Hvad er lungeødem? symptomer, behandling og risikofaktorer

Hvilke fakta skal jeg vide om lungeødem?

Hvad er den medicinske definition af lungeødem?

• Lungeødem betyder bogstaveligt talt en overskydende samling af vandig væske i lungerne. (lunge = lunge + ødem = overskydende væske). Imidlertid er lungen et komplekst organ, og der er mange årsager til denne overskydende væskeansamling. Uanset årsagen gør væske det vanskeligt for lungerne at fungere (at udskifte ilt og kuldioxid med celler i blodbanen).
• Luft kommer ind i lungerne gennem munden og næsen og rejser gennem luftrøret (vindpipen) ind i bronchialrørene. Disse rør forgrener sig i gradvist mindre segmenter, indtil de når blinde sække kaldet alveoli. Her adskilles luft fra røde blodlegemer i de kapillære blodkar ved de mikroskopisk tynde vægge i alveolus og den lige tynde væg i blodkarene.
• Væggene er så tynde, at iltmolekyler kan forlade luft og overføres til hæmoglobinmolekylet i de røde blodlegemer i bytte for et kuldioxidmolekyle. Dette tillader, at ilt transporteres til kroppen, der kan bruges til aerob metabolisme, og tillader også, at affaldsproduktet, kuldioxid, fjernes fra kroppen.

Hvad forårsager lungeødem?

• Hvis overskydende væske kommer ind i alveolus, eller hvis væske bygger sig op i rummet mellem den alveolære væg og kapillærvæggen, har oxygen- og kuldioxidmolekylerne en større afstand til at bevæge sig og kan muligvis ikke overføres mellem lungen og blodbanen.
• Denne mangel på ilt i blodbanen forårsager det primære symptom på lungeødem, som er åndenød.

Hvordan ser lungens anatomi ud?

Billede af lungerne

Hvad forårsager lungeødem?

Lungeødem klassificeres ofte som kardiogene eller ikke-kardiogene.

Kardiogent lungeødem

Kardiogene lungemoder er den mest almindelige type og kaldes undertiden hjertesvigt eller kongestiv hjertesvigt.

Det kan være nyttigt at forstå, hvordan blod flyder i kroppen for at forstå, hvorfor væske vil "sikkerhedskopiere" ind i lungerne. Funktionen af ​​højre side af hjertet er at modtage blod fra kroppen og pumpe det til lungerne, hvor kuldioxid fjernes, og ilt deponeres. Dette frisk iltede blod vender derefter tilbage til venstre side af hjertet, der pumper det til vævene i kroppen, og cyklussen starter igen.

Lungeødem er en almindelig komplikation af aterosklerotisk sygdom (koronararterie) . Da blodkarene, der leverer næringsstoffer til hjertevævet gradvis smalle, får hjertemuskelen muligvis ikke nok ilt og næringsstoffer til at pumpe effektivt og tilstrækkeligt. Dette kan begrænse hjertets evne til at pumpe det blod, det modtager fra lungerne til resten af ​​kroppen. Hvis der opstår et hjerteanfald, dør dele af hjertemuskulaturen og erstattes af arvæv, hvilket yderligere begrænser hjertets pumpeevne, hvilket ikke giver mulighed for at opfylde dets arbejdsbehov.

Når hjertemuskulaturen ikke er i stand til at pumpe effektivt, er der en sikkerhedskopi af blod, der vender tilbage fra lungerne til hjertet; denne sikkerhedskopi medfører en stigning i trykket i lungens blodkar, hvilket resulterer i overskydende væske, der lækker fra blodkarene ind i lungevævet.

Eksempler på andre tilstande, hvor hjertemuskulaturen muligvis ikke fungerer tilstrækkeligt, inkluderer (denne liste er ikke alt inklusive):

• kardiomyopati (unormalt fungerende hjertemuskulatur);
• tidligere virusinfektion;
• problemer med skjoldbruskkirtlen og
• alkoholmisbrug eller stofmisbrug.

To af de mest almindelige kardiomyopatier er iskæmiske (på grund af dårlig blodforsyning til hjertemuskelen som beskrevet ovenfor) og hypertensive . Ved hypertensiv kardiomyopati resulterer dårligt behandlet højt blodtryk i fortykkelse af hjertemuskelen for at sætte hjertet i stand til at pumpe blod mod det øgede tryk. Efter en periode kan hjertet muligvis ikke længere være i stand til at kompensere og undlader at holde trit med arbejdsbelastningen; som et resultat lækker væske ud af blodkarene ind i lungevævet.

