Nursemaids smerter i albuereduktion, symptomer, restitutionstid og gentagelse

• Nursemaid's albue (til børn) Emnevejledning
• Lægers bemærkninger om sygeplejerske-albuesymptomer

Hvad skal du vide om sygeplejerske-albue?

Nursemaid albue er en almindelig skade blandt børn i førskolealderen. Nursemaid albue henviser til en tilstand (medicinsk kaldet radialt hovedsubluxation ), hvor den normale anatomiske tilpasning af to af de tre knogler, der danner albueleddet, forstyrres. Piger er mere almindeligt berørt end drenge; venstre arm er oftere skadet end højre. Sygeplejerske albue menes at være sekundær til sandsynligheden for, at forælderen er højrehåndet (og dermed hyppigt trækker deres barns venstre hånd). Skaden kan opstå uskyldigt fra at svinge et lille barn ved armene eller trække et barns arm, mens det er i en fart. Det kræver relativt lidt kraft at trække knoglerne på et ungt barns albue ud af sted.

• Almindeligvis kaldet dislokeret albue
• Mens sygeplejerske albue er en midlertidig tilstand uden permanente konsekvenser, kan det være ret skræmmende for forældre, der finder deres barn pludselig mangler evnen til at bruge hans eller hendes arm.
• Albueleddet involverer de to knogler i underarmen (radius og ulna) og knoglen på overarmen (humerus, deraf navnet "sjov ben"). Ulna er den knogle, der er på siden af ​​underarmen, der har babyfingeren. Radius løber længden af ​​underarmen på tommelfingeren. Radius danner en individuel forbindelse med hovedstaden, den yderste ende af humerus. Forholdet mellem ulna og humerus er robust. Imidlertid kræver radiushovedet et stramt ledbånd (det ringformede ligament) for at forankre det radiale hoved i det rigtige område af hovedstaden. Hvis det radiale hoved modtager et pludseligt træk eller udsættes for kronisk trækkraft, kan dette ledbånd delvis rive og glide ud af sin position, så radius kan miste sin rigtige montering i "soklen" ved enden af ​​humerus.
• Typisk forekommer denne type skade hos børn i alderen 1-4 år, men er også forekommet hos spædbørn mellem 6 og 12 måneder. Den højeste forekomst er 27 måneders alder. Når børn vokser, bliver deres knogler større og mere definerede. Derudover bliver ledbånd stærkere og giver således et bedre understøttelsessystem. Sygeplejerske albuer ses sjældent hos børn over 6 år, medmindre barnet er involveret i langvarig hængende hånd eller langvarig løft af tunge genstande. (Betegnelsen "sygeplejerske-albue" kommer fra et tidspunkt, hvor børn i familier i den øvre sociale klasse ofte blev plejet af en sygeplejerske eller barnepige.)

Hvad er symptomerne på sygeplejerske-albue?

• Umiddelbart efter skaden opstår græder barnet generelt smerter og nægter at bruge den involverede arm.
• Typisk vil armen være beskyttet mod kroppen og holdes let bøjet (i bøjning) med underarmen drejet med tommelen mod kroppen (i pronation).
• Barnet vil ofte støtte den smertefulde arm med deres anden hånd.
• Barnet vil normalt være roligt kort efter den indledende begivenhed og vender muligvis først tilbage til at lege uden brug af den berørte arm.
• Når underarmen drejes med tommelfingeren væk fra kroppen for at vise håndfladen opad (i supination), vil barnet modstå og græde i smerter.
• Et barn, der er gammelt nok til at tale, kan ofte beskrive smerter i håndleddet eller skulderen ud over eller i stedet for enhver smerte i albuen.
• Oftest vises dit barn helt uændret med undtagelse af, at han eller hun ikke længere vil bruge den sårede arm.

Hvad er årsagen til sygeplejerske-albue?

Sygeplejerske-albue er resultatet af en pludselig trækkraft, der påføres et barns forlængede arm. På grund af den relative styrke hos den voksne i sammenligning med svagheden i barnets understøttende ringformede ledbånd, kan den påførte kraft muligvis ikke virke stærk for forældrene, og de er måske ikke klar over, at der er sket en skade.

Eksempler på typiske situationer, der kan producere den mekanisme, der kræves for at forårsage denne skade, er at løfte barnet op fra jorden ved hånden eller håndleddet, svinge barnet, mens det holdes ved hænderne eller håndledene, trække armene gennem ærmerne på jakker, fanger et barn i hånden for at forhindre et fald, og trækker et barn med, når det er travlt, eller barnet pludselig kollapser til jorden i et forsøg på at undgå at gå med deres forælder.

Det lille barn er tilbøjelig til denne type skader, hovedsageligt på grund af de anatomiske træk i deres knogler og ledbånd. At forstå mekanismen for denne skade er nyttigt til at forklare årsagen.

• Enden af ​​radius, der forbinder til albueleddet, er kendt som det radiale hoved. Det radiale hoved har en lav konkav form, der giver det mulighed for at passe over en komplementær konveks prominens i slutningen af ​​humerus (hovedstaden). Når barnet modnes, udvides det radiale hoved og til sidst bliver bredere end den del af radius (kaldet den radiale hals), der støder op til hovedet. Hos det lille barn har det radiale hoved endnu ikke en veldefineret læbe i slutningen. Som sådan er den lille hals og det radiale hoved i småbarnet i størrelse.
• Det ringformede ledbånd holder radius langs ulna, som er den anden knogle i underarmen. Udover at stabilisere det radiale hoved-humerus-led, tillader det ringformede ledbånd at radius vrider sig, når hånden skifter position fra håndfladen ned (tilbøjelig) til håndfladen op (ryggen). I ung barndom er det ringformede ligament stadig relativt løst fastgjort til knoglen og kan opleve en lille rive i nogle af dens fibre.
• Kombinationen af ​​disse to ting (lavt, konkavt radialt hoved og løsmonteret ringformet ledbånd, som let delvist kan rive) gør det muligt for de løse dele af ledbåndet at glide over det radiale hoved, når en trækkraft påføres på albuen, mens underarmen er let drejet håndfladen ned (udtale). Når dette sker, kan dette ringformede ligamentvæv blive fanget mellem det radiale hoved og hovedstaden, hvilket resulterer i subluxation af det radiale hoved eller sygeplejerske albuen.

