Behandling med rotationsmanchetskade, træning, test, symptomer, helbredelsestid og billeder

Hvad er en rotatormanchetskade?

Rotatormansjet består af fire muskler, der hjælper med at bevæge og stabilisere skulderleddet. Skader på en eller alle de fire muskler og ledbånd, der fastgør disse muskler til knoglen, kan opstå på grund af akut skade, kronisk overforbrug eller gradvis aldring. Denne skade kan forårsage betydelig smerte og handicap med nedsat bevægelsesområde og brug af skulderleddet.

Skulderen er et kugleledd, der giver armen mulighed for at bevæge sig i mange retninger. Det består af humærehovedet (den øverste ende af knoglen på overarmen), der passer ind i glenoidefossaen i scapulaen (skulderbladet). Humeralhovedet holdes på plads ved ledkapsel og labrum, tykke bånd af brusk, der danner en langstrakt kegle, hvor humeralhovedet passer. Roterende manchetmuskler er de dynamiske stabilisatorer og bevægelser i skulderleddet og justerer positionen for det humale hoved og scapula under skulderbevægelsen.

Rotatormansjetmusklerne er anatomisk forbundet med scapula. Eventuelle ændringer i bevægelse af scapula med skulderområde i bevægelse kan forårsage påvirkning af rotatormanschettens muskler og forårsage problemer med selve skulderens bevægelse.

De fire roterende manchetmuskler inkluderer

• supraspinatus,
• infraspinatus,
• subscapularis og
• teres minor.

Andre muskler, der hjælper med at bevæge sig og stabilisere skulderen, inkluderer deltoidet, teres major, corachobrachialis, latissimus dorsi og pectoralis major.

Når rotatormanchetten er beskadiget, opstår der en række problemer:

• Smerter og krampe begrænser skulderens bevægelsesområde.
• Musklerne foretager ikke de små justeringer inden i leddet for at lade hovedhovedet bevæge sig jævnt.
• Væskeansamling i leddet på grund af betændelse begrænser bevægelse.
• Der kan være indgreb på rotatormansjetmusklerne eller senerne, der fastgør dem til knoglerne. Senerne løber gennem smalle benede rum, og hvis der sker en ændring i, hvordan humerus og scapula bevæger sig, kan disse rum blive endnu smalere.
• Gigt og calciumaflejringer, der dannes over tidsbegrænsningen af ​​bevægelse. Disse forkalkninger kan forekomme langs de benede kanter af leddet eller inden i senerne i rotatormanschettens muskler.

Alvorligheden af ​​skader kan variere fra en mild belastning og betændelse i muskler eller sener, hvilket ikke vil føre til nogen permanent skade, til en delvis eller fuldstændig rivning af en af ​​rotatorens manchetmuskler, som muligvis kræver operation for reparation af rotatormanchet.

Rotator manchetskade billede

Skulder. Koblet anterior acromion.

Hvad er årsager og risikofaktorer ved rotationsmanchetskader?

Skader på muskel-senenheder kaldes stammer og klassificeres efter mængden af ​​skade på muskel- eller senefibrene. Grad I-stammer involverer strækning af fibrene uden tårer. Grad II-skader involverer delvis rivning af muskler eller sener, og grad III-skader defineres som en fuldstændig rivning af en muskel eller sene.

Muskler og sener i gruppen med rotatormanschetter kan blive beskadiget på forskellige måder. Skader kan opstå som følge af en akut skade (for eksempel fra fald eller ulykke), fra kronisk overforbrug (som at kaste en kugle eller løfte) eller fra gradvis degeneration af muskler og sener, der kan opstå med aldring.

