Pandas symptomer, behandling, årsager og diagnose

• PANDAS (pædiatriske autoimmune neuropsykiatriske sygdomme forbundet med streptokokkinfektioner) Emnevejledning
• Lægers bemærkninger om PANDAS-symptomer

PANDAS (Pædiatriske autoimmune neuropsykiatriske sygdomme forbundet med streptokokkinfektioner) Fakta

Streptokokkale infektioner kan forårsage PANDAS.

PANDAS fakta skrevet af John Cunha, DO, FACOEP

• PANDAS (Pædiatriske autoimmune neuropsykiatriske sygdomme forbundet med streptokokkinfektioner) er en børnesygdom, der er karakteriseret ved dramatiske og pludselige symptomer på obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD) og / eller tic-lidelser, eller forværring af OCD og / eller tics efter en strep-infektion (såsom strep hals eller skarlagensfeber).
• PANDAS påvirker børn fra 3 til puberteten og sjældent unge.
• Strep-bakterier forårsager PANDAS; denne bakterie forårsager også strep hals eller skarlagensfeber.
• Symptomer på PANDAS inkluderer obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD) og motoriske og / eller vokale tics. Andre symptomer inkluderer ADHD, humørsvingninger, irritabilitet, angstanfald, separationsangst, søvnbesvær, natnat sengefugtning, hyppig vandladning på dagen, ændringer i motorik og ledssmerter.
• Der er ingen laboratorietest, der kan diagnosticere PANDAS. Læger diagnosticerer PANDAS, når et barn opfylder visse diagnostiske kriterier, herunder tilstedeværelsen af ​​tvangslidelser og / eller en tic-forstyrrelse, pædiatrisk begyndelse af symptomer, episodisk forløb af symptomens sværhedsgrad, tilknytning til gruppe A beta-hemolytisk streptokokkinfektion, tilknytning til neurologisk abnormiteter og en meget pludselig begyndelse eller forværring af symptomer og tegn.
• Behandling af PANDAS inkluderer behandling af strep-infektion med antibiotika.
• Standard medicin såsom serotonin genoptagelsesinhibitorer (SSRI'er) og / eller adfærdsterapi, såsom kognitiv adfærdsterapi (CBT), kan behandle PANDAS-relaterede tvangssymptomer og tegn. Tics reagerer på forskellige medicin.
• Læger kan overveje behandling med plasmaudveksling eller immunglobulin (IVIG) for akut og hårdt ramte børn.

Hvad er PANDAS?

PANDAS er forkortelse til pædiatriske autoimmune neuropsykiatriske sygdomme forbundet med streptokokkinfektioner. Et barn kan diagnosticeres med PANDAS, når:

• Obsessiv compulsive disorder (OCD) og / eller tic-forstyrrelser vises pludselig efter en strep-infektion (såsom strep-hals eller skarlagensfeber); eller
• Symptomerne på OCD eller tic-symptomer bliver pludselig værre efter en strep-infektion.

Symptomerne er normalt dramatiske, forekommer "natten over og ud af det blå" og kan omfatte motoriske og / eller vokale tics, besættelser og / eller tvang. Ud over disse symptomer kan børn også blive lunefulde eller irritable, opleve angstanfald eller vise bekymring for at adskille sig fra forældre eller kære.

Hvad forårsager PANDAS?

Streppebakterierne er meget gamle organismer, der overlever i den menneskelige vært ved at skjule sig fra immunsystemet så længe som muligt. Det skjuler sig ved at placere molekyler på dens cellevæg, så det ser næsten identisk med molekyler, der findes i barnets hjerte, led, hud og hjernevæv. Denne skjul kaldes "molekylær efterligning" og gør det muligt for strepbakterier at undgå detektion i lang tid.

Imidlertid anerkendes molekylerne på strepbakterierne til sidst som fremmed for kroppen, og barnets immunsystem reagerer på dem ved at fremstille antistoffer. På grund af bakteriens molekylære efterligning reagerer immunsystemet ikke kun på strepmolekylerne, men også på de humane værtsmolekyler, der blev efterlignet; antistofsystem "angriber" de efterlignede molekyler i barnets eget væv.