Hvordan præsenterer sygeplejerske-albuen sig selv?

Lægen får historien om, hvordan skaden skete ved at spørge, hvad der skete lige før begivenheden, eller hvilke aktiviteter, der blev udført. Yderligere historie specifikt om brugen af ​​armen, positioner, hvor armen er blevet holdt, og alt, hvad der har gjort tilstanden værre eller bedre, er meget vigtig.

• Lægen vil føle armen og kigge efter evidens for andre skader. Lægen vil være på udkig efter ømhed over alle dele af knoglerne, der føles i armen. Der kan være en vis ømhed over det radiale hoved.
• Røntgenstråler opnås typisk ikke eller kræves, medmindre der er mistanke om en anden tilstand, såsom en brud (knækket knogle), eller hvis reduktionsforsøgene ikke er vellykkede. Indikationer for mulig brud inkluderer betydelig hævelse eller blå mærker i albueområdet eller en mekanisme til skade, der ikke er i overensstemmelse med sygeplejerske albue (fx fald fra en stol). Røntgenbilleder forekommer normale hos de fleste børn med subluxation af radialt hoved og er derfor ikke nyttige til diagnose.

Hvornår skal du ringe til din læge for sygeplejerske-albue

Ring til din læge umiddelbart efter skaden. Hvis din læge har det godt med at se dig på kontoret og kan få dig med det samme, kan knoglerne placeres på plads igen (dette kaldes reduktion) meget hurtigt på kontoret. Hvis du ikke er i stand til at få en aftale eller ikke kan ses på lægekontoret af anden grund, skal du gå til hospitalets akut afdeling for evaluering og korrigerende handlinger. Ethvert andet traume end et simpelt træk i hånden eller underarmen kan kræve yderligere evaluering eller røntgenbilleder udført på hospitalet. Hvis du bemærker en deformitet, stor hævelse, blå mærker eller noget andet, der vedrører dig, skal du gå til akuttafdelingen for at evaluere dit barn.

Hvordan behandler læger sygeplejerske-albue?

Lægen flytter knoglerne tilbage på plads (subluxationen reduceres) på denne måde:

• Barnet sidder på forældres eller værgens skød mod lægen. Mens han forsigtigt føler det radiale hoved med den ene hånd, vil lægen holde den berørte hånd og dreje den håndfladen opad (forårsager supination), mens den bøjes fuldstændigt (bøjes) ved albuen. Alternativt kan underarmen være helt rettet med håndfladen indad (pronation). Ofte mærkes et klik af lægen, og det kan sjældent høres.
• Dit barn græder sandsynligvis kortvarigt under proceduren. Efter reduktionen vil bevægelse generelt være smertefri, og barnet vil hurtigt vende tilbage til at bruge sin arm, som om intet nogensinde var galt.
• Hvis denne procedure ikke giver de forventede resultater, kan den gentages ved hjælp af den samme teknik. Efter flere forsøg, hvis barnet ikke har forbedret sig, kan røntgenstråler beordres til at kontrollere for knoglerfrakturer. Der er mange rapporter om at flytte det radiale hoved under røntgenprocessen på grund af teknologens placering af albuen.
• Hvis reduktionen ikke er mulig i akuttafdelingen, kan barnet have en midlertidig skinne placeret på armen med tæt opfølgning arrangeret. Denne situation kan forekomme oftere, hvis forælderen har forsinket lægehjælp for tilstanden, og det ringformede ledbånd strækkes for meget. Ved opfølgningsundersøgelse har albuen ofte reduceret sig selv spontant eller vil det være mere sandsynligt, at det lykkes med genforsøg. Det er meget sjældent at have brug for en operation for at gendanne den rette albue-anatomi.

Hvis de første reduktionsforsøg ikke lykkes, og der kræves en splint, skal opfølgningen ske inden for 24-48 timer. Hvis barnet fortsat har et tab af funktion af den berørte arm, blå mærker, deformiteter eller andre uventede eller usædvanlige fund, er en reevaluering i orden. Hvis barnet oplever denne tilstand gang på gang, kan lægen anbringe armen i en rollebesætning for at holde den immobil og diskutere operation for at "stramme" det ringformede ledbånd.

Hvilke hjemmemiddel hjælper med at lindre sygeplejerske på albuen?

• Påføring af et køligt, fugtigt håndklæde eller en lille pose is indpakket i et håndklæde kan være nyttigt ved enhver form for akut skade.
• Acetaminophen (Tylenol) eller ibuprofen (Advil eller Motrin) til smerter kan også gives.
• Den vigtigste handling bør være at søge passende lægehjælp.

Hvordan kan du forhindre dit barn i at få sygeplejerske-albue?

Undgå pludselige rykkninger i hånden, håndleddet eller underarmen hos et lille barn for at forhindre denne skade. Dette er endnu vigtigere hos barnet, der allerede har oplevet en sygeplejerske-albue. Hent barnet ved at placere dine hænder på hans eller hendes bryst og under aksillaen.

Hvad er Outlook for Nursemaid Elbow?

Tilstanden giver ingen problemer på lang sigt, men det kan ske igen igen.