Endometriose symptomer, årsager, smerter, typer og behandlinger

Fakta om og medicinsk definition af enddometriose

Endometriose er en almindelig forstyrrelse i de kvindelige reproduktionsorganer og er den førende årsag til kroniske bækkensmerter hos kvinder.

• Hos kvinder, der har endometriose, udvikles væv svarende til slimhinden i livmoderen (endometrium) i andre områder af kroppen, oftest inden for bækkenområdet eller bughulen. Det endometriale væv kan binde sig til æggestokkene, ydersiden af ​​livmoderen, tarmen eller andre maveorganer. Sjældent forekommer endometriose uden for mavehulen, såsom i hjernen eller lungerne. Endometriose kan også udvikle sig i kirurgiske ar efter operation på bækkenorganer. Udtrykket "implantat" bruges til at henvise til et specifikt område af endometriose i et bestemt væv.
• Endometriose producerer muligvis ikke specifikke symptomer og tegn, og de fleste kvinder med denne tilstand har ikke nogen. Kvinder, der har endometriose og oplever symptomer og tegn, kan de dog omfatte:
  • Bekkensmerter, der forværres lige før en kvindes periode (menstruation).
  • Bekkensmerter, der øges under menstration og bliver bedre, når hendes periode slutter.
  • Smerter under samleje
  • Infertilitet
• Mange amerikanske kvinder vil have problemer med endometriose, men en nøjagtig bestemmelse af antallet af berørte kvinder er vanskelig, da mange kvinder kan have en tilstand og ikke har symptomer. I andre situationer kan kvinder også have symptomer, der kan tilskrives endometriose, men aldrig gennemgå formelle diagnostiske undersøgelser for at bekræfte, at tilstanden er til stede. De fleste kvinder, der får diagnosen endometriose, er mellem 25 og 35 år. Kvinder kan have symptomer i årevis, før en endelig diagnose stilles.
• Under bækkenoperationer ved enhver gynækologisk tilstand observeres ca. 1% af kvinderne endometriose. Procentdelene er meget højere hos unge kvinder, der gennemgår laparoskopisk kirurgi for bækkensmerter, og hos kvinder, der gennemgår laparoskopisk kirurgi for at evaluere infertilitet.
• Endometriose er mere almindelig hos kaukasiske kvinder end hos afroamerikanske eller asiatiske kvinder. Undersøgelser har også rapporteret, at endometriose ofte forekommer hos højere, tynde kvinder med et lavt kropsmasseindeks (BMI).
• Kvinder med førstegradslægtende, der har endometriose, er også mere tilbøjelige til at udvikle tilstanden, hvilket antyder, at generne, som en kvinde arver fra sine forældre, undertiden kan disponere hende for at udvikle endometriose.

Hvad er tegn og symptomer på endometriose?

Endometriose varierer i symptomer og sværhedsgrad afhængigt af kvinden og tidspunktet for hendes menstruationscyklus.

• Endometriose giver muligvis ikke specifikke symptomer, og kvinderne er muligvis ikke opmærksomme på tilstanden. Faktisk har de fleste kvinder med endometriose ikke nogen specifikke symptomer på tilstanden.
• Det mest almindelige symptom på endometriose, som kvinder har undersøgt med sygdommen, er bækkensmerter, der er værre lige før menstruation, og forbedrer sig i slutningen af ​​menstruationsperioden.
• Da niveauerne af hormoner, der påvirker endometriose, er relateret til menstruationscyklussen, kan endometriose forventes at mindske i intensitet eller i det mindste stabilisere sig i perioder, hvor hormonelle niveauer ikke er i konstant svingning. Disse forhold inkluderer graviditet og andre tidspunkter, hvor der er mangel på menstruation. Kvinder har også en tendens til at bemærke en reduktion i deres symptomer, når de når overgangsalderen.
• Andre almindelige symptomer øges:
  • Smerter under menstruation (dysmenorrhea)
  • Infertilitet
• Infertilitet er almindeligt hos kvinder med endometriose; skønt ikke alle infertile kvinder har endometriose. Den nøjagtige mekanisme, hvormed endometriose forårsager infertilitet, er ikke klar, men det kan involvere fysisk blokering af æggelederne på grund af implantater eller ardannelse eller hormonelle faktorer, der er relateret til tilstedeværelsen af ​​endometrioseimplantater.
• Alderen, hvor endometriose udvikler sig, varierer betydeligt. Nogle unge kvinder bemærker smertefuld menstruation, når deres perioder først begynder. Denne tilstand diagnosticeres senere som endometriose, mens andre kvinder er i 20'erne, 30'erne eller ældre, før endometriose diagnosticeres.
• Kvinder beskriver ofte smerterne som en konstant, ømme smerte, der er dyb og ofte spreder sig til begge sider af bækkenområdet, nedre del af ryggen, maven og bagdel.
• Der er ingen sammenhæng mellem sværhedsgraden af ​​symptomerne og mængden af ​​sygdom (i hvilken grad eller i hvilken grad endometrioseimplantater er til stede).
• Mange kvinder med endometriose har ingen fund med fysisk undersøgelse, der kunne antyde diagnosen, og symptomer giver de eneste ledetråde til diagnosen.
• Selvom fysiske undersøgelsesresultater ikke positivt kan diagnosticere endometriose, kan lægen finde bækkenknoller, der er ømme under en fysisk undersøgelse eller masser i æggestokkene, der er almindelige tegn på tilstanden.
• Et område af endometriose på æggestokken, der er forstørret, kaldes en endometrioma. Endometriomas, der fyldes med blod, er kendt som en chokoladecyster, der henviser til vævets udseende. Chokoladecyster kan blive meget smertefulde og efterligner symptomerne på andre problemer i æggestokkene.

