Peyronies sygdom: få fakta om kirurgi

Peyronies sygdom Fakta *

* Peyronies sygdom fakta medicinsk forfatter: Charles Patrick Davis, MD, PhD

• Peyronies sygdom er udvikling af plaques eller arvæv inde i penis, der forårsager krumning i penis og smertefulde erektioner.
• Symptomerne spænder fra milde til svære smertefulde erektioner og vanskeligt eller manglende evne til at have samleje.
• Sygdommen kan udvikle sig enten hurtigt eller langsomt; Årsagen er den plakkdannelse, som forskerne spekulerer i, opstår efter penistraumer, kronisk betændelse eller autoimmunitet.
• Peyronies sygdom evalueres ved fysisk undersøgelse af palperende plaque i penis, ved undersøgelse af erektionen og ved hjælp af ultralydteknikker.
• Medicinsk behandling af sygdommen er empirisk; undertiden vil sygdomssymptomerne spontant reducere, men de fleste medicinske behandlinger har ikke vist sig at være effektive, selvom der pågår forskning.
• Kirurgiske behandlinger (fjernelse af plak, plikering eller implantation af enheden) har haft en vis succes, men kan medføre andre komplikationer; medicinske eksperter rådgiver om at vente et år eller mere, inden de opererer.

Peyronies sygdom Oversigt

Peyronies sygdom er kendetegnet ved en plak eller en hård klump, der dannes inden i penis. Plaket, en flad plade med arvæv, udvikler sig på oversiden eller undersiden af ​​penis inde i en tyk membran kaldet tunica albuginea, som omslutter erektilvævet. Pladen begynder som en lokal betændelse og udvikler sig til et hærdet ar. Denne plak har intet forhold til den plak, der kan udvikle sig i arterier.

Peyronies sygdomssymptomer

Tilfælde af Peyronies sygdom spænder fra milde til svære. Symptomerne kan udvikle sig langsomt eller forekomme natten over. I alvorlige tilfælde reducerer den hærdede plak fleksibilitet, hvilket forårsager smerter og tvinger penis til at bøje eller bue under erektion. I mange tilfælde falder smerten over tid, men bøjningen i penis kan forblive et problem, hvilket gør samleje vanskeligt. De seksuelle problemer, der resulterer, kan forstyrre et par par fysiske og følelsesmæssige forhold og kan sænke en mands selvværd. Hos en lille procentdel af mænd med den mildere form af sygdommen kan betændelse løbe uden at forårsage betydelig smerte eller permanent bøjning.

Selve plaketten er godartet eller ikke-kræftsyge. Det er ikke en tumor. Peyronies sygdom er ikke smitsom og vides ikke at være forårsaget af nogen overførbar sygdom.

Peyronies sygdom er årsag

En plak på oversiden af ​​skaftet, som er mest almindelig, får penis til at bøje sig opad; en plak på undersiden får den til at bøje nedad. I nogle tilfælde udvikler plakaten sig på både top og bund, hvilket fører til indrykk og forkortelse af penis. Undertiden forbyder smerter, bøjning og følelsesmæssig nød seksuel omgang.

Estimater af forekomsten af ​​Peyronies sygdom spænder fra mindre end 1 procent til 23 procent.¹ En nylig undersøgelse i Tyskland fandt Peyronies sygdom hos 3, 2 procent af mænd mellem 30 og 80 år.² Selvom sygdommen forekommer mest i middelalderen, yngre og ældre mænd kan udvikle det. Cirka 30 procent af mænd med Peyronies sygdom udvikler hærdet væv på andre dele af kroppen, såsom hånden eller foden. Et almindeligt eksempel er en tilstand kendt som Dupuytrens kontraktur af hånden. I nogle tilfælde forekommer Peyronies sygdom i familier, hvilket antyder, at genetiske faktorer kan gøre en mand sårbar over for sygdommen.

En fransk kirurg, Francois de la Peyronie, beskrev først Peyronies sygdom i 1743. Problemet blev noteret på tryk allerede i 1687. Tidlige forfattere klassificerede det som en form for impotens, nu kaldet erektil dysfunktion (ED). Peyronies sygdom kan være forbundet med ED-manglende evne til at opnå eller opretholde et erektionsfirma nok til samleje. Imidlertid anerkender eksperter nu ED som kun en faktor, der er forbundet med sygdommen - en faktor, der ikke altid er til stede.