Undersøgelser ved NIMH og andre steder har vist, at nogle krydsreaktive "anti-hjerne" antistoffer er rettet mod hjernen - forårsager OCD, tics og de andre neuropsykiatriske symptomer på PANDAS.

Kunne en voksen udvikle PANDAS?

PANDAS betragtes som en pædiatrisk lidelse og vises typisk først i barndommen fra 3 til pubertet. Reaktioner på strep-infektioner er sjældne efter 12-årsalderen, men forskere erkender, at PANDAS kan forekomme, men sjældent, blandt unge. Det er usandsynligt, at nogen vil opleve disse post-strep neuropsychiatriske symptomer for første gang som voksen, men det er ikke blevet undersøgt fuldt ud.

Det er muligt, at unge og voksne kan have immunmedieret OCD, men dette vides ikke. Forskningsundersøgelserne om immunmedieret OCD ved NIMH er begrænset til børn.

Hvordan diagnosticeres PANDAS?

Diagnosen af ​​PANDAS er en klinisk diagnose, hvilket betyder, at der ikke er nogen laboratorieundersøgelser, der kan diagnosticere PANDAS. I stedet bruger sundhedsudbydere diagnostiske kriterier til diagnosen PANDAS (se nedenfor). På nuværende tidspunkt er de kliniske træk ved sygdommen det eneste middel til at bestemme, om et barn kan have PANDAS eller ej.

De diagnostiske kriterier er:

• Tilstedeværelse af tvangslidelser og / eller en tic lidelse
• Pædiatrisk symptomdebut (alder 3 år til pubertet)
• Episodisk forløb af symptomens sværhedsgrad (se information nedenfor)
• Tilknytning til gruppe A Beta-hemolytisk streptokokkinfektion (en positiv halskultur for strep eller historie med skarlagensfeber)
• Tilknytning til neurologiske abnormiteter (fysisk hyperaktivitet eller usædvanlige, rykkende bevægelser, der ikke er under barnets kontrol)
• Meget brat debut eller forværring af symptomer

Hvis symptomerne har været til stede i mere end en uge, kan blodprøver udføres for at dokumentere en foregående streptokokkinfektion.

Er der andre symptomer forbundet med PANDAS-episoder?

Ja. Børn med PANDAS oplever ofte et eller flere af følgende symptomer i forbindelse med deres OCD og / eller tics:

• ADHD-symptomer (hyperaktivitet, uopmærksomhed, ubehag)
• Adskillelsesangst (barn er "klodset" og har svært ved at adskille sig fra sine plejere; for eksempel vil barnet muligvis ikke være i et andet rum i huset fra sine forældre)
• Humørændringer, såsom irritabilitet, tristhed, følelsesmæssig labilitet (tendens til at grine eller græde uventet på hvad der kan synes det forkerte øjeblik)
• Problemer med at sove, sengevætning om natten, hyppig vandladning om dagen eller begge dele
• Ændringer i motorik (fx ændringer i håndskrift)
• Ledsmerter

Hvad er et episodisk symptomforløb?

Børn med PANDAS ser ud til at have dramatiske op- og nedture i sværhedsgraden af ​​deres OCD og / eller tics. OCD eller tics, der næsten altid er til stede på et relativt konsistent niveau, repræsenterer ikke et episodisk kursus. Mange børn med OCD eller tics har gode dage og dårlige dage, eller endda gode uger og dårlige uger. Børn med PANDAS har imidlertid en meget pludselig begyndelse eller forværring af deres symptomer, efterfulgt af en langsom gradvis forbedring. Hvis børn med PANDAS får en anden strep-infektion, forværres deres symptomer pludselig igen. Den forøgede sværhedsgrad vedvarer typisk i mindst flere uger, men kan vare i flere måneder eller længere.

Mit barn har haft strep hals før, og han har tics, OCD eller begge dele. Betyder det, at han har PANDAS?

Nej. Mange børn har OCD og / eller tics, og næsten alle børn i skolealderen får strep hals på et tidspunkt. Faktisk vil den gennemsnitlige studerende på grundskolen have to eller tre strep-halsinfektioner hvert år.

PANDAS betragtes som en diagnose, når der er en meget tæt forbindelse mellem den pludselige begyndelse eller forværring af OCD og / eller tics og en strep-infektion. Hvis strep findes sammen med to eller tre episoder af OCD, tics eller begge dele, kan det være, at barnet har PANDAS.