Hvad er årsagen til enddometriose?

Når man gennemgår årsagerne til endometriose, er det vigtigt at forstå, hvordan en kvindes regelmæssige menstruationscyklus og hormoner påvirker menstruationen og selve livmoderen.

• Endometrium er det indre lag af livmodervæv, der udgives under menstruation.
• Tykkelsen af ​​det endometriale lag er relateret til den ægproducerende (ægløsning) cyklus og de hormonelle niveauer, der regulerer denne cyklus.
• Endometriumet er på det tyndeste umiddelbart efter menstruation og tykner i de første to uger af menstruationscyklussen.
• Når frigivelsen af ​​ægget (ægløsning) er sket, bliver endometrievævet rig på kirtler.
• Hele processen forbereder livmoderen til fastgørelse af et befrugtet æg. Hvis implantation ikke forekommer, udskilles endometrialaget, og blødning, kendt som menstruation (en periode), begynder.
• Endometriose opstår, når vækst af dette endometriumvæv udvikler sig uden for livmoderen. Denne vækst forekommer normalt inden for bækkenområdet på æggestokkene og andre bækkenstrukturer, såsom blære og kolon, men det kan også forekomme i bughulen og så langt væk som lungerne, arme, ben og endda hjernen.
• Hormonniveauer påvirker forløbet af endometriose.
• Fordi niveauerne af hormoner, der påvirker endometriose, er relateret til menstruationscyklussen, er det usædvanligt for kvinder at udvikle endometriose, før menstruationscyklusserne begynder eller efter overgangsalderen.
• Endometriose bemærkes også at være mindre alvorlig, når hormonniveauet er mere konstant. Disse forhold inkluderer graviditet og andre tidspunkter, hvor der er mangel på en menstruationscyklus.

Flere teorier kan muligvis forklare, hvordan endometriose udvikler sig:

• En populær teori fokuserer på en potentiel proces, der kaldes retrograd menstruation . Retrograd menstruation kan betragtes som tilbagestrømning i en periode. Dette er også kendt som implantationsteorien .
  • Menstruationsprodukter, inklusive endometrieceller, kan flygte ud i kroppen gennem æggelederne og afsættes på indre strukturer, såsom æggestokkene, blæren og dele af tarmen.
  • Disse celler, når de først er deponeret, er i stand til at reagere på progesteron og østrogen på omtrent samme måde som normalt endometrievæv i livmoderen.
  • Væksten af ​​dette misplacerede endometrievæv kan forårsage forvrængning af mave- og bækkenstrukturer og forårsage udvikling af vedhæftninger (ar) i mave- og bækkenhulen.
  • Endometrialvæv kan findes på ydersiden af ​​livmoderen, mellemrummet mellem livmoderen og tyktarmen kendt som den bageste blindvej, de bærende ledbånd i livmoderen, æggestokkene, urinblæren og andre indre strukturer.
  • Det er dog usandsynligt, at retrograd menstruation alene er årsagen til endometriose, da retrograd menstruation ofte har vist sig at forekomme hos mange kvinder. Andre årsagsfaktorer kan spille roller i bestemmelsen af, hvilke kvinder der udvikler endometriose.
• En anden teori, også kendt som coelomisk metaplasi, antyder, at et lag celler, der omgiver æggestokkene og andre celler i bækkenområdet, er i stand til at ændre sig til endometrieceller, der er stort set det samme som normalt endometrievæv. Det er ikke sikkert, hvad der forårsager denne udvikling, men bevis tyder på irritation ved retrograd menstruationsstrømning eller infektioner kan være den skyldige.
• Overførsel af endometrievæv ved en kirurgisk procedure kan være årsagen til endometrioseimplantater, der ses i kirurgiske ar (for eksempel episiotomi eller kejsersnit arr).
• De sjældne tilfælde af endometriose, der udvikler sig i hjernen eller andre fjerne organer, skyldes sandsynligvis spredning af endometrieceller via blodet eller lymfesystemet.
• Nogle undersøgelser har vist ændringer i immunresponset hos kvinder med endometriose, hvilket antyder, at abnormiteter i immunsystemet kan spille en rolle i udviklingen af ​​tilstanden.

