Hvad er en lungeemboli? behandling af lungeembolus (blodpropp)

Hvad er en lungeembolisme (PE)?

• En lungeemboli (PE) er en blodprop i lungen. Koagulatet dannes normalt i mindre kar i benet, bækkenet, armene eller hjertet, men til tider kan koagulatet være stort.
• Når en koagulat dannes i de store vener på benene eller armene, kaldes det en dyb venøs trombose (DVT).
• Lungeemboli er opstået, når en del af eller hele DVT bryder væk og bevæger sig gennem blodet i venerne og indgange i lungerne.
• Koagulet bevæger sig gennem lungens kar fortsætter med at nå mindre kar, indtil det kiler fast i et kar, der er for lille til at det kan fortsætte yderligere. Koagulatet blokerer for hele eller noget af blodet fra at rejse til den del af lungen. Disse blokeringer resulterer i områder i lungerne, hvor forstyrrelsen i blodgennemstrømningen tillader ikke, at kuldioxidaffaldet leveres til luftsækkene til fjernelse (ventilation).
• På samme måde, fordi blod er blokeret til visse dele af lungen, kan ilt ikke ekstraheres fra disse samme luftsække (perfusion). Processen med at matche lungeventilationen med blodgennemstrømningen gennem lungerne afbrydes, hvilket resulterer i forskelle i ventilationsperfusion. Med andre ord er områder i lungerne ventileret (få luft), men får intet blod til at udveksle affaldsproduktet kuldioxid med ilt.
• Hvis lungeemboli er stor, kan det være i stand til en så stor uoverensstemmelse, patienten kan ikke få nok ilt i blodet og kan blive akut åndenød. I nogle tilfælde er blodpropper så store, at blodstrømmen blokeres fra højre side af hjertet, der kommer ind i lungerne. Dette kan resultere i øjeblikkelig død.
• Hos andre patienter er uoverensstemmelsen ikke så dybtgående, men skaber stadig symptomer, især når iltbehovet øges (for eksempel under træning).
• Lungeinfarkt (død af lungevæv på grund af arteriel blokering) er usædvanligt på grund af sikkerhedscirkulation.

Lungeembolisme årsager

Flere risikofaktorer kan gøre en person mere tilbøjelig til at udvikle en blodprop, der i sidste ende kan bryde løs og rejse til lungen. Virchows triade forklarer grundene til, at der dannes blodpropper. Denne triade inkluderer 1) immobilisering (som reducerer strømning), 2) beskadiget karvæg (som danner et sted for koagulering at starte) og 3) Hyperkoagulerbar tilstand (hvilket gør det lettere for blod at koagulere.

• Immobilisering: Et slagtilfælde, brudt knogle eller rygmarvsskade kan resultere i indeslutning i sengen, så der kan opstå koagulatdannelse i enten arme eller ben.
• Kørsel: Langvarig rejse, såsom at sidde i et fly eller en lang biltur, tillader blodet at sidde i benene og øger risikoen for dannelse af blodpropper.
• Nylig operation (inkluderer hyperkoagulerbar tilstand på grund af kirurgisk skade og kroppen forsøger at reparere sig selv. Det er ofte forbundet med immobilitet og undertiden karskade afhængigt af operationen)
• Traume eller personskade (især på benene)
• Fedme
• Hjertesygdom (såsom en uregelmæssig hjerteslag)
• Burns
• Tidligere historie med blodpropp i benene (DVT'er) eller lungeemboli

Forhold, der øger blodets koagulation

• Graviditet
• Kræft
• Østrogenbehandling og orale prævention
• Visse protein- og enzymmangler

Lungesymboler Symptomer

Ikke alle lungeembolismer udviser de samme tegn og symptomer. Men visse symptomer kan indikere, at der har forekommet en lungeemboli.

Følgende tegn og symptomer kan forekomme (i den rækkefølge, de typisk ses):

• Brystsmerter: Smerter er meget skarpe og knivstikkende i naturen, har en pludselig begyndelse og er værre, når man trækker dybt ind (kaldes pleuritisk brystsmerter).
• Åndenød, især med anstrengelse
• Angst eller ængstelse
• Hoste: Normalt er denne hoste tør, men den kan være forbundet med blod.
• Svedende
• Besvimer

Læger kan mistænke for en blodprop, hvis nogen af ​​disse symptomer forekommer hos nogen, der eller for nylig har haft en hævet eller smertefuld arm eller ben, eller som har en af ​​de tidligere nævnte risikofaktorer.

Hvornår skal der søges medicinsk behandling af lungeemboli

Hvis en person oplever brystsmerter, skal du ringe til 911 eller lade nogen tage dem med til det nærmeste hospitalets akut afdeling.

Lungeemboli er vanskeligt at diagnosticere fra et medicinsk perspektiv, selv med de nyeste tilgængelige test og udstyr. Af denne grund bør en person ikke forsøge at diagnosticere sig selv eller behandle sig selv hjemme, og skal søge øjeblikkelig pleje og evaluering på en akuttafdeling, fordi en lungeemboli har potentialet til at være dødelig.

