Netoperation, symptomer og behandling

Oversigt over nethindeløsning

Nethinden er et tyndt lag med lysdetekterende celler placeret bag på øjet. Den sidder i retning mod den indvendige bagvæg i øjet. Øjet fokuserer indgående lys på nethinden, nethinden detekterer lyset, og derefter sender nethinden billedet til hjernen via synsnerven. Hvis nethinden imidlertid løsnes, ligger den ikke længere i retning mod bagenden på øjet. Dette resulterer i sløret og forvrænget syn. Hvis nethinden bliver beskadiget, kan der medføre permanent synstab. Derfor kan nethindeløsning udgøre en alvorlig trussel mod synet.

Hvad er årsagen til løsrivelse af nethinden?

Langt den mest almindelige situation, der fører til en adskillelse, opstår, når den glasagtige gel (det stof, der fylder indersiden af ​​bagsiden af ​​øjet), trækker sig sammen og dermed trækker eller trækker nethinden. Denne sammentrækning kaldes en posterior glasagtig adskillelse eller posterior glasagtig løsrivning (PVD) og forekommer normalt naturligt med tiden, men kan også pludselig forekomme med traumer.

Flere andre tilstande er også forbundet med nethindeafskillelse, herunder diabetes, sigdcellesygdom, arvæv (for eksempel fra tidligere nethindeafløsning), traumer, inflammatoriske og autoimmune lidelser, visse kræftformer, nethindegenerationer (for eksempel gitter) og høj nærsynethed.

Hvilke typer af nethindeløsning?

Der er tre typer af nethindeløsning:

Rhegmatogenous: En tåre eller brud kan udvikle sig i nethinden, ofte i den fjerne periferi. Dette er normalt et resultat af vitreo-retinal traktion, hvor trækkraft (trækkraft) kræfter i den glasagtige gel i øjet på nethinden forårsager rive eller brud i nethinden. Væske inde i øjet kan derefter sive ind gennem tåren og begynde at fjerne nethinden. Som et resultat sidder nethinden ikke længere i retning mod bagsiden af ​​øjet og er i stedet delvis løs og forskudt fremad. Dette er den mest almindelige type nethindeløsning. Tåren eller brud udvikler sig ofte efter en posterior glasagtig adskillelse (nævnt ovenfor). Selvom langt de fleste af glasagtige separationer forekommer uden retinal skade, vil nogle få resultere i tårer. Øjne, der er stærkt nærsynte (myopiske) eller har en tilstand, der kaldes gitterdegeneration, er især sårbare over for netthindetårer.

Trækkraft: Arvæv eller unormale membraner kan udvikles på eller inden for nethinden. Hvis disse unormale væv trækker sig sammen, kan de placere trækkraft på nethinden og trække det væk fra dets normale position. Sådanne ar og membraner er forbundet med forskellige tilstande, herunder diabetes, seglcellesygdom, traumer og tidligere netthindeavvikling.

Serøs: Væske, der opbygges under nethinden, kan skubbe nethinden væk fra dens sædvanlige position. Væske under nethinden kan akkumuleres under forskellige tilstande, såsom diabetes, makuladegeneration, inflammatoriske og autoimmune lidelser og visse kræftformer.

Hvad er tegn og symptomer på nethindeafskillelse?

Sløret syn, svagt syn og forvrænget syn er de mest almindelige symptomer. Folk beskriver ofte at se en sky eller en gardinlignende hindring i deres vision. Hvis en løsrivelse dog er begrænset til periferien, kan der overhovedet ikke være nogen symptomer.

Floaters og blinkende lys opfattes ofte, nogle gange i dage eller uger forud for løsningen.

Netthindeafsnittet i sig selv er typisk smertefrit, men hvis det er forbundet med betændelse eller forhøjet øjetryk, kan der være betydelig smerte.

Der er normalt ingen tegn på en nethindeløsning, der er synlig udefra. I tilfælde med associeret betændelse eller forhøjet øjetryk kan øjet være rødt, men øjet ser typisk normalt ud.

I øjet er der tegn, der er synlige for lægen, der undersøger øjet ved hjælp af oftalmoskopiudstyr. Der kan være pigmenter eller blodceller, der flyder inden i væsken foran i øjet (vandig) set gennem en spaltelampe. Med en udvidet elev og oftalmoskopi (og andre diagnosemetoder) kan tårer og løsrivelser af nethinden ofte visualiseres direkte af lægen.

Hvornår skal nogen søge lægehjælp for en nethindeafskillelse?

Man skal søge pleje hos en øjenlæge så hurtigt som muligt, hvis man oplever nogle af de ovenfor nævnte symptomer. Når løsningen er fundet, kan en behandlingsplan indføres. Generelt har man en bedre chance for et godt resultat, når man behandles tidligt.

Hvordan diagnosticerer fagfolk inden for sundhedsvæsenet en retinal løsrivelse?

Øjenlægen vil bede om en historie med tidligere øjensygdomme og medicinske tilstande, der kan disponere dig for at have en nethindeløsning.

En komplet øjeundersøgelse, inklusive dilation af eleverne, udføres for at se efter tilstedeværelsen og omfanget af en løsrivelse. I nogle tilfælde kan der være betydelige glasagtige flydere, betændelsesceller eller blod foran nethinden, hvilket skjule lægerens syn. I sådanne tilfælde kan ultralyd anvendes til at bestemme, om nethinden er løsnet.