En anden årsag til lungeødem er lidelser i mitral og aortahjertet. Normalt åbner og lukker hjerteklapper på det passende tidspunkt, når hjertet pumpes, så blodet kan strømme i den passende retning. Ved valvularinsufficiens eller regurgitation lækker blod i den forkerte retning. Ved stenose af hjerteklapperne bliver ventilen indsnævret og tillader ikke nok blod at blive pumpet ud af hjertekammeret, hvilket forårsager tryk bagved. Manglende mitral- og aortaventiler placeret i venstre side af hjertet kan resultere i lungeødem.

Ikke-kardiogent lungeødem

Ikke-kardiogene lungemoder er mindre almindelige og forekommer på grund af skade på lungevævet og efterfølgende betændelse i lungevævet. Dette kan forårsage, at vævet, der linjer strukturer i lungerne, kvælder og lækker væske ind i alveolerne og det omgivende lungevæv. Igen øger dette den nødvendige afstand for ilt til at rejse for at nå blodbanen.

Følgende er nogle eksempler på årsager til ikke-kardiogen lungemoder.

• Nyresvigt: I denne situation fjerner nyrerne ikke overskydende væske og affaldsprodukter fra kroppen, og overskydende væske ophobes i lungerne.
• Inhalerede toksiner: Inhalerede toksiner (for eksempel ammoniak eller klorgas og røgindånding) kan forårsage direkte skade på lungevævet.
• Lungeødem i høj højde (HAPE): HAPE er en tilstand, der forekommer hos mennesker, der udøver i højder over 8.000 ft uden først at have akklimatiseret sig til den høje højde. Det påvirker ofte rekreative vandrere og skiløbere, men det kan også ses hos velkonditionerede atleter.
• Bivirkninger ved medicin: Disse kan forekomme som en komplikation af overdosis af aspirin eller ved anvendelse af somechemoterapi-lægemidler.
• Ulovlig stofbrug: Ikke-kardiogent lungeødem ses hos patienter, der misbruger ulovlige stoffer, især kokain og heroin.
• Syndrom for åndedrætsbesvær hos voksne (ARDS): ARDS er en vigtig komplikation, der observeres hos ofre i traumet, hos patienter med sepsis og chok. Som en del af kroppens forsøg på at reagere på en krise angriber den antiinflammatoriske respons lungerne med hvide blodlegemer og andre kemikalier i den inflammatoriske reaktion, hvilket får væske til at fylde lungerne i luftrummet.
• Lungebetændelse: Bakterielle eller virale lungebetændelsesinfektioner er ret almindelige; imellem bliver det lejlighedsvist kompliceret, når en væskesamling udvikler sig i den del af lungen, der er inficeret.

Hvad er symptomerne på lungeødem?

Åndenød er det mest almindelige symptom på lungeødem og skyldes svigt i lungerne med at give tilstrækkelig ilt til kroppen. I de fleste tilfælde har åndenød eller dyspnø (dys = unormal + pnea = vejrtrækning) gradvis begyndende. Afhængig af årsagen kan det dog forekomme akut. For eksempel er flash-lungeødem, der har en pludselig debut, ofte forbundet med et hjerteanfald.

Åndenød kan oprindeligt manifesteres ved vanskeligheder med at udføre aktiviteter, der engang var rutinefulde. Der kan være et gradvist fald i træningstolerance, hvor det kræver mindre aktivitet at få symptomer. Ud over åndenød vil også nogle patienter med lungeødem væse.

Ortopnø og paroxysmal nattlig dyspnø er to varianter af åndenød ses i forbindelse med lungeødem.

• Ortopnø beskriver åndenød mens du ligger fladt. Nogle patienter med ortopnø kan muligvis bruge to eller tre puder til at rekvisere sig om natten eller ty til at sove i en hvilestol.
• Symptomer på paroxysmal nattlig dyspnø beskrives generelt af patienten som vågner midt om natten, åndenød, med et behov for at gå rundt og måske stå ved et vindue.

Manglen på ilt i kroppen kan forårsage betydelig nød, hvilket kan føre til en luftvejskrise, gispe efter luft og føle sig ude af vejrtrækning. Faktisk, hvis der er nok væske i lungerne, kan det føles som en drukning. Patienten kan begynde at hoste skummende sputum, blive markant sved og kølig og klam. Manglen på ilt kan også påvirke andre organer. Forvirring og sløvhed fra mangel på iltlevering til hjernen; andangina (brystsmerter) fra hjertet, kan begge være forbundet med massivt lungeødem og luftvejssvigt.

Lungeødem skyldes venstre hjertesvigt, hvor tryk rykker op i lungerne, men nogle patienter har også tilknyttet højre hjertesvigt . Ved højre hjertesvigt sikkerhedskopieres trykket i kroppens årer, og væskeansamling kan forekomme i fødder, ankler og ben samt i alle andre afhængige områder som korsbenet, hvis patienten sidder i længere tid.