Hvad er stadierne ved enddometriose?

Der er udviklet et antal forskellige klassificeringssystemer til iscenesættelse af endometriose. Selvom stadium (omfang) af endometriose ikke relaterer til sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer, kan det være nyttigt til at forudsige en kvindes chancer for fertilitet.

Endometriose klassificeres typisk som minimal, mild, moderat eller svær baseret på visuelle observationer ved laparoskopi. Minimal sygdom er kendetegnet ved isolerede implantater og ingen signifikante vedhæftninger. Mild endometriose består af overfladiske implantater, der er mindre end 5 cm samlet uden signifikante vedhæftninger. Ved moderat sygdom kan flere implantater og ardannelse (vedhæftning) omkring rørene og æggestokkene være tydelige. Alvorlig sygdom er kendetegnet ved flere implantater, herunder store endometriomer i æggestokkene sammen med tykke vedhæftninger.

Påvirker enddometriose graviditet?

• Hvis en kvinde har succes med at blive gravid med endometriose, kan hun forvente, at sygdommen har en lille indflydelse på sin graviditet.
• Da gravide ikke har ændringer i hormonniveauer, der sker med ægløsning og menstruation, oplever de typisk ikke mange af symptomerne forbundet med endometriose.
• Hvis en kvinde er bekymret for symptomer under graviditet, der kan være forbundet med endometriose, skal hun kontakte sin læge for at få en evaluering.

Er der en test for at diagnosticere enddometriose?

Endometriose kan ikke diagnosticeres med sikkerhed ved symptomer og fysisk undersøgelse alene. Sundhedslægen kan overveje andre tilstande såsom infektioner eller tumorer. En tilstand, der kan have lignende symptomer som endometriose, er interstitiel cystitis eller kronisk betændelse i blæren. Direkte visualisering af endometrioseimplantater, typisk via laparoskopisk kirurgi, giver den endelige diagnose. For at diagnosticere endometriose kan følgende trin tages:

• En biopsi af det mistænkte væv kan udføres ved laparoskopi. Under denne procedure indsættes et lille kamera gennem små snit i patientens mave. Instrumenter bruges til at fjerne et lille stykke væv, der undersøges i laboratoriet. Mere invasiv kirurgi, kaldet laparotomi, kræver et større kirurgisk snit og er ikke afhængig af brugen af ​​et kirurgisk kamera.
• Under operationen udtages prøver af de mistænkelige områder af en patolog. Mikroskopisk undersøgelse af vævsprøver taget under operation kan afsløre endometrieceller i områder uden for livmoderen.

Når en diagnose af endometriose er stillet, vil kvinden og hendes læge drøfte behandlingsmuligheder.

En billedguide til enddometriose

Hvilke medicin bruges til behandling af enddometriose og bækkenpine?

Håndtering af smerter forårsaget af endometriose er hjørnestenen i en vellykket behandling, fordi smerter er den mest almindelige grund til, at kvinder med endometriose går til lægen.