Anden teknologi, såsom OLT-billeddannelse, kan være nyttig til undersøgelse af arvæv eller -membraner i trækkraftfrigørelser. Fluoresceinangiogram kan udføres for at lokalisere væskekilden i en serøs aftagning.

Hvad er behandlingsmuligheder til at fjerne nethinden?

Målet med behandlingen er at flytte nethinden og tackle eventuelle underliggende årsager. Valg af behandling afhænger af løsningenes type, placering og størrelse.

Underliggende tilstande (inflammatorisk øjesygdom, autoimmune forstyrrelser, kræftvækst mv.), Der fører til serøs nethindeafskillelse, skal behandles passende for at kontrollere væskesophobning.

Ved rhegmatogene og traktionelle adskillelser er en kirurgisk procedure normalt nødvendig.

Netoperation og reparation af nethinden

I tilfælde af rhegmatogen frigørelse, ud over at placere nethinden, skal eventuelle tårer eller brud forsegles. Dette kan opnås på forskellige måder.

Undertiden kan der indsprøjtes en luftboble eller en gasboble i øjet på kontoret (pneumatisk retinopexy). Boblen skubber nethinden forsigtigt tilbage på plads, og tåren / tårerne forsegles med enten laser eller med en fryseteknik ved hjælp af en lille sonde (kryopexy). Efter placering af boblen kan det være nødvendigt at indtage en bestemt holdning (for eksempel lodret eller med forsiden nedad) for at rette boblen i den ønskede retning. Undgå at rejse i store højder eller flyve, indtil din læge giver plads, da boblen kan ekspandere og forårsage farligt forhøjet øjettryk.

Da pneumatisk retinopexy ikke lindrer vitreo-retinal trækkraft, er det ofte nødvendigt med mere omfattende operationer med skleral spænding eller vitrektomi eller begge dele:

Scleral spænding, som involverer placering af et silikonebånd rundt om øjet, bruges ofte til reparation af nethindeavtagninger. Båndet placeres omkring øjet (langt nok tilbage, at det normalt ikke er synligt udefra) og strammes som et bælte, hvilket giver en indrykk, der hjælper med at aflaste trækkraften fra glaslegemet. Netthåret tårer eller pauser er omgivet af varme eller frysning under operationen.

Nogle netthindeløsninger kræver en vitrektomi (kirurgisk fjernelse af den glasagtige gel). Vitreo-retinal traktion elimineres eller reduceres derved. Retinal tårer eller pauser er omgivet af laser under operationen. Derudover kan membraner eller arvæv også fjernes delvist eller fuldstændigt under vitrektomi. En absorberbar gas indsprøjtes ofte i øjet.

I komplicerede tilfælde kan ikke-absorberbar silikoneolie indsættes i øjet for at hjælpe med at skubbe nethinden på plads (meget som luft- eller gasboblen nævnt ovenfor). I dette tilfælde er en anden senere operation nødvendig for at fjerne olien.

I tilfælde af traume kan der være behov for yderligere operationer til reparation af andre beskadigede områder af øjet.

Hvad er gendannelsestiden efter behandling af en nethindeløsning?

Gendannelsestid afhænger af flere faktorer. Det tager ofte adskillige uger, før nethinden fastgøres korrekt, og nogle gange måneder for at genvinde synet. Tæt opfølgning vil være nødvendigt for at holde øje med eventuelle genoverførsler eller andre abnormiteter. Det er meget vigtigt at gennemgå og overholde opfølgningsplanen og straks rapportere enhver ændring i synet eller andre symptomer til din læge.

Er der måder at forhindre en retinal løsrivelse?

Ved gitterdegeneration kan øjenlægen anbefale forebyggende befæstning af sårbare områder af nethinden med laser eller kryoterapi.

Stram blodsukkerkontrol ved diabetes kan reducere chancerne for at udvikle traktionelle adskillelser fra fibrovaskulære membraner, der udvikler sig i proliferativ diabetisk retinopati.

Meget myopiske individer og personer med gitterdegeneration skal gennemgå rutinemæssige årlige udvidede undersøgelser for at se efter små asymptomatiske nethindepauser eller tårer. De kan forsegles med laser tidligt, før de fører til en løsrivelse.

Inflammatorisk øjesygdom, autoimmune forstyrrelser, kræftvækst og andre tilstande, der disponerer for serøs nethindeløsning, har brug for omhyggelig håndtering for at forhindre gentagelser.

Hvad er prognosen for en nethindeafskillelse?

Hvis den aftagne del af nethinden ligger uden for den centrale del af nethinden (makulaen), og nethinden er korrekt knyttet igen, er prognosen fremragende.

Men hvis den centrale del af nethinden løsnes, beskyttes prognosen for godt syn. Synet kan blive mærkbart kompromitteret, hvis den centrale nethinde blev fjernet i en lang periode inden behandlingen, fordi nethindens sundhed afhænger af næringsstoffer fra underliggende vævslag (nethindepigmentepitel, choroid). Dette er grunden til, at tid er af essensen i diagnosticering af en løsrivelse og oprettelse af en behandlingsplan.

Hvis der dannes arvæv i, under eller over nethinden (for eksempel ved proliferativ vitreoretinopati), er der en øget risiko for genindløsning i fremtiden. Disse øjne garanterer meget tæt opfølgning.

Diabetes, betændelsessygdomme og andre underliggende medicinske tilstande bør kontrolleres eller behandles optimalt for at minimere chancerne for en tilbagevendende løsrivelse.