Reumatisk feberdiagnose, behandling og langtidseffekter

Reumatiske feberfakta

• Reumatisk feber er en komplikation af en streptokokk faryngitis infektion (strep hals), der kan forårsage skade på hjertet, led, hjerne og hud.
• Den mest alvorlige komplikation af reumatisk feber er reumatisk hjertesygdom (RHD). RHD er den mest almindelige årsag til hjerteproblemer hos børn over hele verden og kan føre til skade på hjerteklapperne og kronisk hjertesvigt.
• Reumatisk feber kan forebygges ved behandling af strep hals med antibiotika, normalt penicillin. Hvis en patient er allergisk over for penicillin, kan andre antibiotika såsom erythromycin (Eryc, Ery-Tab, EES, Eryped, PCE) eller clindamycin (Cleocin) anvendes.
• Brug af antibiotika og forbedret sanitet har dramatisk reduceret gigtfeber i udviklede lande.

Reumatisk feber Oversigt

Reumatisk feber er en komplikation af strep-hals, forårsaget af infektioner med gruppe A-streptokokkbakterier. Efter strep hals kan nogle individer udvikle en anden sygdom en til fem uger senere med feber, ledsmerter, udslæt og nogle gange hjerne- og hjerteproblemer.

Reumatisk feber forårsager

Selvom det ikke er helt klart, synes reumatisk feber at være forårsaget af en proces kaldet "molekylær efterligning." Under infektioner med bakterier bekæmper immunsystemet infektionen ved at producere antistoffer mod proteiner på bakteriens overflade. Under infektion med visse typer (eller stammer) af gruppe A-streptokokkbakterier forekommer proteinerne på bakterierne ligner proteiner i den menneskelige krop. På grund af denne lighed begynder immunsystemet at angribe menneskelige celler med lignende proteiner, såsom hjertemuskler, led, hud og undertiden hjernevæv.

Reumatiske feber-risikofaktorer

Den primære risiko for reumatisk feber er en nylig anfald af strep hals. Andre infektioner med streptokokker i gruppe A kan også føre til gigtfeber; en sådan tilstand kaldes pyoderma (en hudinfektion). Alder er også en risikofaktor. Reumatisk feber forekommer hyppigst inden 35-årsalderen og er hyppigst hos børn.

Reumatiske febersymptomer og tegn

• Det vigtigste symptom på reumatisk feber er feber en til fem uger efter strep hals. Feberen er normalt under 102 F og forbedres med acetaminophen (Tylenol) eller ibuprofen (Advil).
• Akut gigtfeber er ofte ledsaget af hævelse og smerter i led (gigt). Gigt forekommer i 75% af de første angreb på gigtfeber. Gigt på grund af reumatisk feber involverer ofte smertefuld fælles hævelse, der kan flytte fra led til fælles. Gigt involverer ofte de store led som knæ, skuldre og hofter.
• Hjerteproblemer (carditis) forekommer i cirka halvdelen af ​​tilfældene med gigtfeber. Det mest almindelige og vigtige hjerteproblem på grund af reumatisk feber er betændelse og til sidst ødelæggelse af hjerteklapper. Ødelæggelse af hjerteklapperne kan føre til hjertesvigt.
• Sydenhams chorea er et andet tegn på gigtfeber. Chorea er pludselige ufrivillige bevægelser af muskler på grund af irritation i bestemte områder af hjernen. Hos ca. 10% af mennesker med reumatisk feber forekommer pludselige bevægelser i ansigt, arme og hænder op til seks måneder efter starten af ​​feberen og kan vare en til to måneder.
• Hudproblemer kan forekomme som et resultat af gigtfeber hos ca. 2% af mennesker. Tegnene på hudinddragelse er erythema marginatum, som er et lyserødt udslæt, der ser serpentin ud og omgiver områder med normal hud. Klumper over knogler såsom knæ og albuer kan også forekomme. Klumperne eller subkutane knuder er runde og smertefri. Knudene vises normalt flere uger efter begyndelsen af ​​feber.

Reumatisk feberdiagnose

Reumatisk feber diagnosticeres ved anvendelse af et sæt retningslinjer kaldet Jones-kriterierne til en patient, der har haft en nylig streptokokkinfektion.

For at diagnosticere gigtfeber skal en patient have haft en nylig strep-infektion diagnosticeret ved halskultur, hurtig strep-test eller have antistoffer i blodet mod strep (kendt som en positiv ASO eller antistreptolysin O titer).

Ud over en nylig strep-infektion skal en patient enten have to "større" kriterier eller et hovedkriterium og to "mindre" kriterier (tegn / symptomer) fra det følgende diagram.