• For at standse eller bremse udviklingen af ​​endometriose starter lægen med at ordinere medicin. Kirurgi anbefales kun, hvis medicin mislykkes, medmindre der er en alvorlig eller fremskreden sygdom eller en mistanke om kræft.
• Den primære terapi, der oprindeligt anbefales til smerter ved endometriose, er et ikke-steroidt antiinflammatorisk lægemiddel (NSAID) såsom ibuprofen (Motrin eller Advil) eller naproxennatrium (Aleve).
• Hvis NSAID'er ikke er tilstrækkelige til smertekontrol, kan lægen ordinere stærkere medicin, også inklusive opioide (narkotiske) lægemidler. Der skal udvises omhu, når du bruger disse stoffer på grund af muligheden for misbrug, afhængighed og abstinenssymptomer.
• Afhængigt af sværhedsgraden af ​​sygdommen er det næste trin i behandlingen af ​​endometriose at bremse eller standse spredningen af ​​endometrievævet uden for livmoderen. Forskellige behandlingsstrategier kan anvendes til at ændre hormonniveauer, der fremmer endometriose.

Gonadotropin-frigivende hormonanaloger (GnRH-analoger)

Gonadotropinfrigivende hormonagonister og -antagonister kan ordineres for at lindre smerter og reducere størrelsen på endometrioseimplantater. Disse lægemidler kan administreres ved næsespray, ved intramuskulære injektioner eller ved det nyere orale præparat elagolix (Orilissa), som blev godkendt af det amerikanske FDA i 2018. Alle disse medicinlægemidler undertrykker østrogenproduktion af æggestokkene, hvilket resulterer i en ophør af menstruationsperioder og tegn og symptomer, der efterligner de i overgangsalderen, herunder:

• Hot flashes
• Vaginal tørhed
• Uregelmæssig vaginal blødning
• Humør ændrer sig
• Træthed
• Tab af knogletæthed (osteoporose).

Heldigvis kan mange af de irriterende bivirkninger på grund af østrogenmangel undgås ved indgivelse af østrogen i pilleform (kaldet "add back" -terapi).

Orale p-piller (p-piller)

Orale antikonceptionspiller (OCP'er, østrogen og progesteron i kombination, p-piller) bruges lejlighedsvis til behandling af endometriose hos kvinder, der også ønsker prævention. Bivirkninger af oral p-piller inkluderer:

• Vægtøgning
• Ømhed i brystet
• Kvalme
• Uregelmæssig blødning

gestagener

Progestiner bruges undertiden til kvinder, der ikke får smertelindring fra OCP'er. Bivirkninger af progestiner inkluderer:

• Ømhed i brystet
• Oppustethed
• Vægtøgning
• Uregelmæssig uterusblødning
• Depression

Androgener

Danazol (Danocrine) er et syntetisk medikament, der stimulerer høje niveauer af androgener (mandlige typehormoner) og lave østrogenniveauer ved at forstyrre ægløsning og ovarieproduktion af østrogen. Dette lægemiddel er effektivt til smertelindring og krympning af endometrioseimplantater, men har en høj forekomst af bivirkninger, herunder:

• Vægtøgning
• Ødem
• Fald i bryststørrelse
• Acne
• Fedtet hud
• Hårvækst i mandlig mønster (hirsutism)
• Uddybning af stemmen
• Hovedpine
• Hot flashes
• Ændringer i sexlyst (libido)
• Humør ændrer sig

Alle disse ændringer bortset fra stemmeskift er reversible, men tilbagevenden til normal kan tage mange måneder. Kvinder med visse lever-, nyre- og hjertebetingelser bør ikke tage danazol.

Aromataseinhibitorer

En anden strategi til behandling af enkometriose er medikamenter kendt som aromataseinhibitorer, for eksempel anastrozol (Arimidex) og letrozol (Femara). Aromatasteinhibitorer forstyrrer østrogendannelse inden for selve endometrioseimplantaterne. De hæmmer også østrogenproduktion i andre områder af kroppen. Aromataseinhibitorer forårsager signifikant knogletab ved langvarig brug. En yderligere ulempe er, at disse medikamenter stimulerer udvikling af flere follikler ved ægløsning, så de skal bruges med forsigtighed hos kvinder før midsopausale og kan kombineres med en anden medicin, såsom GnRH-agonister eller fødselspolitiske piller for at undertrykke udviklingen af ​​follikler.

Er der kirurgi til behandling af enddometriose?

Hvis behandling med medicin ikke fungerer eller ikke er passende for en kvinde, kan kirurgi overvejes, hvis hun har alvorlig smerte eller alvorlig skade på bækkenstrukturen.