Diagnose af lungeemboli

Diagnose af lungeembolismer har været vanskelig for mange klinikere i årenes løb, fordi det definitivt ofte var nødvendigt at anbringe et kateter i hjertet og injicere farvestof i lungekarrene. Efterhånden som billedteknologien er forbedret, er det at gøre diagnosen blevet lettere, især med computertomografisk angiografi, også CT-angiografi. Patienter med kroniske lungeembolismer kan have ikke-specifikke, lumske symptomer, så diagnosen kan blive forsinket, gået glip af eller blive fundet ved obduktion. I øjeblikket har den medicinske litteratur opfordret læger til at placere denne diagnose højt i deres differentielle diagnose på grund af potentialet for dødelighed. Desværre er den kliniske eksamen notorisk unøjagtig med hensyn til lungeemboli eller DVT. Derfor er der ofte andre tests, der skal udføres. Mange af testene er ikke specifikke, men giver spor, der enten peger på eller peger væk fra diagnosen pulmonal emboli. Disse test er som følger:

• Røntgen af ​​brystet (kan vise andre årsager til åndenød som hjertesvigt eller en pneumothorax)
• Elektrokardiogram (ECC, EKG - takykardi og et højre belastningsmønster kan forekomme med lungeemboli, især med store centrale blodpropper)
• CBC (komplet blodantal; hjælper med at udelukke infektioner)
• D – dimer-test (måler nedbrydningsprodukter af blodpropper; hvis negativ, antyder det, at der er mindre chance for, at personen har en lungeemboli; hvis den er forhøjet, er det mindre nyttigt, da mange ting forårsager en forhøjelse af denne test, inklusive mange ting, der kan være forbundet med lungeemboli, som graviditet, kræft, nylig operation og infektion)
• Venøs Doppler-undersøgelse (ben eller lejlighedsvis arme) kan bekræfte tilstedeværelsen eller fraværet af en DVT. Faktisk vil ca. 50% af DVT'er med nedre ekstremitet have asymptomatiske lungeembolismer.

Normalt udføres disse test først, hvis patientens historie og foreløbige test antyder lungeemboli, så er det sandsynligt, at mindst en eller flere tests udføres som følger:

• Lungeangiografi er guldstandarden til diagnosticering af lungeemboli. I dette tilfælde anbringes et kateter i en stor blodåre i lysken og flyttes gennem højre side af hjertet ind til hoved lungearterien. Dye indsprøjtes og røntgenstråler opnås fra lungekarrene. Denne test udføres mindre ofte i disse dage på grund af øget sofistikering af CT'er.
• CT-scanning af lungerne ved hjælp af en nyere generation CT-protokol til lungeemboli, hvor der injiceres farvestof for at visualisere lungearterierne; dette er ikke 100% diagnostisk for lungeemboli, men når de nyere CT'er øger opløsningen, nærmer de sig guldstandardangiogrammet.
• VQ-scanning (Ventilation - Perfusion scan) bruger radiomærkede kemikalier, der identificerer placeringen af ​​inhaleret luft og matcher den med blodstrømmen. Hvis der er god luftstrøm i lungerne, men segmenter i lungerne har dårlig eller ingen blodgennemstrømning, antyder dette, at der kan være blodpropp. Denne test læses ofte som normalt, hvilket antyder, at der ikke er nogen lungeemboli. Aflæsning med lav sandsynlighed afhængigt af den kliniske situation kan stadig have en 30% chance for lungeemboli. En høj sandsynlighed for aflæsning kan have op til 90% risiko for lungeemboli. En mellemliggende eller ubestemmelig læsning falder et sted imellem. Det nøgleproblem, der er relateret til denne test, kaldes sandsynligheden for forudbestemt test. Dette betyder, at den kliniske situation (historiske, fysiske og andre understøttende tests) i nogen grad kan bestemme sandsynligheden for lungeemboli. Hvis muligheden for lungeemboli er stor end VQ-scanningen er mere nøjagtig og omvendt.

Behandling med lungeemboli

Når en person går til et hospitalets akuttafdeling eller et lægekontor med brystsmerter eller andre symptomer, der kan tyde på en lungeemboli, skal du huske, at diagnosen endnu ikke er bekræftet, og at derfor ikke al behandling vil finde sted fra starten af ​​en evaluering.

Patienter med brystsmerter placeres på en hjerteovervåger, og normalt indsættes en IV, laboratorier tegnes og et elektrokardiogram (EKG, EKG) bestilles.

Nogle mennesker med lungeemboli er kritisk syge. De har svær åndenød, lavt blodtryk og lave iltkoncentrationer. Meget mere aggressiv behandling gennemføres for at understøtte eller hæve blodtrykket og øge iltet i blodet.

Følgende behandlinger er de mest anvendte til lungeembolismer.

