigt frem trods afstivning, eller som forventes at gå videre end slutningen af ​​knoglevækst; nedsat hjerte- eller lungefunktion på grund af tab af brystplads (kapacitet); komprimering af maven (mave) organer på grund af tab af abdominal plads; alvorlig kosmetisk deformitet; tab af afbalanceret position af hovedet og / eller kroppen over bækkenet; og / eller eskalerende rygsmerter. Målene med operationen er at frigive blødt væv, der holder knoglerne i ryggen i den forkerte position, gendanne positionen af ​​rygmarvene til så tæt på normal justering som muligt, opretholde den korrigerede position ved at stabilisere rygsøjlen med en kombination af metal plader, skruer, kroge, ledninger og / eller stænger og knogletransplantation for at smelte sammen knoglerne i rygsøjlen permanent. Korrigerende kirurgi kan udføres fra forreste del (forreste tilgang) af rygsøjlen, bagfra (posterior tilgang) af rygsøjlen eller en kombineret procedure. Størstedelen af ​​skolioseoperationer udføres fra bagsiden af ​​rygsøjlen. Hvis både anterior og posterior tilgang er nødvendige, kan de udføres på samme dag eller to forskellige dage med en restitutionsperiode på nogle få dage derimellem, afhængigt af omfanget af de krævede individuelle kirurgiske procedurer.

En nyere teknik (kaldet thorakoskopi) til at nærme sig den øverste (thorakale) rygsøjle fra fronten gennem brystet bruger et fiberoptisk omfang og specielle instrumenter til at frigøre og smelte rygsøjlen. Dette kan være velegnet til nogle patienter med en krumning, der involverer øvre del af ryggen (thoraxryggen) og undgår et stort snit (kaldet en thoracotomi) i brystet. Den pædiatriske rygkirurg vil bestemme, om dette er en mulighed for dit barn. Hvis det er nødvendigt med en thorakotomi, kan rygkirurgen arbejde sammen med en brystkirurg for at åbne og lukke brystet. Hvis der udføres en kirurgisk tilgang gennem brystet, vil der blive brugt et brystrør til genopblæsning af lungerne. En kombination af plader og skruer i knoglerne (hvis kirurgi er nødvendig fra forsiden af ​​rygsøjlen, eller skruer i rygmarvsbenene, der er fastgjort til stænger i nærheden af ​​rygsøjlen, hvis ryggen nærmer sig fra bagsiden) bruges til at stabilisere rygsøjlen, mens du venter for at knoglerne i rygsøjlen skal smelte sammen.

Knogletransplantat opnået på bagsiden af ​​patientens (kaldet autolog knogle) bækken (iliac crest knogletransplantation) og / eller forskellige typer af humant donor knogletransplantation (kaldet allograft knogle) og syntetiske knogletransplantater er placeret omkring knoglerne i rygsøjlen for at tilskynde rygsøjlen til at smelte sammen i den korrigerede position.

En cellebesparende enhed bruges ofte til at genvinde blod, der er mistet under proceduren, så det kan returneres til patienten. Spinalfusionsproceduren kan udføres ved hjælp af medicin for at reducere patientens blodtryk for at reducere blodtab og andre medicin, der kan reducere blødning efter operationen er afsluttet. Disse foranstaltninger kan give patienten mulighed for at undgå eller reducere behovet for donorblodoverførsler.

Hvor lang tid er restitutionstiden efter skolioskirurgi?

Umiddelbart efter operationen kan barnet muligvis være på intensivafdeling (især hvis et brystrør var nødvendigt) i 24-48 timer for at stabilisere væskebalancen og for at overvåge hjerte-, lunge- og nyrefunktionen nøje. En afstivning eller støbning er normalt ikke nødvendig efter operationen, hvis der blev anvendt metalhardware til stabilisering af rygsøjlen. Patienten er normalt ude af sengen og går om morgenen efter operationen. En fysioterapeut hjælper patienten med sikre gangteknikker, og en ergoterapeut vil arbejde sammen med patienten for at opnå uafhængighed i aktiviteter i dagligdagen, f.eks. Påklædning og personlig hygiejne, inden udskrivning til hjemmet. Sygehusopholdet er normalt fire til syv dage.

Det første postoperative besøg hos kirurgen er 10-14 dage efter operationen, og eventuelle hudsuturer eller hæfteklammer fjernes 14 dage. Yderligere postoperative besøg er som anbefalet af din kirurg, men er generelt fire til seks uger, tre måneder, seks måneder, ni måneder og 12 måneder efter operationen. Røntgenbilleder af rygsøjlen udføres normalt ved hvert postoperativt besøg. Fusionen er normalt solid med seks måneder efter operationen, men kan kræve op til 12 måneder. Patienten vender tilbage til skolen tre til fire uger efter operationen. De fleste patienter genoptager alle deres sædvanlige aktiviteter, undtagen sport, tre til seks måneder efter operationen og vender tilbage til ikke-kontakt-sportsgren efter ni måneder.

Hvad er prognosen for skoliose? Hvad er forventet levetid for mennesker med skoliose?

Ved tidlig screening og påvisning er prognosen for børn med idiopatisk skoliose fremragende. De fleste børn med idiopatisk skoliose behandles oprindeligt med observation. Når det er nødvendigt, vil afstivning normalt forhindre forværring af krumninger og give patienten mulighed for at undgå operation. Med ordentlig behandling, hvad enten det drejer sig om afstivning eller kirurgi, vil langt de fleste børn med skoliose fortsætte med at leve et normalt, uafhængigt liv, blive lønnet beskæftiget i mange slags aktive karrierer, deltage i ikke-kontakt sport, have sunde graviditeter, opdrage familier og har den samme forventede levetid som mennesker uden skoliose.

Supportgrupper og rådgivning til skoliose

Du finder muligvis flere oplysninger på Internettet eller ved at kontakte følgende organisationer:

National Scoliosis Foundation
5 Cabot sted
Stoughton, MA 02072
Tlf: 800-673-6922
Fax: 781-341-8333
E-mail:
http://www.scoliosis.org

Denne nonprofit-frivillige organisation indeholder pjecer, et nyhedsbrev og andet informationsmateriale om skoliose hos børn og voksne. Fonden giver også supportgruppeinformation og lister over læger i hver stat, der er specialiserede i skoliose.

Scoliosis Research Society
555 East Wells Street, Suite 100
Milwaukee, WI 53202-3823
Tlf: 414-289-9107
Fax: 414-276-3349
E-mail:
http://www.srs.org/patients-and-families
http://www.srs.org

Samfundet er en professionel organisation for ortopædkirurger interesseret i skoliose. Den giver pjecer om diagnose og behandling af skoliose. Prisinformation for bestilling af pjecer er tilgængelig fra samfundet. Samfundet kan også give henvisninger til læger.

American Physical Therapy Association
1111 North Fairfax St.
Alexandria, VA 22314-1488
Tlf: 1-800-999-2782
Fax: 703 / 684-7343
http://www.apta.org