• Akut rotatormanchetrivning
  • Denne skade kan udvikle sig fra pludselig kraftig hævning af armen mod modstand eller i et forsøg på at dæmpe et fald (for eksempel kraftigt løft eller et fald på skulderen).
  • En roterende manchetrivning kræver en betydelig mængde kraft, hvis personen er yngre end 30 år.
• Kronisk tåre
  • Kronisk rotator manchet tårer findes typisk blandt mennesker i erhverv eller sportsgrene, der kræver overdreven overheadaktivitet (eksempler, malere, baseball pitchers, tennisspillere)
  • De kroniske skader kan være et resultat af en tidligere akut skade, der har forårsaget et strukturelt problem i skulderen og påvirket rotatormansjetens anatomi eller funktion (for eksempel knoglesporer, der påvirker en muskel eller sene, der forårsager betændelse).
  • Gentagne traumer på musklerne ved hverdags bevægelse af skulderen
  • En kronisk tåre kan føre til degenerative ændringer i senen, hvilket kan føre til forværring af smerter, nedsat bevægelsesområde og nedsat funktion.
• tendinitis
  • Degeneration (slid) af muskler og sener med alderen
  • Dette forekommer normalt, hvor senen hænger fast på knoglen. Området har dårlig blodforsyning, og en mild skade kan tage lang tid at heles og potentielt føre til en sekundær rive i manchetten.
  • Calcific tendinitis beskriver en tilstand, der er karakteriseret ved calciumaflejringer, der udvikler sig i selve senen, hvor den har vedvarende kronisk betændelse.
• Glenohumeral subluxation
  • Hvis skulderleddet er ustabilt og løst, er rotatorkuffen nødt til at arbejde hårdere for at sikre, at forbindelsen ikke delvist forskyves (subluxat) med bevægelser.
  • Gentagende stress af disse muskler kan føre til rotator manschets muskelsvaghed, ubehag og kronisk skade.

Hvad er symptomer og tegn på rotationsmanchetskade ?

Symptomer på en rotatormanchetskade skyldes betændelsen, der ledsager stammen. Denne betændelse forårsager hævelse, hvilket fører til det kliniske billede af smerter og nedsat bevægelsesområde. Fordi muskler og sener i rotatormansjetten er skjult godt under hudniveau, kan det være svært at føle den hævelse, der ledsager skaden, men at hævelse inden i det lille rum, der udgør skulderleddet, forhindrer det normale bevægelsesområde i skulder og forårsager den smerte, der opstår ved bevægelse.

• Akut rotatormanchetrivning
  • Symptomer kan være en pludselig rivende fornemmelse efterfulgt af svær smerteoptagelse fra det øvre skulderområde (både foran og bagpå) ned ad armen mod albuen. Der er et nedsat bevægelsesområde i skulderen på grund af smerter og muskelspasmer.
  • Akut smerte fra blødning og muskelspasmer: Dette kan løse sig om et par dage.
  • Store tårer kan forårsage manglende evne til at bortføre armen (hæv den væk fra siden af ​​kroppen) på grund af betydelig smerte og tab af muskelkraft.
• Kronisk rotator manchetrivning
  • Smerter er normalt værre om natten og kan forstyrre søvn.
  • Gradvis svaghed og nedsat skulderbevægelse udvikler sig, efterhånden som smerten forværres.
  • Fald i evnen til at bortføre armen (flyt den ud til siden). Dette gør det muligt at bruge armen til de fleste aktiviteter, men den berørte person er ikke i stand til at bruge den skadede arm til aktiviteter, der medfører at løfte armen så højt eller højere end skulderniveauet foran eller til siden.
• Rotatormanchet tendinitis
  • Mere almindelig hos kvinder i alderen 35-50 år
  • Dyb verke i skulderen føltes også på den udvendige overarm over deltoidmusklen
  • Punkt ømhed kan værdsættes over det område, der er såret
  • Smerter tændes gradvist og bliver værre ved at løfte armen til siden (abduktion) eller dreje den indad (intern rotation)
  • Kan føre til en kronisk tåre: Når en rotatormanchet sen bliver betændt (tend = sen + itis = inflammation), risikerer den at miste sin blodforsyning, hvilket får nogle senefibre til at dø. Dette øger risikoen for, at rotatormansjetten kan frosses og delvis eller helt rive.

Hvornår skal nogen søge medicinsk behandling af en rotatormanchetskade?