Patienter med lungeødem i høj højde kan også udvikle cerebralt ødem med høj højde (betændelse og hævelse i hjernen). Dette kan være forbundet med hovedpine, opkast og dårlig beslutningstagning.

Hvornår skal der søges medicinsk behandling af lungeødem

Uforklarlig åndenød er ikke normal, og medicinsk behandling bør fås for at finde årsagen.

Lungeødem kan være en livstruende situation. For personer i åndedrætsbesvær bør der straks søges akut pleje. Mange steder aktiverer 911 nødssystemet, og dette kan være passende, hvis patienten er i nød. Ud over at kæmpe med vejrtrækning kan disse personer være svage, sløv, aske eller blå i farve, bleg og sved. De hoster muligvis skummet sputum

Hvad er undersøgelser og test for lungeødem?

Hvis patienten er til stede i åndedrætsbesvær, kan initial stabilisering af ABC'erne (luftvej, vejrtrækning og cirkulation) forekomme på samme tid som eller prioritere enhver diagnostisk test eller undersøgelse. Men hvis der er tid, er historie og fysisk undersøgelse vigtige første skridt til at stille diagnosen og fastlægge årsagen til lungeødem.

Patienthistorie

Med den historie, der er taget fra patienten eller familien, vil behandleren af ​​sundhedsvæsenet forsøge at bestemme årsagen til åndenød, som bringer patienten ind til pleje. Symptomer på åndenød ved anstrengelse, brystsmerter, orthopnø og paroxysmal nattlig dyspnø (vågner af søvn på grund af åndedrætsbesvær) kan være ledetråden til at stille diagnosen lungemoder.

Tidligere medicinsk historie kan give retningslinjer for årsagen. Patienter med risiko for kardiogen lungødem kan have risikofaktorer for hjertesygdomme, herunder højt blodtryk, højt kolesteroltal, diabetes, familiehistorie med hjertesygdomme og rygning. Spørgsmål om tegn på infektion, medicin og andre klager kan blive bedt om at få adgang af andre årsager end lungeødem, der kan forårsage åndenød.

Ikke-kardiogene årsager til lungeødem overvejes også, især hos patienter, der ikke tidligere har haft hjertesygdomme.

Fysisk undersøgelse

Fysisk undersøgelse koncentrerer sig ofte om hjertet og lungerne. At lytte til lungerne kan afsløre unormale lungelyde, der er i overensstemmelse med væskeansamling. Hvæsende vejring kan høres, og mens folk måske sidestiller hvæsende vejrtrækning med astma eller kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL), er dette ikke altid tilfældet og kan skyldes lungeødem.

At lytte til hjertet kan afsløre unormale hjertelyde eller mumlinger forbundet med valvulær hjertesygdom. Hvis der findes højre hjertesvigt, kan der være hævelse i fødderne, anklerne og benene såvel som venøs forstyrrelse i kuglen (en fremtrædelse af venerne i nakken forbundet med væskeoverbelastning).

Dyb venetrombosesymptomer, behandling og forebyggelse

Hvilken billeddannelse og andre tests diagnosticerer lungeødem?

Ofte tages et røntgenbillede af brystet for at vurdere lungernes status. Det kan afsløre åbenlyst væske, eller der kan være subtile ændringer, der giver retning til diagnosen.

Et elektrokardiogram (EKG) kan være nyttigt i diagnosticering af hjerterytmeforstyrrelser, tidligere hjerteanfald og ventrikulær hypertrofi (fortykkelse af hjertekammermuskelen) forbundet med hypertension.

Hvis der er bekymring for hjertets struktur og pumpefunktioner, kan et ekkokardiogram overvejes. Dette bruger ultralydbilleder, der kan hjælpe med at identificere ventil abnormaliteter, pumpeeffektivitet i hjertet, bevægelse af hjertevæggen og hjertemuskelens tykkelse. Perikardiet, slimhinden i hjertet, kan også evalueres.

Blodforsøg

Screening af blodprøver kan overvejes at se efter eventuelle underliggende medicinske problemer. Et komplet blodantal (CBC) kan finde et forhøjet antal hvide blodlegemer i forbindelse med infektion eller stress. Blodkemi kan screene for diabetes og nyresygdom. En arteriel blodgas kan vurdere lungefunktion ved at vurdere ilt- og kuldioxidniveauerne i blodet; måling af pH og hjælpe med at bestemme kroppens syre-basebalance.

Er der hjemmemedisiner mod lungeødem?

Personer, der har ny, uforklarlig åndenød, skal straks søge lægehjælp. Hvis personen ser ud til at være i nød, skal det akutte medicinske system aktiveres (ring 911, hvis tilgængeligt). Første respondenter, EMT'er og paramedicinere kan give livreddende initial behandling på scenen og på vej til et hospital.