• Laparoskopisk kirurgi (en minimalt invasiv, kamerastyret kirurgisk procedure) kan anvendes i et forsøg på at fjerne alt endometrievæv uden for livmoderen. Denne fjernelse udføres ofte under operationen, når endometriose diagnosticeres.
• Kirurgi for at fjerne livmoderen og æggestokkene, kaldet en hysterektomi, overvejes for kvinder, der mislykkes i medicinsk behandling og ikke længere ønsker at få yderligere børn.
• Selvom kirurgi kan være meget effektiv, kan endometriose gentage sig efter operation. Nogle undersøgelser har vist, at tilbagefaldshastigheden for endometriose efter kirurgisk behandling er så høj som 40%.
• De fleste kvinder finder lettelse fra symptomer, når overgangsalderen er færdig, og når niveauerne af hormoner, der er ansvarlige for at fremme denne sygdom, falder.

Hvilke hjemmehjælpemidler afhænger af smerter forårsaget af enddometriose?

Hvis en kvinde øger sit fysiske aktivitetsniveau dagligt, kan mængden af ​​smerte i forbindelse med endometriose falde. Forskere er usikre på årsagen til dette forhold og har bemærket, at øget motion ikke reducerer smerter hos alle kvinder. Som i tilfælde af kronisk tilstand anbefales livsstilsændringer som regelmæssig træning og indtagelse af en sund kost.

Hvad er prognosen for enddometriose? Er det farligt? Kan det helbredes?

Endometriose er en kronisk tilstand. Hvis en kvinde udvikler denne sygdom, vil hun drage fordel af at udvikle et langvarigt forhold til sin læge eller gynækolog, der kan lede hendes behandling og følge hendes respons på terapi.

Kvinder oplever en lang række reaktioner på medicinsk behandling og træningsterapi. Svarene spænder fra komplet opløsning af symptomer til ingen lindring og yderligere progression af sygdommen. Hysterektomi med fjernelse af æggestokkene forårsager i det væsentlige overgangsalderen, og kvinder, der har denne procedure, kan forvente et betydeligt fald i symptomer.

• Undersøgelser har vist, at kvinder, der har endometriose, er mere tilbøjelige end andre kvinder til at have lidelser, hvor immunsystemet angriber kroppens eget væv. Disse inkluderer:
  • Lupus
  • Sjögren syndrom
  • Reumatoid arthritis (RA)
  • Multipel sklerose (MS)
• Forskere fandt også, at kvinder med endometriose er mere tilbøjelige til at have kronisk træthedssyndrom og fibromyalgi (en sygdom, der involverer smerter i muskler, sener og ledbånd).
• Kvinder med endometriose er mere tilbøjelige til at få astma, allergi og eksem (en hudtilstand).
• Hypothyreoidisme (en underaktiv skjoldbruskkirtel) er mere almindelig hos kvinder med endometriose.

Kvinder med endometriose har også en let øget risiko for udvikling af visse typer kræft i æggestokken. Denne risiko ser ud til at være højest hos kvinder med endometriose og primær infertilitet (dem, der aldrig har født et barn), men brugen af ​​orale præceptionspiller synes at reducere denne risiko markant.

Infertilitet: Endometriose er kendt for at være en almindelig årsag til infertilitet hos kvinder, men det forårsager ikke altid infertilitet.

• Forskning har vist, at mange kvinder med ubehandlet endometriose har en nedsat evne til at blive gravid.
• Spørgsmål vedrørende infertilitet diskuteres bedst med en læge, gynækolog eller fertilitetsspecialist; der kan guide en kvinde mod passende behandlingsmuligheder.

Hvilken type læger behandler enddometriose? Hvornår skal du ringe til din læge?

Da endometriose er en kronisk sygdom, kan den udvikle sig gradvist. Det tilrådes, at kvinder planlægger regelmæssig pleje hos en kvinders plejekliniker eller gynækolog (en læge, der er specialiseret i kvinders seksuelle organer). Hvis smerten øges dramatisk i løbet af en kort periode eller uventede symptomer opstår, skal du gå til din nærmeste akuttafdeling.

• Generelt skal du ringe til din læge for at undersøge nye eller forværrede smerter i forbindelse med menstruation, seksuel aktivitet eller daglige aktiviteter.
• Enhver smerte, der begrænser en kvindes sædvanlige daglige aktiviteter, skal evalueres.

OB / GYN-læger behandler endometriose.

Kan man undgå enddometriose?

Forskning antyder, at hyppig og tidlig graviditet, brug af orale prævention og daglig træning kan hjælpe med at mindske den generelle forekomst og sværhedsgrad af endometriose.