Hvad betyder en forhøjet anti-streptococcal antistof titer? Er dette dårligt for mit barn?

Anti-streptococcal antistoftiter (mængde molekyler i blod, der indikerer en tidligere infektion) er en test, der bestemmer, om barnet har haft en tidligere strep-infektion.

En forhøjet anti-strep-titer betyder, at barnet har haft en strep-infektion engang i løbet af de sidste par måneder, og hans eller hendes krop skabte antistoffer til bekæmpelse af strep-bakterien.

Nogle børn skaber masser af antistoffer og har meget høje titere (op til 2.000), mens andre har mere beskedne forhøjninger. Højden på titerhøjden betyder ikke noget, og forhøjede titere er ikke nødvendigvis dårlige for dit barn. De måler en normal, sund reaktion - produktion af antistoffer til bekæmpelse af en infektion. Antistofferne forbliver i kroppen i nogen tid efter infektionen er væk, men hvor lang tid antistofferne vedvarer varierer meget mellem forskellige individer. Nogle børn har "positive" antistoftitere i mange måneder efter en enkelt infektion.

Hvornår betragtes en strep-titer som unormal eller "forhøjet"?

Laboratoriet på National Institutes of Health anser strep-titere mellem 0-400 for at være normale. Andre laboratorier indstiller den øvre grænse til 150 eller 200. Da hvert laboratorium måler titere på forskellige måder, er det vigtigt at kende det interval, der anvendes af laboratoriet, hvor testen blev udført - spørg bare, hvor de tegner grænsen mellem negative eller positive titere .

Hvad hvis mit barns læge ikke forstår eller ikke ønsker at overveje PANDAS?

Kontakt International OCD Foundation (www.iocdf.org/find-help/) eller PANDAS-netværket (www.pandasnetwork.org) for at finde en læge, der kan være vidende om PANDAS.

Hvad er behandlingsmulighederne for børn med PANDAS?

Behandling med antibiotika

Den bedste behandling af akutte episoder af PANDAS er at behandle strep-infektionen, der forårsager symptomerne (hvis den stadig er til stede) med antibiotika.

• En halskultur bør gøres for at dokumentere tilstedeværelsen af ​​strepbakterier i halsen.
• Hvis halskulturen er positiv, vil et enkelt antibiotikakur normalt slippe af med strep-infektionen og lade PANDAS-symptomerne sænke.

Hvis en korrekt opnået halskultur er negativ, skal klinikeren sørge for, at barnet ikke har en okkult (skjult) strep-infektion, såsom en sinusinfektion (ofte forårsaget af strep-bakterier) eller strep-bakterier, der inficerer anus, vagina, eller urethral åbning af penis. Selvom sidstnævnte infektioner er sjældne, er det rapporteret, at de udløser PANDAS-symptomer hos nogle patienter og kan være særligt problematiske, fordi de vil dræbe sig i længere perioder og fortsat provokere produktionen af ​​krydsreaktive antistoffer.

Det kan være sværere at udrydde strepbakterierne i bihulerne og andre steder, så antibiotikabehandlingen kan muligvis være længere end den, der bruges til strep-halsen.

Tip til forældre eller plejepersonale

Steriliser eller udskift tandbørster under og efter antibiotikabehandlingen for at sikre, at barnet ikke inficeres igen med strep.

Det kan også være nyttigt at bede en sundhedsudbyder om at udføre halskulturer på barnets familiemedlemmer for at sikre sig, at ingen er "strep-bærere", der kan tjene som en kilde til strep-bakterierne.

Hvordan kan du håndtere neuropsykiatriske symptomer på PANDAS?

Børn med PANDAS-relaterede tvangssymptomer vil drage fordel af standardmedicin og / eller adfærdsterapi, såsom kognitiv adfærdsterapi (CBT). OCD-symptomer behandles bedst med en kombination af CBT og en selektiv serotonin-genoptagelsesinhibitor (SSRI), og tics reagerer på en række medicin.

