Puva-terapi bruger, typer og behandling bivirkninger

PUVA Therapy Oversigt

PUVA er et akronym for psoralen og ultraviolet A. PUVA henviser til samspillet mellem lang bølgelængde ultraviolet lys (320-400 nm) med et farmaceutisk molekyle af planteoprindelse, psoralen, der producerer en type "fotodynamisk kemoterapi." PUVA er nyttig til behandling af en række menneskelige sygdomme.

Psoralens er en familie af plantekemikalier, der er i stand til at absorbere lys i det ultraviolette A (UVA) -spektrum (320 nm-400 nm). Når denne absorption er sket, aktiveres disse kemikalier og kan reagere i kroppen og producerer fototoksicitet. Uden eksponering for de korrekte bølgelængder af lys er psoralens ikke biologisk aktive. Selvom humane væv er relativt modstandsdygtige over for virkningerne af ultraviolet A-lys alene, ændres dette dramatisk, når psoralens er til stede. Den mest åbenlyse ændring er en markant stigning i ultraviolet A-følsomhed manifesteret som forbrænding af huden (en fototoksisk forbrænding). Det antages, at PUVA producerer reaktive oxygenatomer, der dødeligt beskadiger DNA-molekylet og / eller ændrer de kemiske receptorer i hudceller (epidermale celler) og visse immunceller (T-lymfocytter).

Hvad er de forskellige typer PUVA-terapi?

To former for psoralen-molekylet er i øjeblikket medicinsk nyttige: 8-methoxypsoralen (8-MOP, Oxsoralen, Methoxsalen) og 5-methoxypsoralen (ikke godkendt af FDA). 8-MOP er den eneste tilgængelige psoralen i USA efter recept. 8-MOP kan gives mundtligt eller anvendes topisk. Brugen af ​​topisk af 8-MOP er usædvanlig på grund af den store sandsynlighed for svære solskoldninger ved hjælp af denne teknik. Den orale dosis på 8-MOP, der er ordineret til hver patient, afhænger af den enkeltes vægt.

Hvad er PUVA-terapi?

Cirka 60-90 minutter efter indtagelse af en vægtjusteret dosis 8-MOP, udsættes patientens hud for lysstofrør, der udsender UVA-lysenergi. Den nøjagtige mængde lyseksponering er specificeret af en læge i energienheder. Eksponeringens længde afhænger af intensiteten af ​​lys, der udledes af pærerne, hvilket kan variere betydeligt afhængigt af pærernes alder. Moderne PUVA-kasser indeholder normalt en anordning, der overvåger den mængde lysenergi, som patienten udsættes for, og vil automatisk afslutte behandlingen, når den korrekte dosis er opnået. Oprindeligt varer eksponeringer generelt ca. 30 sekunder og senere kan strække sig til så længe som 20 minutter, afhængigt af patientens pigmentering og tolerance samt intensiteten af ​​UVA-kilden. Eksponeringer burde ikke forekomme oftere end hver 48 time for at undgå forbrænding. Generelt øges mængden af ​​lys, som patienten udsættes for, gradvist i løbet af 30 behandlinger. I sidste ende afhænger antallet af behandlingseksponeringer af patientens respons på behandlinger. Hvis patientens sygdom er begrænset til håndflader og såler, er der UVA-kilder designet til at behandle sådanne områder.

PUVA-badet er mere populært i Europa end USA. Patienten er nedsænket i et badekar, der indeholder vand, hvortil psoralen er tilsat. Efter en specificeret periode udsættes patienten for UVA. Som i standard PUVA øges lyseksponeringen gradvist.

Selvom det ikke er strengt PUVA, er der en behandling betegnet "ekstrakorporeal fotoforese", hvorved en patients hvide blodlegemer ekstraheres fra blodbanen og derefter udsættes for psoralen, efterfulgt af UVA, og derefter tilsat tilbage til blodbanen. Dette er en temmelig dyre behandlingsmulighed og bruges kun under ekstraordinære forhold i nogle få institutioner.

Hvad er risici og bivirkninger forbundet med PUVA-terapi?

PUVA kan potentielt forårsage hudkræft, ligesom naturligt ultraviolet lys gør. På grund af den intensitet og varighed, som det kan gives, er patienter endvidere i større risiko for at udvikle hudcancer og melanomer i pladcelle i behandlet hud end ellers ville være tilfældet. Derudover manifesteres overdreven aldring af huden som overdreven lentiginer med atrofi (poikiloderma) sandsynligvis forekomme i de behandlede områder. Selvom sjældne, alvorlige forbrændinger er mulige på grund af utilsigtet overdosis af UVA. Patienter skal begrænse deres miljøeksponering for sollys i 24 timer efter indtagelse af psoralens.

Hvilke sygdomme og betingelser behandler PUVA-terapi?

Der er en række sygdomme, hvor PUVA er af bevist fordel, herunder psoriasis (men ikke psoriasisartrit), mycose-fungoider (kutan T-celle-lymfom), transplantat versus vært-sygdom og vitiligo. Lejlighedsvis bruges PUVA også til behandling af atopisk dermatitis, kronisk kløe og visse typer fotodermatitis.