Hvornår skal man ringe til lægen

Ikke alle skuldersmerter opstår fra skulderen. Undertiden kan angina eller smerter fra hjertesygdomme fra hjertet henvises til skulderen. Smerter fra galdeblæren eller membranen kan også mærkes i skulderområdet, ofte i skulderbladområdet. Smerter fra en rotatormanchetskade forværres med skulderbevægelse. Hvis de uforklarlige skuldersmerter ikke påvirkes af bevægelse, er det rimeligt at søge øjeblikkelig lægehjælp. Hvis der er bekymring for, at smerten kommer fra hjertet, skal akutmedicinske tjenester aktiveres (ring 911, hvis tilgængelig).

• Hvis skuldersmerter vedvarer på trods af hjemmepleje med hvile, is, og hvis de tåles, antiinflammatoriske medicin som ibuprofen (Advil) eller naproxen (Naprosyn)
• Hvis skulderproblemer (smerter) forhindrer personen i at udføre rutinemæssige daglige aktiviteter eller arbejde
• Hvis smerter forhindrer, at overhead når (for eksempel at nå for at få en genstand i et skab over skulderniveau)
• Hvis smerten forhindrer at spille sport, hvor der kræves en hovedbevægelse (for eksempel at kaste, svinge en racquet eller svømme)

Hvornår man skal gå til hospitalet

Det er rimeligt at søge akut lægehjælp, hvis der er bekymring for en brudt knogle, hvis der er følelsesløshed eller ændring i sensationen i armen eller hånden, eller hvis bevægelse i skulderen bliver akut begrænset.

Hvilke test bruger lægerne til at diagnosticere rotator manschetsskader?

Historie

Plejeudbyderen ønsker måske at have en grundig historie om den akutte skade samt eventuelle tidligere symptomer, der kan tyde på et mere langvarigt problem.

Fysisk eksamen

Den fysiske undersøgelse involverer ofte observation for at se efter deformiteter, muskelspild og ændringer i udseendet af den beskadigede skulder sammenlignet med den normale.

Palpation betyder at røre ved, herunder at føle de knogler, der udgør skulderleddet, samt selve skulderleddet. Disse knogler inkluderer clavicle (halsben), scapula (skulderblad) og humerus (overarmsben). Musklerne i skulderen kan palperes og forsøge at finde områder med ømhed eller smerte.

• Evalueringen kan omfatte vurderingen af ​​bevægelsesområdet for begge skuldre. Dette kan gøres både passivt (når man sætter sig eller ligger på ens ryg, og undersøgeren bevæger armen forsigtigt i alle retninger) og aktivt (patienten bevæger armen så langt som muligt i alle retninger). Denne del af undersøgelsen kan blive forsinket eller ikke udført, hvis der er mistanke om en brudt knogle. Kraften i skuldermusklene kan også vurderes på denne måde, afhængigt af om patienten kan bevæge skulderen mod modstand eller måske bare løfte armen op mod tyngdekraften.
• Sensation og blodgennemstrømning i arm og hånd kan vurderes, følelse af pulser og bestemmelse af, om der er normal let berøring, smerte og vibrationsfølelse i ekstremiteten.
• Halsen kan også undersøges, afhængig af personens alder, årsag til skade og symptomer for at sikre, at smerterne i skulderen ikke henvises til smerter fra tilstande i livmoderhalsryggen.
• Sundhedsudbyderen kan spørge om brystsmerter eller åndedrætsbesvær for at sikre sig, at skuldersmerter ikke henvises fra hjertet.
• En række forskellige tests kan udføres for at prøve at beslutte, hvilken af ​​de fire muskler i rotatorkuffen er skadet eller beskadiget. Hver bruger muskelsammentrækninger for at forsøge at finde den svage eller smertefulde muskel. Eksempler inkluderer Jobe-test for supraspinatus senen, Patte test for infraspinatus og teres minor muskler og Gerber test for subscapularis muskel.

Røntgenstråler

Almindelige røntgenbilleder tages normalt som en screeningundersøgelse for at kigge efter brudte knogler eller gigt og knogler i eller ved siden af ​​skulderleddet. Nogle gange kan forkalkning ses langs senen. Ofte er de almindelige røntgenresultater normale ved skade på manchet.

