Nyrearteriestenose: symptomer og behandling

Hvad er nyrearteriestenose?

• Bortset fra at filtrere blod og fremstille urin, har nyrerne andre funktioner. En sådan funktion er overvågning af blodtryk (udført af specielle celler kaldet macula densa).
• Ved hjælp af en kemisk messenger kaldet angiotensin kan disse celler hjælpe med at justere blodgennemstrømningen i kroppen og opretholde normalt blodtryk.
• Angiotensin virker ved at øge muskeltonen i små arterievægge for at hjælpe med at øge blodtrykket. Angiotensin stimulerer også frigørelsen af ​​aldosteron, som hjælper kroppen med at beholde natrium og vand, hvilket øger mængden af ​​væske i blodkarene.
• De fleste mennesker med højt blodtryk har essentiel hypertension (hyper = mere + spænding = pres), hvilket betyder, at årsagen til det høje blodtryk er ukendt. En kendt årsag til hypertension er nyrearteriestenose (nyre = nyre + stenose = indsnævring).
• Hver nyre får sin blodgennemstrømning via en nyrearterie, der opstår fra aorta, den største blodkar fra hjertet.
• Hvis en af ​​nyrearterierne indsnævres, kan den forårsage nedsat blodgennemstrømning til nyren og til macula densa (de specialiserede blodtryksfølende celler i nyren). Disse celler antager forkert at denne lave blodgennemstrømning opleves af resten af ​​kroppen, og at det samlede blodtryk er for lavt. De reagerer ved at øge sekretionen af ​​angiotensin og udløse kroppens reaktion på at øge blodtrykket.

Hvad er årsagerne og risikofaktorerne for nyrearteriestenose?

Den mest almindelige årsag til nyrearteriestenose er åreforkalkning, den samme tilstand, der forårsager indsnævring af arterierne i koronar hjertesygdom og slagtilfælde, og risikofaktorerne er også de samme. Kolesterolplaques opbygges langs væggene i nyrearterien og medfører gradvis indsnævring. Risikofaktorer for nyrearteriestenose inkluderer:

• rygning,
• diabetes og
• højt blodtryk.

Andre årsager til stenose (indsnævring) af nyrearterien inkluderer:

• fibromuskulær dysplasi, en unormal fortykning af musklerne i arterievæggen, som oftest ses hos unge kvinder
• arteritis eller betændelse i arterien
• aneurisme af arterien
• komprimering af arterien med en udvendig masse; for eksempel en tumor

Hvad er tegn og symptomer på nyrearteriestenose?

Højt blodtryk er kendt som den "stille dræber." Det har ingen specifikke symptomer, men over tid understreger de vigtigste organer i kroppen og er en risikofaktor for hjerteanfald og slagtilfælde.

Forhøjelse af blodtryk med nyrearteriestenose er ikke anderledes; dog kan den nedsatte blodgennemstrømning nyrerne / nyrerne over tid forårsage skade på nyrerne. Nedsat nyrefunktion (azotæmi) kan forekomme med symptomer på træthed, lidelse og / eller let forvirring på grund af en gradvis ophobning af affaldsprodukter i kroppen.

Din læge kan være bekymret for nyrearteriestenose, hvis højt blodtryk har den første præsentation hos en person over 50 år eller hos en person under 30 år.

Den fysiske undersøgelse kan give en anelse, hvis der høres en blåskød (en raslende lyd produceret af turbulent blodstrøm), når din læge lytter til maven. Hvis en arterie er indsnævret, kan den forårsage turbulens, når blodet strømmer gennem indsnævringen og forårsager en støj, ligesom staldene i en flod. Denne støj kaldes en blå mærke.

Nyrearteriestenose kan også betragtes som en årsag til forhøjet blodtryk, hvis flere medicin mod hypertension ikke har kontrolleret højt blodtryk.

Hvad er undersøgelser og test for nyrearteriestenose?

Blodprøver

Screening af blodprøver kan udføres som en del af den generelle evaluering af højt blodtryk og kan omfatte et komplet blodantal, elektrolytter, nyrefunktionsundersøgelser og en urinalyse.