• Oxygen kan gives på flere måder. Den ene er gennem rør, der indsættes i spidsen af ​​næseborene, kaldet en næsekanyle.
  • Hvis patienten har meget lave iltniveauer, får han eller hun en højere strøm af ilt gennem en maske.
  • Patienter kan være så kortåndede, at de kræver ventilatorbehandling. Et stort rør anbringes i luftrøret (luftrøret) og tilsluttes en ventilator (åndemaskine), som hjælper eller gør vejrtrækningen for patienten (patienten vil normalt være beroliget, så han eller hun ikke er opmærksom på proceduren).
• Der kan gives blodfortyndende medicin, især til patienter med svære symptomer. Dette gives gennem en IV, injiceres direkte i huden eller tages gennem munden.
  • Heparin er normalt den første medicin, der gives. Dette er givet i en IV og arbejder på at forhindre yderligere dannelse af blodpropper i at forekomme. Det administreres kontinuerligt gennem IV.
  • En anden lignende medicin kaldes enoxaparin (Lovenox) eller en heparin med lav molekylvægt. Denne medicin gives subkutant eller lige under huden. Det skal kun gives hver 12. time, men det kræver en injektion hver gang. Den nuværende tendens er at bruge heparin med lav molekylvægt til behandling af lungeemboli. Tilsvarende kan pentasaccharidet, fondaparineux (Arixtra) også anvendes.
  • Den orale blodfortyndende medicin kaldet warfarin (Coumadin) gives normalt kort efter heparinen eller en heparin med lav molekylvægt er startet. Medicinene fortsættes, indtil blodprøver viser, at warfarinet fortynder blodet tilstrækkeligt. Hos meget stabile patienter kan meget af medicinhåndteringen udføres i ambulant indstilling.
• "Clot Buster" -medicin (også kaldet thrombolytika) gives til dem, der er kritisk syge. Formålet er at nedbryde blodproppen, der blokerer blodkaret i lungen. Disse medikamenter bruges kun til dem med massiv lungeemboli, blodtrykket kollaps eller alvorligt lavt ilt, der ikke reagerer på behandlingen. Eksempler på disse medikamenter er reteplase (Retavase), TPA, streptokinase og urokinase.
• I nogle livstruende tilfælde føres patienten til en radiologisk operation af en interventionsradiolog, og et kateter anbringes i lungearterien svarende til angiogrammet beskrevet ovenfor. Dette specielle kateter kan bryde op og suge blodproppen ud og lette forhindringen med det samme.

Deep Vein Thrombosis Pulmonal Embolism Quiz IQ

Pulmonal embolisme Opfølgning

Når en patient er udskrevet fra hospitalet, overvåges de meget nøje af en læge. Patienter er nødt til at forblive i tæt kontakt med deres læge for at overvåge deres tilstand og foretage medicinske justeringer efter behov.

En blodprøve kaldet protrombintiden overvåges. Da hvert laboratoriereagens kan potentiale variere, sammenlignes patientens blod med laboratorietestblodet. Forholdet mellem patienttestværdien og laboratorietestværdien kaldes det internationale normaliserede forhold eller INR. Denne test ser på niveauet for blodfortynding, som medicinen opnår. Først kan en patients blod kontrolleres med få dage eller ugentligt. Når INR er stabiliseret i det terapeutiske område 2-3, forekommer mindre hyppige kontroller (måske hver 2-4 uge).

Forebyggelse af lungeemboli

Den bedste måde at forhindre en lungeemboli er at undgå de tidligere diskuterede risikofaktorer.

En hyppig årsag til lungeemboli er en lang bil- eller flyrejse, når blodet samles i benene og danner en blodprop, der derefter bryder løs og rejser til lungen.

• Stop mindst hver 2. time på en biltur, og stræk benene og gå.
• Ved lange flyvninger, stå op og gå midtgangen mindst en gang i timen for at forhindre dannelse af blodpropper.
• Efter operationen anbringes kompressionsenheder på benene, der fungerer som benmusklerne, for at hjælpe med bloddannelse. Anitclotting medicin anvendes også.

Prognose af lungeemboli

Prognosen for personer med lungeemboli er afhængig af mange faktorer. Først og måske mest markant er størrelsen og placeringen af ​​blodproppen. Jo større blodprop, og jo større blodkar, der er blokeret, jo mere alvorlig er tilstanden. Udsigterne kan være dårlige med store blodpropper eller blodpropper, der blokerer for større blodkar, især hvis de ikke diagnosticeres og behandles hurtigt.

• Nogle mennesker dør muligvis med det samme, når en blodpropp løsner og går til lungerne. Atter andre dør i en kort periode på grund af manglende evne til at få ilt ind i blodet eller fra blodtryk kollaps.
• De, der overlever den første episode, og som er i stand til at modtage passende behandling, klarer sig generelt godt.
• Mennesker med lungeembolismer indlægges normalt i flere dage, indtil deres blod kan tyndes tilstrækkeligt. Derefter opretholdes de på blodfortyndende medicin i 6 måneder eller længere. Nogle patienter har brug for livslang medicin, mens andre kan kræve et filter, der kirurgisk er placeret i vena cava for at forhindre, at store blodpropper når lungerne. Disse filtre placeres i den underordnede vena cava, og i øjeblikket er mange af den aftagelige sort. Disse kan være indikeret især i tilfælde, hvor en patient har behov for operation eller blødning og ikke er i stand til at modtage blodfortyndere.

CT Scan Machine Picture

CT-scanningsmaskine. Klik for at se et større billede.