Børn med PANDAS ser ud til at være usædvanligt følsomme over for bivirkningerne af SSRI'er og anden medicin, så det er vigtigt at "START LAV AND GO SLOW !!" når du bruger disse medicin. Med andre ord bør klinikere ordinere en meget lille startdosis af medicinen og øge den langsomt nok til, at barnet får så få bivirkninger som muligt. Hvis PANDAS-symptomerne forværres, bør SSRI-dosis reduceres omgående. SSRI og anden medicin bør imidlertid ikke stoppes pludseligt, da det også kan medføre vanskeligheder.

Hvad med behandling af PANDAS med plasmaudveksling eller immunglobulin (IVIG)?

Plasmaudveksling eller immunglobulin (IVIG) kan være en overvejelse for akut og hårdt ramte børn med PANDAS. Forskning antyder, at både aktive behandlinger kan forbedre den globale funktion, depression, følelsesmæssige op- og nedture og tvangssymptomer. Der er dog en række bivirkninger forbundet med behandlingerne, herunder kvalme, opkast, hovedpine og svimmelhed.

Derudover er der en risiko for infektion med enhver invasiv procedure, såsom disse. Behandlingen bør således reserveres til alvorligt syge patienter og administreres af et kvalificeret team af sundhedspersonale. Klinikere, der overvejer en sådan intervention, opfordres til at kontakte PANDAS-forskningsgruppen på NIMH for konsultation. Venligst e-mail

Bør en forhøjet strep-titer behandles med antibiotika?

Nej. Forhøjede titere indikerer, at en patient har haft en tidligere eksponering for strep, men titrene kan ikke fortælle dig præcist, hvornår strep-infektionen opstod. Børn kan have "positive" titere i mange måneder efter en infektion. Da disse forhøjede titere kun er en markør for en forudgående infektion og ikke bevis for en igangværende infektion, er det ikke passende at give antibiotika til forhøjede titere. Antibiotika anbefales kun, når et barn har en positiv hurtig strep-test eller positiv strep-halskultur.

Kan penicillin bruges til at behandle PANDAS eller forhindre fremtidige PANDAS symptomforværringer?

Penicillin behandler ikke specifikt symptomerne på PANDAS. Penicillin og andre antibiotika behandler ondt i halsen forårsaget af strep ved at slippe af med bakterierne. I PANDAS antyder forskning, at det er de antistoffer, der produceres af kroppen som reaktion på strep-infektionen, der kan forårsage PANDAS-symptomer, ikke selve bakterien.

Forskere ved NIMH har undersøgt brugen af ​​antibiotika som en form for profylakse eller forebyggelse af fremtidige problemer. På dette tidspunkt er der imidlertid ikke nok bevis til at anbefale den langsigtede brug af antibiotika.

Mit barn har PANDAS. Skal han få fjernet mandlerne?

Aktuel forskning antyder ikke, at tonsillektomier til børn med PANDAS er nyttige. Hvis en mandelektomi anbefales på grund af hyppige episoder med betændelse i mandlen, ville det være nyttigt at diskutere fordele og ulemper ved proceduren med dit barns sundhedsudbyder på grund af den rolle, mandlerne spiller i bekæmpelse af strep-infektioner.

Hvad er kliniske forsøg?

Kliniske forsøg er en del af klinisk forskning og kernen i alle medicinske fremskridt. Kliniske forsøg ser på nye måder at forhindre, opdage eller behandle sygdom. Behandlinger kan være nye lægemidler eller nye kombinationer af lægemidler, nye kirurgiske procedurer eller enheder eller nye måder at bruge eksisterende behandlinger på. Målet med kliniske forsøg er at bestemme, om en ny test eller behandling fungerer og er sikker. Kliniske forsøg kan også se på andre aspekter af pleje, såsom forbedring af livskvaliteten for mennesker med kroniske sygdomme. For mere information om undersøgelser, der udføres i tvangslidelser og PANDAS-forskning, bedes du maile

Hvordan finder jeg kliniske forsøg med PANDAS?

Rundt om nationen og over hele verden

For at søge efter andre sygdomme og tilstande kan du besøge www.ClinicalTrials.gov. ClinicalTrials.gov-webstedet har en søgbar register- og resultatsdatabase over føderalt og privat understøttede kliniske forsøg udført i USA og rundt om i verden. ClinicalTrials.gov giver dig oplysninger om et forsøgs formål, hvem der kan deltage, placeringer og telefonnumre for at få flere oplysninger. Disse oplysninger skal bruges sammen med rådgivning fra sundhedspersonale.