Mange forskere mener, at pladen af ​​Peyronies sygdom udvikler sig efter traumer, såsom at ramme eller bøje, der forårsager lokal blødning inde i penis. To kamre, der er kendt som corpora cavernosa, kører længden af ​​penis. Et forbindelsesvæv, kaldet en septum, løber mellem de to kamre og fastgøres øverst og nederst på tunica albuginea.

Hvis penis er ujævn eller bøjet, kan et område, hvor septumet fastgøres til tunica albuginea, strække sig ud over en grænse, skade tunica albuginea og sprænge små blodkar. Som et resultat af aldring kan nedsat elasticitet nær septumets fastgørelsespunkt øge chancerne for skade. Derudover kan septum også blive beskadiget og danne hårdt, fibrøst væv, kaldet fibrose.

Tunica albuginea har mange lag, og lidt blod strømmer gennem disse lag. Derfor kan betændelsen fanges mellem lagene i mange måneder. I løbet af denne tid kan de inflammatoriske celler frigive stoffer, der forårsager overdreven fibrose og reducerer elasticiteten. Denne kroniske proces danner til sidst en plak med overdrevne mængder arvæv og forårsager forkalkning, tab af elasticitet i pletter og penformedformitet.

Mens traumer muligvis kan forklare nogle tilfælde af Peyronies sygdom, forklarer det ikke, hvorfor de fleste tilfælde udvikler sig langsomt og uden nogen tilsyneladende traumatisk begivenhed. Det forklarer heller ikke, hvorfor nogle sager løser sig, eller hvorfor lignende forhold som Dupuytrens kontraktur ikke ser ud til at skyldes alvorlige traumer.

Nogle forskere teoretiserer, at Peyronies sygdom kan være en autoimmun lidelse.

Peyronies sygdomsdiagnose

Læger kan normalt diagnosticere Peyronies sygdom baseret på en fysisk undersøgelse. Pladen kan mærkes, når penis er slap. Fuld evaluering kan dog kræve undersøgelse under erektion for at bestemme sværhedsgraden af ​​deformiteten. Erektionen kan induceres ved at injicere medicin i penis eller gennem selvstimulering. Nogle patienter fjerner muligvis behovet for at fremkalde erektion på lægekontoret ved at tage et digitalt eller polaroidbillede derhjemme. Undersøgelsen kan omfatte en ultralydsscanning af penis for at bestemme placering (er) og forkalkning af plaket. Ultralydet kan også bruges til at evaluere blodtilstrømning ind og ud af penis, hvis der er bekymring for erektil dysfunktion.

Peyronies sygdomsbehandling

Mænd med Peyronies sygdom søger normalt lægehjælp på grund af smertefulde erektioner, misdannelse i penis eller besvær med samleje. Fordi årsagen til Peyronies sygdom og dens udvikling ikke er godt forstået, behandler læger sygdommen empirisk; de ordinerer og fortsætter metoder, der ser ud til at hjælpe. Målet med terapi er at gendanne og bevare evnen til at have samleje. At give undervisning om sygdommen og dens forløb er ofte alt, hvad der kræves. Intet stærkt bevis viser, at anden behandling end kirurgi er universelt effektiv. Eksperter anbefaler normalt kirurgi kun i langvarige tilfælde, hvor sygdommen er stabiliseret og deformiteten forhindrer samleje.

Fordi forløbet af Peyronies sygdom er anderledes hos hver patient, og fordi nogle patienter oplever forbedring uden behandling, foreslår medicinske eksperter, at de venter 1 år eller længere, før de opererer. I løbet af denne ventetid er patienter ofte villige til at gennemgå behandlinger, hvis effektivitet ikke er blevet bevist.

Peyronies sygdom medicinske behandlinger

Forskere gennemførte småskalaundersøgelser, hvor mænd med Peyronies sygdom, der fik E-vitamin oralt rapporterede om forbedringer. Ikke desto mindre har ingen kontrollerede undersøgelser fundet effektiviteten af ​​vitamin E-terapi. En lignende uovertruffen succes er tilskrevet aminobenzoatkalium (Potaba). Andre orale medicin, der er blevet anvendt, inkluderer colchicine (Colcrys), tamoxifen (Soltamox) og pentoxifylline (Pentoxil, Trental). Igen er der ikke udført nogen kontrollerede undersøgelser af disse medicin.