Avancerede billeddannelsesundersøgelser

• Magnetisk resonans billeddannelse (MR): MR er blevet den valgte test for mest markante skulderskader. Denne test er i stand til at identificere alle strukturer, der udgør rotatormanchetten, og kan identificere degenerationsændringer, delvis eller komplet tårer i sener og muskler, eller en kombination af alle disse tilstande. Dye kan injiceres i skulderen af ​​en radiolog for at hjælpe med bedre at visualisere vævene i billedet.
• Ultrasonografi: Dette er en lydbølgetest, der kan hjælpe med at evaluere beskadigede sener og muskler, men har svært ved at vurdere knoglerne på skulderen. Fordelen ved ultralyd er, at det kan gøres, når skulderen bevæges og kan finde steder, hvor rotatormansjetten klemmes eller presses på. Imidlertid afhænger kvaliteten af ​​ultralyd af den dygtighed og erfaring, som ultralydteknikeren og radiologen udfører testen.

Hvad er hjemmemedisin til rotator manschetter?

• Hvile og is er den første hjemmebehandling af enhver forstuvning eller stamme.
• Påfør is i 15-20 minutters perioder mindst tre gange om dagen.
• En slynge kan være nyttigt at hvile skulderen ved en akut skade, men man skal være forsigtig med ikke at bære slyngen for længe, ​​ellers bliver skulderleddet stivt og kan kræve betydelig tid og kræfter for at genvinde ethvert mistet bevægelsesområde.
• Antiinflammatoriske medikamenter, såsom ibuprofen eller naproxen, kan hjælpe med at mindske smerterne og hævelsen af ​​skaden. Disse medicin, der ikke er købt, bør tages med omhu, hvis der er underliggende mave- eller nyreproblemer, eller hvis patienten tager et blodfortyndere som warfarin (Coumadin), heparin (Lovenox), dabigatran (Pradaxa), apixaban (Eliquis), eller rivaroxaban (Xarelto). Det er altid hensigtsmæssigt at tjekke med en sundhedsudbyder eller apotek for at bestemme sikkerheden ved medicin, der ikke er købt.

Hvad er behandlingen ved en rotatormanchetskade?

Første behandling af en rotatormanchetskade begynder med hvile, is og fysioterapi for at styrke musklerne i rotatormansjetten og for at genoprette hele bevægelsesområdet for skulderen. Det kan tage uger eller længere tid at nå tilfredsstillende heling.

Der er andre ikke-kirurgiske muligheder, der er tilgængelige til behandling af rotatormanchetskader, herunder steroidinjektioner for at mindske betændelse i de trange rum, hvor muskelbenene løber hen over skulderleddet, terapeutisk ultralyd, shockwave-terapi og tør nåle.

Hvis tidlige konservative behandlinger ikke fungerer, eller hvis der er en fuldstændig rive i rotatormansjetten, kan operation muligvis være det næste alternativ til at reparere de tårer, der er identificeret. Andre problemer kan også løses på operationstidspunktet, herunder debridement (oprydning) af knoglemørre, lindring af eventuelle områder med muskel- eller seneangreb, stramning af ledkapsel eller reparation af en labrum tåre.

En ortopædkirurg kan bruge et arthroskop (et instrument, der indsættes gennem et lille snit) til at reparere skaden. Afhængig af proceduren, der skal udføres, kan der overvejes en åben kirurgisk procedure, hvor der foretages et snit i fællesområdet for at lade reparationerne finde sted.

Tidlig kirurgi kan tilbydes atleter, der måske ønsker en tidligere potentiel tilbagevenden til at spille.

Kronisk rotator manchetrivning

• Smertekontrol er normalt målet med behandlingen. Dette kan opnås med hvile og acetaminophen (Tylenol), ibuprofen (Advil, Motrin) eller naproxen (Aleve).
• Fysioterapi og rækkeviddeøvelser kan være nyttige med et mål at bevare skulderfunktion og styrke.
• Steroidinjektioner (betamethason, methylprednisolon) i skulderleddet kan være nyttige for at mindske betændelse i området.
• Patienter, der fortsat har smerter og tab af skulderfunktion, kan drage fordel af en henvisning til en ortopædkirurg for at diskutere kirurgisk rotatormanchetreparation.