Hovedkriterier	Mindre kriterier
Karditis (hjerteinddragelse)	Arthralgi (ledsmerter)
Polyarthritis (flere hævede led)	Feber
Chorea (spontane bevægelser)	Forhøjet blodsedimentationsrate (lab test)
Erythema marginatum (udslæt)	Forlænget PR-interval (en EKG-abnormitet)
Subkutane knuder (klumper i huden)

Reumatisk feberbehandling

Behandling af reumatisk feber involverer flere vigtige trin.

For det første behandles de med penicillin, hvis patienten har en aktiv strep-infektion. Hvis de er allergiske over for penicillin, kan andre antibiotika, såsom erythromycin, anvendes.

Når strep-infektionen er behandlet, er det næste trin at bestemme, om hjertet påvirkes af gigtfeber. For at gøre dette kan yderligere test, såsom et hjerte-ultralyd (ekkokardiogram), udføres.

Samtidig påbegyndes behandlingen for at stoppe angrebet på de organer, der er påvirket af gigtfeber. Dette gøres med antiinflammatoriske medicin. Aspirin er bærebjelken i reumatisk feberterapi, men der bruges ofte alternative medikamenter, herunder NSAID'er (såsom ibuprophen) eller med steroider (såsom prednison).

Hvis hjertet er hårdt involveret, kan behandling af hjertesvigt være nødvendig.

Reumatisk feberprognose

Reumatisk feber går spontant op inden for 12 uger, selvom den ikke behandles. Med behandlingen kan det løse inden for to uger.

Den ultimative prognose bestemmes imidlertid af niveauet for hjerteinddragelse med gigtfeber. Hvis hjertet er hårdt påvirket, kan patienten fortsætte med at udvikle revmatisk hjertesygdom. Hvis den ikke behandles, kan reumatisk hjertesygdom forårsage ardannelse i hjerteklapperne, såsom mitralstenose eller aortastenose. Hvis de ikke behandles, kan ødelæggelse og ardannelse af ventiler føre til hjertesvigt.

Desværre, hvis en person har haft en anfald af gigtfeber, er han eller hun højere risiko for fremtidige anfald af gigtfeber. Risikoen ser ud til at være størst i de første 10 år efter den første anfald af gigtfeber. På grund af denne risiko vil de fleste patienter, der har haft en anfaldsepisode af reumatisk feber, blive placeret på langtidsantibiotika for at forhindre en anden strep-infektion. Dette gøres normalt med enten penicillin ved injektion hver tredje til fjerde uge eller ved at tage daglig penicillin gennem munden. Hvis patienten er allergisk over for penicillin, kan andre antibiotika, såsom erythromycin eller clindamycin, anvendes.

Langsigtede virkninger af reumatisk feber

På lang sigt risikerer patienter, der har haft en anledning af gigtfeber, større risiko for at udvikle gigtfeber med fremtidige strep-infektioner.

Ud over at forhindre fremtidige infektioner overvåges de fleste patienter, der har haft gigtfeber, omhyggeligt med hjerte-ultralyd (ekkokardiogrammer) hvert til to år. Hvis patienten havde alvorligt hjerteinddragelse med den første anfald af gigtfeber, kan de overvåges endnu mere nøje med ekkokardiogrammer så ofte som hver tredje til seks måned for at se efter hjerteproblemer.

Hvis en person med reumatisk feber overhovedet har noget hjerteinvolvering, vil han have en livslang profylakse med antibiotika til tandlægearbejde og skal have en årlig tandundersøgelse.

Reumatisk feberkomplikationer

Den vigtigste komplikation af reumatisk feber er reumatisk hjertesygdom (RHD). RHD kan føre til ødelæggelse af hjerteklapperne. Hvis dette sker, kan det være nødvendigt at reparere eller udskifte hjerteventilerne med enten en mekanisk hjerteklap eller en organisk hjerteklap (svineventil) for at forhindre hjertesvigt.

Reumatisk feberforebyggelse

Selvom der i øjeblikket ikke findes nogen vaccine til forebyggelse af reumatisk feber, pågår der forskning for at forsøge at udvikle en sikker og effektiv vaccine mod strepbakterier.

I mellemtiden er den mest effektive måde at forebygge gigtfeber på at diagnosticere og behandle strep hals med antibiotika. Det er vigtigt at huske, at ikke alle ondt i halsen skyldes strep. Faktisk skyldes de fleste ondt i halsen virus og har ikke brug for behandling med antibiotika. Klassisk strep hals har høj feber med en meget øm hals og har normalt ikke næsehæmning eller hoste. Diagnosen kan stilles af din læge med beslutningsværktøjer eller med test ved halskultur eller hurtige strep-test.