Forskere har også forsøgt at injicere kemiske stoffer såsom verapamil, kollagenase, steroider og interferon alpha-2b direkte i plaques. Verapamil og interferon alpha-2b ser ud til at formindske krumningen af ​​penis. Det andet injicerbare middel, kollagenase, gennemgår et klinisk forsøg, og resultaterne er endnu ikke tilgængelige. Steroider, såsom kortison, har frembragt uønskede bivirkninger, såsom atrofi eller død af sunde væv. Et andet indgreb involverer iontoforese, brugen af ​​en smertefri strøm af elektricitet til at levere verapamil eller et andet middel under huden ind i plaketten.

Strålebehandling, hvor højenergi-stråler er rettet mod plak, er også blevet anvendt. Som nogle af de kemiske behandlinger ser stråling ud til at reducere smerter, men det har ingen indflydelse på selve plaketten og kan forårsage uvelkomne bivirkninger såsom erektil dysfunktion. Selvom de mange forskellige anvendte stoffer og metoder peger på manglen på en velprøvet behandling, kan ny indsigt i sårhelingsprocessen en dag give mere effektive terapier.

Kirurgi for Peyronies sygdom

Tre kirurgiske procedurer for Peyronies sygdom har haft en vis succes. En procedure involverer fjernelse eller udskæring af plaketten og fastgørelse af en plet hud, blodåre eller materiale fremstillet af dyreorganer. Denne metode kan udjævne penis og gendanne en vis mistet længde fra Peyronies sygdom. Nogle patienter kan dog opleve følelsesløshed i penis og tab af erektil funktion.

En anden procedure, kaldet plication, involverer at fjerne eller klemme et stykke af tunica albuginea fra siden af ​​penis overfor plaketten, hvilket annullerer bøjningseffekten. Denne metode forårsager mindre følelsesløshed eller erektil dysfunktion, men den kan ikke gendanne længden eller omkretsen af ​​penis.

En tredje kirurgisk mulighed er at implantere en enhed, der øger stivheden af ​​penis. I nogle tilfælde vil et implantat alene rette penis tilstrækkeligt. Hvis implantatet alene ikke udretter penis, kombineres implantation med en af ​​de to andre kirurgiske procedurer.

De fleste typer kirurgi giver positive resultater. Men fordi der kan forekomme komplikationer, og fordi mange af virkningerne af Peyronies sygdom - for eksempel forkortelse af penis - normalt ikke korrigeres ved operation, foretrækker de fleste læger kun at udføre kirurgi på det lille antal mænd med krumning, der er svær nok til at forhindre samleje.

Håb gennem forskning

Forskere fra universiteter og offentlige agenturer arbejder på at forstå årsagerne til Peyronies sygdom. Det nationale institut for diabetes og fordøjelses- og nyresygdomme (NIDDK) støtter et projekt designet til at definere en fælles proces, der forårsager fibrose i penis og arteriel stivhed - eller arteriosklerose - i hele kroppen. Ved at studere denne proces på et cellulært og molekylært niveau håber forskere at udvikle en effektiv antifibrotisk terapi.

Deltagere i kliniske forsøg kan spille en mere aktiv rolle i deres egen sundhedspleje, få adgang til nye forskningsbehandlinger, før de er bredt tilgængelige, og hjælpe andre ved at bidrage til medicinsk forskning. For information om aktuelle undersøgelser, se www.ClinicalTrials.gov.

For mere information

American Urological Association
1000 Corporate Boulevard
Linthicum, MD 21090
Telefon: 1-866-RING-AUA
1-866-RING-AUA (1-866-746-4282
1-866-746-4282) eller 410-689-3700
410-689-3700
Fax: 410-689-3800
E-mail:
Internet: www.UrologyHealth.org

Den nationale organisation for sjældne lidelser
Kenosia Avenue 55
Postboks 1968
Danbury, CT 06813-1968
Telefon: 1-800-999-6673 1-800-999-6673 eller 203-744-0100
203-744-0100
Fax: 203-798-2291
E-mail:
Internet: www.rarediseases.org

Tak

Publikationer produceret af Clearinghouse gennemgås omhyggeligt af både NIDDK-forskere og eksterne eksperter. Denne publikation blev gennemgået af Arnold Melman, MD, Montefiore Medical Center, Bronx, NY, og Tom Lue, MD, University of California i San Francisco.