Akut tåre

• Påfør is for at mindske hævelsen.
• Antiinflammatoriske medikamenter som ibuprofen og naproxen kan hjælpe med at reducere smerter og hævelse.
• En slynge kan hjælpe med at understøtte armstøtten på rotatormansjetmusklerne. Langtidsanvendelse af en slynge anbefales ikke, da det kan forårsage betydelig afstivning af skulderleddet eller en frosset skulder med fuldstændigt bevægelsestab.
• Normalt kræver akutte rotatormanchetskader mere end et besøg hos sundhedsudbyderen og kan også kræve henvisning til en ortopædisk specialist for rådgivning og pleje. Kirurgi kan overvejes inden for et par uger, især hos yngre, aktive patienter, for at vende skulderen tilbage til fuld funktion.
• Indikationer for kirurgisk behandling inkluderer følgende:
  • Normalt for patienter yngre end 60 år
  • Komplet rotator manchet rifter
  • Manglende konservativ terapi (fysioterapi, hvile og antiinflammatorisk medicin) efter seks til otte uger
  • Beskæftigelse eller sportsaktiviteter, der kræver konstant skulderbrug
• Typen af ​​operation afhænger af omfanget af skader på rotatormansjetten og skulderledets udseende. Hvis seneskaden er omfattende og ikke kan repareres, kan andre muligheder og alternativer, herunder senetransportkirurgi, blive undersøgt.

tendinitis

• Begyndende pleje
  • Hvil skulderen i en slynge i en kort periode. Langvarig brug af slyngen kan forårsage stivhed, svaghed og bevægelsestab i skulderleddet.
  • Tag antiinflammatoriske lægemidler som ibuprofen eller naproxen.
• Mere alvorlige tilfælde
  • Brug de teknikker, der er beskrevet til at begynde pleje.
  • Kortikosteroide injektioner i skulderleddet kan overvejes.
  • Efter et par dage kan is muligvis skiftes med varme- og massageterapi og initierede bevægelsesinteresser.
  • Udfør Codman-øvelser. Dette er passive øvelser med rækkevidde (ofte oprindeligt udført med en fysioterapeut). Disse øvelser udføres for langsomt at øge mængden af ​​bevægelse af skulderen, mens man lægger en lav mængde stress på selve rotatormansjetten. Øvelserne udføres, når personen læner sig mod den sårede side med armen hængende frit og langsomt bevæger armen i en cirkel. Oprindeligt er cirklerne små. Med forbedring og fald i smerter forstørres cirklerne (også kaldet pendeløvelser).
  • Hvis du holder en kost med begge hænder og bevæger den i en stor bue, mens du berører den berørte skulder, kan det passivt strække det bløde væv.

Hvilken opfølgning er der behov for for en rotatormanchetskade?

• En ortopædkirurg kan konsulteres med hensyn til det mulige behov for kirurgisk reparation.
• Udbydere af primærpleje og sportsmedicinske specialister, der ikke er kirurger, plejer også ofte patienter med rotatormanchetskader.

Fysioterapi er en vigtig komponent i behandlingen uanset om kirurgi blev udført. En henvisning til en sundhedsudbyder kan være nødvendig.

Hvad er tip til forebyggelse af rotationsmanchetskader?

• Ulykker sker og fald kan være vanskelige at forhindre, især inden for sport.
• Overforbrugsskader kan forhindres ved passende opvarmning, inden du udfører opgaver, der vil understrege skulderleddet. Dette gælder både daglige og arbejdsaktiviteter såvel som sport. Strækning før eller efter en aktivitet er også en rimelig forebyggelsesstrategi.
• I sport eller på jobbet kan korrekt teknik til den aktivitet, der udføres, hjælpe med at minimere risikoen for skader.

Hvad er prognosen og helbredelsestiden for en rotatormanchetskade?

• Afhængig af personens alder og skadeomfanget rapporteres, at ikke-kirurgisk behandling har en succesrate på 40% -90%.
• Ældre mennesker har måske en meget længere helbredelsestid til fuldstændig bedring.
• De patienter, der gennemgår kirurgisk reparation, har en høj grad af bedring. En undersøgelse fandt, at 94% af befolkningen var tilfredse efter operation med varig lindring af smerter og forbedret funktion. Resultater afhænger af skadeomfanget. Patienter med stort rotator mansjet tårer klarer sig mindre godt.