Ved lungeødem i høj højde er det første behandlingsmål at stige ned og bringe den berørte person til lavere højde, hvis det er muligt.

Hvad er den medicinske behandling af lungeødem?

Når en patient er i åndedrætsbesvær, vil den indledende behandling ske på samme tid eller endda før diagnosen stilles. Lægen på sundhedsområdet vil vurdere, om luftvejene er åben, og om vejrtrækningen er tilstrækkelig; Ellers kan der være behov for at trække vejret for patienten, indtil behandlingen bliver effektiv. Blodtrykket skal muligvis understøttes med medicin, indtil åndedrætsstatusen forbedres.

I situationer, hvor der er tid til luksus at evaluere patienten, f.eks. På et kontor eller poliklinik, kan behandlingen af ​​lungeødem involvere minimering af risikofaktorer, der kan have forårsaget det.

Ved kardiogene lungemoder forsøges forsøg på at maksimere hjertefunktion og mindske mængden af ​​arbejde, som hjertet skal gøre, til at forsøge at reducere den mængde væske, som hjertet skal pumpe. Dette bør mindske mængden af ​​væskeopbygning i lungerne og lindre symptomerne.

Hvad er medicinen mod lungeødem?

I den akutte situation er ilt det første medikament, der kan hjælpe med at reducere dyspnø eller åndenød.

Intravenøs diuretika er medicin i første linje, der hjælper nyrerne med at fjerne overskydende væske fra kroppen. Selv ved nyresvigt kan disse lægemidler hjælpe med at skifte væske ud af lungerne i en kort periode.

Det kan være nyttigt at reducere hjertets arbejdsindsats i den akutte situation. Nitroglycerin (Nitrolingual, Nitrolingual Duo Pack, Nitroquick, Nitrostat) kan bruges til at reducere arbejdsmængden i hjertet ved at udvide blodkar og reducere den mængde blod, der vender tilbage til hjertet. Enalapril (Vasotec) og captopril (Capoten) er eksempler på medicin, der udvider perifere arterier og mindsker den modstand, som hjertemuskelen skal pumpe imod.

Morfin kan betragtes som at lette angst og hjælpe med følelsen af ​​åndenød.

Hvis patienten er i åndedrætssvigt, kan positive vejrtrækningsmaskiner (CPAP, BiPAP) bruges til at tvinge luft ind i lungerne. Dette er en kortvarig løsning (bruges i op til et par timer), indtil medicinen fungerer.

Hos patienter, der bliver somnolente (søvnige), eller som ikke længere er i stand til at trække vejret tilstrækkeligt alene, kan det være nødvendigt med intubation (at sætte et rør i luftvejene) og bruge en ventilator.

Ved ikke-kardiogen lungemoder vil fokus være på faldende lungebetændelse. Mens ovennævnte medicin kan overvejes, kan den kortvarige anvendelse af mekanisk ventilation med CPAP, BiPAP eller en ventilator være indikeret. Den underliggende årsag til lungeødem skal diagnosticeres, og dette vil lede yderligere behandling.

Hvad er opfølgningen til lungeødem?

Kardiogent lungeødem er en kronisk tilstand, der skal kontrolleres og ikke nødvendigvis helbredes. Kontrol af risikofaktorer for hjertesygdomme (højt blodtryk, højt kolesteroltal, diabetes og rygning), der reducerer saltindtagelse og at tage ordineret medicin vil hjælpe med at minimere symptomer og fremtidige episoder med lungeødem.

Opfølgende aftaler kan anbefales for at overvåge væske, vægtøgning og blodtrykmålinger. En konsulent til diætstyring kan være nyttig.

Hvordan forhindrer du lungeødem?

Kardiogene lungemoder skyldes hjerte-relaterede sygdomme. Mange af disse kan forebygges ved at opretholde en sund livsstil og kontrollere sygdomme som hypertension og diabetes.

Rutinemæssige besøg med en primær sundhedsvæsen for screening og vedligeholdelsesundersøgelser kan være nyttige.

Hvad er prognosen for lungeødem?

Kardiogene lungemoder påvirker op til 2% af den amerikanske befolkning og tegner sig for hundreder af tusindvis af hospitalerindlæggelser. Forskning fortsætter med forskellige medicin til behandling af patienter med akut åndedrætsbesvær. Nye medicin såsom nesiritid (Natrecor) introduceres og evalueres for at hjælpe i behandlingen af ​​denne sygdom.

I mellemtiden forbliver befolkningsuddannelse bærebjælken i forsøget på at mindske risikoen for hjertesygdomme og den efterfølgende udvikling af lungeødem og hjertesvigt.