Imaging

Nedsat nyrefunktion kan påvises ved hjælp af ultralyd eller computertomografi-angiografi eller arteriografi.

Ultralyd bruger lydbølger til at visualisere anatomiske strukturer og kan med specielle teknikker tilnærme sig mængden af ​​blod, der strømmer gennem nyrearterien til nyrerne.

Computertomografi (CT) viser alle blodkar i mave såvel som de andre organer. Det anvendte intravenøse farvestof kan have potentialet til at forårsage nogle nyreskader.

Arteriografi er den mest invasive, da et kateter eller et lille rør skal trækkes gennem arterierne i lysken i nyrearterierne og indsprøjtes farvestof. Denne test giver den bedste mulighed for at beslutte, hvor meget indsnævring der er, og hvis det findes, kan angioplastik og stenting udføres som en del af behandlingen. (se Behandling nedenfor)

Fordelen og risikoen ved hver procedure skal vurderes for hver patient at beslutte, hvad der vil være bedst egnet i en given situation.

Hvad er behandlingen af ​​nyrearteriestenose?

Beslutningen om at behandle nyrearteriestenose med medicin eller med en kirurgisk procedure afhænger af situationen.

Hos patienter med nyrearteriestenose og kun en nyre, hvis nyresvigt fra nyrearteriestenose er en mulighed, kan åbning af arterien med en kirurgisk procedure være den foretrukne mulighed. Tilsvarende, hvis der er betydelig stenose i både nyrearterier, og nyrefunktionen kompromitteres, kan kirurgisk reparation tilbydes som den primære behandling.

Hvis nyrearteriestenosen forårsager mindre end 50% indsnævring af arterien, og hvis nyrefunktionen opretholdes, kan medicin, der blokerer for virkningerne af angiotensin, anvendes i forbindelse med rutinemæssig overvågning af nyrearterierstatus med ultralyd.

Den mest hyppigt anvendte invasive procedure til åbning af en indsnævret nyrearterie bruger den samme type procedure, der bruges ved hjertesygdomme. Ballonangioplastik gør det muligt for en radiolog at indsætte et kateter eller et smalt rør i lårbensarterien i lysken og føre det videre til området med indsnævring i nyrearterien. Ved hurtigt at pumpe op i ballonen komprimeres kolesterolpladen, der forårsager indsnævringen, ind i arterievæggen. En stent eller et trådnet placeres derefter på tværs af området med tidligere indsnævring for at holde det åbent.

Hvis angioplastik mislykkes eller ikke er teknisk gennemførlig, kan formel bypass-operation overvejes. I denne situation, som i en hjerteomkøringsoperation, vil en kirurg tage et stykke normal vene eller et syntetisk rør og forbinde aorta og nyre ved at omgå det blokerede område.

Desværre, hvis nyrearteriestenosen er langvarig, og nyrefunktionen er blevet kompromitteret i en længere periode, kan blodstrømmen til nyren muligvis ikke returnere nyrefunktionen.

Billede af nyrearteriestenose-kirurgi

Hvad er opfølgningen for nyrearteriestenose?

Uanset behandlingen er det afgørende at minimere risikofaktorer for yderligere arteriesnævring. Faldende sandsynlighed for yderligere stenose kan opnås ved at kontrollere:

• forhøjet blodtryk,
• kolesterol,
• lipidniveauer
• diabetes og
• holder op med at ryge.

Risikoen for restenose er også afhængig af sværhedsgraden af ​​tilstanden. Jo mere alvorlig stenose på diagnosetidspunktet er, desto større er sandsynligheden for, at arterien helt lukker i fremtiden.

Hvad er udsigterne for nyrearteriestenose?

• Nyrearteriestenose er en potentiel reversibel årsag til højt blodtryk.
• Diagnosen kan være mistænkt hos patienter, der har svær kontrol med hypertension.
• Diagnosen stilles ved billedafbildning af arterien med ultralyd, computertomografi eller arteriografi.
• Behandling kan være medicinsk eller kirurgisk.
• Minimering af risikofaktorer er vigtig for at mindske risikoen for restenose.